Überlebe eine Frontalkollision und warum Amnesie nicht das ist, was du denkst

Hallo Habr.

Vor nicht allzu langer Zeit hatte ich einen Autounfall und habe aus eigener Erfahrung erfahren, was Knochenbrüche, schwere Kopfverletzungen und Gedächtnisverlust sind. In dem Artikel möchte ich auch über Missverständnisse über das Symptom der Amnesie in der modernen Populärkultur sprechen. Das Gebiet ist ziemlich verwirrend und widersprüchlich, aber ich wollte trotzdem die bekannten Daten strukturieren und meine persönlichen Erfahrungen teilen.

Hintergrund

Es war Anfang März. Das Familienessen hatte Verspätung und ich musste ein Taxi rufen, weil der Transport nicht mehr ging, aber ich musste in die Nachbarstadt. Es ist nicht so, dass jemand betrunken war oder so, nur der Fahrer, der auf der Gegenfahrbahn fährt, ist auf einer dunklen Vorstadtstraße eingeschlafen. Ich war festgeschnallt, aber nach einer Kollision mit einem 2-Tonnen-Mitsubishi Pajero war vom leichten Prius nur noch wenig übrig. Der Fahrer starb leider, bevor der Krankenwagen ankam.
Infolgedessen: offene Beinfraktur an 2 Stellen (Tibia und Tibia + Knöchelluxation), Fraktur des Handgelenks und der 3 Finger, Luxation des Ellenbogengelenks, zahlreiche kleinere Blutergüsse und Schnitte, Verletzungen der Halswirbelsäule, schwere Schädel-Hirn-Erkrankungen Trauma, Hirnödem und Augenschäden. Und als Bonus ein Koma von 10 Tagen Dauer.

Die Genesung war schwierig: Übelkeit, mit der Schmerzmittel nicht fertig werden konnten, Geräusche, die im Schädel mit einem schmerzhaften Echo erklingen, Schmerzen im Bein und im Arm sowie im ganzen Körper, Schlaflosigkeit und Depressionen. Selbst wenn ich schlafen konnte, kam keine besondere Erleichterung, denn der Traum war sehr unruhig, ich hatte Albträume.

Natürlich bin ich früher in ein Fahrrad eingebrochen, aber vor schweren Verletzungen (zu der Zeit, als ich mit Enduro beschäftigt war) wurde ich immer durch Schutzausrüstung gerettet - einen Integralhelm (ähnlich wie beim Motocross), eine Muschel, Unterstützung für den Hals, Futter usw. Daher ist es für mich eine neue und völlig alptraumhafte Erfahrung geworden.
Ich habe fast 7 Wochen im Krankenhaus verbracht. Ich denke, Sie können sich vorstellen, wie es sich anfühlt.

Verkehrsunfallstatistik

Laut Statistiken der WHO erreichte die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit Verkehrsunfällen im Jahr 2016 1,35 Millionen Menschen. Und trotz der Tatsache, dass die Sterblichkeitsrate über 15 Jahre im Allgemeinen von 18,8 auf 18,2 pro 100.000 Menschen gesunken ist, wächst die absolute Zahl jedes Jahr weiter.

Jährlich erleiden 20 bis 50 Millionen Menschen nicht tödliche Verletzungen, viele werden behindert.

Verkehrsunfälle sind die Haupttodesursache für Kinder und Jugendliche im Alter von 5 bis 29 Jahren und belegen unter Menschen jeden Alters den 8. Platz ^[1] .

Über Amnesie

Haftungsausschluss: Ich bin kein Spezialist für Neurophysiologie, Psychoneurologie, Psychiatrie oder andere medizinische Fachgebiete. Die folgenden Beschreibungen sind mein Versuch, oft sehr widersprüchliche Materialien zu verstehen, und können fehlerhaft, aber sicherlich oberflächlich und nicht genau sein.

Nachdem ich aus dem Koma gekommen war, war ich völlig desorientiert, es gab eine Unfähigkeit, den Inhalt der Gespräche zu verstehen, und eine verwirrte, bedeutungslose Rede.

Tatsächlich habe ich mich selbst nicht erkannt und konnte nicht sprechen. Diese Erinnerungen sind nicht erhalten geblieben (die Beschreibung wurde aus Gesprächen mit dem Arzt wiederhergestellt), aber bei dem bloßen Gedanken, dass Hirnschäden irreversibel sein könnten, wird alles in mir irgendwie kälter.

