En una publicación anterior, hablé sobre qué son las lentes fáquicas en términos generales.
Ahora, detalles sobre cómo se colocan, una descripción general de posibles complicaciones y un poco de "estaño". Permítame recordarle que dicha lente está montada directamente dentro del ojo con la preservación de su propia lente, delante de ella, delante o detrás del iris:
La clave del éxito de la operación en ausencia de errores del cirujano es la precisión del cálculo de la lente y la precisión de su fabricación. La tarea es no tocar la lente y no interferir con la circulación natural del líquido intraocular. Una lente creada incorrectamente puede dañar la lente y aparecerán cataratas. Si es incorrecto diagnosticar la cámara e instalar una lente con un diámetro mayor que el necesario, entonces se doblará y causará glaucoma (aumentará la presión dentro del ojo) o una serie de otros efectos desagradables. Es decir, debe calcular el modelo de esta lente con mucha precisión.
La base para el cálculo exacto de la lente fáquica es UBM, es decir, biomicroscopía ultrasónica.
Pros y contras de los métodos
En la cámara frontal, la lente se implanta de manera bastante simple, hay un espacio bastante grande, las lentes de la cámara frontal son estables en posición con el tiempo (con fijación en el PCC), el cálculo óptico de la lente es simple y no requiere un equipo complicado, el material de las lentes de la cámara frontal puede ser resistente ( PPMA: entonces la incisión para su implantación es de 5-5.5 mm) y elástica (incisión de 2.5-3 mm).
Pero también hay suficientes problemas potenciales con ellos:- Una disminución progresiva en el número de células endoteliales corneales, lo que puede llevar en algún momento a la necesidad de una nueva operación (después de décadas).
- La atrofia del iris (especialmente con lentes unidas al iris) es poco probable, pero los accesorios pueden dañar el iris.
- Un cambio en la forma de la pupila es la ovalización, el ojo se convierte en un "gato" con una forma alargada,
- Inflamación crónica (porque el iris es un plexo de vasos y nervios)
- Glaucoma secundario
- Halos de colores y reflejos.
Si la lente "se aferra" al iris:- Existe un riesgo potencial de daño a la lente;
- Existe un riesgo potencial de hemorragia del iris y una rotura en el borde de la pupila;
- Posible desplazamiento de la lente como resultado de la atrofia del iris y su flacidez;
- Otra característica: la lente en la cámara frontal a menudo es visible para otros. Cuando los rayos de luz entran al ojo, la lente se ensancha y la persona con la que está hablando puede notar que algo está mal.
Con las lentes de cámara trasera, sucede lo contrario: la implantación es más difícil desde un punto de vista técnico, no hay mucho espacio en la cámara trasera, la rotación de la posición de la lente con el tiempo es potencialmente posible (no es gran cosa, pero esto es importante para las lentes fáquicas astigmáticas), el cálculo óptico de la lente es más complicado y requiere mediciones usando dispositivos especiales, el material de las lentes de la cámara trasera debe ser elástico y repetir la geometría de la lente.
Sin embargo, las lentes de la cámara trasera no son visibles cosméticamente, solo se pueden detectar con un microscopio. Si el paciente no dice, entonces el médico puede no darse cuenta. En una clínica regular, por ejemplo, es casi seguro que no lo verán.
Una lente en la cámara posterior también puede causar cataratas debido a la circulación alterada del líquido intraocular o al contacto directo. Ahora, el riesgo de cataratas en el período de 10 años para la ICL posterior es del 3-5%, pero este estudio es más antiguo que la última generación de ICL. Las nuevas lentes blandas tienen una perforación especial; en teoría, esto significa reducir el riesgo al 1-2%, pero no hay práctica durante un período de 10 años; la tecnología es de 4 años.
El indicador combinado de complicaciones reversibles e irreversibles en tales operaciones es de hasta 6% en un período de 15 años. El mayor porcentaje de complicaciones es típico en operaciones con selección inadecuada de lentes: esto recae en la conciencia del fabricante con modelos con poca práctica clínica, diagnósticos incorrectos y luego con los errores del cirujano.
¿Qué es la biomicroscopía por ultrasonido?
Biomicroscopía ultrasónica: la UBM es un método de visualización acústica de las estructuras intraoculares del segmento anterior del ojo (córnea, iris, ángulo y lente de la cámara anterior): una combinación multifuncional para cualquier tipo de examen de ultrasonido (exploración B, biometría A, paquimetría).
