Un poco sobre el calor interno.

La medicina es un campo extremadamente importante, pero, a diferencia de la mayoría de las ciencias, durante mucho tiempo fue un conjunto de prácticas no sistemáticas que, en un grado u otro, dependen de la cultura de la sociedad. Esto, como dicen, es un hecho médico y no hay nada que hacer.
La tradición fluye en la medicina en las venas. Muchos conceptos y técnicas que ahora están en pleno uso, se formularon hace más de dos mil años. Por un lado, esto es muy bueno: se ha acumulado una vasta experiencia durante tanto tiempo y, por otro, todas las ideas nuevas cuando se ponen en práctica se ven obligadas a competir con los buenos métodos antiguos que son familiares para los médicos del cuerpo estudiantil y, por lo tanto, no requieren esfuerzos para dominar algo nuevo .
Sin embargo, en los últimos 250 años, los desafíos que enfrenta la medicina se han vuelto más complicados por órdenes de magnitud, y esta tendencia continúa acelerándose, por lo que no se pueden prescindir de las nuevas tecnologías complejas.



Ahora es el momento de presentarnos. Mi nombre es Anna, hace unos años, después de graduarme de una clase de matemáticas en una buena escuela, rompí la plantilla y fui a estudiar a la facultad de medicina. Ahora soy un cirujano con un amor cariñoso por las ciencias exactas y naturales.
Sucedió que tuve que "conducir" una cámara termográfica de bolsillo que se conecta al conector micro usb del teléfono. Bueno, por supuesto, cuando un mapache arrastra todo al agua, arrastré un juguete nuevo para trabajar ...


Atencion El artículo contiene fotografías tomadas durante la operación. Todos ellos son procesados ​​y limpiados bajo los spoilers. Pero si tiene nervios débiles, entonces quizás debería abstenerse de ver.

¿Qué vamos a ver?

Si todo.
No abriré América con la afirmación de que, normalmente, la temperatura es diferente en diferentes partes del cuerpo. La fuente de calor en nuestro cuerpo, la reacción del metabolismo energético, cuando las proteínas, grasas y carbohidratos se "convierten" en la moneda de energía interna del cuerpo: el ATP. Todas estas reacciones son exotérmicas, es decir. ocurrir con la liberación de calor. El principal conductor del calor en todo el cuerpo es la sangre. Pasa con gran velocidad desde los órganos profundamente recostados a la superficie del cuerpo y de regreso. En consecuencia, las áreas del cuerpo donde una red bien desarrollada de capilares con un diámetro relativamente grande será más cálida que las áreas del cuerpo donde los vasos se estrechan o su red no está tan desarrollada. (Probablemente vio los carteles clásicos de la temperatura del cepillo antes y después de fumar un cigarrillo).
También es poco probable que alguien se sorprenda de que las partes del cuerpo afectadas por la enfermedad puedan tener una temperatura diferente de la norma: durante el proceso inflamatorio, hay un aumento en cascada del metabolismo y la expansión de los vasos pequeños.
Uno de los mastodontes de la medicina antigua, Aul Cornelius Celsus, formulado por los signos que pueden reconocer la inflamación: enrojecimiento, hinchazón, aumento de la temperatura local, dolor (rubor latino, tumor, calor, dolor).



La quinta columna de esta composición: la "pérdida de función" se formuló un poco más tarde y, para mi gusto, no es tanto un miembro completo del equipo como una consecuencia lógica del cuarteto preexistente.
Al mismo tiempo, los tejidos que han perdido viabilidad se vuelven más fríos de lo normal. Esto se logra debido a la falta de metabolismo y trastornos de la red vascular.

¿Funciona en absoluto?

