Así es como se ve el modelo de lente multifocal intraocular de Carl Zeiss. El tamaño real de tal lente es de 11 milímetros, y el diámetro de la zona óptica es de 6 mm.La catarata es, simplificando, la opacificación relacionada con la edad y la compactación de la lente. Según la definición clásica, estamos hablando de turbidez de cualquier tipo. Primero, algo interfiere con el campo de visión, aparece una "niebla" general, desea limpiar los lentes sucios, luego no ve las letras en el libro, luego quiere encender la luz más brillante o, por el contrario, esconderse de la luz brillante y luego despertarse una hermosa mañana y comprender que no puedes encontrar zapatillas. Y no ves nada en absoluto, solo sombras. Este proceso a veces se prolonga durante muchos años, pero las zapatillas aún se perderán. La mención de la turbidez que se desarrolla en el globo ocular ocurre incluso miles de años antes de nuestra era.
Históricamente, el procedimiento de tratamiento ha sido muy peculiar: la recuperación de una lente turbia. El médico recibió a un paciente con una lente muy densa, hasta que la etapa es densa y el paciente ya está ciego. Al excavar los asentamientos de la antigua Grecia y Roma, se encontraron herramientas que los médicos utilizaron para extraer cataratas, agujas afiladas que perforaron el ojo y la lente, destruyendo su aparato de soporte. La lente podría desprenderse y, debido a su gravedad, caerse también al golpear la parte posterior de la cabeza con un palo pesado varias veces. A veces, el paciente murió en el proceso de atención oftalmológica de emergencia, a veces recibió una conmoción cerebral y, a veces, el cristalino se desprendió de los ligamentos y voló profundamente en el ojo. El paciente comenzó a ver de nuevo: tenía un bulto tremendo y una visión de aproximadamente +10 +15 dioptrías.
Ahora dos novedades. Malo: la gente comenzó a vivir con cataratas cada vez más a menudo, y es inevitable. Bien, tenemos algo mejor que agujas afiladas y un palo pesado.
¿Qué le sucede a la lente con la edad?
Si lees las publicaciones anteriores, ya estás familiarizado con la córnea (córnea). Este es el primer lente refractivo más potente del ojo, se forma alrededor de los 16-18 años y cambia ligeramente durante la vida. A continuación, tenemos el segundo "grupo de lentes" - las lentes (lente - una lente natural en terminología inglesa). Y ya detrás de él, a través del cuerpo vítreo: el sensor, es decir, la retina (retina).
La lente es responsable de la refracción de la luz (aproximadamente 20 dioptrías en reposo y aproximadamente 30 dioptrías cuando está energizada) y enfoca el ojo. Cuando miramos el libro, los músculos se tensan y le dan forma para que el foco caiga en las letras. Cuando miramos un avión en el cielo, los músculos se relajan y la lente forma rayos casi paralelos. Los músculos no se encuentran en la lente en sí, sino en el área del llamado cuerpo ciliar, los paquetes de lentes están unidos a ellos, lo que, a su vez, permite acomodarse, es decir, este ajuste fino a la distancia focal deseada al cambiar la forma de la lente. Si obtiene la lente, verá con lentes en algún lugar a un nivel de +10 a +15 dioptrías.
Con la edad, la lente se vuelve gradualmente densa y turbia. En una persona joven en el cristalino, generalmente solo el 60-65% del agua en los tejidos. En la vejez, la cantidad de líquido disminuye. Aunque la lente "flota" en el líquido, en sí misma está relativamente seca. Por otro lado, en la lente misma, debido a su estructura y la ausencia de vasos sanguíneos, no hay procesos tumorales o inflamatorios. La lente no duele, ya que no tiene terminaciones nerviosas.
A menudo, las cataratas, a medida que se desarrollan, causan un debilitamiento de la presbicia y la aparición de la capacidad de leer sin anteojos, es decir, dos patologías relacionadas con la edad se corrigen repentinamente. Pero esta es una mejora imaginaria en la visión, mientras que la calidad de la imagen es pobre, este es un síntoma de desarrollo de cataratas.
Aproximadamente entre 60 y 70 años, la lente pierde por completo la capacidad de acomodarse, es decir, se vuelve rígida, grande e inelástica. La lente también se vuelve amarilla con la edad.
Sí, debo decir que las cataratas no son necesariamente un fenómeno relacionado con la edad. Hay cataratas congénitas (si durante el embarazo una mujer sufre algunas enfermedades infecciosas, sistémicas o genéticas).
