El 3 de diciembre de 1967, hace cincuenta años, se realizó por primera vez una exitosa operación de trasplante de corazón en Sudáfrica. El corazón de Denise Darval, de 25 años, quien murió en un accidente automovilístico, fue trasplantado a Luis Vashkansky, de 55 años. Vivió solo 18 días, pero murió no por el rechazo del corazón por el cuerpo o la falla de un nuevo órgano, sino por una neumonía bilateral. El segundo paciente del mismo cirujano cardíaco vivió durante más de un año y medio, el tercero, más de veinte.

Durante cincuenta años, la cirugía de trasplante de corazón no se ha considerado ficción. Recordemos, gracias a quienes las personas tienen una segunda oportunidad en la vida.


El cirujano monitorea los signos vitales del paciente después de una operación de trasplante de corazón de 23 horas

El origen de la transplantología.

A principios del siglo XX, las primeras operaciones exitosas de trasplante de órganos, incluso a humanos, ya se habían llevado a cabo en el mundo. En 1905, en la República Checa, el doctor Eduard Zirm usó la córnea de ambos ojos de un niño de 11 años para trasplantar a un hombre de 45 años. Como resultado, no fue posible salvar un ojo, y el segundo continuó viendo durante 12 años hasta la muerte del paciente. La córnea no tiene vasos sanguíneos, la mayoría de las veces se arraiga, pero lo más importante en este caso puede considerarse la cuestión de preservar el material del donante.

Este problema fue resuelto por el oftalmólogo ruso Vladimir Filatov : comenzó a trasplantar cadáveres de cadáveres, y el material para la operación se almacenó durante 1-2 días después de la muerte del donante a una temperatura de 2-4 grados por encima de cero en una cámara húmeda. La primera operación exitosa de este tipo tuvo lugar en 1931. Además, Filatov, junto con el diseñador A. Martsinkovsky, desarrolló herramientas que representaban menos peligro para la lente y aumentaron la eficiencia de la operación.

"Odessa es mi único faro,
Hay peleas con y sin colchoneta,
Y si echas un ojo en Odessa
Ese ojo de Filatov te deprimirá ".
Odessa enciende las luces, E. Agranovich


Oftalmólogo-cirujano Vladimir Filatov en el trabajo

El siguiente paso importante en trasplante fue un trasplante de riñón. En Rusia, Evgeny Chernyakhovsky experimentó en esta dirección. Este cirujano realizó 554 operaciones en órganos abdominales, corazón y vasos sanguíneos solo en 1903-1904. Desde 1907, experimentó con un trasplante de riñón en animales, sobre lo que dijo en 1913: "Tuvimos éxito en los experimentos de trasplante de riñón, se restableció la permeabilidad vascular, pero luego se gangrenizaron los riñones". En la década de 1920, continuó experimentando con su alumno Yuri Voronov .

Yuri Voronoi, en 1930, en el III Congreso de Fisiólogos de toda la Unión, presentó a una perra con un riñón trasplantado en su cuello, que había estado funcionando durante más de seis meses en ese momento. En 1933, Voronoi realizó el primer trasplante de riñón del mundo a una persona de un donante fallecido. Aunque los grupos sanguíneos del donante y el receptor no coincidían, el cirujano se arriesgó. El órgano fue trasplantado a la cadera y comenzó a funcionar. El paciente vivió durante dos días. Un descubrimiento importante de Yuri Voronoi fue la posibilidad misma de utilizar un riñón de cadáver, un órgano tomado varias horas después de la muerte de una persona. Él estableció que tal riñón después del trasplante "cobra vida" y puede funcionar, sobre lo que escribió en la revista científica italiana Vіnerva ііurgі en 1934.

Yuri Voronoi negó la posibilidad de usar un riñón, un órgano importante, de una persona viva: "Es imposible infligir una discapacidad conocida a una persona sana cortando el órgano necesario para el trasplante para el rescate problemático del paciente". Pero hoy tales operaciones se llevan a cabo, y el primer éxito fue el trasplante de riñón de un hermano gemelo al segundo el 23 de diciembre de 1954. Richard Herrick con un órgano que solía funcionar en el cuerpo de su hermano gemelo Ronald, vivió durante nueve años, se casó con una enfermera que lo cuidó durante las vacaciones de Navidad y se convirtió en padre de dos hijas. En 1990, el médico Joseph Murray , quien realizó esta operación, recibió el Premio Nobel.