Es ist nicht einmal der Zustand selbst, der am Ende Angst macht, wenn Sie nichts verstehen können, dann können Sie nichts stören. Beängstigender ist der Gedanke, wie Eltern dies überleben könnten. Sogar jetzt schmerzt es mich zu beobachten, wie sie aufgrund dieser ganzen Situation verstört und gealtert wurden. Aber zumindest versuche ich, sie nicht noch einmal zu belasten und irgendwie alles selbst zu tun (nun, ich versuche meine Impulse zurückzuhalten, die alles andere als weich sind).

Amnesie in Populärkultur und Realität

Beschreibungen der Amnesie in der Populärkultur (Filme, Bücher, Spiele usw.) sind eher ungenau. Alle Beispiele, die mir von Prince Corwin bis Strelok und James Bourne begegnet sind, beschreiben eine rückläufige Amnesie, aber unrealistisch. Seltsamerweise sind die von Pixar gedrehten Cartoons „Finding Nemo“ und „Finding Dory“ die Ausnahme, bei denen Dorys Fisch an anterograder Amnesie leidet, über die ich später schreiben werde. Die Filme Memento und 50 First Kisses verwenden dasselbe Thema, aber dieser Film ist nicht realistisch.

Die retrograde Amnesie selbst wird wie folgt dargestellt: Es gibt einen Helden, der in eine unangenehme Situation gerät und infolgedessen eine Kopfverletzung erleidet. Danach sagt er seinen Verwandten und Freunden unter trauriger Musik schmerzhaft, dass er sich an niemanden und nichts erinnern kann. Gleichzeitig erinnert sich die Hauptfigur vollständig daran, wie man ein Auto fährt, wie man kämpft und sich wie ein völlig gesunder Mensch verhält.

In Wirklichkeit ist alles ein bisschen falsch (mit solchen Verletzungen, außer Sie können sabbern) und in der Tat Menschen, die nach traumatischen Auswirkungen Erinnerungen an ihre Identität verloren haben, aber Folgendes behalten haben: Allgemeinwissen, berufliche Fähigkeiten, Sprachkenntnisse (einschließlich ihrer Muttersprache) ) oder die Fähigkeit, Halbpirouetten zu machen, sollte im Allgemeinen nicht vorhanden sein, da das Gedächtnis für einen bestimmten Zeitraum unterbrochen ist ^[2] .
Wenn eine Person keine Erinnerungen an ihre eigene Persönlichkeit hat, verfügt sie über Fähigkeiten und Kenntnisse aus der Zeit vor ihrer Identität, beispielsweise wie bei Kindern, während sie sich nicht an ihren Namen erinnern können.

Schriftsteller und Schriftsteller haben auch Probleme mit anterograder Amnesie. Normalerweise werden einige lächerliche Einschränkungen eingeführt: Gedächtnisverlust nach 15 Minuten oder Schlaf. Tatsächlich werden bei ernsthaften Problemen mit der Festigung des Gedächtnisses Gedanken oder Ereignisse sofort vergessen, nachdem eine Person abgelenkt wurde.

Klassifizierung

Amnesie kann auf verschiedene Arten klassifiziert werden, aber meiner Meinung nach ist es am logischsten, zuerst die Ursache des Symptoms, dann die Symptomatik selbst und die Dynamik der Entwicklung zu betrachten.

▍ Ursachen des Symptoms:

1. organisch ^[2] - verursacht durch Schädigung des Gehirns.
   
   Mögliche Ursachen:
   
   • TBI
   • Infektionen
   • ein Schlaganfall
   • Gehirnkrankheiten (einschließlich altersbedingter)
2. psychogen - verursacht durch psychische Störungen.
   
   Mögliche Ursachen:
   
   • traumatisches Ereignis
   • langwierige Depression
   • Psychose

▍ Symptome:

Anterograde Amnesie - die Unfähigkeit, sich an neue Erinnerungen zu erinnern. Je nach Schweregrad können fragmentarische oder teilweise Erinnerungen verbleiben oder überhaupt nicht.

Ursache des Auftretens: organische Hirnschädigung, mentales Trauma.
Verbundene Bereiche des Gehirns: Temporallappen, Zwischenhirn, Hippocampus.
Behandlung: Es gibt keine medikamentöse Behandlung, Sie können Ihr Gehirn für das teilweise Auswendiglernen trainieren ^[3] .


