Rückenschmerzen - Verständnis aus Sicht der modernen Medizin

Mein schlechtes Verständnis der Ursachen von Rückenschmerzen veranlasste mich, meine kürzlich veröffentlichte Übersicht über Rückenschmerzen an einen allgemeineren Leser anzupassen.

Achtung! Dieser Beitrag fordert keine Selbstmedikation und Selbstdiagnose, ist nicht werblicher Natur und dient ausschließlich Bildungszwecken.


Trotz der Betonung der Schmerzen in der gesamten Lendengegend ist alles Geschriebene im Zusammenhang mit Schmerzen und in anderen Teilen der Wirbelsäule anwendbar.

Das Schmerzsyndrom im unteren Rücken (Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, BVS) ist eine der häufigsten Pathologien in der erwachsenen Bevölkerung und tritt nach einigen Berichten bei mehr als 80% der Bevölkerung auf. Das akute Schmerzsyndrom dauert bis zu 6 Wochen, subakuter Verlauf - bis zu 12 Wochen, chronisches BVS wird mit einer Dauer von mehr als 3 Monaten in Betracht gezogen. Russischen Studien zufolge traten bei bis zu 90% der Bevölkerung mindestens einmal akute Schmerzen im unteren Rückenbereich auf.

Beschwerden über BVS können durch Überlastung der Muskeln und Bänder, Knochenpathologie und Facettengelenke (Zwischenwirbelgelenke), Schädigung des Hüftgelenks, der Beckenorgane und der Bauchhöhle verursacht werden. Bei der Bildung chronischer BVS spielen häufig psychologische Faktoren eine Rolle: Stress, Depressionen und Angstzustände. Es gibt bestimmte genetische Pathologien (neuromuskuläre Erkrankungen), deren Haupt- und einzige Manifestation Schmerzen in den Rückenmuskeln sein können.

Etwa 80–85% der Fälle von BVS sind unspezifische Schmerzen, deren Ursachen Muskelprobleme, Facettengelenke (Zwischenwirbelgelenke) und Bandapparate des Iliosakralgelenks sind. In 10-15% der Fälle ist der Schmerz radikulär („verschenkt“ entlang des Nervs), begleitet die Symptome einer Kompression der Nervenwurzel oder einer Stenose des Spinalkanals - in solchen Fällen kommt es meistens zu Muskelschwäche und einer beeinträchtigten Empfindlichkeit eines Teils der Haut (entsprechend einer „Ernährung“ des Nervs). Bis zu 1–5% fallen auf spezifische Schmerzen im Zusammenhang mit der Pathologie von Knochengewebe (Frakturen, Tumoren usw.), Gelenk- und periartikulären (rheumatologische Erkrankungen) und entfernten Strukturen (reflektierte viszerale Schmerzen, Aortenaneurysma usw.). mit neuromuskulären Erkrankungen.

Mit spezifischen Schmerzen, die eine eingehende Untersuchung und Konsultation einschlägiger Spezialisten erfordern, wurde ein System von „roten Fahnen“ entwickelt - Symptome, die besondere Aufmerksamkeit erfordern:

1. Das Alter des Patienten ist älter als 50–55 Jahre oder jünger als 18–20 Jahre.
2. Der Schmerz ist nicht mit Bewegung verbunden, kombiniert mit Schmerz an einer anderen Stelle und / oder ist häufig (mehr als eine Wurzel ist betroffen).
3. eine schwere Wirbelsäulenverletzung oder ein Zusammenhang zwischen dem Ausbruch der Krankheit und einer früheren Verletzung;
4. anhaltendes Fieber;
5. eine Geschichte von Krebs;
6. unerklärlicher Gewichtsverlust;
7. anhaltend nachts oder ständig fortschreitende Rückenschmerzen;
8. zunehmende neurologische Symptome - Harninkontinenz oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen, "Sattel" -Gefühlverlust im Anus und Perineum, bilaterale Schwäche und / oder Taubheit der unteren Extremitäten, Impotenz);
9. pochende Formation in der Bauchhöhle;
10. Rückenschmerzen, schlimmer in Ruhe;
11. Immunsuppression, Immundefizienzvirus, Drogenabhängigkeit;
12. längerer Gebrauch von Glukokortikoiden (Hormonen);
13. das Vorhandensein systemischer Erkrankungen;
14. Zunahme der Schmerzen im Laufe der Zeit;
15. mangelnde Linderung und Verringerung der Rückenschmerzen nach dem Liegen;
16. intensive und tägliche Schmerzen hauptsächlich in der Brustwirbelsäule;
17. Wirbelsäulendeformität, in kurzer Zeit gebildet;
18. Der Allgemeinzustand des Patienten mit anhaltendem Unwohlsein leidet.

