Presbicia: menopausia en hombres y mujeres

Los primeros síntomas están deteriorados cerca de la visión. Los objetos en una inspección más cercana se desdibujan. Una mujer lucha con la manicura. Un hombre va a pescar y allí comprende que está plantando un gusano con dificultad. Y al mismo tiempo, la visión distante no parecía cambiar. Tradicionalmente, esta afección se denomina "enfermedad de brazo corto"; parece que la visión es buena, pero la longitud de los brazos no es suficiente para que haya claridad cerca. Esto es para mayores de 40 años.

Esto es presbicia. Con la edad, la visión de una persona en términos de facilidad de enfoque a diferentes distancias se deteriora. Las razones exactas de esta "depreciación" del aparato visual aún se están investigando: se sabe, por ejemplo, que este mecanismo funciona solo con primates superiores. Los perros y los gatos no tienen presbicia, los monos sí. Por cierto, esto es en parte por qué es difícil estudiar la presbicia: para estudiar la refracción dinámica (acomodación), necesitas un objeto vivo.

La lente se compacta y se vuelve menos elástica, el aparato ligamentoso sufre, los músculos pierden su capacidad de actuar como antes: se produce presbicia. Hasta hace poco, la teoría de la acomodación del médico alemán Helmholtz, presentada en el siglo XIX, que solo afecta a la lente y su aparato ligamentoso, era reconocida como la única teoría verdadera, pero estudios más recientes dicen que todas las estructuras oculares: la córnea, el vítreo e incluso la retina están involucradas. El resultado de la presbicia es la pérdida de la capacidad de acomodarse, es decir, la capacidad de ver objetos a diferentes distancias sin corrección adicional.

Cuando aparece la presbicia

La edad promedio de aparición de los primeros síntomas es de 40 años, rara vez ocurre más tarde: tuve pacientes que, a los 50 años, se sentían bastante cómodos, pero a la edad de 60-70 comenzaron a sufrir presbicia (en combinación con cataratas). La presbicia se considera el mismo proceso fisiológico natural que la aparición de arrugas o canas con la edad.

En mi práctica, los pacientes son muy poco conscientes de lo que está sucediendo exactamente. Casi todos se quejan de que "arruiné mi visión con una computadora". No, todo es más simple. Eres mayor

¿Cómo afecta esto a las personas con miopía, hipermetropía o astigmatismo? En una persona con visión cien por ciento (no importa, natural o después de la corrección con láser, o con una lente intraocular implantada), los objetos cercanos comienzan a difuminarse. El texto en frente de la nariz no es visible ni a 8 centímetros ni a 15, pero ya está en algún lugar lejos. Para leer necesitas gafas para cerca. La visión en la distancia no se deteriora. Los puntos de distancia, si los hay, siguen siendo los mismos.

La miopía con un ligero menos y sin un astigmatismo pronunciado puede seguir siendo capaz de leer sin gafas, aunque las gafas para la distancia no irán a ninguna parte. No solo eso, interferirán con el trabajo cercano, sino que deberán eliminarse. La facilidad de enfoque en anteojos o lentes de contacto viejos desaparecerá. A la edad de 50-60 años, habrá otro par de anteojos con una pequeña ventaja ahora. En resumen, más o menos no irá a cero.

Con la miopía, se necesita un segundo par de anteojos, uno más débil, para leer y hacer pequeños trabajos. Como resultado, en los mismos 50-60 años, aparecerán 3 pares de anteojos: los más fuertes en la distancia, más débiles en 1-1.5 dioptrías a una distancia promedio y más débiles en 2-2.5 para leer y cerrar. En general, no hay muchas "ventajas" en rojo.

Las personas con visión de futuro sienten los síntomas de la presbicia incluso antes, después de 35 años, porque esto se agrega a su plus. Como resultado, después de usar un par de anteojos de lectura durante un par de años, comienzan a notar que estos anteojos de repente se hicieron visibles en la distancia, y se requieren correcciones más cercanas aún más. Y esos pacientes corren al oftalmólogo con la historia de que la computadora, los libros o el trabajo "estropearon" sus ojos. Y no siempre creen en la historia de que los cambios de tal plan son irreversibles e incurables con gotas, píldoras milagrosas, ejercicios de refuerzo, oraciones y orina de un cerdo joven.
Como resultado, con visión de futuro después de 40 años, adquieren lentes de lectura, de alguna manera conservan la capacidad de ver bien en la distancia. En algún lugar después de los 50, después de una lucha infructuosa con la presbicia, todavía se ponen dos o tres pares de anteojos o lentes progresivos, o buscan ayuda quirúrgica.

