Menisken im Kniegelenk - was ist das, warum ist das, wie wird es behandelt, wenn es beschädigt ist?

Ich habe heute beschlossen, mit der Community einen kleinen Artikel zu teilen, der meine Bekanntschaft mit Orthopädie und Biomechanik fortsetzt. Gegenstand der Diskussion sind Menisken des Kniegelenks. Was ist das, warum werden sie gebraucht, warum sind sie so wichtig und was sind die aktuellen Trends in der Behandlung von Meniskusverletzungen.



Der Zweck dieses Artikels ist es, Menschen zu informieren.

Wen kümmert es - wir gehen unter die Katze.

Das lateinische Wort Meniskus stammt aus dem Griechischen μηνίσκος (meniskos) und bedeutet „Halbmond“. Wenn Sie sich das Bild unten ansehen, können Sie verstehen, woher der Name stammt (roter Pfeil - innerer Meniskus, grün - äußerer).



Ursprünglich wurden Menisken im Kniegelenk von Sutton 1897 als rudimentäre Strukturen beschrieben. Mit zunehmendem Verständnis für Medizin und Forschung hat sich die Meinung über die „Reste“ der Menisken nach und nach stark verändert und gilt heute als wichtige Struktur des Kniegelenks. Meniski - knorpelige Strukturen von Mondform, dreieckiger Querschnitt, eine Art "Liegen" zwischen den Gelenkflächen des Femurs und der Tibia.

Das Kniegelenk ist in seiner Biomechanik komplex, Flexion / Extension, Außen- und Innenrotation sind darin möglich. Die Gelenkflächen sind nicht vollständig kongruent zueinander (dh die Gelenkfläche des Femurs wiederholt sich nicht 1: 1 der Gelenkfläche der Tibia).



Menisken werden benötigt, um:

• Gelenk stabilisieren, insbesondere bei Drehbewegungen (Shoemaker und Markolf 1986)
• Vergrößerung der Kontaktfläche der Gelenkflächen von Femur und Tibia unter gleichmäßiger Verteilung der entstehenden Belastung auf die gesamte Gelenkfläche (Arnoczky et al. 1987)
• an der Dämpfung des Schocks durch die Menisken teilnehmen (Fithian et al. 1990)
• Teilnahme an Gelenkschmierung und Ernährung (Renstrom und Johnson 1990), Propriozeption (Karahan et al 2010)

Da die Menisken beweglich sind (der äußere ist beweglicher als der innere) und während der Beugung und Streckung im Gelenk verschoben werden, wirkt S. 2 an verschiedenen Positionen des Gelenks (schwarze Pfeile - Lastverteilung).



Zum besseren Verständnis der Anzahl führt die Entfernung des äußeren Meniskus zu einer Verringerung der Kontaktfläche der Gelenkflächen um 40-50% und zu einer Erhöhung der Belastung der Kontaktzone von "Knorpel-Knorpel" um 200-300% gegenüber dem, was als normal angesehen wird (Bedi et al., 2012, Henning et al., 1987).

Meniskusschäden treten am häufigsten bei jungen Menschen im Alter von 21 bis 30 Jahren (Drosos und Pozo, 2004) auf (Männer sind viermal häufiger als Frauen) - zumindest, wenn wir von traumatischen Rupturen sprechen. Neben traumatischen gibt es sogenannte "Degenerative" Rupturen, dh chronische Schädigungen des Meniskus aufgrund lokaler unzureichender Belastung dieses Gelenkbereichs oder aufgrund von Veränderungen der Meniskusstruktur mit zunehmendem Alter einer Person.

Angesichts der Tatsache, dass Meniskusschäden häufig genug sind, müssen Sie verstehen, wie sie behandelt werden.


Meniskusschaden

Laden Sie einen langen Exkurs in die Anatomie, Klassifizierung von Schäden, etc. Ich werde nicht. Insgesamt gibt es vollständige Brüche (wenn die Bruchlinie zur Gelenkfläche verläuft) und unvollständige Brüche (wenn die Bruchlinie nicht zur Gelenkfläche verläuft). Sehr oft sind nach der Klassifikation der MRT-Läsionen nach Stoller vollständige Brüche IIIa-IIIb, unvollständig - Grad I-II. Das Gelenk kann bei allen Arten von Rupturen schmerzen, jedoch erfordern unvollständige Eingriffe selten einen chirurgischen Eingriff. Vollständige Risse aufgrund der Instabilität des Meniskus und der Aufrechterhaltung von Entzündungen im Gelenk können zu nachteiligen Wirkungen führen und ständige Schmerzen verursachen.

