Todos tienen sus propias ideas sobre la diabetes. Alguien cree que comienza si comes treinta chocolates seguidos, aunque esto no es así. Para algunos, la diabetes es una enfermedad crónica "inofensiva". Pero según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, 1,5 millones de personas al año mueren de diabetes, más que del virus de la inmunodeficiencia humana.
Hoy
, Atlas habla sobre qué tipo de diabetes ocurre, por qué ocurre y cómo manejar los riesgos de desarrollar la enfermedad.
Para comprender el mecanismo de desarrollo de la diabetes, debe conocer los principios del metabolismo de los carbohidratos. Este es un proceso metabólico complejo, como resultado de lo cual el cuerpo recibe y consume energía.
Glucosa: una fuente de energía en el cuerpo
Para el funcionamiento normal, las células necesitan energía, cuya fuente principal son los carbohidratos. Se encuentran en la mayoría de los alimentos que come una persona.
En los intestinos, los carbohidratos se descomponen en compuestos simples (monosacáridos), absorbidos en la mucosa y en el torrente sanguíneo. El cuerpo siempre está listo para responder a la desviación de glucosa. En esto, es ayudado por algunos receptores y moléculas de señalización, péptidos, que el estómago secreta. En un cuerpo sano, esta reacción ocurre muy rápidamente.
La glucosa no puede ingresar a las células por sí sola: para evitar el movimiento incontrolado de la glucosa, la célula cierra sus puertas. El papel del dispositivo de bloqueo lo desempeñan los receptores de la familia GLUT: proteínas en la superficie de la membrana celular. Algunos de ellos se abren automáticamente, pero la mayoría necesita una llave: una hormona especial, la insulina.
La excepción son las células cerebrales: este es un órgano demasiado importante para dar su suministro de energía "para externalizar". Por lo tanto, "se bloquea": los receptores GLUT en las células cerebrales se abren automáticamente, sin la participación de insulina. La concentración de glucosa en la sangre se iguala con la concentración en las neuronas. Por eso, cuando tenemos hambre, queremos comer algo dulce e inmediatamente proporcionar energía a las células cerebrales.
La insulina desencadena glucosa en la célula
Las células beta del páncreas ubicadas en los islotes de Langerhans producen insulina. Del nombre de estas células, Insulae pancreaticae viene el nombre de insulina. Las células beta responden al aumento de los niveles de glucosa en la sangre, así como a los péptidos señalizadores del sistema APUD, que se liberan cuando los alimentos ingresan al estómago, mucho antes de que aumente la glucosa.
En respuesta a estas señales, las células beta de los islotes de Langerhans activan la producción de insulina. La hormona ingresa al torrente sanguíneo, evita las células del cuerpo, abre las cerraduras y las células reciben la energía necesaria.
Pero la historia no termina ahí. ¿Qué pasa si el cuerpo recibe más energía de la que necesitan sus células? ¿Y qué hacer después de una comida cuando bajan los niveles de glucosa? La evolución tiene una respuesta simple a estas preguntas: la comida no está todos los días, y todo lo que se puede posponer es posponer.
Glucógeno y triglicéridos: almacenamiento de glucosa
El cuerpo tiene varios depósitos de energía: por ejemplo, un refrigerador, donde puede dejar alimentos durante un par de días, y una bodega donde se almacenan los alimentos para el invierno.
El refrigerador, o el almacén más cercano, son las tiendas de glucógeno. Mientras que la glucosa pasa por alto las células del hígado, su exceso está empaquetado en glucógeno. Este proceso se llama glucogenogénesis. El embalaje requiere energía, pero el desembalaje no. Por lo tanto, el glucógeno se usa convenientemente para mantener la energía cuando disminuye el nivel de glucosa en la sangre. Esto sucede unas horas después de comer.
La hormona glucagón se secreta en ausencia de insulina y ayuda a desempacar los glucógenos y descomponerse en un estado de glucosa simple. Este proceso se llama glucogenólisis; ocurre en el hígado y los músculos. Desde el hígado, la glucosa se transporta a la sangre y luego se puede usar en diferentes tejidos. En los músculos, la glucosa desempacada se consume de inmediato y no se transporta a ningún lado.
El "refrigerador" no es gomoso, y cuando se crean depósitos de glucógeno y la glucosa aún circula en la sangre, el cuerpo almacena la glucosa no utilizada en forma de grasa. En el hígado, los carbohidratos se transforman en ácidos grasos. Luego se les agrega glicerol, las moléculas se convierten en triglicéridos y se almacenan en el tejido adiposo.