Una cuestión importante seguía siendo los factores inmunobiológicos, los órganos podían ser rechazados por los receptores. En el caso de los hermanos gemelos, no se requería la supresión de la inmunidad, pero esto era una excepción a la regla. En 1959, después de una operación de trasplante de un donante póstumo que no era familiar del paciente, se usó irradiación corporal para suprimir la inmunidad; el resultado fue 27 años de vida después de una operación de trasplante de riñón.

Nuestro sistema inmunitario protege al cuerpo de células extrañas, que pueden ser una infección o un órgano extraño. El desarrollo de inmunosupresores ha dado paso a una nueva era de transplantología. Los pacientes toman medicamentos para evitar el rechazo. Un efecto secundario de tales drogas es obvio: el debilitamiento del sistema inmune reduce la capacidad del cuerpo para resistir las infecciones.


Hermanos Richard y Ronald Herrick

Primeros trasplantes de corazón

Se considera que uno de los fundadores de la transplantología es el científico soviético y ruso Vladimir Demikhov . Realizó muchos experimentos que influyeron en la ciencia médica. En 1937, un perro con un dispositivo mecánico en forma de bomba con motor eléctrico en lugar de corazón vivió durante dos horas y media.

Vladimir Demikhov trasplantó perros, pulmones, corazón, hígado, lo que demuestra la posibilidad fundamental de tales operaciones. En 1946, trasplantó un segundo corazón al perro, y luego reemplazó por completo el corazón y los pulmones. En 1954, presentó un perro de dos cabezas: trasplantó una cabeza con cuello y patas delanteras de un cachorro a un pastor adulto. Repitió este experimento veinte veces, cuyo registro fue el mes de la vida de tal criatura. Su libro de 1960, Transplanting Vital Organs in an Experiment, fue la primera monografía de trasplante en el mundo.


Vladimir Demikhov y un perro con dos corazones

En la década de 1960, comenzó una carrera entre varios cirujanos. El cirujano estadounidense Norman Chumway de la Clínica Stanford realizó con éxito un trasplante de corazón para perros, algunos de los cuales vivieron hasta un año y medio. Creó un método por el cual el trasplante de corazón se realiza hoy: no eliminó completamente el corazón, sino que dejó la parte superior de la aurícula junto con las venas grandes, lo que redujo significativamente el tiempo dedicado a la operación y su complejidad. Norman estaba esperando una operación en una persona. - Necesitaba donantes.

Norman Chumway estaba por delante de Christian Barnard , un viejo amigo de la Universidad de Minnesota. Barnard utilizó los hallazgos de Vladimir Demikhov, Norman Chumway y Richard Lower . El cirujano estudió en los Estados Unidos, y en 1960 y 1963 llegó a la URSS a Vladimir Demikhov.

El receptor fue Louis Washkansky, de 55 años, ingresado en el hospital Groot-Shur, Sudáfrica, después de tres ataques cardíacos. Estuvo de acuerdo con la operación, porque en cualquier caso solo le quedaban unas pocas semanas de vida. Hubo problemas con el donante: el régimen político de Sudáfrica no permitió el uso del corazón de los negros. Anteriormente, debido a esto, hubo un escándalo relacionado con el propio Barnard: trasplantó el riñón de un ciudadano negro a blanco. Fue acusado de experimentar con negros. La gente de la misma raza que Louis Vashkansky era solo el 20% de la población. Aún menos, con un tipo de sangre adecuado. El accidente en la carretera, que mató a la empleada bancaria de 25 años Deniza Darval, le dio a Vashkansky la oportunidad de sobrevivir.


Louis Washkansky y Denise Darval

El padre de Denise aceptó la operación: "Si no puedes salvar a mi hija, debes tratar de salvar a este hombre".

La operación tuvo lugar el 3 de diciembre de 1967 y duró aproximadamente cinco horas. En el proceso, se notó que el corazón de la niña es mucho más pequeño que el del receptor, pero aún así comenzó a funcionar. Pocos días después, Louis Vashkansky pudo levantarse de la cama, comió, sonrió y los periodistas acudían constantemente a él. Vivió 18 días, después de lo cual murió de neumonía, potenciado por la supresión del sistema inmunitario para evitar el rechazo de órganos.

La siguiente operación fue exitosa: Philip Bleiberg vivió durante más de un año y medio. Dirk van Zyl vivió 24 años después de la operación en 1971. En diciembre de 1968, un año después de la primera operación, se realizaron alrededor de 100 trasplantes de corazón en todo el mundo.


Cover for Life, diciembre de 1967: Christian Bernard y su paciente, Luis Washkansky, con el corazón de Denise Darval, de 25 años.