En general si. Y ahora en orden.
Los dispositivos médicos son muy caros de fabricar y mantener. Esto se aplica a las aleaciones para instrumentos quirúrgicos, y ni siquiera deberíamos hablar de dispositivos de alta tecnología. Sin embargo, a medida que una determinada técnica se estudia y desarrolla lo suficiente, existe una tendencia a simplificarla y reducir el precio. Mi ejemplo favorito es la capacidad de usar un teléfono inteligente para mostrar imágenes durante la cirugía laparoscópica. El hospital ahorra mucho dinero en la compra de equipos especiales para emitir una señal a la pantalla, ajustes de calidad de color, una lámpara especial. Nadie argumenta que un teléfono inteligente no es un reemplazo ideal, pero gracias a esta simplificación, la cirugía mínimamente invasiva ha estado disponible en varios países del tercer mundo.
La investigación con cámaras termográficas profesionales se ha llevado a cabo durante mucho tiempo. A continuación se presenta un análisis de publicaciones modernas, y de uno más reciente, que se han convertido en libros de texto de la temperatura de la mano de una persona antes y después de fumar un cigarrillo.

Al mismo tiempo, como mostró el análisis de la emisión de PubMed, el interés en el tema de la temperatura en un entorno biomédico apareció hace 50 años. A juzgar por las estadísticas del problema, hasta 1992 no había menos artículos en el tema para la consulta "termovisión" que artículos para la consulta "térmica" + "cámara". Quizás se haya impuesto un efecto lingüístico aquí: la palabra "cámara" hace 50 años no era tan popular, pero no estoy del todo seguro de esto.
Mis intentos de atraer a la mente global dan resultados mixtos: PubMed da solo 36 artículos a la solicitud de "cámara de termovisión", con una distribución interesante de términos y especialidades: la cosmetología y la odontología prevalecen entre las áreas médicas por un amplio margen. Además, un grupo de neurólogos checos publicó tres artículos sobre dolor muscular, a juzgar por las fechas de publicación, estamos hablando del mismo estudio, pero la división en tres publicaciones aumenta la proporción de estudios de dolor en el panorama general. No satisfecho con este escenario, le pedí a PubMed que buscara "térmica" Y "cámara" también en todas las bases de datos.


Además, tenía curiosidad por la frecuencia con la que estos estudios se aplicaban a las personas.




Resultó que las cámaras termográficas específicas se usaban con mucha más frecuencia en el contexto de la investigación de personas que los métodos de visualización de las condiciones de temperatura en general.
La cuestión de "térmica" Y "cámara" resultó, naturalmente, con una gran cantidad de inclusiones falsas positivas. Revisé los encabezados y resúmenes de las 500 publicaciones más recientes (producción total de 830 puntos). Como resultado de este trabajo, se eliminaron muchas cosas que, en mi opinión subjetiva, no eran aplicables a la medicina clínica: esta lista incluía artículos sobre la conductividad térmica de las aleaciones, muchos estudios meteorológicos, análisis de algoritmos de reconocimiento humano, los matices de los protocolos de microscopía electrónica, desde uno interesante: una evaluación de la frescura de las uvas, determinación del contenido de alcohol en bebidas. También clasifiqué artículos no médicos sobre el efecto de la acupuntura láser en los meridianos de energía intestinal.
Entre estas quinientas publicaciones había artículos para 2010 - 2017. Rechacé 2010 y 2017 como incompletos y compilé un gráfico de la "popularidad" de cada uno de los temas en años individuales.

El tema del artículo lo determiné subjetivamente, pero traté de cumplir con criterios más o menos simples. Todo lo relacionado con el estudio de los animales salvajes, la medicina veterinaria, la industria cárnica y láctea está relacionado con el tema de la biología. Al tema de la fisiología, atribuí principalmente estudios experimentales dedicados a ciertos mecanismos bioquímicos en el organismo experimental. Como puede ver en el gráfico, las principales áreas de aplicación de interés son las mismas.

