Hoy hablaré sobre por qué, cuando inclina la cabeza, el ojo gira automáticamente a un ángulo dado con una sincronización muy precisa sin perder los objetos enfocados. Al igual que nosotros, médicos, conectamos la corriente a los nervios y "hacemos sonar" el circuito para entender que todo funciona. Y sobre lo que sucederá si se cortan o dañan secciones de esta cadena.
Perdóname compañeros científicos por simplificaciones y terminología no canónica.
Bueno, también respondo a la pregunta de cuándo extirpar un ojo derecho sano, si el paciente tiene una infección grave a su izquierda.
Datos y gestión
Dos redes están conectadas al ojo: motor y sensorial. Siente lo poco científico que suena, ¿verdad? Porque se llama a todo esto de una manera completamente diferente, pero, de hecho, simplemente funciona de esa manera. Como dije, me disculpo de inmediato: estoy más interesado en la práctica, porque soy médico, no investigador.
La red sensible transmite datos (incluido el "flujo de video" desde la retina y la sensación de tocar el ojo) y las señales de control del motor. Estas redes están conectadas y tienen intersecciones en forma de arcos reflejos. Los arcos reflejos (nuevamente simplificados) son medios para ejecutar algunos programas simples sin involucrar a los nodos nerviosos superiores en la jerarquía.
Cuando lo tocas caliente, primero tiras de tu mano, luego piensas. Esto activó el arco reflejo desde el sistema sensible de la mano (excediendo el umbral de temperatura) hasta el motor (si este "sensor" está hablando de problemas, ¡tírese de inmediato!). Los ligamentos se forman en los núcleos de los nervios: nodos de la red.
Desde la parte sensible del nervio trigémino, los impulsos pueden transmitirse al nervio facial y descender a lo largo de las fibras motoras hasta los músculos. Sin afectación cerebral, por supuesto.
El nervio trigémino inerva toda la cara y parte de los tejidos blandos de la bóveda craneal, es él en la imagen de arriba del poste. En el tronco encefálico, parte de dos núcleos: sensorial y motor. Tiene tres ramas sensibles principales (y, por lo tanto, trigémino). La primera rama es la parte posterior de la nariz, la frente, el párpado superior y el globo ocular. El segundo: senos maxilares, dientes de la mandíbula superior. El tercero es la mandíbula inferior, la piel, las encías.
En la práctica, es importante sentir la inflamación cerca o detrás del ojo, en la cavidad de la órbita, los datos recopilados y notificados a los nodos en la parte superior de la jerarquía: los nervios se recogen y van a la cavidad craneal y la base. Si la sensibilidad se rompe, se notará a lo largo de los siglos lo que está sucediendo, parece que no son suyos, entumecidos. Si comienza la neuralgia, toda la cara duele y duele. Si el herpes se ha asentado en el nódulo del nervio trigémino, puede descender por las ramas y derramarse sobre los párpados y las alas de la nariz. Incluso en la córnea, que termina tristemente.
Flujos de información.
Un programa reflejo puede ser, por ejemplo, tal. Si un grano de arena ingresa al ojo, a lo largo de las ramas de este nervio trigémino, los datos sobre el dolor o la incomodidad caen en el centro de sensibilidad (el nodo de la red superior). Allí, los datos se transmiten a través de la red neuronal al núcleo del nervio facial en el área del tronco encefálico. Se crea un equipo que proporciona parpadeo y lagrimeo. Si algo sale mal, la información aumenta cada vez más hasta que haga un esfuerzo consciente para mirar en el espejo y quitarse la pestaña de los ojos con las manos. Si la automatización falla, tienes que pensar. La evolución ha estado yendo por mucho tiempo.
El nervio facial es el principal responsable de los movimientos (sobre la base del cerebro, se le une un nervio intermedio, que es responsable del gusto y las funciones secretoras). También es sorprendente en muchos sentidos y muy bien pensado. Por ejemplo, la contracción muscular a lo largo de una de sus ramas (para parpadear debido a la sequedad de los ojos, esto ocurre cada 3-5 segundos) se organiza de manera que estos músculos al mismo tiempo compriman las glándulas durante siglos. Las glándulas (meibomio y Zeiss) expulsan un secreto durante esta compresión, es decir, una pequeña cantidad de la fracción lipídica de la película lagrimal. En la relajación, se abre la abertura lagrimal (la entrada al saco lagrimal), a lo largo de la cual la lágrima entra en la nariz (su paso inferior). Resulta que el músculo bombea constantemente una lágrima y la elimina, y el nervio controla esta bomba.
