Imagine la situación: vive tranquilamente, no se lastima ni se sonroja, usa anteojos o lentes, o no usa nada y ve perfectamente, y accidentalmente obtiene una cita con un oftalmólogo. Digamos, por el reclutamiento en el ejército, por embarazo o simplemente para un examen físico. Y de repente descubres que tu retina está "llena de agujeros" o estirada y está a punto de romperse.
Y te recomiendan "coserlo". Lo dudas, ¿es realmente necesario? ¿Y qué tan seguro? Pero nada molesta, entonces ¿por qué? ¿O tal vez quieren "ganar dinero" conmigo? Y lo primero que comienza a leer publicaciones en Internet es lo que dirá un experto "independiente" como Google.
Y en el futuro, todo depende de su disciplina y atención a su propia salud. Puede acudir al oftalmólogo-láser, que será el último recurso, y él realizará una coagulación láser preventiva.
O "matar" todo y seguir viviendo como antes, nada preocupa. ¿Cual es el riesgo?
Para comprender qué y cómo funciona, necesita conocer la anatomía del ojo.
La retina (retina) del ojo es el caparazón interno, por lo que para examinarla debe mirar dentro de la cavidad del ojo a través de la pupila. Cuanto más ancha es la pupila, más puede ver la superficie de la retina un oftalmólogo. Por lo tanto, para examinar el fondo de ojo en el volumen máximo, debe inculcar gotas que pueden causar cicloplejía, una condición en la que la pupila es ancha y no responde a la luz. Esta condición es reversible, aunque bastante desagradable, pasa después de un par de horas, pero permite observar las áreas más "secretas" de la retina.
La retina humana consta de dos partes.
La parte posterior es fotosensible; Parte delantera: no sensible a la luz. Convencionalmente, la separación tiene lugar "en el ecuador": el departamento después del ecuador es la parte visual o funcionalmente activa de la retina, la retina neuronal que vemos. No vemos un departamento en el área del ecuador, y hay problemas allí.
La parte visual de la retina, su parte posterior o fotosensible, es una estructura compleja que contiene al menos 15 tipos de neuronas conectadas entre sí por conexiones intercelulares con microvellosidades y cinturones de cierre bien desarrollados. Estos compuestos especializados proporcionan una diferencia potencial debido al transporte de iones entre superficies. A través de la capa intermedia, incluidas las neuronas conductoras, estas células envían procesos al cerebro. Estos procesos convergen en la región de la papila del nervio óptico, formando el nervio óptico.
Pero, dado que ninguno de estos tipos de crecimiento está conectado anatómicamente con fotorreceptores, estos sitios se pueden separar fácilmente entre sí, por ejemplo, cuando se desarrolla el desprendimiento de retina.
¿PUEDO DETECTAR SIEMPRE LA DISTROFÍA DE MALLA PERIFÉRICA?
Si una persona tiene un problema en la parte visual, tiene quejas sobre una disminución de la visión, sufre todo tipo de síntomas desagradables, como brotes, distorsiones, etc.
Y si los problemas están en la zona "ciega", entonces no habrá quejas. La distrofia periférica de la retina es un peligro invisible.
El área periférica de la retina es prácticamente invisible durante el examen estándar habitual del fondo de ojo sin dilatar la pupila y examinar con lentes especiales que aumentan el ángulo y el área de visión. Pero es precisamente en la periferia de la retina donde a menudo se desarrollan los procesos degenerativos (degenerativos), que son peligrosos porque pueden provocar rupturas y desprendimiento de la retina. Los cambios en la periferia del fondo (distrofia periférica de la retina) pueden ocurrir tanto en personas miopes e hipermétropes como en personas con visión normal.
Esta enfermedad humana común y grave puede tratarse eficazmente con cirugía láser.
POSIBLES CAUSAS DE DISTROFÍA EN EL PERIFÉRICO RETINAL
Las causas de los cambios distróficos periféricos en la retina no se entienden completamente.
La aparición de distrofia es posible a cualquier edad, con la misma probabilidad en hombres y mujeres.
Hay muchos factores predisponentes: esta es la miopía, independientemente del grado de menos, herencia, enfermedades inflamatorias y lesiones oculares, lesiones en la cabeza y, por supuesto, la edad.
