En el último
artículo, hablamos sobre cómo los registros médicos electrónicos (EMC) simplifican el trabajo de los médicos y la vida de los pacientes. Gracias a EMC, el paciente puede contar con la ayuda conjunta de todos los especialistas con los que ha contactado, y el médico puede obtener rápidamente una imagen completa de la condición del paciente.
EMC tiene una ventaja más: ayudan
a mejorar la calidad de la atención médica. Esto se discutirá hoy. Contamos cómo se implementa el control de calidad de los servicios médicos en DOC + y qué papel juegan las tarjetas electrónicas en este proceso.
“ Solo pregunta : sobre hospitales, sobre salud, sobre niños”La primera etapa: la organización de un sistema de control de calidad.
En los hospitales "clásicos", la calidad de los servicios médicos se controla recorriendo territorios y barrios y recogiendo consultas médicas, además de verificar los registros médicos (incluidas las compañías de seguros que los controlan). Por ejemplo, en los EE
. UU.
, El 74% de los médicos
participan en la evaluación de los procesos de trabajo de la clínica, y en Suecia, el 93%.
Somos una clínica móvil, por lo tanto, nuestros empleados conocerán las opiniones de los clientes, sin pasar por las cámaras, sino por teléfono. Ahora nuestro centro de llamadas está haciendo dos llamadas.
Si a una persona se le ha recetado tratamiento, lo llamamos 40 minutos después de la llamada y le pedimos que califique el servicio en una escala de cinco puntos. Los operadores también ofrecen utilizar los servicios de clínicas asociadas si el médico recomienda visitar a un especialista o un examen adicional: resonancia magnética, rayos X, etc.
La segunda llamada se realiza después de 3 días: devolvemos la llamada al cliente y le preguntamos por su bienestar. Nuestro sistema electrónico
clasifica automáticamente
el orden de
las llamadas de acuerdo con una fórmula especial para simplificar el trabajo del operador: primero, aquellos que necesitan ser llamados primero están en la lista.
Para obtener más comentarios sobre el servicio, conversamos con los pacientes, realizamos encuestas y realizamos llamadas de prueba cuando los empleados de DOC + llaman a un médico bajo la apariencia de un cliente. Sin embargo, todos estos son procesos muy laboriosos que no están exentos de subjetividad. No permiten el control de calidad de manera sistemática y completa.
La única fuente masiva de información sobre los servicios médicos prestados son las tarjetas electrónicas. En ellos podemos ver todas las quejas del paciente y los resultados del examen y evaluar las citas del médico en función de ellos.
Al comienzo del trabajo de nuestro proyecto para verificar el EMC, organizamos el llamado intercambio de tarjetas electrónicas, en el cual la comunidad de médicos DOC + en formato de igual a igual evaluó las citas y estableció los puntos correspondientes.
Para equilibrar el sistema, dos médicos revisaron cada tarjeta. Si los puntos puestos por ellos no diferían mucho entre sí, se creía que la tarjeta se había verificado con éxito. De lo contrario, la tarjeta se envió para verificación adicional a expertos de alto nivel, estos expertos que teníamos médicos jefe adjuntos para terapia y pediatría, quienes aprobaron el veredicto final sobre temas controvertidos.
Segunda etapa: creación de una comisión especial.
Continuamos probando y desarrollando el sistema de verificación de tarjetas médicas y mejoramos la operación del intercambio. Para acelerar el proceso de evaluación de EMC y mejorar su calidad (y en el futuro, reducir el número de cheques de una tarjeta), organizamos un departamento especial cuyas tareas incluyen tarjetas de cheques:
“Decidimos reemplazar la compañía de“ reclutamiento de médicos ”con un destacamento de diez“ fuerzas especiales ”, - dibuja una analogía Eldar Garifullin, subdirector de operaciones para análisis y proyectos médicos, - creó una comisión médica especializada, que es responsable de la formación de estándares internos: cómo tratar esto o aquello otra nosología ".
Al principio, dos expertos de la comisión también verificaron una tarjeta, porque las diferencias se mantuvieron incluso entre los mejores y más experimentados médicos. Cada vez que surgía tal caso, un árbitro acudía en persona del médico jefe adjunto y resolvía los problemas en disputa.
