Ausschluss von elektrischen Verletzungen: von Verbrennungen und Katarakten bis hin zu Frakturen und Flimmern

In den Kommentaren zu unserem Artikel über den Tod eines malaysischen Schülers im Kopfhörer haben wir versprochen, einen Beitrag über elektrische Verletzungen sowie über die Merkmale der pathogenen Wirkung von elektrischem Strom auf Organe und Gewebe des menschlichen Körpers zu verfassen. Sie haben versprochen - wir erfüllen.


Die Stelle wurde gemeinsam mit dlinyj vorbereitet, der als Gutachter und Berater in Fragen der Physik der Elektrizität und des Arbeitsschutzes sowie als Co-Autor des Abschnitts „Was tötet Strom oder Spannung?“ Tätig war. Unter dem Schnitt habe ich die Mechanismen elektrischer Verletzungen und die medizinischen Folgen ausführlich beschrieben und auch einige tragische Fälle analysiert, die mit ungewöhnlichen elektrischen Verletzungen verbunden sind. Bei der Vorbereitung des Materials habe ich meine eigenen medizinischen Erfahrungen, aus den Medien bekannten Fakten sowie Literatur und Dokumente aus dem Netzwerk verwendet (Fotos der im Artikel enthaltenen Läsionen, die einige Leser möglicherweise als schockierend und inakzeptabel empfinden).

^{Warnung des Moderators. Die Veröffentlichung enthält Bilder von Körperteilen verletzter Personen, die den psychischen Zustand empfindlicher Erwachsener und Kinder beeinträchtigen können.}

Was tötet: Strom oder Spannung?

Beginnen wir mit diesem holivarbildenden Thema, ohne das vielleicht kein einziger populärer Beitrag über elektrische Traumata auskommt. Ohne viel Diskussion werde ich schreiben - der Hauptschadenfaktor ist der Strom, er tötet ihn. Wie wir alle aus dem Schulphysikkurs wissen, ist Strom = Spannung / Widerstand. Ich glaube, es ist richtig zu sagen, dass Spannung (Potentialdifferenz) eine Bedingung für einen Ausfall ist, aber an sich keinen Schaden verursacht.

Beispielsweise erreicht die Spannung der statischen Entladungen zum Zeitpunkt des Entfernens eines Wollpullovers mehrere Kilovolt, während sie keinen signifikanten Schaden verursachen, da der Strom gering ist. Daher wird in solchen Fällen die Spannung mit der Höhe verglichen, was an sich nicht zum Tod führt und nicht dessen Ursache sein kann, im Gegensatz zu der Tatsache des Sturzes, bei dem die Höhe zu einer signifikanten Bedingung für den Beginn des Todes wird.

Es sollte daran erinnert werden, was ein elektrischer Strom ist. Wie der russische Name andeutet, ist Strom ein Fluss, dh der Fluss geladener Teilchen. Wie viele von ihnen fließen pro Zeiteinheit durch eine Einheit des Leiterquerschnitts. Je größer die Anzahl der Partikel ist, desto größer ist der Strom. Es ist der Partikelfluss, der die Ursache für menschliche Schäden ist. Die Größe des Stroms, der durch eine Person fließen kann, wird durch die angelegte Spannung, den Innenwiderstand der Stromquelle und den Widerstand des menschlichen Körpers bestimmt.

In der Regel haben Stromquellen (und Spannungen) einen Ausgangsstrom, der mehrere Größenordnungen höher ist als der tödliche für den Menschen. In diesem Fall ist der bestimmende Faktor für die Größe des Stroms der Widerstand des menschlichen Körpers und die Größe der angelegten Spannung. Der Widerstand des menschlichen Körpers hängt von den individuellen Eigenschaften der Person und ihrer körperlichen Verfassung ab. Zum Beispiel hat eine verschwitzte Person einen sehr niedrigen spezifischen Widerstand, und es gab Fälle, in denen eine Person durch Spannung an den Kontakten einer herkömmlichen Batterie getötet wurde. dlinyj

Elektrische Verletzung gemäß WHO-Standards, Gewebeprozessen und Schweregrad der Läsion

Heutzutage finden Sie in verschiedenen Literaturstellen viele Klassifikationen und Definitionen des Stromschlags einer Person - sie sind alle interessant, bringen aber viel Verwirrung. Meiner Meinung nach sollte man sich an die allgemein anerkannte Definition der WHO halten.

