Una mirada al Emperador de las dolencias. Parte dos

La segunda y tercera parte ( primera parte ) de la historia sobre las neoplasias y el cáncer en particular se dedicarán a problemas más "mundanos", es decir, diagnóstico y tratamiento, y también se contará un poco sobre los tipos más comunes de oncologías.
Debo decir de inmediato que esta publicación me fue dada mucho más difícil que la primera parte, ya que no se corresponde con mi especialización. Pero como me pidieron que escribiera al respecto, lo intenté.

Diagnósticos

En Rusia y las antiguas repúblicas de la URSS, el término "alerta oncológica", introducido por primera vez en 1948 por A. Savitsky, es ampliamente utilizado, pero su definición moderna se remonta a 1979, y fue introducido por B. Peterson. como "alfabetización oncológica". Incluye 5 puntos:

1. Conocimiento de los síntomas clínicos de los tumores malignos en las primeras etapas.
2. Conocimiento de las enfermedades precancerosas y los principios de su diagnóstico y tratamiento.
3. Un examen minucioso.
4. La exclusión del optimismo injustificado: por el contrario, el médico debe pensar en la posibilidad de un curso atípico de la enfermedad.
5. Conocimiento de los principios de organización de la atención oncológica y derivación de un paciente con un tumor detectado o sospechado a instituciones oncológicas especializadas.




Tal conjunto de reglas tiene como objetivo minimizar los riesgos y aumentar la efectividad de los diagnósticos primarios, es decir, en caso de duda, es mejor que el médico tome el camino de una investigación adicional que el tratamiento con métodos estándar.
Desafortunadamente, hasta la fecha, no existe un conjunto de medidas completamente desarrollado para el diagnóstico de cáncer, básicamente están "dispersos" en muchos manuales y monografías, lo que hace que la memorización y el uso sean extremadamente difíciles. Ahora se está trabajando para unificar métodos y síntomas, esperamos que pronto esa guía se convierta en fundamental para nuestra medicina.
Sin embargo, hay algunos fenómenos por los cuales los médicos pueden identificar fácilmente los tumores:

• El fenómeno de la obstrucción- si el tumor crece dentro de un órgano hueco, con un desarrollo intensivo puede "obstruir" el canal del órgano hueco, lo que conduce a su disfunción. Las manifestaciones más típicas del fenómeno son la obstrucción intestinal obstructiva, la retención urinaria aguda (con cáncer de próstata).

• El fenómeno de destrucción es causado por el crecimiento erosivo-destructivo (el tejido tumoral se rompe como resultado de la acción mecánica del tejido del órgano), lo que resulta en sangrado, que puede ser prolongado o a corto plazo. Las manifestaciones más típicas son la hematuria (la presencia de sangre en la orina) y muchas otras (apuntalan la psique de los geeks; la medicina es algo terrible).

• El fenómeno de la compresión.- Los tumores "quitan" el espacio de los tejidos normales, por lo tanto, en aquellos lugares donde no puede haber una extensión particularmente fuerte de los tejidos, se siente un dolor permanente. El síntoma más común es el dolor con sarcomas óseos.

• El fenómeno de la intoxicación : principalmente característico de los tumores de los órganos internos, más pronunciado en el cáncer del sistema digestivo. Con el crecimiento de los tumores, sufren todos los tipos de metabolismo, el tumor puede secretar productos metabólicos tóxicos, lo que finalmente conduce a la intoxicación del cuerpo. Los síntomas más típicos son debilidad general, pérdida de peso, pérdida de apetito. La gravedad de estos síntomas generalmente se correlaciona positivamente con la masa del tumor.

• El fenómeno de la formación de tumores.. La presencia de una formación de tumor visible o palpable (glándula mamaria, tejidos blandos) es un signo confiable de la presencia de una neoplasia.

Aquí he enumerado los fenómenos principales, pero esta no es una lista completa en la que confían los médicos especialistas al examinar a un paciente que acude a una cita.

Como no tengo derecho a tratar a las personas, y tampoco estudié propedéutica, solo puedo describir un escenario aproximado del desarrollo de eventos , para no confundirlos, queridos lectores. Como escriben en tales casos, consulte a su médico.
Después de todo, mi especialización es lo que sucede "dentro" de un tumor canceroso y cómo tratarlo.

