Heben Sie am Morgen weder eine Hand, noch schreiben Sie eine Codezeile. Es gibt weder Appetit noch Stimmung noch die Fähigkeit, das zu genießen, was vorher angenehm war. Ja, Anhedonia, sie ist die Beste. Außerdem klopft das Selbstwertgefühl unter dem Sockel - bereits bei den Nachbarn unter dem Kronleuchter. Es ist schwierig sich zu konzentrieren, ständige Müdigkeit, Gedanken schwer zu werfen und sich im Kopf zu drehen. Und auch nachts kommt keine Erleichterung - Schlaflosigkeit.
Es ist eine schlechte Zeit, in der Sie die klassische „depressive Triade“ besucht hat.
Wir haben bereits gesehen, wie dies aus der Sicht eines normalen Patienten geschieht. Welche Kreise der irdischen Hölle müssen durchlaufen, um sich zu erholen und wieder zu dir selbst zu werden.
Und jetzt wäre es nützlich, die Meinung eines spezialisierten Psychiaters zu hören. Weil er mehr als ein Dutzend Jahre Erfahrung hat und nicht tausend Patienten.
Maxim Malyavin - Bezirksarzt-Psychiater einer neuropsychiatrischen Klinik in der Stadt Togliatti
Er sprach bereits mit Habrs Lesern in einem Interview mit dem Titel " Professioneller Burnout von IT-Spezialisten: 15 Antworten des Psychiaters Maxim Malyavin ".
Der Psychiater unterhält das sehr bekannte Blog der guten Psychiater (dpmmax) und schreibt unglaublich lustige psychiatrische Geschichten , die den Herbst-Winter-Blues abwehren können. Er hat viele Bücher veröffentlicht: von "Notizen eines Psychiaters oder Haloperidols an alle auf Kosten der Einrichtung" und "Neue Notizen eines Psychiaters oder Barbukhaiks auf einer Reise!" Bis zu "Ein Stichel zum Herrn der Galaxis".
Darüber hinaus leitet Maxim das Projekt „ Find Your Psychiatrist “, speziell für diejenigen, die nicht wissen, wen sie kontaktieren sollen und wie sie einen wirklich guten Spezialisten auswählen sollen.
Aber wir werden die Spritze nicht endlos am Kolben ziehen und mit dem Interview selbst fortfahren ...
1. US-Psychiater, ich weiß nicht genau, wie es uns geht, machen sich Sorgen - die Inzidenz von Borderline-psychischen Störungen nimmt zu, insbesondere bei Depressionen. Darüber hinaus treten in den USA immer häufiger Fälle von resistenter Depression auf, da Patienten daran gewöhnt sind, Blutdruck wie Vitamine zu trinken. Oder sie suchen einen Termin für eine Stimmungsschwäche - von "der Typ hat mich verlassen" und "der Chef hat mich schief angesehen" bis zu "mein Nachbar macht jeden Abend den Schwarzen Sabbat an und hält drei schwarze Katzen zu Hause" - und mit Versicherungsmedizin, wie ich es verstehe. Für einen amerikanischen Arzt ist es einfacher, ein Rezept zu schreiben, als einen anspruchsvollen Patienten mit einem Stethoskop abzuwehren. Was ist der Grund für die zunehmende Inzidenz von Depressionen in der modernen Welt?
Wahrscheinlich ist es unseren Psychiatern gelungen, Zen Husima zu lernen. Und wo ausländische Kollegen anbieten, Alarm zu schlagen, stimmen sie zu, einfach Alarm zu schlagen. Tatsächlich findet dieser Trend jedoch statt. Hier müssen wir allerdings eine wichtige Klarstellung treffen. Die Anzahl der subdepressiven Zustände, dh derjenigen, die nicht die Stärke einer entwickelten psychotischen Depression erreichen, die in vielen Fällen einen Krankenhausaufenthalt erfordert und das Leben des Patienten im wahrsten Sinne des Wortes rettet, nimmt spürbar zu.
Gerade diese entfaltete, große Depression als Prozentsatz änderte sich nicht wirklich viel. Subdepressive Zustände (oder neurotische Depressionen, oder Minderjährige, nennen Sie es, was Sie wollen) - es gibt eine Reihe von Gründen für das Wachstum.