Gemäß den WHO-Standards ist es daher üblich, einen elektrischen Schlag als elektrische Verletzung zu bezeichnen (kein Schlag oder andere Arten von Schäden werden separat herausgearbeitet). Nach den WHO-Standards ist jede Verletzung eine physische Schädigung von Organen und Geweben, die unter dem Einfluss einer bestimmten Art von Energie aufgetreten ist. Daher elektrische Verletzungen - Schäden (Störungen), die durch Strom oder elektrische Energie verursacht werden.

Arten der aktuellen Exposition
Es gibt drei Arten von Auswirkungen von elektrischem Strom auf den Körper, die unter die Definition von elektrischer Verletzung fallen:

• biologisch - Reizung und Erregung von Muskel- und Nervenfasern, Verletzung bioelektrischer Prozesse;
• thermische Verbrennungen und Gewebeerwärmung unter Stromeinfluss;
• Elektrolyt - eine Änderung der physikochemischen Zusammensetzung und der Eigenschaften biologischer Flüssigkeiten (Blut, Lymphe, Liquor cerebrospinalis usw.).

Elektrischer Strom kann ausnahmslos alle Gewebe und Organe beeinflussen. Zunächst sind die Haut, das periphere und zentrale Nervensystem, die Muskeln, die Sehnen und das Herz-Kreislauf-System betroffen. Es trifft die Knochen, Gelenke und Organe des Magen-Darm-Trakts etwas seltener, aber wenn doch, ist es mit ziemlicher Sicherheit schwer.

Schwere der Niederlage
Wir listen also die Faktoren auf, von denen die Schwere der elektrischen Verletzung abhängt:

• aktueller Weg, Lokalisation der Läsion;
• Größe des schädlichen Stromes (A);
• Art des Stroms (alternierend oder konstant);
• aktuelle Frequenz (Hz);
• Körperwiderstand (Ohm);
• Luftfeuchtigkeit und Lufttemperatur (wenn die Temperatur steigt, beginnt das Schwitzen, was den Widerstand des Körpers verringert);
• der Zustand der Haut (Vorhandensein von Wunden, Hautkrankheiten, Schweiß usw.);
• Die Bewertung berücksichtigt auch Stress, hat aber entgegen einem etablierten Stereotyp keine entscheidende Bedeutung.

Körperwiderstand
Körperwiderstand ist vielleicht einer der wichtigsten und komplexesten Faktoren. Sie ist variabel und hängt von komplexen biochemischen und biophysikalischen Merkmalen, den aktuellen Gewebeeigenschaften und Umweltmerkmalen ab. Mit anderen Worten, dies ist einer der Faktoren, die jede Prognose eines Stromschlags (mit einem bekannten Wert) in ihrer Genauigkeit mit theologischen Abhandlungen des 14. Jahrhunderts oder Vorhersagen von Nostradamus vergleichbar machen.

Die folgende Tabelle zeigt die Bereiche des Gewebewiderstands unseres Körpers. Daraus ist leicht zu verstehen, dass die Werte über einen sehr weiten Bereich variieren.



