Astigmatismo: visión como en el reino de los "espejos torcidos"

Amigos, después de un descanso, reanudamos la publicación sobre la visión y la tecnología para restaurarla. La pausa estuvo relacionada con mi carga de trabajo de operaciones y participación en conferencias: en un futuro próximo publicaré un resumen de las innovaciones técnicas más interesantes en oftalmología que se les presentaron, y hoy hablaremos sobre el astigmatismo.


Las estadísticas modernas son deprimentes. Más de la mitad de la población mundial sufre de discapacidad visual; los problemas más comunes son la miopía y la hipermetropía. Pero los oftalmólogos a menudo diagnostican otra enfermedad, cuyo nombre no es familiar para muchos. El astigmatismo es un defecto en el sistema óptico del ojo cuando la nitidez de la imagen es asimétrica vertical y horizontalmente. Y los rayos de luz paralelos que pasan a través del ojo, se enfocan no en el punto, sino en el "ocho". Para los humanos, esto significa que la visibilidad de la imagen se vuelve borrosa, y a menudo esto se aplica tanto a objetos distantes como cercanos. Como resultado, en lugar de una imagen normal, una persona ve una distorsionada, en la que algunas líneas son claras, otras son borrosas. Se puede obtener una idea de esto mirando su reflejo distorsionado en una cucharadita ovalada. Una imagen distorsionada similar se forma con astigmatismo en la retina.

Los optometristas dicen que casi dos tercios de los habitantes del mundo enfrentan este problema. Pero dado que el grado de astigmatismo puede ser pequeño, muchas personas prácticamente no sienten ninguna molestia. Es difícil para los médicos identificar una lista clara de síntomas comunes que indiquen la presencia de astigmatismo en el paciente. En cada caso, variarán. En las primeras etapas, a menudo se lo confunde con fatiga ocular.

Sin embargo, muchas personas necesitan un tratamiento especial o corrección de este trastorno con la ayuda de anteojos, lentes de contacto o incluso cirugía.

General

El astigmatismo es un defecto en el sistema óptico del ojo. En este caso, la refracción (o reflexión) de los rayos en diferentes secciones del haz de luz transmitido no es la misma.

Como resultado, la imagen de los objetos se vuelve borrosa, cada punto del objeto se muestra mediante una elipse borrosa. Y toda la imagen, como en un "espejo torcido", se convierte en la llamada figura "conoide de Sturm". En la práctica, la queja principal es el deterioro de la visión a distancia, a menudo objetos vagos cercanos, difusos y bifurcados.

El curso de los rayos en el ojo con astigmatismo se ve así.

- Nací de esa manera o la vida me arruinó?

Esta es la primera pregunta que hacen los pacientes cuando escuchan este diagnóstico por primera vez.

El astigmatismo puede ser congénito o adquirido, puede ser estable y progresar.

Muy a menudo, el astigmatismo es una característica de la estructura de la córnea al nacer, incluso puede heredarse de los padres. Si su valor afecta la agudeza visual (como regla, estamos hablando de astigmatismo de más de 1 dioptría), entonces necesariamente requiere corrección desde la primera infancia. De lo contrario, el ojo no ve bien y se desarrolla ambliopía, un ojo "vago" que ya no es capaz de tener una visión alta en la edad adulta. Un niño con astigmatismo, por cierto, nunca se quejará de la mala visión: no sabe cómo se puede ver bien. Es por eso que los exámenes oculares tempranos y el uso de anteojos son tan importantes "como lo ordenó el médico".

A menudo sucede que un hombre adulto se sorprende al saber que él tiene astigmatismo, esto es en el caso de la inexploración en la infancia.

El astigmatismo puede aparecer ya en la edad adulta como resultado de enfermedades corneales, como queratocono, inflamación, trauma y cirugía.

En cualquier caso, no parece funcionar en la computadora.

- ¿Qué se daña con el astigmatismo?

En primer lugar, la causa del astigmatismo puede ser dos sistemas ópticos del ojo: la córnea y el cristalino. Cuando se seleccionan gafas o lentes, se tiene en cuenta la potencia óptica resultante de estos dos sistemas. Tenga en cuenta que, por lo general, los pacientes saben sobre el astigmatismo corneal común, pero se olvidan de la lente: puede importar, por ejemplo, con cataratas, cuando aparecen irregularidades en la lente. "La córnea es plana, pero hay astigmatismo", eso es todo. A menudo, el paciente y el optometrista no se molestan en absoluto con cuál es la causa. Al seleccionar gafas, es importante usar la corrección para enfocar los rayos de luz en la retina. Y con la corrección quirúrgica, esto es importante.