Patienten mit radikulären Schmerzen (d. H. Entlang der Nervenwurzel) benötigen die Konsultation eines Neurologen und eines Neurochirurgen mit einer obligatorischen zusätzlichen instrumentellen Untersuchung: MRT (meistens) oder CT (seltener, weil mögliche Hernien schlecht sichtbar sind), wie von einem Spezialisten verschrieben. In schwierigen Situationen ist es sinnvoll, eine Myographie durchzuführen (normalerweise nadelartig) - dies ist jedoch ausschließlich auf ärztliche Verschreibung.

Das Facettenschmerzsyndrom macht bis zu 30% aller Fälle von BVS aus. Es ist auf Veränderungen zurückzuführen, die für eine Arthrose der Zwischenwirbelgelenke charakteristisch sind. Das Facettensyndrom kann bei anderen Krankheiten auftreten - Spondylitis (Psoriasis, Spondylitis ankylosans), rheumatoide Arthritis, Begabung und andere Stoffwechselstörungen, die Auswirkungen traumatischer Verletzungen. Experten zufolge erreicht die Häufigkeit von Schäden an Facettengelenken mit Rückenschmerzen 40–85% und nimmt mit dem Alter zu.

Normalerweise ermöglichen die Gelenkflächen und Kapseln dieser Gelenke einen bestimmten Bewegungsbereich mit einer kleinen Amplitude. Änderungen der Höhe und Dichte der Bandscheibe oder Änderungen der Körperhaltung mit der Bildung einer übermäßigen Ablenkung (Hyperlordose) in der Lendengegend führen jedoch dazu, dass die üblichen Bewegungen in der Wirbelsäule die physiologischen Fähigkeiten der Facettengelenke überschreiten, die Belastung der Gelenkkapseln erhöhen und die Spannung der Gelenkkapseln erhöhen. Diese Gelenkstrukturen haben eine gute „Nervenversorgung“ (Innervation), daher bildet sich bei ihrer Niederlage eine anhaltende Reizung der Schmerzrezeptoren. Klinisch manifestiert sich das Facettensyndrom normalerweise in Schmerzen in der Lendenwirbelsäule über dem betroffenen Gelenk; Schmerz "gibt" dem Oberschenkel oder der Leiste. Im Gegensatz zum radikulären Syndrom erstreckt sich der Facettenschmerz nicht unter die Kniekehle. Die Dynamik des Schmerzes während des Tages ist charakteristisch. Erscheint oft morgens und nimmt nach körperlicher Aktivität ab (Patienten bemerken, dass „es notwendig ist, sich zu zerstreuen“). Aber dann verstärkt es sich normalerweise wieder nach längerer statischer Belastung, Ausdehnung in der Lendenwirbelsäule, Kippen und Drehen zur wunden Seite, Ändern der Körperposition und leichter beim leichten Biegen, in sitzender Position, auf einem Geländer oder Ständer, leicht flach auf einer ebenen Fläche liegend Beine in den Hüft- und Kniegelenken.


Dieselben Facetten-Zwischenwirbel-Gelenke.

Der mit Muskelkrämpfen verbundene Schmerz ist der zweithäufigste und hängt normalerweise auch von der dynamischen und statischen Überlastung aufgrund von Haltungsänderungen ab. Manchmal gibt es sekundäre Muskelkrämpfe - aufgrund lokaler Instabilität des vertebralmotorischen Segments (zwei Wirbel und eine Bandscheibe dazwischen), die normalerweise zusätzlich von einem Facettenschmerzsyndrom begleitet wird. Muskelschmerzen sind relativ einfach zu diagnostizieren, nachdem ein bestimmter betroffener Muskel identifiziert wurde. Der Schmerz verstärkt sich, wenn dieser einzelne Muskel in einer bestimmten Bewegung gedehnt oder Druck ausgeübt wird.

Schmerzen im Iliosakralgelenk können auch akut oder chronisch verlaufen. Die Ursache des Schmerzsyndroms ist nicht ganz klar. Es wird angenommen, dass Schmerzen bei Dehnung des Kapselbandapparates des Gelenks, Hyper- oder Hypomobilität und einer Änderung der biomechanischen Belastungen und Bewegungen im Gelenk auftreten können, was zu Entzündungen führt.