Existen tipos complicados de cataratas que aparecen con enfermedades concomitantes del ojo o del cuerpo en general, por ejemplo, diabetes, artritis, etc. Tomar ciertos medicamentos también causa cataratas.
Y, por supuesto, cualquier lesión ocular puede causar cataratas, incluso si no hubo contacto directo con la lente. Ahora se sabe que las cataratas causan una fuerte radiación infrarroja, así como varios factores de radiación, además, no de inmediato, sino años después. Esto, en particular, pone en tela de juicio el uso de poderosos lidares de vehículos no tripulados que operan en el espectro IR; hasta ahora, su influencia en los ojos no se ha estudiado en el futuro durante varios años. También se sabe que la corriente de microondas también conduce al desarrollo de cataratas. Las cataratas también pueden causar envenenamiento, en particular (muy característico) nitro-pintura. En animales, las cataratas han aprendido a obtener previsiblemente naftaleno y dietas específicas.
Pero volvamos a la catarata habitual relacionada con la edad. Un síntoma muy característico del comienzo del proceso: el paciente parece tener anteojos "sucios" y hay un deseo constante de limpiarlos. Si de repente notas esto en un pariente anciano, significa que es hora de cambiar la lente.
A veces los pacientes malinterpretan los síntomas emergentes. Muy a menudo, la catarata madura por densificación de la lente, a lo largo de la vía esclerótica. En este caso, un paciente con una catarata que lee con anteojos de repente comienza a notar con sorpresa que ahora son poco visibles y que existe la oportunidad, aunque en una "niebla", de leer el texto sin anteojos. El paciente siente alegría y piensa que comenzó a ver mejor. ¡Ay, este es un mal síntoma! Él dice que debe planificar una visita a un oftalmólogo.
A menudo, las cataratas conducen al hecho de que la miopía, que ha sido estable durante años, de repente comienza a intensificarse. A veces a valores enormes, en –20 dioptrías y más. En general, el cambio frecuente de anteojos es un signo temprano de cataratas.
La segunda variante de la maduración de cataratas no es mejor: hidropónica, cuando el cristalino comienza a crecer en volumen, se hidrata, se hincha y provoca un aumento de la presión intraocular y una rápida pérdida de la visión.
Todavía hay una serie de síntomas: al anochecer es mejor ver qué durante el día, el arco iris y la visión doble son perturbadores, aparece o aumenta el astigmatismo. En general, las cataratas son muy diversas en sus manifestaciones, es imposible hacer un diagnóstico por sí solo, para esto necesita una visita a un oftalmólogo.
¿Cuándo se quita la lente?
Hay tres tipos de indicaciones para el reemplazo de lentes: ópticas, refractivas y médicas.
Indicaciones ópticas: esto es cuando el envejecimiento y la compactación de la cebolla a través de las capas ha alcanzado el final lógico y la lente se oscurece. Luego, cuando la catarata comienza a reducir la visión cualitativa o cuantitativamente. Sensaciones: como si se hubiera insertado vidrio ahumado en el ojo o como si estuviera mirando el mundo a través de un vaso salpicado de sémola. Incluso la catarata inicial, que es la razón de la disminución de la visión, requiere eliminación.
El antiguo término "inmaduro" no es una razón para esperar la maduración. El diagnóstico de catarata es una razón para reemplazar la lente.
Cuando una persona ya no ve objetos y solo queda la percepción de la luz, esta es la última etapa de una catarata madura. Es mejor no llevárselo, en particular porque un cambio en el cristalino causa numerosas alteraciones en el funcionamiento normal del ojo. Con formas maduras y demasiado maduras, la cápsula de la lente sufre, el aparato ligamentoso, la extracción requiere una gran cantidad de energía ultrasónica, que, a su vez, destruye la córnea, su delicada capa endotelial. En general, si está tirando con un reemplazo de lente, debe estar preparado para el hecho de que la operación será más larga y más traumática, con un largo período de recuperación.
Indicaciones de refracción: un cambio en la óptica del ojo. Al reemplazar la lente y los cálculos correctos de la potencia óptica del artificial implantable, podemos cambiar la refracción del ojo al tamaño deseado: salvar al paciente de un gran "menos" o "más", corregir el astigmatismo y eliminar la hipermetropía relacionada con la edad. En este caso, la catarata no se desarrolla y la óptica del ojo permanece estable para siempre.
Con mayor frecuencia, este método se usa para pacientes mayores de 40-45 años, cuando aparecen los primeros síntomas de presbicia.
