😠 🔨 😇 Sistemas informáticos en medicina 🛥️ 🙄 👨🏻‍🎤

Hola GT Las tecnologías modernas, la penetración generalizada y la difusión de la red global, la electrónica y otros productos de alta tecnología han cambiado significativamente la calidad de nuestras vidas con usted y, sin duda, han afectado una de las áreas más importantes e interesantes de la actividad humana (aunque a menudo no nos damos cuenta de esto). medicamento.

Pequeñas clínicas dentales, centros "familiares" y otros mini laboratorios analíticos como "100,500 pruebas para 1 muestra de sangre", ahora son una moneda de diez centavos por docena en las grandes ciudades. ¿Alguna vez te has preguntado qué sucede después con ese tubo de ensayo con sangre que has sido "bombeado"? ¿A dónde va ella? ¿Qué le están haciendo? Visité uno de estos centros y hoy quiero compartir mis impresiones sobre el lugar donde los geeks, las tecnologías informáticas, las redes informáticas y los dispositivos complejos que nos son familiares crean la magia de la sangre.

Fui invitado a visitar el Laboratorio de Diagnóstico Clínico BION, que opera en el mercado de investigación de laboratorios médicos. Como es habitual en nuestro mundo, alguien implementa mejor los conceptos de b2c y se comunica con los clientes finales, mientras que alguien obtiene un segmento de b2b y trabaja directamente con lo que ustedes, como consumidores, salen. Tal enfoque, en cierta medida, puede reducir los costos para el segmento b2c, para b2b y, en última instancia, hace posible vender a los usuarios un servicio de calidad. BION se especializa específicamente en b2b: es decir, usted dona sangre en una mini oficina de una red popular de clínicas médicas, pegan números únicos en los tubos, indican la lista de pruebas necesarias y las entregan a BION, y todas las pruebas se llevan a cabo allí, después de lo cual el laboratorio da resultados a la clínica. Entonces vienes a la clínica,obtenga los resultados de sus análisis y, a menudo, ni siquiera sabe dónde se realizaron.

Me invitaron, de hecho, no solo así, sino para contarme sobre el proyecto de informatización, que, de hecho, es una experiencia única tanto para el vendedor como para el laboratorio. Todavía hay algo que decir sobre el argot de laboratorio y técnico. La automatización de laboratorio se refiere a la instalación de varios "equipos" de laboratorio: analizadores, sistemas robóticos, alimentadores automáticos, etc., que reemplazan la mano de obra. Y la información de laboratorio es la implementación de un software que garantiza la integración de todos los componentes del proceso de diagnóstico en un solo espacio.

Dentro del laboratorio

Si espera fotos maravillosas con una cinta transportadora y un manipulador robótico de brazo que inserta tubos de ensayo y hace anotaciones médicas en la tarjeta, lo decepcionaré de inmediato. Desafortunadamente, la automatización de pruebas mecánicas sigue siendo inferior en velocidad a la de una persona: si tiene un pequeño laboratorio de investigación en algún instituto, 40 tubos de ensayo por día y un extenso programa de prueba, entonces este sistema funcionará y posiblemente le ahorrará algunos recursos. En realidad, una prueba puede durar cinco minutos, la otra cuarenta. Un dispositivo funciona con veinte muestras al mismo tiempo, el otro, con cinco o incluso una.

Para el contenido de un tubo, todas las pruebas deben realizarse, para el otro, solo una parte o incluso una o dos seleccionadas. En general, automatizar todo y construir algo que se parezca a un transportador de automóviles a partir de películas como "Yo, robot" o "Opinión minoritaria", por desgracia, no funcionará.