Das erste ist die erhöhte Informationslast. Sie müssen wohl nicht entschlüsseln. Die zweite ist eine Abnahme der körperlichen Aktivität vor diesem Hintergrund. Ich denke, es ist auch nicht notwendig zu erklären, warum: ein Nebeneffekt des wissenschaftlichen und technologischen Fortschritts. Der dritte - seltsamerweise die Verbesserung der Lebensqualität. Das Leben ist besser geworden, das Leben macht mehr Spaß, und die Anforderungen des Menschen, wie er sich idealerweise fühlen sollte, sind gestiegen. Besonders (Verweis auf den ersten Absatz), wenn es jemanden gibt, mit dem man vergleichen kann. Das vierte ist ebenfalls paradox, aber es ist genau das Aufkommen des Marktes für Antidepressiva und eines breiten Spektrums psychotherapeutischer Dienstleistungen.
Ich werde es erklären. Wenn vor der Ära der Antidepressiva (und dies ist das Ende der 50er Jahre des letzten Jahrhunderts) derselbe arme Amerikaner einfach nirgendwo hingehen musste - nicht für immer in das Irrenhaus -, dann, sobald sich die Gelegenheit bot, seinen Zustand irgendwie zu verbessern und nicht nur zu arbeiten, Bestand zu haben kokain trinken oder schnuppern - diese nische füllte sich schnell. Darüber hinaus ist es in Mode gekommen. Fünftens. Wie der alte Freud sagte, ist eine Zigarre manchmal nur eine Zigarre. Viele begannen zu vergessen, dass schlechte Laune manchmal nur schlechte Laune ist. Und es wurde schlimmer, die Frustration über ihre hohen Erwartungen aufrechtzuerhalten. Denn eine gesunde schlechte Laune entsteht im Gegensatz zu Depressionen und Subdepressionen ganz natürlich als Reaktion auf objektive äußere Umstände und spielt die Rolle von Korrektursternen und Auslösen von Pendeln aus dem Körper selbst: Wenn sie entstanden ist, haben Sie etwas falsch gemacht und müssen es tun Arbeite an Bugs und greife nicht nach einer magischen Pille. Die Hauptsache ist zu verstehen, wo es ist und wo Depressionen sind.
2. Eine ältere Generation, die er mehr als einmal in Gesprächen getroffen hat, behauptet, dass unter dem lieben Leonid Iljitsch niemand Depressionen hatte - das ist alles Fiktion und eine Verschwörung von Pharmaunternehmen. War die Häufigkeit von Depressionen früher oder wirklich niedriger oder wurde sie nur seltener diagnostiziert? Oder hat der Durchschnittsbürger die statistischen Indikatoren nicht wirklich gehört und der Durchschnittsbürger die Depression mit alkoholischen Produkten seiner eigenen Herstellung "erfolgreich" unterdrückt?
Eigentlich unterscheiden wir uns hier nicht sehr von unseren ausländischen Freunden. Die Punkte sind die gleichen. Es ist erwähnenswert, dass sowohl in unserem Land als auch im Ausland die Anzahl der schweren Depressionen in Prozent pro tausend Menschen gleich war. Kleinere Depressionen - Sie und ich überlebten länger und begannen viel später zu leben. Dementsprechend erreichten die Bögen mit Rüschen, wie die gleiche Lebensqualität, erst relativ spät. Und sie begannen sich sofort über Depressionen zu beklagen. Darüber hinaus ist die häusliche Psychiatrie (ich gestehe, und ich hatte eine Hand in der) kein Bugbear mehr, sondern wird ein bisschen transparenter, nachahmender und ohne weitreichende organisatorische Schlussfolgerungen.
3. Gibt es irgendeine Abhängigkeit des Wachstums von Manifestationen von Depressionen von der Größe der Stadt - mehr Patienten mit Depressionen in Megacities und weniger in Provinzstädten N? Oder spezielle statistische Abhängigkeit wird nicht beobachtet?
Dies gilt nur für die gleichen kleinen Depressionen. Und aus den gleichen Gründen, die in der Antwort auf die erste Frage aufgeführt sind.