Los triglicéridos y los ácidos grasos se pueden ingerir con alimentos, como parte de los alimentos grasos. Algunos de ellos son transportados al hígado y luego a la sangre; Otra parte del sistema linfático va directamente al tejido adiposo. Las células pueden usar ácidos grasos como fuente de energía o almacenarlos en el tejido adiposo.
Para transformar las moléculas de grasa en glucosa, el cuerpo gasta mucha energía. Por lo tanto, recurre a tales medidas solo después de que se hayan agotado todas las demás fuentes de energía, tanto glucosa como glucógeno. El proceso de restauración de glucosa a partir de elementos no carbohidratos se llama gluconeogénesis.
Los procesos metabólicos en el cuerpo le permiten regular el nivel de glucosa y mantener el suministro de energía en el nivel correcto, no solo durante las comidas, sino también con el estómago vacío. Como suele ser el caso con las reacciones en cascada complejas, una falla en la operación de un elemento conduce a un desequilibrio de todo el sistema.
Diabetes tipo 1 - deficiencia de insulina
La diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) representa el 10% de todos los casos de diabetes. También se llama "infantil". A pesar de que una cuarta parte de los casos son adultos, es más probable que este tipo de diabetes ocurra en la infancia y la adolescencia.
La diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica que a menudo ocurre debido a trastornos autoinmunes. Por razones que no se comprenden completamente, el cuerpo comienza a atacar las células beta de los islotes de Langerhans. Cualquier evento estresante externo puede convertirse en un desencadenante: las células beta tienen un complejo imperfecto de antígenos, y el sistema inmunitario puede considerarlas un tumor y comenzar un ataque.
Las células beta destruidas dejan de producir insulina. Ahora no hay nadie para abrir los "bloqueos" de las células, no reciben energía y comienza la inanición de los tejidos. El cuerpo "desempaqueta" las reservas de grasa a un ritmo para el que los procesos metabólicos no están diseñados. Demasiados cuerpos cetónicos tóxicos ingresan al torrente sanguíneo, lo que acidifica la sangre y causa cetoacidosis. Esta es una enfermedad metabólica en la que cambia el equilibrio ácido en el cuerpo. La cetoacidosis es la razón principal por la cual los pacientes con diabetes tipo 1 terminan en el hospital.
Entre los posibles factores que afectan el riesgo de DM1 están la predisposición genética y la infección. Esta es una enfermedad rara, e incluso la presencia de una predisposición genética no afecta significativamente su riesgo. Entre las enfermedades infecciosas asociadas con la diabetes tipo 1, se observan el virus Coxsackie, el virus Epstein-Barra y el citomegalovirus. Estos virus pueden destruir las células beta de los islotes de Langerhans o provocarles un ataque autoinmune. No existe un vínculo entre las vacunas y el riesgo de DM1.
Síntomas de la diabetes mellitus tipo 1: pérdida de apetito y peso, sed y micción excesivas, fatiga constante. T1DM se desarrolla bastante rápido. El inicio de la enfermedad puede coincidir con situaciones estresantes: infecciones, operaciones quirúrgicas. A menudo, el paciente se entera de la enfermedad que ya se encuentra en la sala de emergencias, después de perder el conocimiento como resultado de la cetoacidosis. Por lo tanto, es importante que los padres recuerden que una fuerte sed y micción frecuente en un niño es una razón para consultar a un médico de inmediato.
Todavía no se ha encontrado tratamiento para la diabetes tipo 1, pero existen herramientas para controlar los niveles de glucosa. Para hacer esto, los pacientes miden constantemente el nivel de glucosa en la sangre e inyectan insulina. Hubo intentos de trasplantar el páncreas, pero tales operaciones no mostraron suficiente eficiencia.
Se están desarrollando herramientas automatizadas que mantendrán los niveles normales de glucosa. El año pasado, la FDA aprobó un páncreas artificial. Este es un dispositivo portátil externo que consta de una bomba de insulina y un sensor. El algoritmo calcula la dosis y automáticamente ingresa la cantidad correcta de insulina.
No existen métodos efectivos para la prevención de la diabetes tipo 1, y esta es su diferencia con la diabetes tipo 2.
Diabetes tipo 2: impotencia por insulina
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad multifactorial en cuyo desarrollo desempeñan un papel tanto los factores genéticos como el estilo de vida. Representa el 90% de los casos de diabetes.
La DM2 se desarrolla debido a la baja sensibilidad de las células a la insulina, contra la cual la cantidad normal de insulina se vuelve insuficiente. Si la diabetes mellitus tipo 1 comienza después de la muerte de las células beta, entonces con la diabetes mellitus tipo 2, las células de los islotes de Largenhans continúan funcionando (al menos en el momento de la manifestación). Continúan produciendo insulina, que también va a las células, frente a las cuales se han acumulado multitudes de glucosa, pero el problema es que el castillo estaba cubierto con algún tipo de suciedad. La clave es que el receptor no funciona y la glucosa no puede ingresar a la célula.