Lo peor de todos los astigmatistas: la calidad de la imagen en todas las distancias es pobre. Por lo tanto, cuanto mayor es el grado de astigmatismo, mayor es el apego a los anteojos. Al final, también termina con unos pocos pares de puntos.

Si alguna vez ha tenido un examen ocular con una expansión de la pupila (antes de la primera prescripción de los anteojos, antes de la operación, al examinar el fondo del ojo, etc.), la primera hora después del tratamiento farmacológico, simplemente obtiene un simulador presbyop simplificado. La única diferencia es que todo a su alrededor no parecerá tan insoportablemente brillante.

¿Cómo afecta esto la corrección de la visión y la cirugía con láser en los jóvenes?

El primer caso: un paciente de 18 años (antes de que este ojo aún se desarrollara activamente) hasta unos 40 años. En esta situación, la elección es una corrección completa. A una edad más avanzada, en ausencia de otros problemas que puedan aparecer en este punto (catarata, glaucoma, distrofia retiniana, etc.), estamos corrigiendo la presbicia.

En cualquier caso, después de la corrección con láser en la emmetropía (el estado en que la imagen golpea la retina en la distancia), cualquier óptica se vuelve casi normal. Esto traduce a una persona en su presbyop estándar, elimina la necesidad de usar anteojos para la distancia y brinda una sensación cómoda en la vida cotidiana. Y la presbicia debe tomarse como algo dado a la edad.

Si desea reducir la dependencia de la presbicia, encontramos opciones quirúrgicas comprometidas. Hay bastantes, más sobre esto más adelante en el texto y en publicaciones anteriores.

¿Y si ya tengo presbicia?

Si el paciente ya tiene presbicia y algunos pares de anteojos están completamente contentos con él, entonces en esta situación decimos: si se siente cómodo con anteojos, esto no es una enfermedad. Ve a probarlo. Pero muchos no están listos y realmente quieren hacer una corrección. Esto es especialmente cierto para las mujeres: existe un cierto estereotipo de que una mujer que se pone gafas para leer ya es una abuela (además, las gafas siempre se hacen con gafas grandes o, lo que es aún más viejo, se ponen la nariz). Los atletas y las personas con un estilo de vida activo también están dispuestos a hacer correcciones.

La corrección se realiza según las necesidades. Preguntamos con gran detalle sobre la ocupación de una persona y su pasatiempo. Por ejemplo, si el paciente es un joyero o bordado, se necesita un enfoque cercano. El paciente se somete a estudios con la distancia focal seleccionada, evalúa qué tan cómodo está. Como resultado, se selecciona el método óptimo.

Dado que se necesitan diferentes distancias focales para diferentes tareas (hay tres, simplificándolas: enfoque cercano - lectura, bordado, distancia promedio - computadora, atril, caballete, enfoque largo - conducción, teatro, etc.), se pueden aplicar varios métodos. No escribiré sobre los métodos que se han llevado a cabo experimentalmente durante los últimos 20 años: incisiones con láser y bisturí en la esclerótica, implantación de anillos y lentes de acomodación, etc., que han demostrado su fracaso. Aquí están las opciones:

1. El método de monovisión. Dos ojos se ajustan de manera diferente: uno para cerrar, el segundo para la distancia con una diferencia de aproximadamente 1-1.5 dioptrías. El ojo principal ayuda a ver en la distancia, el ignorante - cerca. Como no todos los cerebros pueden acostumbrarse, las pruebas con anteojos o lentes se hacen necesariamente hasta que el paciente esté convencido de que tal método le conviene. La esencia es muy simple: debe aprender a cambiar el esclavo y los ojos principales a diferentes distancias del sujeto. El cerebro hace esto automáticamente.

Este método está disponible para anteojos, así como lentes de contacto, lentes intraoculares fáquicos, lentes artificiales y corrección láser.


Este es el principio de monovisión.

2. Bajo corrección durante la operación del láser. Es simple: un paciente con visión de -6 dioptrías obtiene una corrección de -1 dioptrías y, como resultado, puede conducir y leer de manera relativamente cómoda. El tipo de corrección láser no importa, por supuesto, en igualdad de condiciones, estoy a favor de la tecnología SMILE como la más progresiva y segura. Puedes leer sobre esto en detalle aquí .

El método también está disponible para todos los tipos de corrección.