4. Welche Berufe sind am anfälligsten für grenzüberschreitende psychische Störungen, die gleiche Depression? Gibt es so eine Liste? Zum Beispiel können IT-Spezialisten, die häufig remote arbeiten, ihr Zuhause nicht einmal verlassen und von Pizza bis zu Schulmädchen vom nächsten Internat für Basismädchen bis zu ihrem gemütlichen Zuhause alles bestellen. Oder gibt es wirklich keine solche Abhängigkeit?
Und wieder erinnern wir uns an dieselben Punkte. Das größte Risiko besteht für diejenigen, bei denen eine hohe Informationslast bei geringer körperlicher Aktivität besteht. Fügen Sie hier Berufe mit hohem Burnout-Risiko hinzu - es entsteht ein ungefähres Bild.
5. Wie man es selbst feststellt - ist es ein leichter russischer Blues über Herbst und Regen, eine leichte Depression oder sogar schon durchschnittlich? Es handelt sich nicht um eine schwere klinische Situation - ein Patient, der seine Nase in die Wand gesteckt hat und Brei über eine Tube oder eine intravenöse Nährlösung isst, vermutet indirekt, dass er an einer Depression leidet.
Eine leichte bis mittelschwere Depression ist die häufigste affektive Störung in der ambulanten Praxis. Traditionell kommen täglich mehrere Menschen mit solchen Symptomen. Subjektiv bewertet ist immer schwieriger als es tatsächlich ist. Wenn sie an der Rezeption über die „schwere Depression“ in der Vergangenheit sprechen, ist es nur so, mild oder moderat.
Depressionen können bei jeder Art von neurotischen Störungen auftreten, sie können sich als Reaktion auf Stress entwickeln, da eine Dekompensation der Psychopathie ein häufiger Begleiter chronischer somatischer Pathologien ist und Enzephalopathien jeglicher Genese als guter Boden dafür dienen. Bei bipolarer oder rezidivierender Störung sind auch leichte oder mittelschwere depressive Episoden möglich. Ein Patient mit Schizophrenie kann depressiv sein, ein Patient mit Epilepsie - so oft es gewünscht ist, kann es ein Patient mit geistiger Behinderung oder Demenz sein. Einfach gesagt, niemand ist sicher, aber die Hauptlieferanten sind am Anfang des Absatzes aufgeführt.
Unter den vielen Arten von Depressionen sind die unbestrittenen Führer ängstlich und asthenisch.
Wichtig ist, dass Depressionen nicht nur schlechte Laune sind. Hierbei handelt es sich um eine Krankheit mit Symptomen, die eine anhaltende Stimmungsschwäche von mindestens zwei Wochen, eine Anhedonie, Schlafstörungen (oft frühes Aufwachen), Appetitlosigkeit, die objektiv durch Gewichtsverlust bestätigt werden, zur Pflicht machen. Normalerweise geht es ihnen morgens schlechter.
Wenn die Depression reaktiv ist, gibt es ständige schmerzhafte Gedanken über ein traumatisches Ereignis, von dem man nur schwer ablenken kann. Wenn der Wecker derselbe ist, hatte ich morgens keine Zeit meine Augen zu öffnen, sie, Liebling, ist schon da. Bei asthenischer Depression kommt es zu kurzen Ausbrüchen von Reizbarkeit und Tränenfluss.
Bei leichten Depressionen können sie funktionstüchtig bleiben, aber die Hausarbeit lässt nach. Manchmal zieht es sie zur Arbeit, um zumindest vorübergehend den Erfahrungen zu entfliehen. Mit mäßiger Leistung sinkt deutlich.
Bei leichten Depressionen können sie wie gewohnt aussehen, andere bemerken nicht immer Verhaltensänderungen. Mit einer mäßigen Diagnose können Sie es auf die Schwelle setzen. Niemals wird eine Frau in einer gemäßigten Depression mit Make-up und Styling zur Rezeption kommen, ihr Gesicht ist eine gefrorene Maske des Leidens, ihre Stimme ist leise, schlecht moduliert, ihre Bewegungen sind etwas verlangsamt. Oder umgekehrt, Ärger, Eile zu erzählen, zerbricht in Tränen, aber auch der Gesichtsausdruck ist schlecht.