Las indicaciones médicas son cuando su propia lente causa cambios concomitantes en el ojo, por ejemplo, cuando hay una subluxación después de una lesión y existe el riesgo de su dislocación, cuando es la razón de la formación de glaucoma (un aumento peligroso de la presión intraocular y la muerte del nervio óptico), etc. Es decir, de nuevo, simplificando, la lente tarde o temprano cambiará de todos modos, pero debido al riesgo de patologías, a veces debe cambiarse un poco antes de que desarrolle un recurso.
¿Tengo que esperar hasta que el paciente esté completamente ciego?
Los pacientes a menudo usan esta lógica: mientras el ojo ve algo, no es necesario operar la lente. De hecho, hoy, por el contrario, la lente se opera lo antes posible, cuando ya está claro que el proceso irreversible ha comenzado. La razón: además de proteger contra los riesgos causados por los cambios en el metabolismo del ojo, cuanto más blando sea el cristalino en el momento de la cirugía, menos invasivo se aplicará el método y menor será el riesgo de complicaciones.
El riesgo global generalizado de complicaciones graves y graves de la lensectomía varía alrededor del 6%. En el caso de etapas tardías, puede alcanzar hasta 20-30%. En las primeras etapas, esto es 1-2%. En el caso de utilizar equipos de acceso modernos, una selección muy precisa de la lente del implante y más de 5 años de experiencia como cirujano, menos del 1%. Lo que afecta tanto los riesgos, lo contaré en la próxima publicación, cuando hablemos directamente sobre la operación.
Otro punto importante: usted mismo nunca podrá determinar de forma independiente en qué condición se encuentra su lente. Hay varios factores que hacen que los cirujanos aconsejen la cirugía en un momento anterior: un aparato ligamentoso débil de la lente, ojos cortos o, por el contrario, largos, ojos con una cámara anterior pequeña, la condición del endotelio corneal y otras cosas que solo puede evaluar un especialista que realiza las operaciones de este tipo. Muy a menudo, el papel de asesor lo desempeñan médicos en el departamento de pacientes ambulatorios que no siempre están bien versados en la técnica de la cirugía y en las indicaciones para el reemplazo de lentes. Al tranquilizar al paciente con las palabras "usted tiene una catarata inmadura, es demasiado pronto para operar", le brindan al paciente un servicio "bajista": la inacción conduce a cuando se pierden los términos óptimos.
En general, la cirugía de cataratas en oftalmología es como una operación de apendicitis en cirugía general. Se considera el más básico y más predecible en el caso estándar, el más creativo en el caso no estándar. Si todo va de acuerdo con el escenario, incluso un cirujano sin experiencia obtendrá un buen resultado. Si algo sale mal (y esto no siempre se puede predecir de antemano), solo un cirujano experimentado podrá encontrar una salida a la situación inusual. Muy a menudo, casi semanalmente, hago operaciones de reconstrucción después de operaciones fallidas en otras clínicas. A veces, el volumen de dicha cirugía es enorme: operaciones que no duran 10-15 minutos (como con las cataratas estándar), sino 1-2 horas de "creatividad".
Un punto importante en la cirugía de cataratas es la elección de la lente. Y el factor principal es tener en cuenta las características individuales de un paciente en particular. Los modelos de LIO (lentes intraoculares) difieren en el material de fabricación, la forma y el número de elementos de soporte, la estructura de la óptica (esférica, asférica, astigmática) y el método de fijación. Por lo tanto, es mejor elegir no estadounidense o alemán, "como un vecino", sino el que su cirujano considere más adecuado para su ojo.
Y lo más importante. El reemplazo de lentes restaura la transparencia de los medios ópticos y puede mejorar la óptica del ojo, pero no creará un ojo nuevo. Si hay problemas concomitantes con la retina, el nervio óptico, la córnea o el cerebro, es decir, otros problemas para reducir la visión, en última instancia determinarán cómo verá después de la operación. Es decir, la agudeza visual postoperatoria será lo que Usted analizador visual en su conjunto.
¿Dónde está la mejor operación?
Lo siguiente es importante: se incluye un reemplazo de lente "planificado" en el paquete de OMS. El paciente siempre tiene el derecho de elegir: contactar al policlínico territorial más cercano para derivarlo a una institución presupuestaria o acudir para diagnóstico y cirugía a una clínica remunerada. A la pregunta "¿dónde está mejor?" No hay una respuesta única. Todos eligen según su experiencia de vida, consejos de amigos, situación financiera, movilidad y mucho más.