Klassifizierung der Ströme nach Art des Einflusses
Die Größe des schädigenden Stroms wird bedingt in drei Bereiche unterteilt, je nachdem, welche vorherrschende Wirkung der Strom hat. Somit emittieren die Ströme:

• nicht wahrnehmbar - von 0,5 - 1,5 mA;
• wahrgenommen - 3 mA - die Wirkung des Stroms wird als taktil empfunden;
• Das Loslassen von - 6 mA - verursacht Muskelkrämpfe, während die betroffene Person den Leiter loslässt und ihn loslassen kann.
• Nicht freisetzend - von 10 bis 15 mA - kann die betroffene Person den Leiter nicht ohne Hilfe loslassen;
• Ersticken von 25 bis 50 mA - kann zu einer Lähmung des Atmungszentrums führen;
• Fibrillieren von 100 bis 200 mA - Fibrillieren (unregelmäßige Kontraktion) der Herzkammern - eine der Arten von Herzstillstand;

* Manchmal zusätzlich so genannte sogenannte "Thermisch" oder "thermisch" - niedrige Gleichströme (ab 5 A), die ein Gefühl von Hitze und Brennen verursachen.



Die folgende Tabelle vergleicht die Bereiche von Wechsel- und Gleichstrom und Schäden, die sie verursachen können (angegeben gemäß dem Handbuch des Assistenzprofessors für Ingenieurökologie und Arbeitsschutz des Moskauer Instituts für Energietechnik
S. G. Novikova).



Aktuelle Pfade
Ein weiterer wichtiger und oft entscheidender Faktor ist der Strompfad, der von den Eintritts- und Austrittsorten der Entladung abhängt. Die gefährlichsten Wege sind diejenigen, die durch lebenswichtige Organe (Gehirn und Rückenmark, Herz, Lunge, Leber, Nieren) verlaufen. Typische Fälle eines elektrischen Traumas über Kopfhörer, wenn der Strompfad durch den Kopf fließt (bei fast allen bekannten Vorfällen endete der Tod).



Wenn der Stromweg nicht durch lebenswichtige Organe führt, erfolgt die Auswirkung auf diese ausschließlich reflexiv, und dementsprechend ist die Gefahr für lebenswichtige Funktionen viel geringer. Die Strompfade durch den menschlichen Körper werden manchmal als Schleifen bezeichnet. Die gefährlichsten von ihnen gelten als: "Arm-Arm" (40% der Todesfälle), "Kopf-Beine" und "Kopf-Arm" (zusammen etwa 20%), "rechter Arm - Beine" (20%), "linker Arm" Beine “(17%), andere Todesfälle machen etwa 3% aus.

Die folgende Tabelle zeigt den Prozentsatz des schädlichen elektrischen Stroms, der für verschiedene Strompfade durch das Herz fließt:



Ein wenig über den Mechanismus der Gewebeschädigung
Laut Ilisheva dringt der Strom, nachdem er den Widerstand der Haut überwunden hat, in das Gewebe ein und verursacht eine Elektrolyse, was wiederum zu einer Verletzung des Ionengleichgewichts in Zellformationen führt. Eine schnelle Gewebenekrose während eines Elektrotraumas wird genau durch die Polarisation der Zellmembranen während der Elektrolyse verursacht. Folgendes passiert:

• Ionen mit einer positiven Ladung werden an der Anode konzentriert, das Medium wird sauer;
• An der Kathode kommt es zu einer Ansammlung negativ geladener Ionen, die eine alkalische Reaktion hervorruft.

Diese Prozesse der Ionenkonzentration verändern den Zustand der Zellen und führen in Bereichen mit einer Säurereaktion zu einer Gerinnungsnekrose und in Bereichen mit einer alkalischen zu einer Kolliquation.

Unter der Einwirkung von Strom auf Nervenfasern werden perineurale Ödeme, Nekrose (Nekrose) neuronaler Strukturen und Thrombose umgebender Gefäße festgestellt. Ähnliche Prozesse treten im Muskelgewebe auf. Vor der Entwicklung einer Nekrose wird das Nervengewebe gereizt und es treten Muskeltonus und Krampfkontraktionen auf, die wiederum zu mechanischen Schäden führen (siehe unten).

Die Haut ist hauptsächlich an den Eintritts- und Austrittspunkten der Ladung betroffen, thermische Phänomene können Verbrennungen und Einschlüsse von Fremdmetallpartikeln verursachen (siehe unten) und die elektrochemische Wirkung des Stroms kann zu Verfärbungen der Haut führen (siehe Strommarkierungen).