Para una comprensión simplificada de la esencia del problema, a menudo les explico a los pacientes que la óptica de un ojo con astigmatismo no es como una esfera (balón de fútbol), sino un óvalo (balón de rugby).

- ¿Cómo es el astigmatismo diferente en tamaño, forma y contenido?

En primer lugar, la magnitud del astigmatismo es importante: condicionalmente, hasta 1 dioptría, el astigmatismo se considera fisiológico, débil. Es decir, por regla general, no requiere corrección. Pero en el caso de que incluso una cantidad tan pequeña reduzca la visión, por desgracia, debe ajustarse. El grado promedio - hasta 2 dioptrías, alto - 2-3 dioptrías y más de 3 dioptrías - este es un astigmatismo muy alto. Hay otras clasificaciones, pero esta refleja mejor el efecto sobre el desenfoque.

En segundo lugar, hay dos tipos de astigmatismo corneal: regular e irregular.
Con el astigmatismo regular, hay dos planos principales de sección perpendicular de refracción, dentro de los cuales la potencia óptica no cambia: débil y fuerte. Hay al menos cierta regularidad en tales ópticas, incluso si los ejes son oblicuos o hay una gran diferencia en su potencia óptica.

Astigmatismo regular : en este caso, se pueden distinguir dos partes, donde la córnea tiene un grado diferente de refracción. Este tipo de astigmatismo se puede corregir con anteojos con anteojos cilíndricos o lentes de contacto blandas.

Astigmatismo irregular : en este caso, no se pueden distinguir dos partes, ya que hay muchos ejes ópticos. Este tipo generalmente se desarrolla como resultado del daño corneal, por ejemplo, durante un accidente (se forma tejido cicatricial) o debido a protuberancias desiguales de la córnea (queratocono). El astigmatismo irregular suele estar mal corregido, a veces pueden ser útiles las lentes de contacto duras o los efectos láser en la córnea.

En tercer lugar, el tipo de astigmatismo depende de la ubicación del eje fuerte. Si el eje fuerte es vertical o no se desvía más de 30 grados de la vertical, el astigmatismo es recto. Si el eje fuerte es horizontal ± 30 grados, el astigmatismo es lo opuesto. Si está en el medio - astigmatismo con ejes oblicuos. El astigmatismo directo aumenta ligeramente la profundidad de enfoque, lo contrario: más afecta la visibilidad, pero ambas opciones están bien ajustadas. Pero la corrección del astigmatismo con ejes oblicuos con anteojos y lentes se realiza peor.


En los ojos astigmáticos hay dos planos de sección perpendicular con el mayor y menor poder de refracción.


Cuarto, dependiendo de cómo se relacione el foco con la retina, el astigmatismo se divide en miope (miope), hipermetropía (hipermetropía) y mixto, esto es cuando en un ojo parte de la imagen cae frente a la retina y parte detrás de la retina. Por ejemplo, menos dos y menos cuatro, entonces este es un astigmatismo miope complejo, más dos y más cuatro: astigmatismo hipermétrope complejo, más dos y menos cuatro: mixto.

El astigmatismo miope se indica con un signo "-", el astigmatismo con hipermetropía se indica con un signo "+", con un ojo mixto hay "+" y "-".

- ¿Cómo puedo sospechar astigmatismo?

Los síntomas de astigmatismo son una disminución de la visión, a veces la visión de los objetos está distorsionada, su bifurcación, fatiga rápida de los ojos durante el trabajo, dolor de cabeza. A menudo, es posible que ni siquiera sospeche que existe tal problema, las quejas son tan típicas: mala visión para la distancia o cerca, o en todas las distancias.

- Qué diagnóstico se necesita para el astigmatismo.

Dado que el astigmatismo es un defecto en la óptica, entonces, en primer lugar, se examina cuidadosamente la óptica del ojo. Y la conclusión correcta solo la dará un oftalmólogo. Para hacer esto, tenemos una serie de pruebas: un estudio sobre un queratómetro autorrefractivo, un aberrómetro, un foróptero con la selección de lentes de prueba para determinar la agudeza visual con la máxima corrección. Una figura radiante muy interesante da una idea de cómo está presente el astigmatismo: si observa el centro de la figura desde abajo, algunas de las líneas serán más claras y otras se "difuminarán" en aquellos que tienen astigmatismo.