Así es como se ve la separación integrada de temas en toda la muestra:


Y aquí me alegraría por mis colegas: después de todo, las diferentes especialidades quirúrgicas ocupan una parte impresionante del "pastel" resultante, pero no me quedé quieto y decidí verificar para qué fines se utiliza la medición de temperatura en cada artículo.
En este análisis, eliminé de la consideración un grupo de artículos sobre biología y fisiología, ya que no estaban directamente relacionados con la medicina clínica, y también rechacé la odontología, en la que no entiendo casi nada.
Marqué los artículos con la etiqueta "diagnóstico" cuando se utilizaron indicadores de mapeo de temperatura para identificar la enfermedad de un paciente o para determinar la etapa de la enfermedad, la ubicación del tejido afectado en el cuerpo. La etiqueta "control de tratamiento" se refiere a casos en los que el sensor de temperatura era parte de un mecanismo de retroalimentación: en tiempo real evaluó los métodos de tratamiento utilizados; por ejemplo, dejó de funcionar cuando el instrumento se sobrecalentó o marcó las áreas tratadas de la piel.


El grupo de "control de tratamiento" incluyó principalmente artículos sobre el uso del láser en diversos campos: cosmetología, oftalmología, neurocirugía, oncología y mucho más. Los métodos de diagnóstico se centraron en artículos sobre el daño del pie diabético y diversas enfermedades vasculares. Los oftalmólogos han investigado la posibilidad de diagnosticar el síndrome del ojo seco. La popularidad de los estudios epidemiológicos se ha reducido a una pregunta: la medición en línea de la temperatura de los pasajeros en los aeropuertos internacionales. Me parece que el tema no es tan científico como resonante.
La parte de la investigación "diagnóstica" en cirugía es insultantemente pequeña. En la mayoría de los casos, los autores trataron de centrarse en los problemas de control del calentamiento de los tejidos circundantes al trabajar con varios tipos de dispositivos de coagulación. Que calor hace Bueno, según mis medidas, algo como esto:


La línea negra es la punta del coagulador, el punto blanco es la superficie de trabajo en el extremo de la punta + tejido que toca. Como puede ver, a una temperatura promedio de la superficie de los órganos 31-35 * C, el coagulador calienta hasta 55.

Y así es como se ve el área del epiplón mayor tratada con coagulación (se detuvo el sangrado difuso).

Tales condiciones de temperatura son consistentes con lo que está escrito en los artículos. Para bien o para mal, nadie lo dirá. Lejos de los grandes buques, el trabajo a tales temperaturas es bastante aceptable. Las funciones deben usarse correctamente para que no haya errores.

EJEMPLOS

No tenía un concepto claro sobre qué disparar. Además, los resultados de mi investigación teórica solo ayudan de manera condicional, en parte de los artículos que escriben directamente que usaron sensores de radiación infrarroja, en parte, que usaron una cámara termográfica profesional y, a veces, por el anuncio no es posible entender en qué se encuentra el chip: solo está claro que la temperatura se detectó y hizo una conclusión de esto.
En general, estaba buscando qué fenómenos puede demostrar claramente una imagen de una cámara termográfica.
La esperanza de eliminar todo en una fila y en grandes cantidades se disipó rápidamente por dos razones: las leyes de mantenimiento de la esterilidad, lejos de ser siempre posible entrar en la herida quirúrgica con el teléfono, y la técnica, la tecnología para las intervenciones es tal que, por un lado, los órganos están en contacto cercano y mantienen la temperatura del otro Por otro lado, a menudo utilizamos herramientas que calientan localmente los tejidos a altas temperaturas. Si el primero estaba claro de antemano, entonces no podía imaginar la escala del segundo efecto.

Pequeña norma

Lazo sano del intestino delgado y mesenterio con vasos nutritivos. La cámara termográfica rastrea incluso vasos delgados que son simplemente invisibles. En la práctica diaria, estos vasos se detectan mirando el mesenterio "a la luz" (no ayuda con la hinchazón severa, los ganglios linfáticos, las adherencias) o al tocarlo por pulsación. Brown es el guante del cirujano.


Y este es el intestino grueso, después de su movilización, liberado de los ligamentos que se fijan en el cuerpo. Se puede ver que los vasos de alimentación se sienten muy bien y la pared intestinal se tiñe de manera uniforme en el termograma: no hay edema ni debilitamiento del flujo sanguíneo.