El dispositivo le permite recibir imágenes de excelente calidad, detalladas, claras y con la mayor precisión. El sensor multifrecuencia de matriz circular le permite obtener la imagen más clara de todo el ojo. El sistema de escaneo dispara a 22 cuadros por segundo. En función de la imagen recibida, el software calcula automáticamente los detalles correspondientes del "relieve". El sensor UBM visualiza la parte frontal de la cámara ocular sin violar la integridad del globo ocular, proporciona una evaluación cualitativa y cuantitativa de sus estructuras y aclara las relaciones espaciales de la córnea, el cuerpo ciliar, el iris, la lente con opaco medios de refracción, evaluar la condición de las rutas de salida creadas quirúrgicamente.
Tal dispositivo no está en todas las clínicas. Por lo tanto, digo inmediatamente: si en su ciudad se piden lentes fáquicos sin resultados UBM, entonces el cirujano los ordena en base a otros métodos de diagnóstico. No es "una corazonada", pero los riesgos aumentan bastante. Por razones obvias, es mejor saber exactamente el tamaño de los espacios donde tiene lugar la implantación, especialmente porque la técnica lo permite. Otra cosa es que el dispositivo UBM es bastante costoso, y no todos los centros pueden permitirse tales equipos para 10 operaciones por año. Bueno, también este es un método de investigación de contactos, debe ser capaz de hacerlo: requiere habilidades y capacitación por separado.
El resultado es algo como esto:
Ojo con LIO fáquicoLuego, este pedido se envía al fabricante de lentes, aquí hay un formulario de muestra:
Hoja de datos de EYEPCL
Que sigue
La mayoría de las veces colocamos la peor lente con forma de garra de iris (con "garras" para montar en el iris) en la cámara frontal. En la parte posterior, una línea de lentes ICL o EYEPCL elásticos muy suaves, son casos complejos muy delgados y correctos. Ambos tipos de lentes se solicitan en Europa. Nuestros socios producen una lente intraocular (aproximadamente de un mes a dos) (para ser un poco más precisos: fabrican y hacen crecer) una lente intraocular. La operación de implantación se asemeja a la corrección ReLEx SMILE, solo que en lugar de cortar la lente en el estroma y evacuar el tejido (extrayendo el lenticular) obtenemos acceso al espacio libre existente dentro del ojo y desplegamos la lente allí. En general, desde el lado y muy simplificado - SONRISA, desplazado hacia atrás.
En resumen, la elección es simple: las cámaras posteriores son más seguras, pero después de -14 tienen un riesgo significativamente mayor de cataratas, por lo que en algún lugar alrededor de -15-16 tienen una cámara anterior más segura. Esta es una tendencia global, y ahora casi todas las clínicas hacen esta elección de acuerdo con este esquema (teniendo en cuenta las características individuales del paciente).
Dependiendo de la clínica, pueden ofrecer diferentes tipos de lentes. En la mayoría de los casos, de acuerdo con las preferencias del cirujano y de la clínica en su conjunto, alguien confía en la estabilidad a largo plazo, alguien necesita ponerlo lo más indoloro posible, y así sucesivamente, alguien simplemente tiene una vasta experiencia en uno de los tipos de lentes.
Si comenzaron los efectos secundarios con el endotelio (y esto es posible en caso de diagnóstico incorrecto en la operación con una lente de cámara anterior, y no de inmediato, sino en un período de 15 años), entonces la única opción para mantener la visión en el futuro es un trasplante endotelial. En Rusia, casi no lo hacen (por cierto, en nuestra clínica solo estamos haciendo esos trasplantes), en Europa el costo comienza desde 10 mil euros. Esta operación no suele incluirse en el seguro contra efectos secundarios y complicaciones. Recientemente, hubo un caso en el que un fabricante retiró un lote completo de lentes debido a un mayor riesgo de complicaciones endoteliales. Sí, y el diagnóstico es bastante costoso. Se utiliza un microscopio para contar las células endoteliales: por regla general, solo los médicos experimentados que trabajan con pacientes complejos pueden permitírselo.