Bänder des Iliosakralgelenks.

Eine kleine Zusammenfassung + ein paar Ergänzungen

Es gibt viele Gründe für Rückenschmerzen. Meistens ist der Schmerz unspezifisch, lokal, verbunden mit dynamischer Überlastung und / oder Entzündung im Bereich der Zwischenwirbelgelenke (Facettengelenke), mit Verstauchung des Iliosakralgelenks oder Muskelkrampf und erfordert im Allgemeinen keine spezifische Untersuchung wie MRT / CT. Gemäß den inländischen Empfehlungen (die übrigens recht kompetent geschrieben sind - speziell für Rückenschmerzen bei Allgemeinärzten) werden Röntgenaufnahmen nur empfohlen, wenn die Schmerzen länger als einen Monat andauern oder mit ständigen Rückfällen. Wir dürfen nicht die Möglichkeit von Rückenschmerzen aufgrund einer Arthrose des Hüftgelenks vergessen - in diesem Fall kann sich die gesamte Biomechanik der unteren Extremität und des Beckens ändern und den unteren Rücken erneut überlasten. In diesem Fall ist die Behandlung des unteren Rückens nutzlos.

Behandlung

Die Wahl der Behandlungstaktik hängt in erster Linie vom Verständnis der Pathogenese des Schmerzes ab. Es basiert immer auf der entzündlichen Komponente. In groß angelegten placebokontrollierten Studien wurde die Wirksamkeit der Ernennung nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel als "Goldstandard" bei der Behandlung von akuten Schmerzsyndromen bestätigt. Es ist ratsam, das Medikament für durchschnittlich 3-4 Wochen zu verschreiben, abhängig von der Intensität und Dauer der Schmerzen. Der Kurs sollte jedoch mindestens 2 Wochen dauern. Weil Zusätzlich zu einer schnelleren analgetischen Wirkung ist es notwendig, den Entzündungsprozess zu stoppen, der eine längere Behandlungsdauer erfordert. In solchen Fällen wird normalerweise in den ersten 3-5-7 Tagen eine etwas größere Dosis verabreicht (aus Gründen der Analgesie + entzündungshemmende Wirkung), dann wird die Dosis reduziert, um die entzündungshemmende Wirkung aufrechtzuerhalten.

Die konservative Behandlung von unspezifischem BVS ist vielfältig. Die medikamentöse Therapie für BVS umfasst die Verabreichung von trizyklischen Antidepressiva (Evidenzgrad B), Muskelrelaxantien (Evidenzgrad B), NSAIDs (Evidenzgrad B), Paracetamol (Evidenzgrad B). Von den nicht-medikamentösen Methoden hat sich die Physiotherapie als wirksam (Evidenzgrad B), die manuelle Therapie (Evidenzgrad B) und die Psychotherapie in der Rehabilitationsphase nach Beseitigung der organischen Ursache (Evidenzgrad B) als wirksam erwiesen.

Es wird nicht empfohlen, die tägliche motorische Aktivität einzuschränken und Korsetts zu verwenden, da dies zu einer Verlängerung der Schmerzdauer führen kann.

Insgesamt über die Behandlung

1. Sie müssen nicht alleine behandelt werden. Allgemeinmediziner, einige orthopädische Traumatologen und Neurologen sind Spezialisten, die (theoretisch) in der Lage sein sollten, einen Patienten mit Rückenschmerzen zu untersuchen und eine Behandlung zu verschreiben.
2. Die Standardtherapie besteht aus entzündungshemmenden und analgetischen + Muskelrelaxantien bei schwerem Muskelkrampf. In Fällen von Instabilität können Muskelrelaxantien die Situation verschlechtern, daher ist ihre Verwendung nicht immer ratsam.
3. Bei starken Schmerzen können hormonelle Mittel eingesetzt werden (auch ohne das Phänomen der Kompression der Nerven). Mit ein paar Tropfern wird nichts falsch sein, sodass Sie keine Angst vor ihnen haben müssen. Eine langfristige Verwendung sollte jedoch vermieden werden. Verwenden Sie sie auf keinen Fall selbst.
4. Vitamine der Gruppe B, "vaskuläre" Medikamente usw. Sie sind nicht einmal in den häuslichen Behandlungsstandards enthalten und haben keine Evidenzbasis für Rückenschmerzen.
5. Die Verwendung von Korsetts ist fast immer unpraktisch, ebenso wie die Einschränkung der täglichen Aktivität. Es ist ein alltägliches Haushaltsgerät - es lohnt sich nicht, mit Rückenschmerzen ins Fitnessstudio zu gehen oder ein Auto mit Zementsäcken zu entladen.
6. Die beste langfristige Präventionsstrategie ist die Änderung des Lebensstils - Gewichtsverlust, Korrektur von Begleiterkrankungen wie Fettleibigkeit oder Plattfüßen, rationale körperliche Aktivität. In der Phase von "Es tut nicht so weh, ich kann mich bewegen" zu "Es tut nicht weh, ich möchte Prävention" ist eine der richtigsten Entscheidungen die Physiotherapie unter der Aufsicht eines geeigneten Rehabilitationstherapeuten / Bewegungstherapeuten
7. Ich werde die Anwendbarkeit der Physiotherapie dem Gewissen der Ärzte überlassen. Ich kann nur feststellen, dass es in den USA zwei bewährte und angewandte Methoden gibt, die ich persönlich in der Literatur kennengelernt habe - Phonophorese mit Hydrocortison und Stoßwellentherapie.