Visualización de la viabilidad del tejido durante la cirugía.

La foto fue tomada durante una cirugía en el estómago. La parte restante del estómago (marcada en verde) es visible a la derecha. Se puede ver que toda la pared es uniforme en señal de temperatura. La franja violeta (marcada con una trama verde) corresponde a la línea de resección del epiplón: allí los tejidos están "sellados" por el coagulador y formarán una cicatriz en el futuro.
El clip en el duodeno se resalta en azul. Se puede ver que los tejidos por encima del punto de sujeción son más fríos: no hay flujo sanguíneo en ellos, se eliminarán durante la fase reconstructiva de la operación.

Otra cirugía para resección del estómago. El color indica el clip en el que la salida del estómago, cortada del duodeno. Puede notar, en contraste con el ejemplo anterior, que las secciones del estómago cercanas a la pinza son más frías; el hecho es que una de las arterias que irrigan esta sección ya está vendada.

Valoración de la curación de la sutura postoperatoria.

Los esteticistas han apreciado los beneficios del mapeo de temperatura para su especialidad. Como se muestra arriba, con mayor frecuencia la tarea de medir la temperatura es controlar la calidad del procedimiento.
Sin embargo, a juzgar por los resultados de mi investigación, los médicos usan cámaras termográficas o cámaras infrarrojas para diagnosticar diversas afecciones según la temperatura de la piel, principalmente neurólogos con el estudio del dolor muscular crónico y los médicos de medicina deportiva que están interesados ​​en todo, y el exceso de trabajo muscular, compartieron este nicho. y la transferencia de calor en ropa deportiva y, lo que más me intrigó, fue escanear el tejido subcutáneo con un análisis posterior de su espesor y propiedades bioquímicas.

Pero esta es toda la letra. En nuestro departamento, puede eliminar muchas heridas curativas postoperatorias en abundancia.
Aquí está la herida al final de la operación:
Una ligera disminución de la temperatura está asociada con la disección de parte de los vasos que alimentan el tejido subcutáneo y la piel. Además, los tejidos expuestos a la operación tienen la propiedad de hincharse (la naturaleza del edema es algo diferente de la inflamación, mientras que los vasos no se expanden, sino que son exprimidos por el líquido del exterior). Se produce isquemia adicional (debilitamiento del flujo sanguíneo) debido a las ligaduras que forman las puntadas. También comprimen el tejido.
Además de los factores descritos, la imagen ilustra la uniformidad de apretar las ligaduras, así como el lugar de adelgazamiento del tejido subcutáneo (pliegue oblicuo en la parte superior de la foto). Existe durante mucho tiempo debido a la deformación específica de la columna vertebral del paciente.

Esta foto fue tomada 10 días después de la cirugía. La piel se suturó no con ligaduras, sino con clips especiales; no crean isquemia. Los "patrones" térmicos en la piel alejados de la sutura probablemente corresponden a los grandes vasos del tejido subcutáneo. El paciente recibió terapia con esteroides durante mucho tiempo, un efecto secundario típico es un aumento en el volumen del tejido subcutáneo del cuerpo y una mayor tendencia de esta grasa a acumular agua en sí misma. Los depósitos de grasa son un buen aislante térmico: se calientan ligeramente de los tejidos más profundos y también producen poco calor, pero los vasos contra el fondo de dicha fibra son muy contrastantes.

Trabajo en un hospital quirúrgico planificado sin una sala purulenta. Los procesos inflamatorios con las heridas de nuestros pacientes son bastante raros, y estamos trabajando para asegurarnos de que sucedan con menos frecuencia. El paciente con la siguiente foto como una de las etapas de la operación cerró la colostomía: la salida del colon a la pared abdominal anterior, que se formó hace varios años. Dado que la presencia de una colostomía es un requisito previo para el inevitable contacto de la herida quirúrgica con la microflora intestinal, esta operación se denomina "infectada condicionalmente" y, según las estadísticas, las complicaciones de la cicatrización de heridas son más frecuentes en estos pacientes.