Hay un consejo al elegir el seguro médico obligatorio: si le ofrecieron comprar una lente o todos los "consumibles" en general, justificando que el hospital no tiene lentes u otra cosa, entonces debe saber que lo están engañando. El sistema de seguro médico obligatorio no implica cofinanciación, es decir, si recibe una póliza de seguro médico, entonces todo debería ser gratuito para el paciente, incluyendo lentes, soluciones, etc. O todo pagado. Dos opciones Parcialmente imposible El monto que se transfiere al hospital por el servicio especificado incluye el pago de todo lo que se necesita para esta tecnología. Y si compró a una determinada empresa (por regla general, siguiendo el consejo de su médico exactamente en una empresa en particular, Horns and Hooves), ¿dónde obtuvo y quién obtendrá el lente que se cancelará para su operación? En las regiones esta práctica es rara, en las grandes ciudades es muy frecuente.
El resto que necesita saber es que la cirugía de cataratas no requiere hospitalización y se realiza de forma ambulatoria. Cuando se utilizan técnicas modernas de alta tecnología, duran solo 10-15 minutos, son completamente indoloras y no tienen restricciones de edad. Después de la operación, el paciente lleva un estilo de vida ordinario casi de inmediato, desenterrando gotas en el entorno doméstico habitual durante un mes.
¿Se acomodará el implante?
El término "acomodación" se aplica solo a la lente natural. Pero si ampliamos la pregunta a "¿se enfocará la lente monofocal artificial en diferentes distancias sin corrección adicional con gafas?", Entonces la respuesta es no. Se ajusta a una distancia focal específica, cuya elección siempre se discute con el paciente. Si una persona siempre ha visto la distancia sin anteojos, y necesitaba leer anteojos solo después de 45-50 años, entonces, como regla, el cálculo del lente se realiza para la visión a distancia y para la proximidad, se requerirá una corrección adicional con anteojos con más anteojos. Si el paciente era miope y leía sin gafas, puede detenerse en la miopía residual a -2-2.5 dioptrías y gafas para la distancia.
Para una mayor independencia de los anteojos, en algunos casos se usa el principio de "monovisión", cuando la óptica en el ojo delantero se calcula para el enfoque distante, y el cálculo para las cercanas se realiza en el ojo desconocido. Esta elección siempre se discute con el paciente y se prueba previamente.
Existe el concepto de la llamada "acomodación de un ojo pseudofásico", es decir, ojos con una lente artificial. Este proceso involucra no solo el aparato ligamentoso, sino también el cuerpo vítreo y todo el polo posterior del ojo, así como la córnea. Este proceso no es muy predecible, y durante el primer año después de la operación se debilita significativamente.
Hay otro tipo de lente que tiene una óptica multifocal que puede crear enfoque a diferentes distancias sin corrección adicional de anteojos.
Estas son lentes que refractan la luz con varios trucos, lo que le permite ver objetos a diferentes distancias. Gracias a estas lentes, los pacientes reciben la máxima independencia de las gafas en su vida diaria.
Junto con la hipermetropía relacionada con la edad, las lentes multifocales artificiales pueden corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo.
La lente trifocal es una lente multifocal avanzada con enfoque adicional. Le permite ver claramente los objetos cercanos y lejanos, y a una distancia promedio. Y el paciente puede trabajar en una computadora sin ningún problema.
Dado que después de la implantación de una lente artificial, el rango de refracción ocular ya no cambiará, por lo que el paciente puede deshacerse de los anteojos de por vida. La gran ventaja de la vida sin gafas se asocia con una ligera disminución en la calidad de la visión en algunas áreas. Esto se debe al principio físico subyacente en el diseño de lentes multifocales y trifocales, que dividen constantemente la luz en cercana, lejana e intermedia.
Sin embargo, debido al alto grado de transmisión de luz de las lentes trifocales, prácticamente no se producen dispersiones de luz no deseadas o efectos de luz. Incluso en condiciones de poca luz, es posible lograr muy buenos resultados de refracción.
Variantes de lentes intraoculares monofocales
Sistema de implante de lente intraocular
Lente intraocular astigmática (tórica)
Lente intraocular trifocal multifocalDespués de implantar tales lentes, los miembros adultos de la familia a menudo ven mejor que sus hijos, las abuelas son mejores que los nietos. Muy a menudo, después de esto, comienzan a quejarse de que antes de la operación su propio rostro y el de los familiares eran "más jóvenes", se quejan de que son viejos y se alegran por los colores olvidados del mundo. Elegir una lente siempre es una tarea individual que solo puede resolver junto con su cirujano. Debido a que la lente se reemplaza de una vez por todas, no es necesario cambiar la lente durante la vida.
La operación en sí está en la próxima publicación.