Sin embargo, a diferencia del modelo anterior, ahora la comisión médica (VK) tuvo la oportunidad de desarrollar estándares. Al resolver el problema que causó el desacuerdo, se creó un precedente que los médicos siguieron en el futuro.
Con el tiempo, este enfoque nos permitió ganar experiencia y reducir el número de situaciones en las que las evaluaciones de dos expertos diferían significativamente, al 5% (y menos). En este punto, cambiamos al modelo de verificación “una tarjeta - un experto” para reducir la carga en el VC. Sin embargo, ~ 5% de EMC aún es verificado por dos expertos. Esto nos permite asegurarnos de que los miembros de la comisión brinden una evaluación objetiva y controlen la estabilidad de todo el sistema.
¿Cómo es la evaluación?
La comisión recibe información anónima sobre el paciente para el examen: historial médico, indicadores durante el examen, diagnóstico, datos sobre qué medicamentos recetó el médico (cuyo nombre también está oculto), qué pruebas recomendó aprobar y a qué especialistas especialistas acudir.
Los expertos verifican la precisión y la exactitud del llenado del EMC: se evalúa la integridad del examen del paciente y la recopilación de anamnesis, el diagnóstico es consistente con los síntomas observados, etc. La prueba se realiza de acuerdo con 20 criterios de acuerdo con las instrucciones emitidas por los expertos. Cada criterio se evalúa en una escala de tres puntos: 0 - "no cumple con los estándares"; 0.5 - "parcialmente consistente"; 1 - "cumple con los estándares".
Utilizamos un sistema de tres puntos, porque todavía hay situaciones controvertidas. Para tales situaciones, se deja la opción "parcialmente consistente". Sin embargo, con el tiempo, planeamos formalizar completamente todos los procesos y cambiar a un sistema de evaluación binario para cada criterio: el EMC cumplirá con los requisitos o no.
En este caso, no habrá opciones intermedias, y la selección será más estricta: el médico tenía razón en todo o no. Todas las últimas recomendaciones del Ministerio de Salud sobre evaluación de calidad ofrecen exactamente el sistema binario.
Porque es necesario
Dicho sistema de evaluación nos permite mejorar la calidad de los servicios prestados con cada EMC completado y verificado. Todos los puntos que el experto puso se almacenan en la base de datos. Esta información le permite identificar deficiencias del sistema, analizar problemas de diagnóstico y tratamiento. A partir de las estadísticas, aprendemos cómo los médicos recetan correctamente los medicamentos para que pueda hacer ajustes a su trabajo de inmediato.
Vemos los problemas que enfrentan la mayoría de los médicos, así como las áreas que causan dificultades a un médico en particular. Esto nos permite tomar medidas rápidamente: realizar seminarios y conferencias sobre los temas necesarios o pedirles a algunos especialistas que “detengan” a otros.
Todo este trabajo ayuda a formular estándares de tratamiento basados en las mejores prácticas y la medicina basada en la evidencia, y para "armarlos" con todos los médicos.
Cada especialista ve en el sistema electrónico su calificación actual, compilada a partir de los resultados de una evaluación de todos sus EMC para el mes actual, y una transcripción detallada de acuerdo con todos los criterios para verificar tarjetas con comentarios de un miembro de la comisión médica. Esto le permite eliminar la mayoría de los temas controvertidos: el médico lee el comentario del experto y comprende su error.
Además, el médico tiene la oportunidad de asistir a una reunión del VK y discutir todos los puntos de interés. En un futuro cercano comenzaremos a celebrar tales reuniones cada mes. Estas reuniones se integrarán en el programa general de capacitación de nuestros médicos.
Muestra y distribución de EMC
El examen es responsabilidad exclusiva de la junta médica, que examina las tarjetas y las analiza de forma independiente. Sin embargo, estamos trabajando en la automatización de este proceso para ayudar a los expertos a evaluar EMC.
Cómo funciona ahora: ya se ha creado un algoritmo especial de selección de tarjetas que forma una pila para pruebas a partir del 20% de EMC y tiene en cuenta varios factores: cuántas tarjetas de este médico ya han sido verificadas, esta tarjeta es "específica". Por ejemplo, a menudo verificamos el EMC para el cual se emitió la licencia por enfermedad debido a los requisitos del FSS.