Oft begleitet von Kopfschmerzen, Beschwerden im Brustbein, im Epigastrium, Atembeschwerden, Verstopfung, Frauen können Menstruationsstörungen haben.
Die derzeitige Depression kann das Auftreten oder die Verschlimmerung vieler somatischer Pathologien stimulieren, vor allem von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Magen-Darm-Trakts.
Wie man sich selbst diagnostiziert. Bei leichten Depressionen bereitet die Selbstdiagnose keine besonderen Schwierigkeiten, aufgrund der oben genannten Beschwerden geht eine Person häufig direkt zu einem Psychiater, trotzdem hat die Alphabetisierung der Bevölkerung zugenommen. Bei mäßiger Selbstdiagnose ist das unwahrscheinlich. Hier hat entweder ein Mensch nicht die Kraft, über seinen Zustand nachzudenken und ihn zu bewerten, oder der Denkprozess ist dicht besetzt mit schmerzhaften, störenden Erfahrungen, und es ist schwierig, dass etwas Vernünftiges sie durchbricht.
In dieser Hinsicht ist die Episode, die mit einem der Kollegen aufgetreten ist, sehr bezeichnend. Ein Psychiater mit mehr als 20-jähriger Erfahrung im Urlaub ist schwerem und anhaltendem Stress ausgesetzt, gegen den sich eine milde depressive Episode entwickelt. Wie sie sich später sagte, stellte sie die Diagnose erst am Ende der dritten Krankheitswoche selbst, als sie plötzlich feststellte, dass sie die letzten Stunden mit der methodischen Wahl der Selbstmordmethode verbracht hatte.
Patienten mit leichter Depression werden häufiger von Verwandten, Freunden oder Kollegen gebracht oder von einem Allgemeinarzt oder Neurologen überwiesen.
Die Prognose ist in der Regel günstig. Die meisten leichten bis mittelschweren depressiven Störungen werden ambulant schnell und gut behandelt. Wenn sich der Zustand bessert, wird diese Regelmäßigkeit häufig beobachtet - zuerst lässt die Angst nach und es tritt Kraft auf, dann normalisieren sich Schlaf und Stimmung, und der Appetit wird zuletzt wiederhergestellt. Ein längerer oder rezidivierender Verlauf der Depression kann bei chronischen Psychotraumen auftreten, bei somatisch verschlimmertem Hintergrund ist eine symptomatische Resistenz charakteristisch für hysterohypochondrische Erkrankungen, bei Demenz besteht eine anhaltende Depression.
Was passiert, wenn nicht behandelt? Eine leichte Depression verschwindet normalerweise von selbst innerhalb von 1-2 Monaten. Mäßig - länger, geht aber auch oft selbständig vorbei.
Warum dann behandeln? Wir reduzieren das Selbstmordrisiko. Reduzieren Sie das Risiko für Chronizität. Wir verbessern die Lebensqualität während einer Krankheit. Wir reduzieren das Risiko eines Debüts oder einer Verschlimmerung der somatischen Pathologie.
6. Wie sieht dann eine schwere Depression aus, auch wenn sie moderat ist - eine solch schwächende „Freude“, es sei denn, Sie wünschen nur den Feind?
Wenn milde und moderate Depressiva zu Hunderten eingenommen werden, ist hier die Rechnung pro Einheit. Und Gott sei Dank. Schwere Depressionen sind etwas, das Gott jedem verbietet, zu überleben.
Die Hauptlieferanten sind bipolare und wiederkehrende Störungen.
Am schwierigsten sind diejenigen, die zum ersten Mal krank wurden, die Verwandten haben nicht rechtzeitig herausgefunden, wohin sie ziehen sollen, und sie haben gut angefangen. Der Patient selbst will zu Beginn der Erkrankung nirgendwo hingehen und kann es dann schon nicht.