Retrograde Amnesie ist die Unfähigkeit, Ereignisse vor dem Auftreten eines Symptoms abzurufen. Je schwerwiegender die Verletzung ist, desto länger kann die Speicherdauer beeinträchtigt werden. Darüber hinaus sind frühe Erinnerungen stabiler und werden zuerst wiederhergestellt ^[4] .

Ursache des Auftretens: organische Hirnschädigung, mentales Trauma.
Verwandte Bereiche des Gehirns : Hippocampus, vordere Kerne des Thalamus.
Behandlung: Abhängig von den Ursachen des Symptoms, verwenden sie jedoch meistens Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung, Neuroprotektoren, Nootropika, Antioxidantien und B-Vitamine ^[4] .



Eine vorübergehende globale Amnesie ist eine zeitlich begrenzte Episode von Gedächtnisverlust (bis zu 2 Tagen) ohne Anzeichen einer Verletzung.
Verlor die Fähigkeit, sich zu erinnern und sich zu erinnern, für einen Zeitraum von einem Tag bis zu mehreren Jahren. Selbstgedächtnis, allgemeine und berufliche Fähigkeiten bleiben erhalten.

Grund für das Erscheinen: Unbekannt ^[5] .
Verwandte Bereiche des Gehirns : Höchstwahrscheinlich der Hippocampus.
Behandlung: Nicht erforderlich.

Dies ist eine Liste der Symptome von MB21.1 von ICD-11. Alle anderen Arten von Amnesie sind eine spezifische Variation oder Kombination von Variationen der retrograden und anterograden Amnesie, daher werde ich sie nicht im Detail betrachten, mit Ausnahme des Symptoms, das beide Anzeichen einer retrograden Amnesie und einer anterograden Amnesie kombinieren kann, jedoch mit einer psychogenen Ursache:

Dissoziative Amnesie ist ein Gedächtnisverlust, bei dem Erinnerungen an eine Person blockiert werden können, während gemeinsame Fähigkeiten und Kenntnisse erhalten bleiben ^[6] . Meistens gibt es Fälle mit teilweisem Gedächtnisverlust für bestimmte Ereignisse, aber manchmal geht die Fähigkeit, sich an Ereignisse zu erinnern, verloren.

Grund für das Auftreten: psychisches Trauma
Verwandte Hirnareale: nicht direkt verwandt
Behandlung: abhängig vom Zustand des Patienten


Ich fand keine Hinweise ^[6], dass diese Art von Amnesie durch physiologische oder physikalische Effekte (dh Substanzen oder Verletzungen) verursacht werden kann (aber hier auf Wikipedia wird angegeben, dass pharmakologische und somatische Ursachen ausgeschlossen sind).

Außerdem werden die Symptome häufig nach der Dynamik der Entwicklung unterteilt: progressiv, rückläufig oder stationär.

Die allgemeine Klassifizierung ist sehr verwirrend. Im ICD-11-Handbuch gibt es also zusätzlich zu den Symptomen eine " Amnestie-Störung ". Ich verstehe nicht sehr gut, warum es auch notwendig war, das Syndrom einzuführen. Meiner Meinung nach ist Gedächtnisverlust keine Krankheit, sondern ein Zeichen für bestimmte Krankheiten, Verletzungen usw., und es lohnt sich nicht, überflüssige Entitäten zu produzieren. Aber Ärzte haben eine andere Logik.
Drehbuchautoren beschreiben eine dissoziative Amnesie nach einer Kopfverletzung, die jedoch im wirklichen Leben nicht auftritt.

Diagnose:

Die Diagnose wird anhand folgender Daten gestellt ^[4] :

• Anamnese, die das Vorhandensein eines traumatischen Faktors bestätigt
• Gedächtnistests, in verschiedenen Ländern werden unterschiedliche verwendet ( MMSE , AMI )
• Instrumentelle Diagnostik: EEG , Ultraschall , Röntgen des Schädels, MRT , CT

Gedächtnisarbeit

Unabhängig davon ist anzumerken, dass Erinnerungen nicht aus dem Gehirn gelöscht werden und Probleme beim Lesen auftreten ^[2] . Wenn Sie im menschlichen Gehirn wie in Computern übertreiben, gibt es ein Kurzzeit- und ein Langzeitgedächtnis. Der Verstand kann Informationen, die sich im operativen Teil des Kurzzeitgedächtnisses befinden, mithilfe intellektueller Operationen verarbeiten.
Das Kurzzeitgedächtnis ist eine temporäre neuronale Verbindung, die sich in der frontalen (hauptsächlich dorsolateralen präfrontalen) Region des Gehirns und im parietalen Kortex befindet.