Arten von Stromschlägen

Einige Autoren unterscheiden drei Arten von elektrischen Verletzungen, nämlich lokale, allgemeine und gemischte. Verbrennungen, elektrische Anzeichen (Markierungen), Metallisierung der Haut und mechanische Schäden gelten als lokal. Häufig werden solche Elektroschocks genannt, bei denen allgemeine Symptome in Form einer Schädigung des Zentralnervensystems und des Herz-Kreislauf-Systems zum Ausdruck kommen. Gemischt haben Anzeichen von lokalen und allgemeinen.

Tatsächlich ist diese Trennung sehr willkürlich. Am häufigsten treten gemischte elektrische Verletzungen auf. Ihr Prozentsatz liegt deutlich über 50%, die in einigen Arbeitsschutzhandbüchern angegeben sind, die offenbar von Personen verfasst wurden, die sich in der Praxis nicht mit elektrischen Verletzungen befasst haben. Während 9 Jahren in der Katastrophenmedizin traf ich zufällig nur auf einen gemischten Typ. Ich glaube, dies geschieht aufgrund der Tatsache, dass ein elektrischer Schlag, der lokale Schäden verursachen kann, wahrscheinlich zur Entwicklung allgemeiner Symptome führen wird. Daher halte ich es für richtiger, über lokale und allgemeine Manifestationen elektrischer Verletzungen zu sprechen, nicht jedoch über lokale und allgemeine elektrische Verletzungen.

Elektrische Verbrennungen
Unter den lokalen Manifestationen sind die sogenannten elektrische Verbrennungen, die in Kontakt und Lichtbogen unterteilt sind. Ich schreibe "so genannt", weil die Verbrennung durch die hohe Temperatur des Leiters oder die Flamme eines Lichtbogens verursacht wird, d. H. Tatsächlich ist es thermisch, aber mit anderen schädlichen Faktoren für elektrische Verletzungen belastet.

Kontakt entsteht, wenn die Haut in direkten Kontakt mit der Oberfläche des Leiters kommt, wo aufgrund der hohen Stromdichte und des Hautwiderstands die Temperatur lokal ansteigt. Sie zeichnen sich durch einen relativ kleinen Bereich der Läsion (normalerweise 1% der Haut oder weniger) mit unterschiedlicher Tiefe der Läsion und Schwere der Erkrankung aus.




Kontakt elektrische Verbrennungen

Der oft schwerere Lichtbogen wird häufig von ausgedehnten 50% oder mehr und tiefen (bis zu 4 Grad) Läsionen begleitet. Dies ist auf eine höhere Temperatur sowie häufig auf einen höheren Läsionsbereich zurückzuführen. Lichtbogenverbrennungen verursachen häufig Verbrennungsschock und Verbrennungskrankheiten. Bei elektrischen Traumata durch Geräte und Haushaltsgeräte - Lichtbogenverbrennungen - ist das Ding nicht so brutal, da der Lichtbogen oft klein ist und dementsprechend die Läsionsfläche kleiner ist.


Lichtbogenverbrennungen

Aktuelle Noten
Markierungen (sie sind Zeichen) sind graue oder gelbliche Flecken von ovaler Form mit einer kleinen Vertiefung in der Mitte. Anzeichen können sofort oder im Laufe der Zeit auftreten. Fälle werden beschrieben, wenn sie spurlos verschwunden sind. Dieses Symptom tritt häufig bei schweren allgemeinen Symptomen an den Eintritts- und Austrittsstellen der Ladung auf. Es erfordert keine besondere Unterstützung, kann aber als wertvolle Diagnosefunktion verwendet werden.

Palm aktuelle Markierungen


Stromspuren nach Blitzschlag

Metallisierung
Metallisierung ist das intradermale (in der Dicke der Haut befindliche) Eindringen kleiner Metallpartikel, die unter dem Einfluss eines Lichtbogens geschmolzen sind. Das durch einen Lichtbogen erhitzte Metall, das die oberen Hautschichten beschädigt, kühlt schnell ab, überträgt Wärme auf eine sehr hitzebeständige Haut und gefriert in einer thermokoagulierten Verbrennungsoberfläche (in einem Schorf).