Die konservative (nicht-chirurgische) Behandlung umfasst in den meisten Fällen die Stabilisierung des Gelenks in speziellen Orthesen (Fixativa), die bestimmte Gelenkbewegungen einschränken, die entzündungshemmende Therapie sowie physiotherapeutische Übungen im nicht-akuten Zeitraum. Injektionen in das Gelenk mit Hyaluronsäure (außerhalb der akuten Entzündungsperiode) können verwendet werden - während derzeit viele Studien durchgeführt werden, von denen einige nicht über die hohe Wirksamkeit dieser Medikamente ausgesagt werden können. Auch in den letzten Jahren wurde die Verwendung von biologischen Präparaten (aus Fettgewebe, angereichert mit Plasmaplättchen usw.) aktiv untersucht. Es muss verstanden werden, dass die Forschungsdaten in vielerlei Hinsicht widersprüchlich sind. Eine der letzten ausreichend hochwertigen Studien, wenn auch mit einer kleinen Stichprobe von Patienten, zur Wirksamkeit von PRP bei der chirurgischen Rekonstruktion von Menisken - DOI: 10.1155 / 2018/9315815
Eine konservative Therapie dauert selten länger als 4 bis 6 Wochen, und wenn sie unwirksam ist, wird empfohlen, die chirurgischen Möglichkeiten mit dem Arzt zu besprechen.

Die Meniskusoperation wird derzeit minimalinvasiv durchgeführt - das heißt, es werden mehrere (2-3) kleine „Einstiche“ von 1 cm Länge in das Kniegelenk gemacht, eine Kamera und Instrumente eingeführt - dies wird als „Arthroskopie“ bezeichnet.

Noch vor 5-10 Jahren war in unserem Land die Meniskusresektion weit verbreitet - das heißt, die Entfernung des gerissenen Teils, was theoretisch die Instabilität des Gelenks beseitigen sollte. Manchmal wurde der Meniskus vollständig entfernt (Meniskektomie). Solche Operationen hatten einen großen Vorteil - der Patient wurde frühzeitig aktiviert, erholte sich schnell und kehrte zu einem aktiven Leben zurück.
Dennoch ändern sich die Trends in der Welt. Jetzt gilt die Meniskusnaht als „Goldstandard“ - mit Hilfe von Werkzeugen wird der gerissene Teil des Meniskus vernäht (oder an die Gelenkkapsel genäht), wodurch der Meniskus erhalten bleibt und sogar mit einer günstigen Art von Ruptur verschmilzt. Nach solchen Operationen ist eine lange Rehabilitation erforderlich (mit begrenzter Belastung und manchmal Bewegungen im Gelenk für 4-6 Wochen).

Auf den ersten Blick erscheint die Möglichkeit, den gerissenen Teil des Meniskus zu entfernen, interessanter (schnellere Genesung des Menschen, keine spezielle Rehabilitation erforderlich) - in einigen europäischen Ländern wurde die Meniskusresektion jedoch aus Interventionen entfernt, für die die Standardversicherung bezahlt. Das heißt, der Chirurg muss sehr genau begründen, warum er in diesem Fall den Meniskus nicht genäht hat (Daten eines Orthopädieprofessors aus Großbritannien zum tatsächlichen Problemstatus in Großbritannien).

Sind die Europäer dumm? Nein.

Faucett sc et al
"Meniskuswurzelreparatur vs. Meniskektomie oder nichtoperatives Management zur Vorbeugung von Knie-Osteoarthritis nach medialen Meniskuswurzelrissen: Klinische und wirtschaftliche Wirksamkeit."
Am J Sports Med. 2019 Mar; 47 (3): 762 & ndash; 769. doi: 10.1177 / 0363546518755754. Epub 2018 8. März

Es wird zuverlässig gezeigt, dass die Entwicklung von Arthrose (Arthrose nach wie vor) in einer 10-jährigen Periode in der Gruppe, in der der Meniskus genäht wurde, zweimal geringer ist als in der Gruppe, in der der Meniskus entfernt (teilweise oder vollständig entfernt) oder der Patient nicht berührt und verlassen wurde Gehen Sie mit einer Pause.

Das heißt, mit der technischen Machbarkeit und dem Wunsch des Patienten, ceteris paribus, ist es richtig, den Meniskus für die Lebensdauer des Gelenks zu nähen. Leider werden in unserem Land nicht alle Meniskusse genäht (wir nähen und ich bin stolz auf die Trennung).

Unter dem Spoiler verstecke ich einen Link zu YouTube mit einer Animation der Meniskusnaht.


Es gibt zwei weitere Optionen für die chirurgische Behandlung von Meniski, bei denen es keinen Sinn macht, im Detail zu verweilen - dies ist die Transplantation eines Spendermeniskus und das Säumen eines künstlichen Meniskus. Die erste Option in Russland wird aufgrund des Standes der Transplantologie nicht in Betracht gezogen. Die zweite Option ist theoretisch möglich, aber extrem teuer.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

UPD antwortet auf den Kommentar von Yavdoshenko , da die von ihm gestellten Fragen für viele von Interesse sein könnten.