Las causas de la DM2 son una predisposición genética multiplicada por sobrepeso y un estilo de vida inactivo. En este caso, la obesidad no comienza la enfermedad en sí misma, sino solo cuando se superpone a factores hereditarios negativos. En ausencia de una predisposición genética, el sobrepeso puede no conducir a la diabetes mellitus tipo 2 (que no excluye complicaciones cardiovasculares). Pero entre las personas con sobrepeso, solo 6.8-36.6% no tienen trastornos metabólicos y una tendencia a la resistencia a la insulina.
Los síntomas clásicos de la diabetes tipo 2 son similares a la DMT1: la misma fatiga crónica, sed y micción excesiva, pérdida de peso mientras se mantiene un estilo de vida. El diagnóstico en la etapa en que la enfermedad ya se ha manifestado en forma de síntomas se considera tardío. Hay síntomas anteriores: un problema con las encías y los dientes, erupciones pustulosas y enfermedades frecuentes del tracto urinario. Si hay manifestaciones similares, debe realizar un análisis de hemoglobina glucosilada.
En la etapa de diagnóstico oportuno, la diabetes mellitus tipo 2 no tiene síntomas. La DM2 puede desarrollarse con los años y pasar desapercibida. Para detectar signos de diabetes lo antes posible, debe completar cuestionarios especiales y, después de 40 años, someterse a un examen de detección anual.
Se recomienda un control preventivo para las personas con sobrepeso combinado con uno de los siguientes factores:
- El diagnóstico de diabetes tipo 2 en un familiar;
- Enfermedad cardiovascular en el historial médico;
- Colesterol alto en la sangre;
- Hipertensión arterial;
- Estilo de vida sedentario;
- Parto de un niño grande (más de 3600 g).
A diferencia de la diabetes tipo 1, el riesgo de DM2 puede controlarse. Una nutrición adecuada, peso normal y al menos 150 minutos de ejercicio por semana (ejercicio cardiovascular y aeróbico) reducen el riesgo de diabetes mellitus tipo 2, incluso en condiciones genéticas. El entrenamiento de fuerza y el levantamiento de pesas no afectan el riesgo de DM2, aunque estos ejercicios son especialmente buenos para las personas con predisposición a la diabetes.
La diabetes tipo 2 no se puede curar por completo, solo puede retrasar su desarrollo y controlar las complicaciones. En las primeras etapas, es suficiente cambiar su estilo de vida y tomar pastillas. Aumentan la sensibilidad a la insulina y compensan las condiciones genéticas.
Si pierde peso a valores normales de IMC, la sensibilidad de los tejidos a la insulina puede restablecerse y la glucosa en sangre se mantendrá a un nivel normal. En este caso, se recomienda a los pacientes que tomen pastillas para ayudar a que su propia insulina siga siendo efectiva.
La diabetes conduce a complicaciones graves.
La diabetes tipo 1 y tipo 2 tienen tres tipos de complicaciones. Los trastornos neuropáticos se producen debido a cambios repentinos en los niveles de azúcar. Las complicaciones microvasculares incluyen daño a los riñones y la retina debido a un nivel de azúcar constantemente alto. La enfermedad macrovascular se ve afectada por el colesterol y el hecho de la diabetes.
La diabetes mellitus está asociada con un alto riesgo de aterosclerosis. El nivel de azúcar en sangre constantemente elevado provoca inflamación sistémica, lo que conduce a la deposición de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos y su estrechamiento. Con el crecimiento de las placas, se puede formar un coágulo sanguíneo y bloquear el flujo sanguíneo.
La diabetes tipo 2 se acompaña de un aumento de la presión arterial, ya que la insulina estimula la absorción inversa de sodio en los riñones. Esto provoca retención de agua y un aumento en el volumen de sangre. Este es el factor de riesgo más significativo para accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos. Hablaremos sobre cómo controlar adecuadamente la presión arterial en otro artículo.
Otra complicación de la diabetes es el síndrome del pie diabético. Ocurre por dos razones: debido al daño a los nervios periféricos o al bloqueo de los vasos sanguíneos en la aterosclerosis. En el primer caso, disminuye la sensibilidad y la nutrición de la piel de los pies, se producen úlceras. Como regla, no duelen y pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo. En tal situación, descargar el pie y tratar la herida ayuda.