^{- Gehirnstruktur (Illustration von Wikimedia-Benutzer Pancrat , CC BY-SA 3.0 )}
Die Informationsmenge im Kurzzeitgedächtnis sowie die Speicherzeit (20-30 Sekunden) sind stark eingeschränkt. Gleichzeitig kann das Bewusstsein nicht direkt mit dem im Gehirn verteilten Langzeitgedächtnis arbeiten. Daher ist es erforderlich, Daten mithilfe des Hippocampus und wahrscheinlich des Systems der vorderen Talamus-Kerne, die für die Konnektivität verantwortlich sind, zu dekodieren und in das Kurzzeitgedächtnis zu laden. Der Hippocampus ist auch für die Speicherung von Daten aus dem Kurzzeitgedächtnis bis zum Langzeitgedächtnis verantwortlich.

▍ Arten des Langzeitgedächtnisses:

Es gibt viele Typologien des Gedächtnisses, aber ich werde nur die Aufteilung in die Organisation des Auswendiglernen und Bewusstseins betrachten:

1. Deklaratives Gedächtnis - beinhaltet das Auswendiglernen von Wörtern, Gesichtern und Ereignissen.
   
   Das deklarative Gedächtnis kann unterteilt werden in:
   
   
   • Semantik - Allgemeinwissen über die Welt, dargestellt durch Wörter. Wenn Sie beispielsweise das Wort "Katze" erwähnen, sollten Daten über Katzen ohne emotionale Färbung im Gedächtnis erscheinen
   • Gelegentlich - Erinnerungen an Ereignisse aus der Vergangenheit (dazu gehört auch das autobiografische Gedächtnis) ermöglichen es Ihnen, das Geschehene zu reproduzieren. Es ist dieses Gedächtnis, das während der dissoziativen Amnesie blockiert wird
   
   
2. Prozedurales Gedächtnis - verantwortlich für automatische Fähigkeiten
   
   Beispiel: Verwenden einer Maus, Steuern eines Fahrrads und anderer Aktivitäten, über die Sie nicht nachdenken müssen

Das episodische Gedächtnis ist hierarchisch von der Semantik abhängig, d.h. Zuerst wird die semantische Basis aufgerufen, und erst dann werden Erinnerungen darüber geschichtet.
Semantisches und prozedurales Gedächtnis sind stabiler: Wissen und Fähigkeiten werden seltener vergessen. Es gibt Studien, die bestätigen, dass das prozedurale Gedächtnis einen anderen Aufzeichnungs- und Verarbeitungsalgorithmus hat, sodass Patienten mit anterograder Amnesie die Fähigkeit behalten, den Turm von Hanoi zu spielen ^[7] , auch wenn sie sich nicht daran erinnern, dass sie den Turm zuvor zusammengebaut hatten. Es wird angenommen, dass das prozedurale Gedächtnis unabhängig vom deklarativen Gedächtnis und ohne Beteiligung des Bewusstseins verarbeitet wird, aber beide Arten von Gedächtnis sind eng miteinander verbunden. Wenn Sie beispielsweise ein erfahrener Starcraft-Spieler sind, führen Sie unbewusst Hunderte von Aktionen aus, während Sie die Situation analysieren und weitere Aktionen und Taktiken planen.

Ich konnte immer noch keine Beweise dafür finden, dass das prozedurale oder semantische Gedächtnis bei schweren organischen Hirnschäden, die zu episodischem Gedächtnisversagen führen, erhalten bleiben kann. Es ist wahrscheinlich, dass der Konsolidierungsalgorithmus vom Langzeit- zum Kurzzeitgedächtnis für verschiedene Speichertypen nicht sehr unterschiedlich ist.

