No es ningún secreto que la tecnología informática ha penetrado en casi todos los aspectos de la sociedad moderna: política, defensa, entretenimiento, educación y mucho más. La medicina no fue la excepción. Ahora esto no es un secreto, pero hace 60 años todo parecía ciencia ficción.
Hoy tocaremos la asociación pasada, presente y futura de estas industrias, medicina y tecnología informática tan diferentes. Descubriremos qué descubrimientos revolucionarios se hicieron, qué desventajas y peligros conlleva esta asociación y, finalmente, qué nos espera el futuro de la medicina.
El uso de la tecnología informática en medicina.Por el momento, las computadoras se han generalizado en muchas ramas de la medicina. Comenzando con CPOE (entrada computarizada de órdenes médicas): un sistema computarizado de prescripción de un médico (prescripción de pruebas y / o medicamentos), que termina con pasantes robóticos que ayudan a los cirujanos durante las operaciones. Además, las computadoras juegan un papel importante en el trabajo de las clínicas en general, ayudando a planificar y llevar a cabo diversas tareas administrativas, rastrear las finanzas, realizar inventarios, etc.
Internet jugó un papel lejos de ser secundario. Gracias a él, ha aparecido una nueva dirección en el diagnóstico médico: la teleradiología (en otras palabras, la transferencia a través de la red mundial de imágenes y datos médicos). Esta innovación hizo posible analizar los datos del paciente y tomar decisiones con respecto a su tratamiento, mientras estaba lejos de él, ahorrando así un tiempo valioso. Los médicos también tuvieron la oportunidad de consultar rápidamente con sus colegas de todo el mundo. Una gran base de datos de conocimientos médicos almacenados en Internet también está disponible para los pacientes, dándoles la oportunidad de familiarizarse con su enfermedad, reconocer los síntomas, encontrar la información necesaria sobre el médico y / o la clínica, sobre las drogas, etc. Con respecto al uso de Internet por parte del paciente, existe bastante controversia. El hecho es que confiar en el paciente para establecer un diagnóstico y prescribir un tratamiento es extremadamente peligroso para él. Por otro lado, si el paciente combina el uso de información de Internet con una visita a un médico real, esto puede mejorar la calidad de su tratamiento.
Y quizás el uso más inusual de la tecnología informática en la medicina son los videojuegos. Se utilizan para capacitar a los cirujanos que posteriormente realizarán operaciones laparoscópicas (cuando se realizan pequeñas incisiones en el área de la operación para llevar a cabo la operación en el interior, en lugar de una incisión grande y una operación "abierta"). Un estudio de 2004 mostró que los cirujanos que juegan videojuegos durante aproximadamente 3 horas a la semana cometen un 37% menos de errores durante tales operaciones.
Escala cronológica de la relación de tecnología informática y medicina (1954-2006)
| Año | El evento | Descripción |
|---|
| 1954 | Analizador de citogen computarizado | Un dispositivo óptico electrónico para detectar células sospechosas de ser malignas. |
| 1960 | "Cerebros" | El IBM 650, llamado Brains, es un escaneo de registros médicos en busca de anormalidades sutiles. |
| 1960 | Encuesta de pacientes por computadora | Historia computarizada del paciente |
| 1961 | Funciones administrativas y fiscales. | Implementación de computadoras para funciones administrativas y fiscales. |
| 1962 | Análisis de electrocardiograma | Los impulsos eléctricos del corazón se transmitieron por teléfono a una computadora central que creó la curva y la analizó. |
| 1963 | El primer sistema de soporte de decisiones | Se ha introducido un enfoque informático para la rehabilitación. Por ejemplo, se utilizó una computadora para determinar el tiempo óptimo de uso del yeso durante la cirugía. |
| 1964 | Sistema Ibm / 360 | S / 360 computadoras que salen |
| 1964 | DEC PDP-8 | Presentación de la mini computadora PDP-8 |
| 1964 | Medlares | MEDLARS es un sistema de base de datos computarizado para indexar y recuperar citas médicas de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). |
| 1965 | La idea de EMR | Desarrollo de la idea de registros médicos electrónicos. |
| 1966 | MUMPS (Sistema de multiprogramación de utilidades del Hospital General de Massachusetts) | El sistema multiprograma del Hospital del Hospital General de Massachusetts (MUMPS), también llamado "M", era un lenguaje de programación para la industria de la salud. |
| 1968 | IMIA | La Asociación Internacional de Informática Médica (IMIA) se creó en Francia. |