En la URSS, el primer trasplante de corazón se realizó mucho más tarde, en 1987. No había centros de donantes en la URSS. Veinte años después de la operación en Sudáfrica, Valery Shumakov, junto con sus colegas, intentó probar que la muerte del cerebro es la muerte de una persona, y que en este caso debería convertirse en una base suficiente para la extracción de órganos para salvar otras vidas. En 1987, el sentido común triunfó y la muerte en la URSS comenzó a provocar la muerte del cerebro.

El 12 de marzo de 1987, Alexandra Shalkova, de veinticinco años, con miocardiopatía, se convirtió en el primer paciente en la URSS en someterse a un trasplante de corazón. La niña vivió por más de ocho años. “Creo que ella podría vivir hoy. Pero Shura una vez no tomó la píldora prescrita a tiempo para suprimir la reacción de rechazo. Su negligencia habitual la arruinó. Lamentablemente, esto sucede. No todos los cuerpos humanos pueden aceptar un órgano implantado ”, dijo Valery Shumakov.


Cirujano Valery Shumakov y paciente Alexander Shalkov, examen después del trasplante de corazón

Uno de los pacientes más famosos del Instituto de Investigación de Transplantología y Órganos Artificiales de Shumakov fue Vladimir Patokin, quien recibió un segundo corazón en febrero de 1992. En ese momento, Patokin tenía 40 años y en 2012 celebró el vigésimo aniversario de la operación . Recibió un órgano donante de un hombre de 27 años. Ya el día de la operación, Vladimir Patokin pudo sentarse en la cama y caminar sobre sus pies. Después de un año y medio, participó en los Juegos Mundiales de Trasplantes en Canadá, y en 1994 recibió una medalla de bronce en la braza de 50 metros en competiciones entre personas con un corazón trasplantado en Finlandia.


Vladimir Patokin, 2012. RIA Novosti / Sergey Kuznetsov

Uno de los principales enemigos de los transplantólogos es el tiempo que lleva encontrar el donante adecuado y la operación en sí. Gracias a los experimentos de Vladimir Demikhov y otros desarrollos en el campo de la creación de un corazón artificial, hoy los pacientes pueden esperar un trasplante durante un tiempo suficientemente largo. Hoy en el mercado existe, por ejemplo, el controlador portátil SynCardia Freedom, un dispositivo portátil que reemplaza completamente el corazón, aunque debe llevarlo en una mochila. Dichos dispositivos todavía están en ensayos clínicos y no se usan en todas partes.

Durante las operaciones, se utilizan máquinas de derivación cardiopulmonar: reflectores automáticos. Los primeros dispositivos de este tipo fueron construidos en 1926 en la URSS por los científicos Sergei Brukhonenko y Sergei Chechulin . Experimentaron con perros, pero el primer dispositivo de este tipo para cirugía a corazón abierto se usó en 1952 en los Estados Unidos. Fue una máquina de corazón y pulmón Dodrill-GMR que el cirujano Forest Dewey Dodrill desarrolló con General Motors. En la URSS, la primera operación con derivación cardiopulmonar fue realizada por Alexander Vishnevsky en 1957.


Stan Larkin, de 25 años, caminó con una bomba en una mochila durante 17 meses.

Las operaciones de trasplante de corazón han planteado nuevas preguntas para la comunidad científica y las personas: religiosas, éticas y legales. Las personas atribuyen erróneamente las emociones al corazón y a menudo tienen una actitud más positiva hacia la muerte que ante tal interferencia en la vida, al "juego de Dios". En las leyes de diferentes países para la muerte se aprovechó el momento del paro cardíaco completo. Para Christian Barnard, esta definición era al menos extraña: era un cirujano cardíaco y en el proceso de operaciones, en este caso, mató intencionalmente y luego resucitó a sus pacientes. Las leyes, por ejemplo, no le permitieron tomar los corazones de los recién nacidos sin cerebro que vivieron no más de dos días, y usarlos para salvar la vida de otros recién nacidos. Para que el trasplante de corazón sea casi una operación cotidiana hoy en día, se requirieron cambios legislativos y la introducción de sistemas de contabilidad de donantes.

Trasplante de corazón hoy

Durante medio siglo, los pacientes han recibido los corazones de las personas muertas gracias a los avances en trasplante. En Rusia, en 2014, se realizaron 120 trasplantes de corazón, en 2016 - 200. A modo de comparación: en los EE. UU. En 2016 se realizaron 3 mil 191 trasplantes de corazón. Según Sergey Gauthier, jefe de especialistas no personal del Ministerio de Salud de Rusia para Transplantología, director del Centro Científico V. Shumakov para Transplantología y Órganos Artificiales, en Rusia esta cifra debe elevarse a al menos mil al año.