Las enfermedades generales también tienen un efecto: hipertensión, aterosclerosis, diabetes, infecciones e intoxicaciones previas.
Aproximadamente esto sucede: en la periferia de la retina, por alguna razón, la nutrición empeora, los vasos comienzan a correr, esto conduce a trastornos metabólicos y al adelgazamiento de áreas localmente alteradas funcionalmente.
Bajo la influencia del esfuerzo físico, las caídas, las condiciones asociadas con la elevación a una altura o la inmersión bajo el agua, la aceleración, las sacudidas y el transporte de cargas pesadas, la vibración y las roturas pueden ocurrir en áreas distróficas alteradas.
Sin embargo, se ha demostrado que en las personas con miopía, los cambios degenerativos periféricos en la retina son mucho más comunes porque Con la miopía, la longitud del ojo aumenta, como resultado de lo cual hay un estiramiento de sus conchas y un adelgazamiento de la retina en la periferia.
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE LAS DISTROFÍAS?
El primero es el tamaño y la localización. Pueden ser múltiples o simples, pequeñas o enormes, ocupar un área local o ubicarse alrededor de toda la circunferencia del fondo.
El segundo, importante, es qué estructuras oculares se ven afectadas. La distrofia periférica de la retina se divide en coriorretiniana periférica (PCRD), cuando solo se ven afectadas la retina y la coroides, y la distrofia vitreocoriorretiniana periférica (PVCRD), que involucra al vítreo en el proceso degenerativo. Aquí se describe qué es el cuerpo vítreo y qué está sucediendo en él: "mosquitos voladores" y "gusanos vítreos" en los ojos, o de dónde provienen los "píxeles rotos" en el vítreo.
El tipo de degeneración sin la participación del vítreo es más benigno. Dichas opciones incluyen, por ejemplo, la distrofia del tipo de "pavimento de adoquines".
Tipo de distrofia "pavimento de adoquines"
Si hay adherencias con el vítreo en la zona distrófica, a menudo se forman trayectorias (cordones, adherencias) entre el vítreo alterado y la retina. Es muy probable que con cualquier deformación, empuje la retina detrás de sí misma hacia el ojo. Tales adherencias, uniéndose en un extremo a la porción adelgazada de la retina, muchas veces aumentan el riesgo de rupturas y desprendimiento posterior. Y estas son todas las posibilidades de perder la visión o degradar la calidad óptica del ojo a un pequeño porcentaje de la norma.
Tipo de distrofia reticular y desgarros retinianos
Tales interrupciones y distrofias ocurren imperceptiblemente para el paciente y se encuentran no solo en la miopía, sino también en la hipermetropía y en personas con ópticas oculares absolutamente normales.
¿QUÉ PASA CUANDO LA MIOPENCIA?
En las personas miopes, como regla, la longitud axial del ojo es más de 24 mm (un parámetro promedio, cuya medición nos informa sobre la progresión de la miopía). Existe el riesgo de que el ojo, al aumentar (y un aumento en el ojo, esto es, de hecho, miopía) comience a tirar del cuerpo vítreo (porque el resto de los tejidos se estiran muy poco). Los procesos coriorretinianos distróficos en la periferia de la retina ("degeneración etmoidal", "rastro de la cóclea" y otros) conducen a un adelgazamiento de la retina y sus rupturas.
Con ellos puede vivir toda su vida de manera asintomática, pero el riesgo de desprendimiento de retina en estos casos es muy alto.
DIAGNÓSTICO DE LA DISTROFÍA PERIFÉRICA Y DEVOLUCIONES DE RETRACCIÓN
Las distrofias periféricas son asintomáticas y, por lo tanto, peligrosas. A veces, los pacientes presentan quejas de opacidades flotantes y mosquitos delante de sus ojos, con menos frecuencia se preocupan por "chispas" y "rayos" en la periferia. Es decir, los síntomas son raros y escasos.
Y luego todo depende del oftalmólogo: ¿te convencerá de que expandas la pupila y veas cómo debería ser la retina? ¿Podrá ver los problemas e interpretar correctamente lo que vio? ¿Es suficiente equipar el gabinete para el diagnóstico? Simplemente no podrá ver con un oftalmoscopio con linterna, necesita lentes especiales (de contacto o sin contacto). ¿Hay un láser de diodo necesario en la clínica o será necesario correr y buscar una clínica y un especialista que fortalezcan la retina?