Una gran herida en la línea media del cuerpo está "limpia", se curó a la hora habitual sin ningún problema. Está cosido por ligaduras: se nota una ligera disminución de la temperatura exactamente a lo largo de la línea de costura (por qué puede ser así, ya se mencionó anteriormente). El hecho de que la piel más cercana a la costura 2-3 cm sea más cálida que en otras áreas, quizás un artefacto por usar un apósito sintético autoadhesivo, crea un "efecto invernadero", y la imagen se tomó inmediatamente después de su eliminación. Pero una pequeña herida en el costado, donde había una colostomía, se retrasa varios grados. Esto se debe a su "infección condicional": una pequeña cantidad de tejido en contacto con la flora intestinal ha perdido viabilidad, y en el proceso de curación, estas células del cuerpo son "rechazadas". Un descubrimiento agradable fue que los científicos extranjeros confirmaron estadísticamente: en presencia de flora bacteriana, la temperatura de la articulación disminuye.

CONCEPTO DE APLICACIÓN: LA METODOLOGÍA ES IMPORTANTE EN TODO.

Como dije, mis primeros intentos de dispararle a algo fueron un fracaso. No puede disparar con una cámara termográfica de acuerdo con los mismos principios que con una cámara. Cuando fotografiaba, generalmente esperaba que el área de trabajo local fuera claramente visible y tomaba el plano general: estaba claro quién estaba haciendo qué y en qué área. Tal número no funciona con la cámara termográfica: las manos de los cirujanos no contrastan con los órganos del paciente.

Una situación típica cuando les pedí a todos que se quitaran las manos, las servilletas, las herramientas de una herida y rápidamente fotografié lo que sucedió:

De hecho, en este marco hay una superficie bastante grande del hígado (a la izquierda), la sección de salida del estómago (resaltada a la derecha) y el intestino delgado es el borde derecho del marco. Todo, excepto la vesícula biliar (eclosionada) se fusiona.

El siguiente paso fue "aferrarse al peso para que pueda ver". Los problemas de la organización ya están relacionados con esto: no solo estoy (un asistente) distraído al quitarme los guantes, tomarme una foto, luego lavarme las manos nuevamente, ponerme una bata y guantes nuevos, sino que el cirujano también tiene que posponer el trabajo y ayudarme. Y aún así el éxito es dudoso.


Pero esto resultó ser un problema solucionable.Era necesario nivelar de alguna manera el efecto del calentamiento de los órganos vecinos, entonces la imagen corresponderá al árbol de los vasos sanguíneos. Por ejemplo, envuelva los órganos destinados a disparar en una servilleta sumergida en una solución de temperatura ambiente. El número de cuadros visuales ha aumentado significativamente.
La idea no era nueva, los dentistas ya han descrito el método para determinar los dientes de dentición en los niños, cuando la cavidad bucal se sopló primero con aire frío y luego se registró la temperatura de las encías.

En mi caso, la metodología condujo a una visualización muy clara de un tumor de colon.
El tumor crece dentro de la luz del intestino, pero deforma la pared desde el exterior (área sombreada) En general, el tejido tumoral se caracteriza por un mayor nivel de metabolismo, por lo tanto, es más claro en la pared sobre el tumor. Pero debido al edema alrededor del tumor, el suministro de sangre a la suspensión grasa del intestino (pintada con cruces azules) sufre, es mucho más frío que los vecinos.

MEGA BONUS

En el tema que analicé con PubMed, había un artículo de la sección de trasplante. En él, intentaron determinar el nivel de metabolismo después del trasplante intestinal por la temperatura de la superficie del abdomen. Sospecho que muchos matices técnicos esperaban a los investigadores a lo largo de este camino, pero estoy hablando de otra cosa. La trasplantología no se limita a los intestinos, y evaluar la idoneidad del suministro de sangre allí es muy importante.
Muy a menudo, el suministro de sangre del trasplante se evalúa por su color: durante el período de conservación, el órgano se lava con una solución incolora, por lo que los tejidos se vuelven de color amarillo-marrón-gris. Y después de comenzar el flujo sanguíneo, se pintan en el rango de rosa a rojo-lila.