Metallisierung

Bei geringfügigen, flachen Hautläsionen (bis zur Wachstumsschicht der Haut) kann die Metallisierung spurlos verschwinden, ebenso wie die damit verbundenen Schmerzen. Häufiger sind diese Läsionen jedoch tiefer und hinterlassen Narben.

Augenläsionen
Besonders gefährlich ist die Metallisierung der Hornhaut des Auges. Eine solche Läsion führt zu vorübergehender, längerer Behandlung und manchmal unheilbarer Blindheit. Von lokalen ophthalmologischen Manifestationen kann man auch eine Trübung der Linse (Katarakt) unterscheiden, die manchmal auftritt, wenn die Entladung durch den Kopf geht.


Gepaarter Sternenkatarakt nach einer elektrischen Verletzung

Brüche und andere mechanische Schäden
Interessanterweise können elektrische Verletzungen zu schweren mechanischen Schäden führen, z. B. Luxationen, Bänderrissen, Brüchen und Blutungen aus beschädigten Gefäßen. Die Hauptursache für solche Verletzungen sind Krämpfe, die sich aufgrund der irritierenden Wirkung des Stroms entwickeln.

So hatten die malaysischen Schulkinder, über die wir geschrieben haben, Blutungen an den Stellen des Hautkontakts mit Kopfhörern.

Blutung aus dem Ohr nach einer elektrischen Verletzung durch die Kopfhörer

Im Jahr 2017 wurde in Pervouralsk ein Fall von Brüchen der Unterarmknochen bei einem Kind infolge einer elektrischen Verletzung registriert . Es ist nicht üblich, Verletzungen, die indirekt erlitten wurden, auf mechanische Schäden aufgrund eines elektrischen Schlags zurückzuführen, beispielsweise beim Sturz nach einem elektrischen Schlag.

Gemeinsame Manifestationen
Die allgemeine Wirkung des Stroms führt zu einer Störung der Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme. Der Strom kann alle Organe und Gewebe einer Person betreffen. Abhängig von den oben beschriebenen Faktoren kann der Effekt in Schweregrad und Schweregrad der Klinik völlig unterschiedlich sein.

Es gibt 4 Schweregrade des elektrischen Schlags:

• 1. Krämpfe mit bewahrtem Bewusstsein;
• 2. Krämpfe mit Bewusstlosigkeit, jedoch ohne Atem- und Kreislaufstörungen;
• 3. Krämpfe in Kombination mit Bewusstlosigkeit sowie Atemwegserkrankungen (Tachypnoe, Dyspnoe) und (oder) Herzaktivität (Arrhythmie, Tachykardie);
• 4. klinischer Tod, normalerweise infolge von Flimmern oder Schädigung des Atmungszentrums (in der Medulla oblongata).

* Klinischer Tod - Atemnot, Herzaktivität, Bewusstsein.
* Fibrillation - promiskuitive Kontraktionen der Herzkammern.

Geräte und elektrische Verletzungen

Die Allgegenwart von Geräten hat zu einem spürbaren Anstieg der Zahl der im Alltag erlittenen elektrischen Verletzungen geführt. Es ist absolut natürlich, dass sie alle durch Geräte verursacht werden, die aus dem Netzwerk geladen werden, und häufig in Situationen, in denen der Benutzer die Regeln der elektrischen Sicherheit leichtfertig vernachlässigt. Es gibt viele Ähnlichkeiten zwischen solchen Fällen. Bei einer kleinen Inhaltsanalyse der Fälle in den letzten 8 Jahren stellte ich fest, dass die meisten Fälle in Entwicklungsländern mit heißem, feuchtem Klima (China, Indien, Malaysia, Brasilien) auftreten.