Para la glándula lagrimal, hay una rama separada (el mismo nervio intermedio), que es parte del arco reflejo con ramas trigeminales sensibles que provienen de la mucosa nasal. Por lo tanto, si hueles a pimienta, las lágrimas irán junto con los mocos. Y el truco de la vida es que golpearse la nariz no solo es doloroso, sino también insultante, incluso los hombres sanos lloran. No sé por qué necesitas esto.
Ahora para la parte divertida. Mira la foto. Hasta ahora, no se puede entender nada de él, pero será más útil:
La inervación motora no es solo abrir-cerrar los ojos. Esto sigue siendo movimiento hacia los lados, gira los ojos hacia arriba y hacia abajo. Hay un nervio de bloqueo separado, entra en la cavidad de la órbita del ojo y allí inerva el músculo oblicuo superior, baja y saca el ojo. Y el nervio de abducción saca el ojo: es un nervio independiente y un músculo separado. Los 4 músculos restantes que controlan la rotación del ojo están controlados por el nervio oculomotor.
Si diseñáramos a una persona desde cero, probablemente tendríamos que hacer un sistema. Pero comenzando con los reptiles, algo ya salió mal, por lo que hay nervios separados conectados por una red muy amplia de arcos reflejos. Todas las posiciones del ojo están reguladas consciente e inconscientemente, y cuando gira el ojo, tres formas diferentes de controlar los músculos se activan inconscientemente.
Gestión sofisticada
Los centros de control de movimiento se encuentran por encima de los niveles. El centro de coordinación de la mirada consciente se encuentra en el lóbulo frontal del cerebro (la base de la segunda circunvolución frontal), cuando claramente desea girar los ojos de acuerdo con los resultados de una larga reflexión.
El segundo centro en el lóbulo occipital son los movimientos oculares involuntarios. Cuando inclina la cabeza, el ojo gira inmediatamente al ángulo deseado. Para esto, el núcleo del nervio "toma" datos del aparato vestibular y, a través de un arco reflejo, transmite una señal de control para girar varios músculos de ambos ojos a la vez.
En los niños, verificamos los movimientos involuntarios con juguetes. Mostramos un juguete interesante y brillante, luego nos escondemos y conducimos desde la zona ciega al campo de visión. Si la niña gira la cabeza tras ella, todo está en orden, los centros occipitales han funcionado.
El centro frontal tiene mayor prioridad que el occipital. Si observamos cuidadosamente un tema específico, y un automóvil está conduciendo cerca, entonces el centro frontal prohíbe distraerse con un objeto tan grande, rápido y hermoso, aunque esto es un reflejo. Por lo tanto, los topos más atentos se meten en la cabeza con un parachoques.
También hay centros corticales responsables de estados complejos de lectura, reconocimiento de patrones, evaluación de lo que se ve y memoria visual. La conexión entre la corteza y los núcleos de los nervios correspondientes pasa a través del tálamo. Esta es una acumulación de materia gris, una estructura en la que se lleva a cabo el procesamiento y la integración de casi todas las señales, de modo que el proceso transcurre sin problemas y de forma continua. Un lugar muy difícil de manejar.
Si se clava un clavo en la cabeza de un paciente y golpea el lóbulo frontal (o inflamación, o trofismo insuficiente, tumores, intoxicación compleja, en general, muchas causas de daño), no puede mirar conscientemente ningún objeto, aparecen movimientos estereotípicos incontrolados (y no solo el ojo, sí, todavía habrá muchas otras violaciones). Si en la parte posterior de la cabeza, conscientemente puede, simplemente no entiende lo que ve o alucina.
Resistencia nerviosa al daño
Ahora sobre cuán rápido y preciso es el control inconsciente. Para mirar hacia la izquierda, debe usar ambos nervios: el oculomotor y la abducción, porque se debe llevar un ojo a la nariz y el segundo para sacarlo. En consecuencia, estas fibras nerviosas deben estar sincronizadas. Cuando dicha conexión se rompe (y ambos nervios están en orden, un caso frecuente de hemorragia, lesiones, esclerosis múltiple o accidente cerebrovascular), crear conscientemente el movimiento "mira el auto que viaja por la izquierda con ambos ojos" no funcionará, solo uno se moverá, y el segundo para quedarse quieto, aparecerá un doble irritante. Luego, el paciente se adapta, la red neuronal comienza a redistribuir las funciones, se vuelve a evaluar la información en el cerebro, y la señal solo se puede dar más importancia desde el ojo izquierdo o derecho, y no a la combinación de imágenes.
Desde la posición del ojo, es fácil determinar cuál de los nervios se dañó, por ejemplo, después de un accidente o accidente cerebrovascular. Si el ojo mira directamente a la nariz, esto es daño al nervio abducente. Si está en la nariz a lo largo de la diagonal característica: daño al bloque. Daño al oculomotor: este ojo se ve más hacia afuera, hacia abajo, cubierto por el párpado que a uno sano, y duele. Facial: el ojo se seca y no cierra bien o no cierra en absoluto.