Cuando los vasos sanguíneos se bloquean, el suministro de sangre al pie se ve afectado; este es un caso potencialmente más peligroso. La demora en el tratamiento puede provocar necrosis tisular y, en casos graves, amputación de la pierna. Por lo tanto, si hay una violación del suministro de sangre y la aparición de dolor, debe consultar inmediatamente a un médico y restablecer el flujo sanguíneo. Si esto no se hace dentro de las 24 horas, la pierna ya no se guardará.
Para evitar tales consecuencias, debe seguir cuidadosamente las reglas de prevención y responder a los cambios a tiempo.
La genética afecta el riesgo de diabetes tipo 2
Un complejo de aproximadamente cien genes afecta el riesgo de diabetes. Están en diferentes niveles asociados con el trabajo de la insulina, desde la síntesis hasta el transporte y la estructura de los receptores. Aquí hablaremos solo de algunos de ellos.
Los receptores de insulina codifican genes de la familia GLUT. Se encuentran diferentes tipos de receptores en diferentes células: GLUT1 suministra glucosa a los glóbulos rojos, GLUT2 al hígado y al páncreas, GLUT3 al tejido nervioso y la placenta, GLUT4 al tejido adiposo y muscular y a las células miocárdicas (músculos del corazón). Las mutaciones en estos genes conducen a la resistencia a la insulina.
El gen TCF7L2 determina el funcionamiento de las vías de señalización; la síntesis y secreción de insulina y glucagón, la proteína precursora del glucagón, dependen de ello. Las mutaciones en el gen conducen a una disminución en la producción de insulina en el cuerpo. El gen GCGR codifica una proteína receptora de glucagón, una hormona que, junto con la insulina, ayuda a regular los niveles de glucosa en sangre.
Dado que la obesidad aumenta el riesgo de DM2, los genes están asociados con la enfermedad que afecta el comportamiento alimentario. Por ejemplo, el gen FTO está asociado con la masa grasa y la obesidad. Su trabajo está conectado con un sentimiento de plenitud. En las personas con una cierta variante del gen FTO, se produce una sensación de plenitud tardía durante 10-15 minutos. Durante este tiempo, puede tener tiempo para comer demasiado. Por lo tanto, las personas con esta variante genética tienen un riesgo potencialmente mayor de obesidad y diabetes tipo 2.
En la diabetes mellitus tipo 2, la composición de la microbiota cambia
Obesidad, diabetes tipo 2, resistencia a la insulina: todas estas enfermedades están asociadas con la inflamación crónica. Parte de estos procesos tiene lugar en el intestino y depende de la composición de la comunidad de bacterias intestinales.
Los diferentes tipos de bacterias viven en los intestinos, todos juntos se llaman microbiota. Cada tipo de bacteria tiene sus propias tareas. Algunas bacterias, principalmente de la clase de clostridios, producen ácido butírico. Esta es una sustancia beneficiosa que nutre la pared intestinal y protege contra la inflamación. Las bacterias necesitan fibra para sintetizar ácido butírico. En pacientes con diabetes tipo 2, el nivel de bacterias productoras de ácido butírico disminuye y la inflamación comienza en los intestinos.
En DM2, falta otra bacteria, Akkermansia muciniphila . La presencia de bacterias de esta especie en los intestinos es un indicador de un metabolismo saludable. Akkermansiya mucinifila a menudo se encuentra en personas con peso normal, pero con la obesidad su número disminuye bruscamente.
Según la composición de la microbiota, uno puede ver de antemano cambios en la comunidad bacteriana intestinal que son característicos de la inflamación y comenzar la profilaxis: en primer lugar, cambiar la nutrición. Se deben agregar más alimentos ricos en fibra a la dieta para apoyar las bacterias intestinales que protegen contra la inflamación.
Los riesgos de la diabetes tipo 2 se pueden controlar.
La diabetes tipo 1 es rara y, desafortunadamente, no se puede prevenir su desarrollo. Pero el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 se puede controlar. Para hacer esto, debe controlar el peso, especialmente con una predisposición genética, mantener un estilo de vida activo, elegir la dieta adecuada.
No es suficiente contar la cantidad de calorías recibidas y consumidas por día. Debe controlar el equilibrio de nutrientes en los alimentos y dar preferencia a los carbohidratos complejos y la fibra.
Los riesgos hereditarios de la diabetes tipo 2 ayudarán a determinar la prueba genética Atlas . La prueba de Microbiota Genetics evaluará el papel de las bacterias intestinales y su contribución a la protección del cuerpo contra la enfermedad. Si tiene predisposición a la diabetes, o un familiar con dicha enfermedad, comuníquese con su endocrinólogo para elaborar un plan de prevención individual.