Der klassische Anblick eines vernachlässigten depressiven Patienten - ein dünner, ungewaschener, überwachsener Mann, der der Wand zugewandt ist, reagiert nicht wirklich auf die gedrehte Rede, in vernachlässigten Fällen ist das Bett darunter mit Kot gesättigt. Manchmal fangen Verwandte erst an, wenn sie nicht mehr zwangsernährt werden können und bevor ein Mensch vor Hunger und Durst den Tod droht.
Die Patienten selbst beschreiben ihren Zustand anschließend als unerträglichen seelischen Schmerz, der die Seelenqualen zerreißt und oft alles mit sich selbst füllt und keinen Raum für andere Gedanken lässt. Diese Gefühle sind so schmerzhaft, dass Patienten manchmal bereit sind, willkürlich starke körperliche Schmerzen zu ertragen, wenn auch nur für einen Moment, um von dem alles verzehrenden Gefühl abzulenken.
Nachdem man manchmal die Verwirrung von Patienten hört, die aufrichtig nicht verstehen, wie sie es geschafft haben, diese Gefühle zu übertragen und nicht zu sterben, wie es einem Menschen möglich ist, gleichzeitig zu überleben. Es gibt keine Angst vor dem Tod, der Tod wird als Befreiung empfunden. Aber es gibt keine Kraft zum Selbstmord. Überhaupt keine Kraft, egal was passiert. Alles, was um sie herum passiert, ist gleichgültig. Das Feuer wird beginnen - sie werden brennen. Das Kind klettert in das geöffnete Fenster - nicht bewegen. Manchmal kann sich in den relativ frühen Stadien der Entstehung einer Depression ein depressiver Raptus entwickeln. Dies ist zum Besseren, da die Angehörigen schnell einen Krankenwagen finden und sich früher behandeln lassen.
Es ist klar, dass sich all dies nicht innerhalb weniger Tage entwickelt, so dass Übergangszustände von mittelschweren bis schweren Episoden häufiger aufgezeichnet werden - und nur wenige kommen zu diesem Albtraum.
Es kann mit Delirium, mit Halluzinationen kombiniert werden. Darüber hinaus können Delir und Halluzinose der Entwicklung einer Depression vorausgehen und sich vor ihrem Hintergrund entwickeln.
Wenn eine Person, die später an der Rezeption eine leichte oder mittelschwere depressive Episode erlitten hat, eifrig und ausführlich über sie spricht, ist es schwierig, daraus etwas zu ziehen. Sie ziehen es vor, sich nicht zu erinnern. Bei schweren Depressionen mit psychotischen Symptomen ist eine Amnesie eines Teils der Betroffenen nicht ungewöhnlich.
Typischerweise ihre Überraschung nach der Entlassung, wenn schon alles in Ordnung ist: Nun, warum habe ich mich nicht sofort an sie gewandt und warum habe ich so viel gelitten? Die dankbarsten Patienten.
Wiederholte Patienten treten in den meisten Fällen in der ersten Woche der Verschlechterung des Wohlbefindens auf, ohne auf die vollständige Entwicklung der Symptome zu warten.
Wenn sich der Zustand bessert, wird dasselbe Muster nachvollzogen - zuerst nehmen Angst und Melancholie ab, dann tritt Kraft auf, dann normalisieren sich Schlaf und Stimmung, und zuletzt wird der Appetit wiederhergestellt.
Die Behandlung erfolgt nur stationär mit einer ausreichend langen ambulanten Nachsorge nach Entlassung und anschließender Rückfallprävention.
7. Lohnt es sich, selbst Tests wie die Zang-Skala und die Beck-Depressionsskala durchzuführen, um den Zustand selbst zu beurteilen? Als Prävention und Kontrolle? Oder ist es nicht weniger schädlich als Selbstmedikation?
Wir wissen immer, wie wir uns einschüchtern können. Ich denke, nur für den Fall, dass es sich immer noch nicht lohnt. Wenn die Stimmung seit einigen Wochen schlecht ist und der Horizont völlig hoffnungslos ist und es nicht klar ist, woher er kommt und es keine Ideen gibt, was man damit machen soll, probieren Sie es aus. Besser, lass den Spezialisten schauen. Übrigens wird bei einer solchen quantitativen Diagnose die Rolle der klinischen Psychologen stark unterschätzt: Sie können die Tiefe der Depression quantifizieren, ohne die Aufmerksamkeit der Psychiater auf sich zu ziehen.