| 1970 | Informatización de procesamiento de datos de laboratorio. | Uso de computadoras para cálculos de laboratorio, como determinar la composición química del líquido amniótico. |
| 1971 | Procesamiento computarizado de registros | Se utilizó IBM System / 3 Model 6 para procesar los resultados del análisis del paciente |
| 1971 | Costar | Base de datos de registro ambulatorio de pacientes MUMPS |
| 1971 | MEDLINE | MEDLINE se conectó |
| 1972 | MYCIN | MYCIN es un sistema experto interactivo para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas. Desarrollado en Stanford Medical School basado en el DEC PDP-10. |
| 1972 | Ayuda | La evaluación de la salud a través del proceso lógico (AYUDA) se desarrolló en el Hospital SUD |
| 1974 | Tomografía computarizada | Hounsfield y Cormac inventaron un escáner de tomografía computarizada en 1972 (solo para la cabeza). En 1976 - para todo el cuerpo. |
| 1974 | Cuchillo gamma computarizado | Implementación del primer programa de computadora para la planificación de dosis de entrenamiento para un cuchillo gamma (un método para la extracción radioquirúrgica de tumores cerebrales). |
| 1974 | Internista-1 | Sistema de diagnóstico por computadora desarrollado en la Universidad de Pittsburgh. |
| 1977 | Informática médica | Se define el término "informática médica" |
| 1978 | Fileman | Un conjunto de utilidades escritas en MUMPS que implementa funciones de metadatos |
| 1981 | Pc ibm | Se lanzó la computadora personal de IBM |
| 1983 | Redes | Representación pública de redes |
| 1984 | ACMI (Colegio Americano de Informática Médica) | Se creó el Colegio Americano de Informática Médica (ACMI). |
| 1987 | Hl7 | Health Level Seven, Inc. (HL7) se fundó como un estándar para el intercambio de datos clínicos. |
| 1988 | MUMPS e IBM | MUMPS se convierte en un lenguaje soportado por IBM |
| 1989 | WWW (World Wide Web) | La invención de la World Wide Web |
| 1992 | Windows 3.1 | Lanzamiento de Windows 3.1 |
| 1996 | Piloto de palma | Edición Palm Pilot (Pocket PC) |
| 1996 | HIPAA (Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud) | El Congreso aprobó la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud. |
| 1999 | Sistema quirúrgico da Vinci | Este sistema quirúrgico robótico fue desarrollado por Intuitive Surgical. El prototipo se introdujo a fines de la década de 1980 en el Stanford Research Institute bajo contrato con el ejército de los EE. UU. |
| 2000 | Transferencia de imagen | Las clínicas comenzaron a transmitir copias electrónicas de imágenes de diagnóstico (radiografías, imágenes de resonancia magnética) |
| 2001 | PDA generalizado | A principios de la década de 2000, los profesionales de la salud hicieron un amplio uso de dispositivos portátiles para realizar tareas como el acceso a la literatura médica y la farmacopea electrónica. |
| 2003 | Colonoscopia virtual | La colonoscopia virtual utiliza una combinación de tecnología de tomografía computarizada y gráficos por computadora. |
| 2004 | WCG | IBM lanzó este proyecto para buscar marcadores genéticos de diversas enfermedades. |
| 2004 | Escáner CT multipunto | Esta nueva tecnología de exploración cardíaca puede reemplazar en gran medida los angiogramas. |
| 2004 | Decreto No. 13335 | El presidente Bush emitió este decreto titulado "Incentivos para el uso de tecnología de información médica" |
| 2005 | Penélope | Introducido al mundo del robot interno |
| 2006 | Microsoft compra Azyxxi | Microsoft ha comprado software médico clínico que puede recuperar y mostrar varios tipos de datos de pacientes. |
Registros Médicos Electrónicos (EMR)En 1960, se publicó un artículo en el New York Times en el que un médico de la Universidad de Tulane expresó una idea interesante sobre "los registros médicos almacenados en una cinta o en otra forma adecuada para computadora que pueda suplantar completamente los registros escritos de los pacientes". En 1967, otro artículo mencionaba la siguiente visión del futuro: "cada hombre, mujer o niño puede tener todos sus datos médicos grabados electrónicamente en el vasto sistema de memoria de Washington". Comenzaron las discusiones sobre los beneficios de dicho sistema. Si, por ejemplo, una persona tuvo un ataque cardíaco y está en otra ciudad. El artículo respondió: "será suficiente para que el médico designado llame a Washington, y después de unos segundos, todos los datos de este paciente estarán frente a él". Ahora, después de más de medio siglo, vemos cómo tales sistemas se han convertido en realidad y se han extendido ampliamente en varias instituciones médicas de todo el mundo.