En coma, casi nada funciona para el paciente debido a la inhibición de la función de la corteza, las estructuras subcorticales y del tallo. Puede ser repentino o desarrollarse gradualmente. Según la seguridad de los reflejos, se puede evaluar la profundidad del coma. Habrá reacciones residuales, por ejemplo, si pinzas el ojo con pinzas, habrá una ligera contracción del párpado y las pupilas continuarán estrechándose hacia la luz.
En pacientes con conciencia, la señalización deteriorada también a veces ocurre. En este caso, podemos hacer poco nosotros mismos, no del todo nuestro perfil. De hecho, somos responsables de la videocámara, no del cableado ni del concentrador. Por lo tanto, vamos a nuestro análogo de un electricista-networker, a un neurólogo. Tiene un dispositivo especial para la electroneuromiografía: ayuda a estudiar los potenciales eléctricos de los nervios y los músculos a través de diversas influencias (a menudo una descarga eléctrica débil). Todo esto se mide con precisión. Si pasa el impulso, entonces el nervio está casi en orden. Por lo general, el resultado nos llega y seguimos trabajando, pensando qué podría causar ese resultado y cómo tratarlo.
Pero hay casos en los que es imposible medir así. No entraremos en el ojo con dicho dispositivo, por lo que se utiliza otro método. Por ejemplo, con la pérdida de la señal visual, es necesario descubrir qué era, de hecho: daño nervioso o procesos en la retina, o incluso detrás del ojo. Por electroretinografía o potenciales evocados visuales, es posible evaluar el nivel de daño, si la operación debe realizarse (o no tiene sentido si hay problemas en la red nerviosa).
Las fibras de la retina se combinan en el nervio óptico y pasan por toda la cabeza hasta la parte posterior de la cabeza en la corteza óptica. Por encima de la glándula pituitaria (en quiasma), parte de las fibras se cruzan y cambian de lado; esto es necesario para sincronizar el ojo izquierdo y el derecho, en la imagen "derecha" hay una parte de información a la izquierda, y en la "izquierda" - parte de la información a la derecha, para que el cerebro sepa exactamente dónde y qué representa qué tan cerca, y también le permite estimar el volumen. Luego, las fibras entran en el cuerpo doblado lateral, reciben el procesamiento de la señal primaria en el tálamo y el núcleo superior del cuádruple, luego las fibras se despliegan en un resplandor visual que atraviesa el lóbulo temporal hasta la corteza visual.
En consecuencia, una lesión en la sien: el paciente no tiene una parte del campo visual. Cada lesión tiene sus propias características. Si antes de la encrucijada, el campo cayó desde un solo lado afectado. Si el problema está en el área de intersección, entonces las piezas externas o internas se caen a ambos lados. Más a menudo afuera. Si está en el nivel de la corteza visual, con mayor frecuencia el punto "caído" con uno y simétrico con el otro. Hay daño parcial: habrá segmentos simétricos a la izquierda de la nariz, a la derecha de la sien, pero desplazados hacia un lado. Con un golpe, una pequeña pieza a menudo cae a la izquierda en el área del sacacorchos. La evaluación de los campos visuales nos brinda mucha información tanto a nosotros como a los neurólogos.
Y finalmente, sobre uno de los comportamientos más irracionales del sistema inmune. Situación: el ojo está dañado antes de la ruptura de las conchas (por ejemplo, ha entrado un trozo de vidrio). El sistema inmunitario no sabe en absoluto que hay un ojo en el cuerpo; está estructurado de esta manera. Pero cuando la esclerótica se rompe, el epitelio pigmentario de la retina y otras proteínas comienzan a ingresar al torrente sanguíneo. Desde el punto de vista del sistema inmune, generalmente todas estas son partes que no provienen de nuestro cuerpo. La inmunidad comienza a eliminarlos. Pero él es inteligente y, a veces, incluso demasiado: rápidamente se encuentra un órgano completo, que consiste en las mismas proteínas, lo que significa que "daña" el cuerpo. Este es el ojo. Y la cruzada comienza contra él. Pero, de nuevo, el sistema inmune es inteligente. Ella encuentra el segundo órgano del mismo tipo, y por si acaso, lo ataca. Además, los cambios en un ojo sano pueden comenzar 3 o más semanas después del daño en el primero. Por lo tanto, con lesiones, uveítis severa y endoftalmitis, observamos al paciente con regularidad, observamos anticuerpos, para no perder el momento.
Algo asi. Ahora, según el chiste "tus ojos son como reclutas: uno corta y el segundo azul", puedes hacer un diagnóstico aproximado. Simplemente no trate, lleve al paciente al hospital.
¡Sé saludable!