El principal "flagelo" del laboratorio médico es el papel de barrido: el campo médico ha creado un montón de diferentes formas, tablas, formularios y otras formas especiales e importantes que deben llenarse de esa manera. Por supuesto, la estandarización de este tipo de informes, por supuesto, es buena, y un documento completado de esta manera debe ser aceptado en cualquier institución médica, porque Será de serie. Pero para tener todo esto en mente, y aún más, para grabar manualmente ... No, esto en nuestra época iluminada ya debería cambiar. Aquí es donde tiene lugar toda la magia de la informatización, que solo a primera vista parece elemental.

Dificultades de automatización

Hay mucho equipo. Es diferente. Diferentes fabricantes, diferentes países, diferentes tiempos de producción. Para las pruebas más simples, todo es elemental, y simplemente no tiene sentido reemplazar una cosa que ha estado funcionando durante cinco o diez años con una nueva. Para investigaciones complejas y "costosas", la técnica puede ser más nueva, trabajar de acuerdo con un protocolo diferente o incluso ser "de un universo diferente". En general, en equipos médicos, como en cajeros automáticos. Los sistemas más confiables y más recientes coexisten con un equipo y software tan antiguo que uno se pregunta cómo puede funcionar.

Para trabajar con este tipo de dispositivos (y solo vi más de dos docenas de ellos en el laboratorio con mis propios ojos), el llamado "Sistema de pedidos". Permite al laboratorio, en primer lugar, no confundirse y hacer exactamente las pruebas que se requieren para cada tubo, y en segundo lugar, ahorrar mucho tiempo en completar los formularios.

Tubos de ensayo de vida de un día

¿Qué le sucede a un tubo de ensayo después de que se toma sangre? ¿Y por qué solo dos tubos de ensayo toman algunos tubos? ¿No se confunden exactamente con los mismos tubos de otro paciente? ¿Y están seguros de hacer exactamente las pruebas que necesita, y a su vecino en la sala de tratamiento exactamente las que necesita, ni más ni menos? ¿Y cómo se las arreglan allí, si 1000, 2000, 5000 de esos tubos llegan a ellos por día? Pongamos todo en orden.

Entonces, tomaron tu sangre en un tubo de ensayo, incluso dos. Cada uno tendrá su propio análisis, como Se realizan diferentes pruebas para diferentes componentes sanguíneos (p. ej., suero, plasma, sangre completa, etc.). Lo más importante es un tubo de ensayo de una sola vez, y un código de barras único se le adhiere de inmediato: identifica el tubo de ensayo en el sistema. En el futuro, es casi imposible confundir específicamente su sangre con la de otra persona. Mencioné el llamado "Sistema de pedidos ", y así: al mismo tiempo que el muestreo de sangre crea su pedido electrónico, que indica los números de los tubos tomados de usted y las pruebas que deben hacerse. Este pedido electrónico de una sala de tratamiento remota vuela al laboratorio y espera allí en las alas, es decir, el momento en que sus tubos de ensayo se llevan al laboratorio y se escanean sus códigos de barras para "análisis", indicando también su tipo. En este punto, el sistema de información de laboratorio (LIS) verificará la idoneidad del tipo de tubo y los estudios asignados. Si algo no coincide, el pedido se pospondrá automáticamente para su aclaración; esto ya es trabajo de atención al cliente. Pero, si el tipo de tubo de ensayo y el estudio coincidieron, entonces la orden cae en el laboratorio "santo de los santos" - producción.

La primera etapa en la producción es la clasificación, aquí los tubos se clasifican por tipo y se ordenan los análisis a realizar en los instrumentos. Con algunos tipos de tubos de ensayo, todo es simple: la investigación sobre ellos siempre se realiza en un dispositivo específico. Con otros, es más difícil: según ellos, los estudios se pueden realizar en diferentes dispositivos y la secuencia de ejecución se determina según los estudios ordenados.

La clasificación se realiza nuevamente escaneando los códigos de barras en los tubos de ensayo. Entonces lo más interesante es la colocación de tubos de ensayo en el dispositivo.