En las pruebas de foróptero, el oftalmólogo también tiene una serie de técnicas en el arsenal para aclarar la presencia de astigmatismo, su eje y magnitud. Y este proceso siempre lleva bastante tiempo: los pacientes que lo hicieron con nosotros, por ejemplo, SMILE, pueden confirmarlo. Pruebas de prueba con "empañamiento, cilindros cruzados con fuerza y ​​pruebas axiales" durante 20-30 minutos.

Entonces, cuando determinaron que el astigmatismo todavía está allí, es necesario determinar "quién tiene la culpa": la córnea o el cristalino.

El examen de la córnea debe incluir queratotopografía: el estudio del relieve y la potencia óptica de la córnea en toda su área, la tomografía de coherencia óptica, que determina el grosor, la morfología y la geometría de la córnea en toda el área, el estudio de la superficie posterior de la córnea utilizando una cámara Schaimflug para determinar las irregularidades de las superficies frontal y posterior de la córnea. , microscopía confocal: examen de la capa posterior de la córnea (endotelio). Con base en los resultados de este examen, ya podemos concluir qué tan saludable es la córnea.


Este es el examen del sistema de diagnóstico Shaimflyug-camera + Placido rings.

A veces, el astigmatismo se asocia con la lente: su forma, la presencia de varias opacidades en ella o un cambio en su posición en el espacio, como el astigmatismo se llama lente de lente. Y sucede que tanto la córnea es irregular como la lente con distorsiones, entonces la resultante afectará a la óptica final en su conjunto.

También podemos estudiar el segmento anterior del ojo realizando biomicroscopía por ultrasonido para examinar y medir las partes del ojo inaccesibles para otros métodos.

Describí en detalle cómo sucede esto en una publicación anterior: llegamos a los efectos secundarios de la corrección de la visión con láser, e incluso antes del diagnóstico ( publicación ) y aquí: "Aumento" del ojo: lo que incrustamos hoy, y qué más quedará ( publicación Cálculo de lentes fáquicos intraoculares (integrados en el ojo): continúe sobre el ojo y su biomecánica ( ayuno ).

Sí, por cierto, para los niños existe un autorefractómetro pediátrico que puede medir la óptica de los ojos de un niño, no tiene contacto cuando no es necesario presionar nada en su frente y todo sucede a una distancia de 1.5-2 m. Esto es importante, ya que los niños son generalmente caprichosos y Mire mal (o rehúse mirarlo) donde el oftalmólogo le pregunte. Hay lejos de todas las clínicas, ya que es costoso. Por supuesto, lo tenemos, llamado PlusOptix. Y el astigmatismo diagnosticado tarde conduce a graves consecuencias.


Esta es una encuesta con PlusOptix

Y, todavía no he llamado al viejo método antediluviano de skoscopy: rastrear el movimiento de la sombra del reflejo desde el fondo cuando se ilumina con un oftalmoscopio inverso y se mueve la regla con lentes. Esto fue diagnosticado por nuestras abuelas, por cierto, con bastante éxito, si sabes cómo hacerlo.

El método de skioscopy.

- ¿Cómo se relaciona el astigmatismo con el queratocono?

Uno de los síntomas principales que aparece con el queratocono es el astigmatismo. Cuando diagnosticamos un paciente con astigmatismo, siempre debemos excluir la forma latente (forma anterior) o inicial de queratocono. Escribí sobre esta enfermedad grave en una publicación:

→ Queratectasia (queratocono, “córnea convexa”): qué es y qué hacer al respecto

Al comienzo de la enfermedad, generalmente ni siquiera puede sospecharlo, incluso el astigmatismo puede ser muy pequeño: 0.5 - 0.75 dioptrías, sin embargo, los cambios en la córnea ya están allí y están disponibles solo mediante métodos de examen especiales. Por lo tanto, si se le ofrece examinar la salud de la córnea, no es una "envoltura" comercial, vale la pena hacerlo, ya que el tratamiento en las etapas iniciales es mucho más efectivo que en los desarrollados y distantes.

Con el queratocono, estamos hablando del astigmatismo irregular, que está mal corregido en las etapas desarrolladas.


Así es como se ve un queratotopograma con un queratocono inicial.

Y en la próxima publicación hablaré sobre las formas de corregir el astigmatismo, tanto quirúrgico como no quirúrgico, así como lo que es más importante para el astigmatismo en la infancia y la edad adulta.

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