8. Wenn eine Person den Beginn einer primären depressiven Episode sieht oder vermutet (denn wenn sich der Patient wiederholt, weiß er bereits, was mit ihm passiert), was sollte sie dann von einer geliebten Person tun? Ist es ethisch korrekt, auf einem Besuch bei einem Psychiater zu bestehen? Sich selbst von einem Spezialisten beraten lassen? Bitten Sie darum, die gleichen Beck- und Zang-Skalen zu bestehen? Was ist in solchen Fällen die ethischste Option? Oder darauf warten, dass ein Mann so stark gedrückt wird, dass er mit einem traurigen Hasen zu einem guten Arztpsychiater springt?
Ethisch. Schließlich ist es manchmal (Sie übernehmen nicht die Verantwortung zu bestimmen, ob es sich um eine schwere oder leichte Depression handelt) nicht mehr eine Frage der Lebensqualität, sondern der Sicherheit. Auch hier besteht immer die Möglichkeit eines anonymen Empfangs, wenn sich jemand vor den Folgen fürchtet.
9. Was ist jetzt die Erste-Hilfe-Ausrüstung, wenn der Psychiater depressiv ist? SSRI (SSRIs) oder andere Medikamente?
Es gibt Standards für die medizinische Versorgung, auch in der Psychiatrie. Und da ist das persönliche Können des Arztes. Die erste Art der Hilfe ist vielleicht nur von den Standards. Und sie basieren auf dem Prinzip "öfter geholfen". Persönliche Fähigkeiten bestehen darin, die Schatten zu erkennen, den Status einzuschätzen und vorherzusagen, wie "unser Wort reagieren wird". Eher eine Tablette. Und das ist - im Moment nicht so sehr nach dem Brief als nach einer persönlichen Erfahrung. Wer hat auf wie reagiert? Der Vergleich mit Computerspielen ist wie die Fähigkeit eines Schlossknackers. Nur in der Rolle eines Schlosses ist ein biochemischer Neurotransmittersatz eines bestimmten Patienten und in der Rolle eines Hauptschlüssels ein Antidepressivum. Und je näher es dem authentischen Schlüssel, in diesem speziellen Fall den fehlenden Neurotransmittern, ist, desto besser ist die Wirkung.
10. Wie beurteilen Sie die Tatsache, dass Bupropion ab dem 22. August 2016 in Russland verboten wurde? Soweit ich weiß, war dies ein ziemlich wirksames Medikament, sowohl in der Monotherapie als auch zusätzlich zu SSRIs. Darüber hinaus verursachte es keine Gewichtszunahme oder sexuelle Funktionsstörungen, über die Patienten, denen SSRIs verschrieben wurden, häufig klagen. Was ist der Grund für diese Entscheidung?
Ja, wie soll ich dir das ohne obszönen Wortschatz sagen? Ich fühle mich schlecht Ich bin ratlos. Entmutigt. Frapped. Anscheinend hat sich dort oben jemand entschieden, es wieder aufzunehmen. Und dann der allrussische Kampf mit den Vorläufern. Und dann gibt es Hinweise auf die stimulierende Wirkung von Bupropion. Für mich ist dies nur ein weiteres Manifest des Watchman-Syndroms - leider in der Leistung von Entscheidungsträgern.
11. Wenn selektive Antidepressiva dem Patienten nicht helfen, was bleibt ihm dann übrig? ECT oder ein wundersames Nasenspray mit Esketamin, das amerikanische Pharmakologen aus der Vergangenheit gezogen haben?
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Nein, sie sind auch gefährdet - denken Sie an emotionales Burnout, wenn es sich um eine leichte Depression handelt. Bei den großen Depressionen, auch im Rahmen der TIR (BAR), ist die Verteilung der Bevölkerung wirklich demokratisch und hängt nicht von Beruf, Geschlecht, Rasse, materiellem Wohlstand oder Glauben ab. Es bleibt sich zu trösten, dass sowohl Puschkin als auch Churchill ...