Es posible un diagnóstico completo de distrofia periférica y rupturas "silenciosas" (sin desprendimiento de retina) al examinar el fondo en condiciones de máxima expansión del fármaco de la pupila utilizando un lente especial, que le permite examinar las secciones más "remotas" de la retina hacia el ecuador. Si es necesario, incluso puede usar la esclerocompresión, al sangrar la esclerótica, por así decirlo, dentro del globo ocular, de modo que la retina se mueva desde la periferia hacia el centro, como resultado de lo cual algunas áreas periféricas inaccesibles para el examen se vuelven visibles. Todo esto se hace después de la instilación de un anestésico local para la congelación superficial del ojo. El procedimiento empeorará ligeramente su visión de cerca, la fotofobia aumentará en un par de horas, pero todos estos síntomas siempre desaparecen sin dejar rastro en un promedio de un par de horas. ¡Así que en ningún caso no lo rechaces!
Por cierto, para el examen, debe usar no una linterna, como se hace en la mayoría de las clínicas, sino lentes especiales para examinar el fondo de ojo. Hay una lente de contacto universal: una lente Goldman. Esta lente plana con un sistema de tres espejos es muy utilizada para examinar y coagular con láser el segmento anterior del ojo y la retina.
Lente de tres espejos de Goldman
En cada espejo vemos diferentes secciones de la retina y, desplazándola en sentido horario, obtenemos información completa. Algo como esto:
Y este es un diagrama en el que refleja qué sección del ojo examinamos:
Hasta la fecha, también hay cámaras digitales especiales con las que puede obtener una imagen en color de la periferia de la retina en presencia de zonas de distrofia y lágrimas.
Bueno, y lo más importante: el oftalmólogo no solo debe pretender mirar a la lente, sino que debe poder ver e interpretar lo que vio. Mi experiencia en el tratamiento de desprendimientos y problemas con el cuerpo vítreo y la retina indica una situación triste.
En la mitad de las clínicas hay médicos que ni siquiera dilatan la pupila para su examen. La mitad de la mitad restante se ve con un oftalmoscopio directo: brilla en el ojo con una linterna, mientras que en el mejor de los casos solo ve el centro. La siguiente mitad del cuarto restante tiene lentes y apariencia, ¡pero no comprende nada visto!
¡Entonces, solo el 10-15% de los pacientes reciben un diagnóstico de alta calidad! El 85-90% restante de los médicos confía en la suerte o se refieren al hecho de que no tienen el equipo necesario.
El principal "equipo" necesario para el diagnóstico son los ojos del médico y su inteligencia profesional.
AAGULACIÓN LÁSER DE LAS ZONAS DE INTERRUPCIÓN DE RED Y DISTROFÍA PERIFÉRICA
La fuente de radiación en los láseres de coagulación es un láser de estado sólido bombeado por diodos.
El propósito de este tratamiento es prevenir el desprendimiento de retina.
Realizan coagulación de barrera profiláctica de la retina en el área de cambios distróficos o coagulación láser restrictiva alrededor de una brecha existente. Se realiza una acción sobre la retina a lo largo del borde del foco distrófico o ruptura, como resultado de lo cual la retina se "pega" con las membranas subyacentes del ojo en los puntos de exposición a la radiación láser. Permítame recordarle que estamos hablando de aquellas áreas de la retina que "no vemos", por lo que después de este procedimiento y el estrechamiento de la pupila, la visión se restablece por completo al original.
El procedimiento se realiza con una lente de contacto Goldman en el ojo. Esto evita los movimientos involuntarios de los ojos y le permite enfocar con precisión el rayo láser en el área del problema.
El paciente siente la acción del láser como un destello de luz brillante. Como regla general, no causan sensaciones desagradables, pero a veces puede haber un ligero hormigueo, mareos o incluso náuseas. La operación se lleva a cabo en una posición sentada. El ojo en sí está fijo de manera confiable y el haz no está expuesto a una retina sana.