El hombre vino al doctor. El conocimiento del médico y el paciente comienza con una evaluación de las quejas del paciente. Desde el punto de vista de la alfabetización oncológica, hay una lista de síntomas que pueden llevar al médico a pensar en la presencia de un tumor. Entre ellos se encuentran la pérdida de interés en el mundo exterior, cambios en los hábitos alimenticios, pérdida de apetito, pérdida de peso desmotivada, cambios en la voz o la naturaleza de la tos, debilidad, la aparición de dolor de pecho persistente, etc.
Esto es seguido por la recopilación de una anamnesis, que se divide en tres componentes:

• Una anamnesis natural es lo que el paciente mismo cuenta sobre su enfermedad: el comienzo y la dinámica del desarrollo, las posibles causas.
• Un historial olvidado es lo que el paciente informa en respuesta a las preguntas aclaratorias del médico.
• Historial médico perdido: datos adicionales obtenidos de registros médicos. Esto es especialmente cierto para pacientes que ya han experimentado cáncer.

Después de esto, se pueden realizar procedimientos adicionales con el paciente, por ejemplo, palpación ("palpación"), percusión ("golpeteo" para establecer los límites del tumor).

Si, después de recopilar toda la información necesaria, el médico decide que el tumor tiene un lugar para existir, y de acuerdo con los estándares de alerta oncológica, incluso si sospecha tal situación, debe designar un examen adicional para establecer con mayor precisión la naturaleza de la enfermedad.

Se puede recetar biopsia de tejido al paciente - intravitalrecogida de tejidos de un órgano particular para establecer la composición celular del tejido. Hay una cantidad increíblemente grande de métodos para obtener material de un paciente, cada uno de los cuales está adaptado a un órgano o tipo de tejido específico. Un frotis es un tipo de biopsia, por lo que casi todos hemos realizado una biopsia al menos una vez en la vida.

Los estudios mismos se dividen en dos grandes clases:
• Histológico: el estudio de tejido bajo un microscopio.
• Citológico: un estudio de células realizado por un morfólogo, que da una conclusión sobre qué es este conjunto de células.

En el curso de estos métodos, se lleva a cabo una gran cantidad de manipulaciones con el material: usan solventes especiales, colorantes, métodos de conservación, de los cuales, creo, no vale la pena hablar, ya que estas son cosas puramente "técnicas".
El resultado es una confirmación o refutación del diagnóstico, pero en cualquier caso, su aclaración.
Además, junto con una biopsia o por separado, se puede prescribir un estudio bioquímico de fluidos biológicos para la presencia de marcadores tumorales. En la primera parte, mencioné que una célula tumoral puede sintetizar y secretar diversas sustancias que a menudo no son características de ella, por lo que puede identificarse. La lista de marcadores usados ​​actualmente es bastante grande, sin embargo, para un resultado más preciso, generalmente se determinan dos o más marcadores simultáneamente para evitar errores del primer y segundo tipo (falso positivo y falso negativo, respectivamente).

Actualmente se están analizando las siguientes sustancias:
alfafetoproteína (AFP) - cáncer de hígado
CD117 / C-kit - melanoma mucoso
CD20 - linfoma no Hodgkin

Una lista más completa(Precaución, mucha información útil en inglés) A los

pacientes también se les pueden asignar estudios para visualizar el tumor.
Los más utilizados:

• Tomografía computarizada (tomografía computarizada)- sobre la base de una gran cantidad de imágenes individuales que utilizan el procesamiento por computadora, crea una imagen que le permite "mirar dentro" del cuerpo sin destruirlo. El método se basa en la diferencia en la densidad de rayos X: el valor promedio de la absorción de rayos X por el tejido. Para la evaluación visual y cualitativa de la densidad de la estructura, se utiliza la escala de atenuación de rayos X: la escala de Hounsfield. Los valores aceptados varían de -1024 a +3071 (un total de 4096 números de atenuación). El cero corresponde al agua, los valores negativos describen el tejido adiposo, los valores positivos describen los huesos y los tejidos blandos.
Debido a dificultades técnicas con la visualización de 4096 tonos de negro en el monitor, a menudo se utiliza la técnica de recálculo de intervalos en el rango de interés. Sin embargo, esto lleva al hecho de que las estructuras que van más allá del rango desaparecen, pero las estructuras con una densidad similar se vuelven más distinguibles.