Además de la ventaja del acceso remoto a datos, EMR también tiene otros, de los que hablaremos más adelante. En base a estas ventajas y al hecho de que la idea de los registros electrónicos ha existido durante muchas décadas, uno podría pensar que EMR se usa absolutamente en todas partes. Sin embargo, esto no es del todo cierto. Por ejemplo, en los EE. UU., EMR se usa solo en el 17% de las clínicas.
Historia de EMRA fines de la década de 1960, se desarrolló un lenguaje de programación llamado Sistema de Programación Múltiple de Servicios Generales del Hospital de Massachusetts (MUMPS) para su uso en sistemas de salud. No tuvo una amplia distribución hasta la década de 1970, cuando comenzó a usarse para crear muchos programas clínicos. Hasta el día de hoy, muchos sistemas antiguos funcionan con software basado en MUMPS. A pesar de su dirección médica inicial, MUMPS se usa ampliamente en otras industrias que requieren una gran cantidad de conexiones simultáneas a la base de datos (bancos, bolsas de valores, agencias de viajes).
Para familiarizarse con el lenguaje MUMPS, puede seguir el enlace al tutorial en pdf En 1978, Joseph (Ted) O'Neill y Marty Johnson y su equipo desarrollaron Fileman usando el lenguaje MUMPS. Fileman era un conjunto de procedimientos generalizados que estaban especialmente simplificados para usuarios que no entendían MUMPS y la programación en general. Desde finales de los años setenta hasta principios de los ochenta, se diseñaron muchas utilidades basadas en Fileman. El Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Más tarde comenzó a usar Fileman como su programa médico oficial.
En 1981, en Florida, Mickey Singer fundó una compañía de software llamada Personalized Programming Inc., que se convirtió en una de las muchas que formaron Medical Manager Inc. Proporcionó a las clínicas y profesionales privados un software tan popular que en 1997, más de 24,000 clínicas y 110,000 profesionales lo habían utilizado. Sin embargo, solo siguió una caída. En cambio, Medical Manager Inc. llegó la Open Public Public License (GPL), que proporciona a sus usuarios el código fuente del software, brindándoles la oportunidad de llevar a cabo la personalización necesaria.
Actualmente, el número de compañías que brindan soluciones para EMR varía de 250 a 500. Algunas de ellas se enfocan en sistemas pequeños, como recetas o historial médico. Otros ofrecen soluciones por lotes.
Beneficios de EMRLos principales usuarios de EMR son médicos y otro personal médico. La EMR estándar les da acceso a la versión electrónica del historial médico del paciente, que había estado almacenado en papel durante muchos años. Entonces, ¿por qué cambiar lo que funcionó durante tanto tiempo?
- La respuesta es simple: los errores de los médicos. Uno de los principales problemas de la medicina en todas las edades fueron las complicaciones iatorogénicas de la condición del paciente, es decir, aquellas que fueron causadas involuntariamente por las acciones de la miel. personal Por ejemplo, la cita del medicamento equivocado o la cita de dosis demasiado grandes o pequeñas. Los registros médicos electrónicos junto con los sistemas de apoyo a la decisión clínica pueden proporcionar controles automáticos para prevenir tales errores.
- Otra ventaja ya mencionada en este artículo es el acceso a la base de datos desde cualquier parte del mundo. Esto le permite coordinar mejor el trabajo de varios especialistas, lo que reduce el tiempo para revisar la anamnesis y tomar una decisión. Y el tiempo, como sabemos, muy a menudo es un factor crítico en la lucha por la vida y la salud del paciente.
- Para facilitar el trabajo de los médicos y reducir el tiempo que el paciente pasa visitándolos, también se requiere la coordinación de EMR con otros sistemas, como los de laboratorio. Anteriormente, el paciente acudía al médico, le recetó ciertas pruebas / análisis, el paciente fue al laboratorio, aprobó la cita, hizo las pruebas y los resultados se volvieron a escribir en papel y deberían pasar al médico. Este es un proceso largo durante el cual los errores y la confusión no son infrecuentes. Comencemos con los clásicos: la escritura del médico puede ser ilegible, se pueden realizar las pruebas incorrectas, los resultados pueden perderse o confundirse. Si utilizamos la relación de los dos sistemas electrónicos, la dirección y los resultados se colocarán en la carpeta electrónica del paciente, a la que puede acceder el médico.
- Esta mala escritura médica tiene muchos problemas en el proceso de prescripción de drogas. Un farmacéutico puede leer incorrectamente el nombre o la dosis de un medicamento, y esto, como usted sabe, puede tener consecuencias terribles. Un sistema de prescripción electrónica elimina la posibilidad de tal "malentendido".