En el futuro cercano, el algoritmo comenzará a tener en cuenta la complejidad de la nosología (cuanto menos común sea la enfermedad, mayor será la probabilidad de verificación), así como la calificación actual del médico (cuanto más experimentado sea el médico, menor será la probabilidad de seleccionar registros de pacientes).
El segundo algoritmo del sistema selecciona tarjetas de la cola generada y las distribuye entre expertos.
Cómo funcionará en el futuro: tratamos de hacer que los algoritmos de selección de tarjetas sean más inteligentes. La idea es utilizar técnicas de aprendizaje automático para entrenar el algoritmo para predecir el puntaje que establecerá la comisión.
La muestra de entrenamiento para el sistema se forma sobre la base de datos acumulados en tarjetas y puntos fijos. Con base en estos datos, se entrenarán 20 modelos, uno para cada criterio, que comenzarán a predecir la probabilidad de no obtener la puntuación más alta de acuerdo con un criterio dado.
Los puntajes obtenidos por estos algoritmos se combinan en uno final, mostrando la probabilidad total de que la tarjeta no reciba el puntaje más alto. Por lo tanto, el conjunto de EMC a verificar se puede ordenar por evaluación de probabilidad. Esto permitirá identificar EMC “buenas” y “malas” y asignar mayor prioridad a las tarjetas que requieren verificación por parte de una comisión médica.
"Tal algoritmo preventivo permitirá una evaluación preliminar automática del 100% de las tarjetas al momento de completarlas y enviará solo el 20% de las más" problemáticas "para la verificación manual", dice Ilya Larchenko, Director de Innovación de DOC +.
Ahora el trabajo en esta dirección lo lleva a cabo el departamento de procesamiento y análisis de datos DOC +. Su tarea es utilizar el aprendizaje automático para encontrar características que afectan la puntuación para cada uno de los criterios, y construir un modelo matemático que evalúe el mapa en función de estas características.
Para procesar datos no estructurados, se utiliza un preprocesador de PNL, que se desarrolló previamente para las necesidades de otro proyecto interno. El preprocesador puede extraer varios síntomas y sus características de las quejas de los pacientes y el historial médico que el médico escribe en forma libre. El uso de estos datos ayudará a construir mejores modelos (hablaremos sobre cómo funciona nuestro sistema de procesamiento del lenguaje natural en uno de los siguientes materiales).
Esta forma de priorización reducirá la carga sobre los médicos y le permitirá evaluar más tarjetas. Además, aumentará la velocidad de las pruebas, ya que identificaremos EMC "erróneos" justo en el momento del llenado (y no tres días después, cuando el experto los revisará), y el médico, estando con el paciente, recibirá indicaciones del sistema.
En DOC +, estamos creando un servicio para el mercado masivo, por lo tanto, debemos mostrar una alta calidad constante en las condiciones de audiencia creciente; este es un aspecto clave de nuestra estrategia. Al comienzo del viaje, brindamos atención médica solo con la ayuda de nuestros médicos. Este enfoque nos permitió controlar la calidad de los servicios prestados, luego expandir su rango, teniendo detrás de nosotros una comprensión de cómo funciona el mercado.
Hemos brindado más de 100 mil servicios médicos y reclutado 350 médicos de veinte especialidades diferentes. Por ejemplo, en diciembre de 2016 con DOC +, además de terapeutas y pediatras, otorrinolaringólogos y neurólogos comenzaron a trabajar. También fue posible llamar a una enfermera para procedimientos e importar los resultados de las pruebas de laboratorio de los laboratorios asociados, y los datos de los exámenes de las clínicas asociadas.
Al mismo tiempo, nuestro sistema de control de calidad semiautomatizado para médicos permitió a DOC + convertirse en el propietario de una experiencia única para todo el mercado, lo que abrió oportunidades para el desarrollo de nuevos productos. Nos permite mantener una atención de telemedicina de alta calidad en 10 especialidades médicas en DOC + Online. Y las integraciones invisibles hacen posible controlar el nivel de servicios médicos prestados a nuestros pacientes por clínicas fuera de línea asociadas.
Estamos convencidos de que dichos sistemas de automatización de procesos que operan en la intersección de TI y medicina ayudarán a reducir la probabilidad de errores médicos. Y la base de conocimiento que estamos creando abrirá oportunidades para proporcionar asistencia personalizada a los clientes.
Lectura adicional: materiales de nuestro blog "
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