• Tomografía computarizada de emisión de un solo fotón (SPECT, tomografía computarizada de emisión de un solo fotón SPECT) : utilizando radiofármacos marcados con radioisótopos, cuyos núcleos se descomponen y emiten solo gamma quanta, que generalmente se administran por vía intravenosa. Sin embargo, los radioligandos que se unen específicamente a los receptores en los órganos también han comenzado a usarse recientemente. Con la ayuda de dicho estudio, se obtienen imágenes tridimensionales de los órganos.


Así es como se ve un tomograma junto a una resonancia magnética

• La tomografía por emisión de positrones (PET) también proporciona imágenes tridimensionales de los órganos y procesos que se producen en ellos, pero utilizando sustancias que emiten un positrón durante la descomposición. Si se usa fluorodesoxiglucosa (FDG), que es un análogo de la glucosa en el cuerpo, como medicamento, la imagen mostrará la actividad metabólica de los tejidos, lo que será consistente con el consumo local de glucosa. Tal estudio se usa para estudiar metástasis o solo tumores.
Una de las principales desventajas del PET es el alto costo de los equipos y preparaciones.

La tomografía computarizada es muy efectiva en términos de estudio de la presencia de tumores, pero las personas con síntomas implícitos tienen el problema de la exposición excesiva a la radiación ionizante (que, como recordamos, es uno de los carcinógenos más fuertes, los carcinógenos físicos se describen en la primera parte). Por lo tanto, se está investigando la posibilidad de usar MRI, que no usa radiación, para el diagnóstico.

Investigadores del University College London están desarrollando una técnica de detección de resonancia magnética llamada glucoCEST, que puede detectar tumores malignos con mayor precisión que las tomografías PET / CT tradicionales y, lo más importante, sin exposición a la radiación. La técnica, tradicionalmente, se basa en el hecho de que la absorción de glucosa del tumor es aproximadamente 200 veces mayor que la de las células normales, e incluye la ingesta de alimentos ricos en glucosa por parte del paciente, y más investigaciones sobre IRM. Los estudios en animales han demostrado cierta efectividad de dicha técnica, pero aún no se ha logrado la precisión necesaria.

Habiendo entendido en términos generales, cuál es el diagnóstico de cáncer, vale la pena hablar sobre medidas preventivas.
Desde la última vez que examinamos las principales clases de carcinógenos, es bastante obvio que la lucha principal debe dirigirse precisamente contra ellos.

• Evite la exposición a la radiación ionizante.
• Evite la exposición excesiva a la radiación ultravioleta.
• Rehúse fumar: la principal causa de cáncer de pulmón, laringe y mucho más.
• Normalizar la nutrición: muchos alimentos pueden causar tumores.
• Vacunación contra el virus del papiloma humano (para niñas que no han comenzado una vida sexualmente activa). En la tercera parte se discutirán más detalles sobre el cáncer cervical y el virus que lo causa.



Por supuesto, vale la pena realizar pruebas, preferiblemente regularmente, vale la pena realizar pruebas de predisposiciones genéticas en el desarrollo del cáncer, ya que existen tales beneficios. Para cada paciente específico, existe la oportunidad de construir un esquema individual para aprobar las pruebas. Es especialmente importante observar a las personas que ya han encontrado cáncer.
No olvide también que con la edad, aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer, por lo que a medida que envejecemos, más necesitamos monitorear esto.



Recientemente, un fenómeno como el incidentaloma (incidentaloma) es más común.- Tumores encontrados como resultado de exámenes que no tienen nada que ver con el cáncer. Desafortunadamente, en ruso no encontré un buen artículo que defina este término, por lo que el enlace está en inglés .

Una vez más, agradezco a mis colegas por su ayuda en la preparación del material.

¡Cuídate!
Sin embargo, volveré a escribir:
consulte con su médico, él lo sabe mejor.

Source: https://habr.com/ru/post/es388819/