3. Corrección láser con perfil presbiópico (con córnea multifocal) - PresbyLASIK. Con el láser, puede cortar casi cualquier figura compleja con precisión de filigrana utilizando un láser, por lo que también puede hacer una lente que tenga varias distancias focales. La aproximación más aproximada es que la lente Fresnel se aplica al ojo (aunque, por supuesto, los perfiles modernos son mucho más complicados). Retribución: aberraciones mucho más hermosas. Cada empresa de fabricación de láser tiene sus propios perfiles y métodos para crearlos. Aún así, el mercado es enorme: el cien por ciento de los pacientes son sus consumidores. Por lo tanto, las mejores mentes están trabajando en ello.

Lo malo es que en tal situación se forma una córnea irregular. Es decir, es más difícil calcular la lente artificial, hasta que podamos tener en cuenta estas irregularidades. Y en algún lugar dentro de 5-10 años, definitivamente se necesitará una corrección repetida: la presbicia se está desarrollando en algún lugar. El paciente puede sentir distorsión cromática, coma. Los rayos en la retina no se centran en un punto, sino en un bloque manchado o una mancha de estrella.


Parece una córnea multifocal

4. Existe otra alternativa: la introducción directamente en la córnea de una lente especial con un orificio en el centro. De hecho, este es el ajuste de apertura. Es decir, al aumentar la profundidad del espacio nítido al reducir la cantidad de luz que ingresa a la retina, dejamos solo los rayos que atraviesan el centro de las lentes del ojo. En Rusia, estas lentes aún no están certificadas. En el mundo son bastante activos. Las revisiones son diferentes, no se recomiendan en nuestra clínica alemana. De las deficiencias obvias: los efectos ópticos secundarios interfieren, más fuertes al anochecer.

5. Implantación de lentes fáquicos multifocales. La técnica es similar a las operaciones con LIO fáquicas refractivas. Como resultado, se retienen la córnea y la lente. No interfieren con el trabajo del ojo hasta que la catarata madura. Pero no son adecuados para todos en parámetros anatómicos: la distancia entre el iris y la lente. La lente crece, no todos tienen suficiente espacio para un implante en la cámara posterior del ojo. En este caso, es necesario tener en cuenta el ancho de las pupilas del paciente, de lo contrario, la aberración debido a la óptica multifocal también puede interferir.

Cómo sucede esto, puede leer en una publicación sobre los tipos de corrección y continuación sobre el ojo y su biomecánica: aquí .

En pocas palabras: no podemos hacer un ojo presbiópico con el ojo de una persona de 20 años. Cualquier elección es un compromiso entre la calidad de la imagen, la conveniencia y la capacidad de ver objetos cercanos.

¿Qué es exactamente lo que no ayuda?

1. La presbicia no puede corregirse con gotas, píldoras (incluso grandes y rojas), rituales oscuros y métodos populares. Pero el oscurantismo gana, por lo que la gente cree en él. Y pide una píldora para que todo salga solo. Los médicos en las clínicas a veces se reúnen, ya sea con un efecto placebo o una prima de farmacia para un plan de venta de medicamentos. E Internet está "lleno" con sugerencias sobre cómo "hacer de -5 a 1", "leer sin gafas hasta la vejez" y "ver a través de las paredes" sin una operación. Por cierto, a menudo por mucho dinero.

2. Los ejercicios de los músculos de los ojos pueden mejorar ligeramente la visión (en general, "cargar" para los ojos se realiza mejor como una persona sana), aliviar parcialmente los efectos de la fatiga o el espasmo muscular (como regla, no es a esta edad). Pero nada se puede hacer sistemáticamente con la presbicia. Sin embargo, puede intentar trabajar cada hora por día. No será peor A menudo, para no usar anteojos cerca, se utilizan trucos, como resaltar un menú en un restaurante con un teléfono móvil, comprar un teléfono con botones más grandes, aumentar la fuente en una pantalla electrónica, etc.

¿Cómo medir la acomodación y calcular la presbicia?

Para calcular la reserva de capacidades de acomodación cerca del paciente, el texto se lee a una distancia de 33 cm de los ojos. Cada ojo se examina a su vez. Después de eso, las lentes se colocan frente a él: la fuerza de las lentes positivas máximas con las que es posible leer el texto será la parte negativa de la acomodación relativa. El uso de lentes positivas causa una disminución en la tensión del músculo ciliar.

La fuerza de las lentes negativas máximas con las cuales la lectura de texto aún es posible determina la parte positiva de la acomodación relativa. El uso de lentes negativas causa tensión adicional de los músculos ciliarios, esta parte de la acomodación también se llama reserva o reserva positiva de acomodación relativa. La suma de las partes positivas y negativas (excluyendo el signo de las lentes) muestra la cantidad de acomodación relativa.