El dispositivo lee el número de código de barras en el tubo de ensayo con el escáner incorporado y solicita, a través de alguna interfaz COM prehistórica (o Ethernet bastante moderna), la tarea para este tubo de ensayo del LIS. El sistema por el número del tubo determina los análisis para un dispositivo en particular y envía una lista de ellos al dispositivo.

Después de eso, el dispositivo comienza a realizar análisis de inmediato, realizando varias manipulaciones con el tubo de ensayo: lo sacude, extrae una pequeña parte de la sangre para la investigación, agrega algunos químicos a esta sangre recolectada, incuba, calienta, translúcida, etc. etc., y luego de un tiempo, para cada dispositivo y su propio análisis, devuelve el resultado al LIS.

El proceso no termina ahí. En el sistema, el resultado se analiza automáticamente de acuerdo con varias reglas: la normalidad del resultado se verifica para un paciente en particular, teniendo en cuenta su género, edad u otras características importantes para el análisis, el resultado actual del paciente se compara con el anterior para verificar la dinámica, y la correlación de los diferentes indicadores se verifica dentro de un análisis.

Todas estas comprobaciones ocurren instantáneamente y son necesarias para que los médicos de diagnóstico de laboratorio, la parte más importante del laboratorio, evalúen correctamente los resultados, no pierdan ningún detalle y den comentarios precisos y claros para el paciente o su médico. Solo después de confirmar los resultados por el médico en el laboratorio pueden imprimirse o emitirse en forma electrónica.

Por lo tanto, un laboratorio médico moderno es una producción de alta tecnología bien establecida en la que cada proceso está pensado y explicado en detalle y matices. Por supuesto, además de los análisis realizados en los instrumentos, también hay métodos manuales, pero los laboratorios centralizados intentan minimizar su número, porque y nadie canceló los errores debido al factor humano, y en general el trabajo manual en esta área no es algo en lo que me gustaría dedicar tiempo y recursos.

Acerca de la tecnología

La solución se basa en el sistema de información de laboratorio industrial InterSystems TrakCare Lab (TCL) . Este sistema es utilizado por muchos laboratorios privados y estatales en Europa, América del Sur, Australia e incluso África (por ejemplo, un proyecto nacional en Sudáfrica para más de 250 laboratorios). La elección de TCL por BION fue determinada por varias razones: experiencia internacional de la corporación InterSystems; la capacidad de trabajar con una gran cantidad de datos; potenciales funcionales y de integración del sistema. Bueno, el hecho de que entre los sistemas de laboratorio industrial disponibles en el mercado para TCL, una de las listas más largas de equipos compatibles (es decir, controladores listos para usar) se haya convertido en una agradable adición a BION.

La implementación no fue rápida, en seis meses en lugar de los tres meses previstos. Sin embargo, para el honor del proveedor, todo se hizo más que honestamente ... Durante cinco años, el sistema nunca falló, no se bloqueó, no perdió datos, no se rompió y (lo cual es muy, muy importante) no redujo la velocidad del trabajo. Y esto tiene en cuenta el hecho de que la cantidad de información que pasa (el volumen de pruebas) se ha multiplicado por diez.

El sistema industrial occidental, adaptado a nuestras realidades, se basa en el DBMS multimodelo Caché (no en caché sino en caché): a menudo se puede encontrar en todo tipo de productos para el sector público, las industrias financieras y petroleras.
¿Por qué multimodelo? Inicialmente (en el año de 1978), Caché proporcionó solo uno de los modelos de datos: clave-valor multidimensional, ahora se llamaría NoSQL. La ventaja de este valor clave multidimensional es que puede usarse para implementar el soporte para cualquier modelo de datos (por supuesto, con un paquete de código decente). Entonces, con la llegada de las bases de datos relacionales en Caché, NoSQL ha agregado soporte para tablas relacionales. Luego vinieron las bases de datos de objetos, y Caché se convirtió en NoSQL, SQL y una base de datos de objetos en una caja. Los datos son los mismos, pero puede trabajar con ellos utilizando el enfoque más óptimo para el momento seleccionado. Teóricamente, nadie molesta a los desarrolladores para fijar el modelo de trabajo del documento, aquí Caché no impone ninguna restricción en la implementación del acceso a los datos.