La coagulación con láser se realiza de forma ambulatoria y es bien tolerada por los pacientes. Debe tenerse en cuenta que la formación de adherencias lleva algún tiempo, por lo tanto, después de la coagulación con láser, se recomienda evitar el esfuerzo físico intenso, como el paracaidismo, el levantamiento de pesas, etc. Dentro de 10-14 días. De lo contrario, puede llevar un estilo de vida normal y gotear gotas preventivas 3-4 veces al día.
Diagrama de coagulación con láser de la zona distrófica con un espacio
¿Qué tal el embarazo y el nacimiento?
Durante el embarazo, es necesario examinar al menos dos veces el fondo de la pupila ancha, al comienzo y al final del embarazo. Después del parto, también se recomienda un examen oftalmólogo.
Si hay un problema, dentro de las 36 semanas, con bastante calma, realizamos una coagulación retiniana con láser. Aunque, cuanto antes aparezca, mejor. Ya que sentarse en los últimos meses durante este procedimiento no es muy conveniente. Después de 36-37 semanas, creemos que es demasiado tarde para coagular; es posible que las adherencias simplemente no tengan tiempo de formarse.
Las zonas delimitadas de distrofia, adherencias y rupturas no son una contraindicación para el parto natural, por supuesto, si no hay contraindicaciones obstétricas.
La prevención de los procesos distróficos en la periferia de la retina es posible en representantes del grupo de riesgo: estos son miopes, pacientes con predisposición hereditaria, niños nacidos después de un embarazo y parto severos, pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, vasculitis y otras enfermedades en las que la circulación periférica está deteriorada . También se recomiendan exámenes preventivos regulares por un oftalmólogo con examen de fondo de ojo para esas personas.
DISTROFÍA PERIFÉRICA DE LA CORRECCIÓN DE VISIÓN AL POR MENOR Y LÁSER
La distrofia periférica por sí sola no es una contraindicación para la corrección de la visión con láser. La "costura" preventiva con láser se realiza en dispositivos médicos, independientemente de si habrá una corrección en el futuro o no.
Para LASIK, la retina se fortalece previamente, ya que el anillo de vacío aumenta significativamente la presión, lo que aumenta el riesgo de desprendimiento de retina.
Para métodos como SMILE o FemtoLASIK, no es tan importante cuando se realizará la coagulación profiláctica con láser periférico de la retina (PPLC), antes o después de la corrección, ya que no hay aumento en la presión intraocular. Sobre los detalles de las tecnologías SMILE o FemtoLASIK femto que escribí en detalle aquí:
Preguntas frecuentes sobre la corrección láser SONRISA ReLEx: sí, en Rusia existe, pero no, en Rusia no existe aquí Láser que corta el interior de la córnea: procedimiento ReLEx a nivel físico .
CONSEJOS DE MÍ PERSONALMENTE
- Nunca se niegue a examinar el fondo del ojo con la expansión de la pupila por su propia seguridad. Muy a menudo, la distrofia retiniana se encuentra por casualidad.
- Si hay quejas sobre la aparición de rayos, destellos, la aparición repentina de más o menos cantidad de moscas flotantes, acuda a un oftalmólogo de inmediato, esto puede indicar una brecha retiniana existente.
- No se niegue a inspeccionar la periferia con una lente de contacto Goldman; esto le permitirá ver las partes más extremas de la retina.
- Puede corregir la presencia de áreas problemáticas en equipos digitales especiales y evaluarlas en relación con toda el área del fondo. Las clínicas serias tienen esa oportunidad y equipamiento.
- Cuando se detectan distrofia periférica y roturas retinianas, se realiza un tratamiento con láser para prevenir el desprendimiento de retina, por lo que cuanto antes se realice este procedimiento, mejor.
- La principal forma de prevenir estas complicaciones es el diagnóstico oportuno de la distrofia periférica de la retina en pacientes en riesgo, seguido de un monitoreo regular y, si es necesario, la coagulación con láser profiláctico. Los pacientes con patología retiniana existente y los pacientes que pertenecen al grupo de riesgo deben someterse a un examen 1 a 2 veces al año.
- No prive a su hijo de la oportunidad de nacer de forma natural: realice exámenes preventivos oportunos durante el embarazo y la coagulación con láser según las indicaciones.