Un trasplante es la mitad del hígado. Después de comenzar el flujo sanguíneo, adquirió el color uniforme correcto.
Se puede ver en la cámara termográfica que la sangre que irriga los tejidos ubicados debajo de la cápsula del órgano a lo largo de la línea de resección es lo peor de todo, lo cual es bastante lógico, ya que durante el trabajo hubo daños térmicos en los capilares sanguíneos y el tejido en sí. El hecho de que los segmentos correctos se vean mucho más cálidos es un artefacto, se calentaron a partir de los órganos vecinos. En este caso, dada la transición uniforme del color, podemos decir que la perfusión es adecuada.

Un trasplante es un hígado completo. Estuvo en conservación durante varias horas. La coloración también es uniforme.

Un trasplante de riñón, la imagen fue tomada inmediatamente después del inicio del flujo sanguíneo. Se puede ver que al principio la temperatura se restablece en la región de las "puertas de los órganos", donde fluyen los vasos. En la imagen, esto está en la parte inferior del riñón. Varios fragmentos de grasa perinéfrica están marcados en azul: no es suministrada por la sangre de los vasos renales, por lo tanto, permanece más fría.


A veces, para causar la relajación refleja de las paredes vasculares, el trasplante se masajea fácilmente. El video muestra cómo después de eso la temperatura de toda la superficie aumentó (los tejidos se calentaron un poco a mano), pero luego el riñón en sí retuvo esta temperatura debido al flujo sanguíneo mejorado, y el fragmento de grasa se enfrió a su estado original.

CONCLUSIONES

Desafortunadamente, la revolución "vino, fotografió, hizo un diagnóstico" no funcionó. Por supuesto, la mayoría de los métodos de rutina utilizados (evaluación del color del tejido, tono, peristaltismo) son subjetivos y apelan a la experiencia de un médico, pero al mismo tiempo, el principio "si duda de la viabilidad de los tejidos, considere que no es viable". Y es poco probable que alguien acepte preservar telas que se vean dudosas externamente, incluso con indicadores técnicos normales.

Me gustaría dividir mis impresiones en varias áreas:
La comodidad de uso en el quirófano no es alta: en primer lugar, el dispositivo no puede colocarse en una carcasa estéril, por lo tanto, debe preguntarle a alguien (que no comprende muy rápidamente qué es qué) o lavarse las manos varias veces, lo que lleva mucho tiempo, Guantes, albornoces. En segundo lugar, es difícil dirigir la cámara exactamente hacia donde se necesita: el haz es estrecho y no proviene de donde se encuentra la cámara. Esto último se resuelve en parte volteando el teléfono, pero no es que fuera la solución perfecta. Personalmente, veo la solución más orgánica como un caso del tipo de aquabox, que cubre todo, excepto la lente, el cable de extensión Micro-usb, para que el teléfono pueda acostarse a un lado.
El segundo bloque de impresiones se refiere al lado médico del problema. Un análisis de la literatura mostró que la dirección del mapeo de la temperatura en medicina es prometedora, sin embargo, requiere el desarrollo de una metodología (como la idea de preenfriar el tema a estudiar) y necesita un "nicho ecológico", un campo de aplicación donde el mapeo abriría nuevas posibilidades. Hay ejemplos de soluciones exitosas: el diagnóstico de trastornos tróficos en pacientes con diabetes mellitus. Personalmente, estoy muy interesado en saber si es posible evaluar el funcionamiento del trasplante a través de estos métodos. Si debido a un procedimiento no invasivo y condicionalmente barato, sería posible seleccionar la terapia con mayor precisión en el período postoperatorio, ¡sería genial!

Muchas gracias a mi esposo, quienes acordaron una cámara termográfica y editaron el artículo, y sus colegas por su capacidad de respuesta, paciencia y asistencia en el rodaje.

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