A medida que el cuerpo envejece, las capacidades de reserva de acomodación disminuyen gradualmente. Entonces, según Donders, en pacientes con visión normal a la edad de 20 años es de aproximadamente 10 dioptrías, a los 50 disminuye a 2.5 dioptrías y en 55 años, hasta 1.5 dioptrías. Existen instrumentos modernos que miden automáticamente la refracción estática y la refracción dinámica (acomodación). Y podemos observar este proceso "en vivo" cuando realizamos UBM (biomicroscopía de ultrasonido), donde observamos el estado de la lente y sus ligamentos.


Para corregir la presbicia, se usan los mismos lentes ópticos para la proximidad. Para determinar su fuerza, se usa la fórmula: D = + 1 / R + (T-30) / 10
En ella, D es la magnitud del vidrio en dioptrías, 1 / R es la refracción para corregir la óptica del paciente (miopía o hipermetropía), T es la edad en años.

Así es como se ve el cálculo práctico de este indicador para un paciente de cincuenta años.

Si una persona tiene visión normal, D = 0 + (50-30) / 10, es decir, +2 dioptrías.

Con miopía (2 dioptrías) D = -2 + (50-30) / 10, es decir, 0 dioptrías.

Con hipermetropía en 2 dioptrías, D = + 2 + (50-30) / 10, es decir, 4 dioptrías.

¿Y esto definitivamente no es CVS?

Los síntomas en el síndrome de visión por computadora (CVS) pueden ser los mismos que en la presbicia temprana. Naturalmente, necesita un oftalmólogo para que lo mire. Sin embargo, si tiene más de 40 - 99.9%, eso no es CVS.

Hay varios cambios patológicos, pero temporales en el alojamiento, estos incluyen espasmos de alojamiento. Luego estamos hablando de un aumento espasmódico en la refracción ocular, que se asocia con la falta de relajación de las fibras del músculo ciliar. En este caso, determinamos una fuerte disminución de la agudeza visual (especialmente en la distancia) y el rendimiento visual en general. Por cierto, esta condición se puede obtener fácilmente con envenenamiento con agentes organofosforados y algunas drogas.

También existe el concepto de exceso de tensión habitual de alojamiento - PINA. Causa un aumento en la refracción inicial del ojo (más a menudo en niños), que puede progresar a diferentes velocidades. Esta condición es provocada y respaldada por un modo inadecuado de actividad visual, especialmente a corta distancia.

En la hipermetropía no corregida, a menudo hay astenopia acomodativa, una condición en la cual hay una fatiga rápida del aparato ocular durante el trabajo.

La parálisis del alojamiento se acompaña de un enfoque del ojo en su punto más alejado. La distancia depende de los parámetros iniciales de refracción. La parálisis también puede ocurrir en el contexto de una intoxicación general del cuerpo (por ejemplo, con botulismo) y cuando se usan ciertos medicamentos.

Y la presbicia significa una disminución relacionada con la edad en las capacidades de acomodación características de las personas mayores de 35-40 años.

¿Qué es más con el desarrollo de la presbicia y más cerca de las cataratas? La presbicia progresa con el tiempo, alcanza su máximo en 60-70 años y finalmente desemboca en cataratas. Si aparecen opacidades en la lente, la calidad y cantidad de visión disminuye notablemente. Y la pregunta surge naturalmente de la cirugía de lentes con su reemplazo por una nueva. Hablé sobre esto en publicaciones anteriores sobre cataratas y lentes artificiales .

Brevemente, si la nueva lente es de enfoque único, entonces aún necesita gafas para cierta distancia, si es multifocal, obtendrá la máxima independencia de las gafas. De nuevo, puede considerar la opción de monovisión.

Lo importante es que en ningún caso es necesario esperar a que la catarata madure y es necesario separarse de ella cuando comienza a interferir. La elección de una lente artificial es una tarea estrictamente individual, que solo pueden realizar cirujanos con una gran cantidad de conocimiento y experiencia en la implantación de varios modelos de LIO.

Resumen

El alojamiento todavía se está estudiando, porque no está completamente claro cómo funciona. Por ejemplo, aproximadamente el 5% de los pacientes con una lente monofocal artificial puede recibir el llamado "acomodación de un ojo pseudophakic", es decir, aprenderán a cambiar la distancia focal de la lente. Cómo repetir esto no está claro. Por lo tanto, es muy posible que en el futuro enfrentemos cambios serios en este tema. Sin embargo, en los próximos 10 años no hay nada grave, por desgracia, no, estamos siguiendo muy cuidadosamente todos los ensayos clínicos.