Da ich ein zweites Zertifikat für einen manuellen Therapeuten habe, kann ich über manuelle Therapie im Rahmen der Behandlung von Rückenschmerzen schreiben. Nachfolgend sind teilweise meine Gedanken, teilweise Informationen aus den Empfehlungen aufgeführt.

Manuelle Therapie ist eine Reihe von Manipulationen, die bei Rückenschmerzen wirksam sein können ( oder auch nicht ). Das heißt, es ist genau eine Fähigkeit, die das Hauptfach wie Traumatologie und Orthopädie, Neurologie oder Sportmedizin und Bewegungstherapie gut ergänzt. Daraus ergeben sich zwei Punkte.

Erstens sollte aus meiner persönlichen Sicht die manuelle Therapie keine eigenständige Spezialität sein - insbesondere jetzt, wo sie nach Abschluss des Studiums mit einem einzigen Zertifikat erworben werden kann. Wir haben jedoch keine separaten Spezialisten für Injektionen in das Gelenk, Tropfer, Orthesen - dementsprechend ist es etwas falsch, dass die manuelle Therapie ein separates Zertifikat erhalten hat.

Zweitens ist die manuelle Therapie nach den Empfehlungen sowohl unserer als auch der bürgerlichen (einschließlich Informationen von Cochrane) nicht minderwertig in ihrer Wirksamkeit, übertrifft jedoch andere Behandlungsmethoden, einschließlich medikamentöser Therapie oder physiotherapeutischer Übungen, nicht. Nach meiner Erfahrung und meiner Praxis hat MT keine langfristige Wirkung. Langfristig - nur Übungen zur Änderung des Lebensstils und Physiotherapie oder körperliche Aktivität im Allgemeinen. In der Tat wird MT jemandem helfen, jemand nicht. Und es hat keine vorbeugende Wirkung, da dies nur eine der Methoden zur Behandlung von Rückenschmerzen ist. Das einzige ABER hier können Sie meiner Meinung nach nur eine Option angeben - wenn Sie regelmäßig mit einem Arzt in Physiotherapieübungen üben und dieser, der über ein Chiropraktikerzertifikat verfügt, diese regelmäßig mit Physiotherapieübungen kombiniert. Hier sollte es logischerweise einen ziemlich guten Effekt geben.

Ich wiederhole, obwohl es oben gesagt wurde - psychischer / mentaler Status kann mit dem Auftreten und Vorhandensein von Rückenschmerzen verbunden sein.

Neuromuskuläre Erkrankungen können bei Manifestationen nur Rückenschmerzen haben - meistens leiden solche Patienten über viele Jahre an Rückenschmerzen, die sich kurzfristig auf verschiedene Aktivitäten auswirken.

Wenn der Schmerz lokal nur im Rücken auftritt - Sie sollten nicht laufen, um eine MRT durchzuführen. Dies ist höchstwahrscheinlich nicht erforderlich, und der Arzt verfügt über genügend Röntgenbilder.

Die Referenzliste finden Sie in einer kurzen Übersicht, die in einer wissenschaftlichen Zeitschrift unter meiner Autorschaft veröffentlicht wurde (die Zeitschrift „Neuromuscular Diseases“ ist in der HAC-Liste und in der Scopus-Datenbank enthalten).

Link zum Originalartikel in der Zeitschrift