Fazit

Was mich betrifft, so verschwanden die Anzeichen einer anterograden Amnesie 4 Tage nach Wiedererlangung des Bewusstseins, ungefähr zur gleichen Zeit, als sich die Sprachfunktion erholte und die meisten Erinnerungen zurückkehrten, obwohl ich mich ungefähr sechs Monate oder ein Jahr vor dem Unfall sehr fragmentarisch und vage (fast genau) erinnere Ich kann mich an nichts erinnern, dies ist eine Teilform der retrograden Amnesie.
Das stört mich nicht sehr, am Ende vergessen die Leute die ganze Zeit alles, der gebrochene Körper und die starken Schmerzen verursachen viel mehr Probleme. Auf der anderen Seite ist das Thema sehr interessant und wichtig, denn wer wir sind, ohne unsere Erinnerungen und unser Gehirn. Eine leere Hülle, nichts weiter.

Einmal wurde im Krankenhaus ein Vollzeitpsychotherapeut zu mir geschickt, dem ich aufgrund dummer spöttischer Ratschläge wie "Entspannen und Spaß haben" eine anhaltende Feindseligkeit entgegenbrachte. Schade, dass der HK-47 nicht zur Hand war. Aber im Allgemeinen weigerte ich mich schnell, mit diesem Konoval zu kommunizieren, und ich besuche keinen Psychotherapeuten.

Erstens glaube ich nicht, dass dies irgendwie helfen kann, und zweitens, warum überhaupt so viel Geld bezahlen? Zum Geschwätz? Darüber hinaus ist es keine leichte Aufgabe, einen guten Spezialisten zu finden.

Um mich irgendwie von dem zu entfernen, was passiert ist, habe ich begonnen, an einem Artikel über die Spieleserie Knights of the Old Republic zu arbeiten (und dies sind einige meiner Lieblingsspiele). Ich wollte wissen, ob ich etwas erschaffen könnte oder jetzt ist es mein Limit, eine Serie ein paar Stunden am Tag zu sehen.

Das Schreiben eines Artikels dauerte mehr als 2,5 Monate und alles war sehr schwierig. Ich musste mit einer Hand drucken und ständig Pausen einlegen, weil die geringste Anstrengung sehr anstrengend war. Nun, ich musste mich an das monokulare Sehen gewöhnen.

Nicht alles wurde so gemacht, wie ich es wollte, aber manchmal muss man das Projekt nur abschließen, sonst kann es nie abgeschlossen werden. Der Artikel selbst wird am Freitag veröffentlicht (hoffe ich).

Obwohl ich starke Kopfschmerzen habe, sind sie im Moment nicht mehr so ​​unerträglich wie zunächst, und im Allgemeinen fühle ich mich bereits besser. Ich kann mich unabhängig bewegen und sogar einfache Dinge tun.

* korrigiert nervös einen Schlafrock, der heimlich von einem Arzt genommen wurde *

Ich möchte allen wünschen, dass sie nicht in solche Situationen geraten. Pass auf dein Gehirn auf. Versuchen Sie, gemäß den Empfehlungen der WHO richtig zu essen, vergessen Sie nicht die körperliche Aktivität (es ist nicht notwendig, ein Extremsportler zu sein, Sie können schwimmen, Nordic Walking machen oder einfach nur Übungen machen). Nehmen Sie an intellektuellen und kreativen Aktivitäten teil.

All dies verringert die Wahrscheinlichkeit, an Hirnkrankheiten zu erkranken ^[8] .

Und ein kleiner Appell an die Fahrer:

Denken Sie daran, dass nicht nur Ihr Leben, sondern auch das Leben Ihrer Mitmenschen von Ihren Fahrhandlungen abhängt. Vergessen Sie also nicht, sich auf Reisen zu entspannen.

Im Artikel verwendete Materialien:

1. "Straßenverkehrsunfälle." Weltgesundheitsorganisation, Artikel .
2. "Gedächtnis verstehen: Die Psychologie des Gedächtnisses durch Filme erklären." ein Vorlesungskurs von Professor John Simon über Coursera.
3. "Aktuelle Ansätze in der Psychiatrie." Erdogan, Serap (2010), Buch
4. Retrograde Amnesie. Artikel über Liqmed.
5. "Was ist Amnesie und wie wird sie behandelt?" Christian Nordqvist, Artikel .
6. „Autopersamnese (biografische Amnesie): Depersonalisierung? Konvertierung? Eine Simulation? Organische Amnesie? " Independent Psychiatric Journal, Artikel .
7. "Posttraining-Erhöhungen der REM-Schlafintensität implizieren REM-Schlaf in der Gedächtnisverarbeitung und liefern einen biologischen Marker für das Lernpotential." Der Artikel .
8. "Demenz." , .

CC BY-SA 4.0

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