- La comodidad para los pacientes también es importante, ya que no necesitan llamar a todas las clínicas que visitaron para recopilar el historial médico necesario. Todo se almacena en la carpeta del paciente.
- Los registros electrónicos de pacientes pueden (y deberían) ser respaldados, etc. Hacer copias de seguridad. Con las notas en papel, esto es difícil y, en verdad, nadie lo hizo. Por ejemplo, después del huracán Katrina, se perdieron miles de historias de pacientes y su recuperación tomó muchos meses.
- Cuanto más común sea EMR en el mundo, más fácil será para los investigadores. Una enorme base de datos de pacientes, sus síntomas y enfermedades, los métodos de tratamiento y el proceso de curación; todo esto ayudará a estudiar ciertas enfermedades, mejorando los métodos para tratarlas.
- A la larga, usar EMR es rentable. No es necesario gastar dinero en la oficina (esto es un poco, pero a escala global las cantidades serán grandes), una disminución en el número de personal, una reducción en los costos de tiempo y, en consecuencia, un aumento en la eficiencia laboral.
Desventajas de EMRA pesar de las impresionantes ventajas de EMR, su velocidad de distribución no es impresionante. Ahora consideraremos por qué.
- Muchos EMR modernos son incompatibles. El hecho es que cada clínica tiene su propia base de datos, que no funciona con la base de datos de otras clínicas. Dado que no es rentable facilitar la transición del paciente a la competencia, usted comprende.
- La gran pregunta siempre sigue siendo la confidencialidad de la información. ¿Cómo asegurarse de que solo la información correcta caiga en manos de las personas adecuadas? ¿Cómo proteger a EMR de la piratería? Muchos no quieren responder a estas preguntas, simplemente se niegan a introducir un sistema electrónico.
- Para que EMR esté completo, debe tener un historial del paciente y no solo los últimos datos. En consecuencia, esta historia debe agregarse a la base de datos, y esto es mucho trabajo manual, que requiere no solo tiempo, sino también costos financieros. Muchas clínicas no están listas para esto.
- Ahora el formato en el que se almacenan los datos es uno, pero ¿qué pasa si cambia en el futuro? ¿Será posible acceder a los datos? Preguntas muy extrañas, estoy de acuerdo. Pero desalientan a las clínicas de introducir EMR.
Sistema de Apoyo a la Decisión Clínica (CDSS)En esta sección, discutiremos la historia de los sistemas de apoyo a la decisión clínica (CDSS), la investigación en curso, el enfoque comercial y las áreas potencialmente interesantes para futuras investigaciones.
Historia de CDSS- 1960 - computadora paciente
Quizás uno de los primeros usos de las computadoras para ayudar a los médicos fue un sistema computarizado de entrevistas a pacientes. La creación de dicho sistema fue motivada por el hecho de que el médico, al interrogar al paciente, a menudo hace las preguntas incorrectas u olvida hacer las correctas. Por lo tanto, la historia será incompleta y el tratamiento es menos efectivo. En consecuencia, será mucho más efectivo realizar una encuesta formal. En 1960, este proceso se automatizó utilizando una computadora. - 1970 - Sistema experto
Sistema experto "es un ejemplo clásico de un sistema de soporte de decisiones. A principios de los años 70, la investigación en el campo de la tecnología informática en medicina se centró principalmente en el proceso de diagnóstico. Se creía que una computadora con gran poder de cómputo podría simplificar enormemente el proceso de diagnóstico. El primero de estos expertos fue MYCIN, un sistema desarrollado en la Universidad de Stanford, destinado al diagnóstico y tratamiento de enfermedades transmitidas a través de la sangre. MYCIN demostró ser un diagnóstico muy preciso, ya que cometió muchos menos errores que los médicos no especializados. Sin embargo, nadie tenía prisa por aplicar MYCIN. Surgieron muchas preguntas y disputas diferentes. Los médicos no querían ser reemplazados. Los abogados no entendieron quién sería responsable del diagnóstico realizado por la computadora. Además, el establecimiento del sistema fue un proceso muy complejo, largo y laborioso. Porque MYCIN permaneció en la historia simplemente como un experimento muy exitoso.
- 1980 - Tecnología de toma de decisiones clínicas en tiempo real
Una de las implementaciones más notables del mundo de la informática en el mundo de la medicina son los sistemas de monitorización del corazón y el cerebro del paciente. En los años 80, estos sistemas recibieron funciones automáticas, por ejemplo, detectar arritmias en un electrocardiograma. Y en los años 90, estos sistemas comenzaron a ser reemplazados por una PC con software especial.
- 1995 - PC y redes en salud
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