In den allermeisten Fällen ist die Ursache für die Niederlage das Gerät, das von einem minderwertigen Ladegerät mit einer problematischen galvanischen Trennung aufgeladen wird. In diesen Ländern ist der Rahmengehäusebau mit Metalltragkonstruktionen üblich, an denen Bodenbeläge mit leitenden Elementen befestigt werden. Insgesamt habe ich 42 Fälle mit dieser Art von elektrischer Verletzung gezählt. Zu den Regionen mit heißem Klima, relativ niedrigem Lebensstandard und billigen Fachwerkhäusern gehörten 36.

Im Folgenden werde ich nur die bekanntesten und bekanntesten Vorfälle nennen. Ich werde nicht verbergen, dass ich bei diesem Beispiel versucht habe, Beispiele in Malaysia zu nennen (Kopfhörer + Smartphone + Aufladen), um mehr als Singleness und hundertprozentige Letalität zu demonstrieren:

Malaysischer Vorfall, 2018. Teenager, Kopfhörer, aufladendes Smartphone.

Brasilien, 2018 Fall mit einem Mädchen und Kopfhörern (möglicherweise die Wirkung eines Blitzes)

Indien, 2018. Stromschlag in Kopfhörern (Frau, 46 Jahre alt.

Indien, 2018. Ein elektrischer Schlag im Kopfhörer (Thad Singh, männlich, 22 Jahre alt)

Elektrische Verletzung, wenn das Smartphone vom USB-Kabel getrennt wird. Der Fall im Internetcafé der Stadt Wuhan, China - 2016 (Teenager, Internetcafé, Smartphone, PC).

Malaysia 2017. Fall mit einem Smartphone, das an eine Steckdose angeschlossen ist.

London Stromschlag von einem aufladbaren Smartphone im Badezimmer (männlich, 32 Jahre alt)

China Koma wegen elektrischer Verletzung - 2013 ein aufladbares Smartphone.

China, 2017. Teenager-Mädchen, 14 Jahre alt, beschädigtes Smartphone-USB-Ladekabel.

Ich betone noch einmal, dass alle mir bekannten Fälle von elektrischen Verletzungen durch Kopfhörer tödlich sind, was die Gefahr von „Kopf-Gliedmaßen“ -Schleifen bestätigt.

Eine der oben beschriebenen Situationen wurde 2016 in China auf einem Video aufgezeichnet. Durch das Trennen des Smartphones vom PC erhielt der Spieler eine tödliche Entladung. Ich war besonders beeindruckt vom Verhalten anderer, die praktisch keine Hilfe leisteten.


Video nicht für Kinder empfohlen und beeindruckbar

In allen Fällen, mit Ausnahme des brasilianischen (wo es wahrscheinlich einen Blitzschlag gab), trat eine Erdung auf (durch Badewannen, Bodenelemente, einen geerdeten Metalltisch).

Auf die eine oder andere Weise passen alle diese Fälle in bestehende Vorstellungen über elektrische Verletzungen und bestätigen vieles davon. Mit einer detaillierten Analyse wird das scheinbare Paradoxon zu einer ganz normalen Geschichte für Verbrennungszentren, Intensivstationen und pathologische Büros.

Zusammenfassung

Ich hoffe aufrichtig, dass das vorgestellte Bildungsprogramm nützlich war. Wir sind Ihnen dankbar, wenn Sie Ihre Meinung in den Kommentaren mitteilen. Vielleicht haben Sie einen Stromschlag oder dessen Folgen erlebt, oder Sie begegnen diesem regelmäßig bei der Arbeit. Erzählen Sie anderen von Ihren Erfahrungen. Vielleicht gibt es einen weiteren Beitrag zum Thema Erste Hilfe - schreiben Sie, wenn dies für Sie relevant ist.

Verwendeter Fotoinhalt:

steemit.com/comedy/@grow-pro/finding-my-funny-ass-underwater-flooding-and-funny-gifs-w-grow-pro
www.intechopen.com/books/forensic-medicine-from-old-problems-to-new-challenges/epidemiology-and-diagnostic-problems-of-electrical-injury-in-forensic-medicine
cdn.intechweb.org/pdfs/19164.pdf
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