Los errores quirúrgicos son bastante interesantes. Uno de los casos más desagradables (por cierto, frecuentes) que encontré es la necesidad de "dar la vuelta a la lente fáquica" que el otro cirujano me implantó "de atrás hacia adelante". Durante la operación, es bastante difícil determinar la orientación dentro del ojo de una lente ultrafina dentro del ojo; esto debe hacerse antes colocando correctamente la lente en el inyector. La situación fue acompañada por un aumento de la presión intraocular, dolor, baja visión y requirió intervención de emergencia. En este caso, terminó perfectamente: tan pronto como se completó la operación de reducción del lente, el ojo se calmó y al día siguiente el paciente vio el 100%. Todavía se muestra periódicamente y se ve muy bien.
¿Cómo se enseñan las habilidades de microcirugía para las LIO?
Naturalmente, como en el caso de la corrección con láser, los médicos primero aprenden en los ojos de cerdo con cualquier material nuevo (es muy importante sentir su plasticidad dentro del ojo) e implantan docenas de lentes para desarrollar habilidades. Luego, los pacientes que son conscientes del riesgo, bajo la guía de un mentor experimentado, y luego, los primeros pacientes independientes.
¿Qué más es importante saber sobre la operación?
El escenario general de la operación está en la
última publicación . Esto es lo que aún no hemos tocado:
1. Antes de la operación, se realiza un diagnóstico muy completo . Se debe examinar el fondo de ojo con una pupila ancha: si hay desgarros en la retina o áreas peligrosas en términos de exfoliación, se coagulan con un láser. Si esto se hizo, esperamos dos semanas para que se forme una adhesión densa. Además, durante varios días (o el día de la operación, dependiendo de las preferencias del cirujano), se realiza una iridectomía preventiva con láser: este es un microagujero en el iris, como una válvula para aliviar el exceso de presión. El diámetro es de aproximadamente 0,5 milímetros. Y aunque las lentes modernas tienen aberturas para la circulación de fluidos (los fabricantes de lentes afirman que evitan un aumento de la presión), tal "disparo láser" también sirve como un reaseguro contra un aumento de presión intraocular en el futuro. Muchos cirujanos, sin depender de las recomendaciones de los fabricantes de lentes, tradicionalmente asegurados mediante una iridectomía y, como resultó en un período de 10 años, no en vano, sus pacientes no tuvieron problemas con la PIO.
2. El día de la cirugía, la pupila se expande al máximo. Bajo anestesia local, se realiza una punción en la parte límbica de la córnea (en el borde entre las partes transparentes y opacas). Esto se hace allí, de modo que el punto de entrada en un mes no se pudo determinar visualmente, no se forman nubes y adherencias allí. La cámara anterior está llena de una preparación viscoelástica especial. Se implanta una lente enrollada en forma de tubo usando un inyector. Esta lente se inyecta en la cámara frontal del ojo, se endereza, luego se irrigan sus patas con una espátula especial: la lente se transfiere gradualmente a la cámara trasera. Es por esto que la pupila se expande: es necesario colocar una cosa grande casi desplegada debajo del iris. Luego, la pupila se estrecha con un medicamento especial y la lente se repara sola. Luego se retira el viscoelástico de la cavidad del ojo. Vendamos los ojos al paciente durante un par de horas para prevenir la infección. Luego cae durante un mes, dos semanas sin bañarse. Como regla general, puede ver "al máximo" ya en la noche. Limitaciones: como con cualquier operación abdominal, dos semanas de prohibición de deportes.
3. ¿Qué es visible para el paciente durante la operación? Un brillo delante de mis ojos. La lente en sí no es visible, no se enfoca en absoluto. El parpadeo, como de costumbre, no funcionará, la primavera mantendrá los párpados. El ojo solo siente contacto, no dolor. La parte "nerviosa" de la operación, cuando tiene instrumentos en el ojo, es de aproximadamente 5 minutos. Ambos ojos no se hacen de inmediato, a su vez, generalmente cada dos días. Esta es la regla de la cirugía abdominal.
4. Precio. Por lo general, los pacientes deciden con bastante facilidad las lentes fáquicas cuando comprenden que esto es, aunque sea una operación de cavidad, pero para ellos el único riesgo posible y comparable con la corrección con láser. El limitador principal es el costo de la operación: implantar una lente fáquica en un ojo cuesta 180,000 rublos, lo cual es más costoso que cualquier tipo de corrección con láser.
Eso es todo, ahora el tema de las lentes intraoculares fáquicas está cerrado: sabes casi todo lo que necesitas sobre este método de corrección (bueno, puedes hacer preguntas). A continuación hablaré sobre gafas de seguridad, lentes de contacto y sus características, y luego abordaremos los problemas de visión específicamente para especialistas en TI.