Hierro y soporte

Todo el sistema se ejecuta en dos servidores de 2U (uno de los cuales es redundante), escala perfectamente y no requiere atención. El departamento de informática consta de dos personas, una de las cuales es un administrador del sistema. Y esto tiene en cuenta el hecho de que el laboratorio en sí tiene muchos equipos médicos computarizados y más de cien empleados. Con el apoyo del proveedor, InterSystems , el laboratorio se comunica muy raramente y luego, generalmente, en el formato: “Sí, todo funciona; no, no se requiere nada ".

^{En el equipo en sí, por razones obvias, a menudo se usan trackballs y almohadillas de teclado de silicona.}

Características de integración

Obviamente, desde cero, no se desarrolló un sistema para las realidades rusas: tomaron lo que funciona con éxito en todo el mundo y lo finalizaron según los requisitos del cliente.

Debería comenzar con una pequeña cosa aparentemente insignificante como el número de identificación único para cada tubo y la unión del número al tipo de tubo. Garantizan que se realizarán las pruebas necesarias para su sangre y los resultados se escribirán en su tarjeta y no en la de otra persona. Es decir, los errores en la entrada y salida de datos simplemente se eliminan si, por supuesto, nadie violó la tecnología en la etapa de muestreo de sangre.

Un sistema de facturación listo para usar de compañías extranjeras requería una compra por mucho dinero (alrededor de $ 300-400 mil), y cualquier introducción de cambios implicaba recargos impresionantes y se enfrentaba a una fuerte renuencia de los desarrolladores a cambiar o modificar cualquier cosa. Por esta razón, se desarrolló un nuevo sistema, que se entrega en régimen de alquiler, que resultó ser más rentable tanto en costos financieros (incluso en relación con el soporte y la mejora), como desde el punto de vista de ciertas leyes de la Federación de Rusia.

La función más importante, única e importante del sistema, que permitió a BION proporcionar velocidades récord y costos mínimos para cada análisis, es una solución de integración universal (es decir, un conjunto de API) basada en la tecnología InterSystems para la interacción con los sistemas de E / S de otras compañías b2b / b2c .

Es decir, en el caso ideal, el cliente simplemente entrega las muestras de sangre "tomadas" y una lista de las pruebas necesarias, y en respuesta recibe los resultados finales directamente en su sistema de información, en la forma en que se utilizan estos datos con él.

Según el director de BION, gracias a tales soluciones, fue posible reducir el costo de una prueba tanto que solo el estado puede competir con el laboratorio a un precio (dentro de Moscú), por razones obvias.

Algunas palabras sobre alta tecnología

Las altas tecnologías no son solo millones y miles de millones de dólares en presupuestos, costosos Wunderwaffe, que resuelven todos los problemas con el clic de un botón, sino también los procesos que nos son familiares, que se ponen en una línea moderna. Por supuesto, sería genial si hubiera un dispositivo milagroso con un rendimiento frenético, cuál de los dos tubos de ensayo y el ADN se secuenciaron y transcribieron, se verificaron todas las enfermedades, y se habría diagnosticado a sí mismo, y el costo de la prueba para un tubo de ensayo no excedió un par de dólares . Pero hasta ahora tenemos lo que tenemos: un zoológico de equipos de diversos grados de complejidad y antigüedad, un sistema de información que en sí mismo emite tareas y recibe resultados, un proceso bien establecido que no ha funcionado mal durante cinco años y un software de alta calidad que no se ha perdido en estos cinco años. agilidad y continúa sirviendo a todo el sistema.Y si todo funciona como debería y no requiere mantenimiento, ¿qué es, sino una manifestación de tecnologías verdaderamente de alta calidad?

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