Wie werden Meniskusprobleme diagnostiziert? Wer macht die Diagnose?

Die Diagnostik folgt dem Weg eines „orthopädischen Traumatologen“ - Untersuchung, klinische Tests, Anamnese usw. - Besteht der Verdacht auf eine Meniskusschädigung (und es treten aus verschiedenen Gründen Schmerzen im Kniegelenk auf), ist eine MRT im Übrigen in der Regel von guter Qualität - eine Tomographieauflösung von 1,5 Tesla. Und nehmen Sie die Bandscheibe, denn alle mir bekannten Operateure (auch ich) sehen sich immer alle Abschnitte an - die Lösung für das Problem der konservativen Behandlung oder Empfehlungen für die Operation. Im Zweifelsfall (und in Bezug auf die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie) kann eine diagnostische Arthroskopie (Untersuchung des Gelenks mit einer Kamera von innen) dringend empfohlen werden, die ohne Weiteres auf die Behandlung übertragen werden kann.

die genauigkeit der diagnose ist

Vor langer Zeit sah mein MRT-Freund einmal einen Riß des vorderen Kreuzbandes, es gab keine klinische Instabilität, der Patient zögerte, das MRT auf einem besseren Tomographen erneut durchzuführen - in der Tat einen Riß des Bandes. Da es immer noch einen Meniskusriss gab, haben wir uns einer Arthroskopie unterzogen. Infolgedessen war der Meniskus vernäht und der Strauß intakt.

In dem Artikel habe ich keine klare Erklärung dafür gesehen, warum ich operiert werden soll.

Erstens geht der Patient zum Arzt, wenn ihm etwas weh tut. In diesem Fall das Kniegelenk. Ohne Schmerzen wird es keine Diagnose geben, und wir werden nicht wissen, ob mit dem Meniskus alles in Ordnung ist.
Zweitens "verschleißt" der zerrissene Meniskusknorpel nicht sonderlich. Nur weil sie keine stabilisierende Funktion ausüben, wird die Belastung des Gelenkknorpels lokal und sehr hoch - von dort Schädigung des Knorpels, chronische Entzündung und Entstehung von Arthrose.
Nun, und so - oben habe ich die Meniskusfunktionen geschrieben, die bis zu dem einen oder anderen Grad in der Pause verloren gehen. Natürlich wird das Gelenk dadurch schlecht)

Auf Kosten von Injektionen ist es auch nicht ganz klar beschrieben.

Hyaluronsäure-Injektionen kommen in der Tat jetzt manchmal in Frage. Ich kann sie nicht vollständig ausschließen und für unwirksam erklären, zumal es Studien gibt, die über die entzündungshemmende Wirkung dieser Medikamente sprechen. Es geht auch um die Ernährung des Knorpels und die Hemmung der Entstehung von Arthrose. Sie sind nicht die Hauptbehandlungsmethode, sie sind bei aktiver Entzündung (Synovitis) kontraindiziert, in anderen Fällen können sie von einem Arzt in Betracht gezogen werden.
PRP ist eine andere Sache. Hierbei handelt es sich um ein thrombozytenreiches Plasma - dem Patienten wird Blut abgenommen, zentrifugiert, Plasma mit hohem Thrombozytengehalt wird isoliert (aufgrund der „Präparation“ -Technik) und in das Gelenk injiziert (so werden nicht nur die Gelenke, sondern übrigens auch die Bänder behandelt). An der Injektionsstelle zerfallen die Blutplättchen und setzen viele entzündungshemmende Faktoren und Regenerationsfaktoren gleichzeitig frei. Vorteile - vollständige Sicherheit, mehr und mehr Studien zeigen Wirksamkeit unter bestimmten Bedingungen, Nachteile - können schmerzhaft sein. Und teuer.
Andere Optionen für biologische Therapien haben noch nicht viele Beweise und können meiner Meinung nach nur in Situationen eingesetzt werden, in denen „entweder versucht oder operiert wird“.
Ich betrachte Chondroprotektoren in keinem Fall. Die Evidenzbasis dieser Medikamente ist zu niedrig.

müssen rehabilitiert werden

In der Meniskuschirurgie können Patienten nach unseren Beobachtungen einfache Übungen aus Rehabilitationsprotokollen selbst durchführen. Eine Rehabilitation nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes ist eine andere Angelegenheit.
Meist macht es keinen Sinn, ein Zentrum zu suchen - Sie müssen einen Facharzt, Physiotherapeuten, Sportmediziner oder Reha-Therapeuten aufsuchen.

Dann musst du dein ganzes Leben lang auf das Knie aufpassen und eine dosierte, aber regelmäßige Belastung geben.

In der Regel wie bei jedem Problem im Bewegungsapparat - darüber Bescheid wissen und Exazerbationen vorbeugen.

Knieoperation ist kein Satz

Absolut kein Satz.