Algoritmos Médicos y Seguridad del Paciente

Escribí un libro sobre algoritmos médicos, "¿Por qué los médicos matan y paralizan a los pacientes, o por qué un médico necesita diagramas de flujo de algoritmos?" En el libro, traté de mostrar que los algoritmos médicos ilustrados son una forma prometedora para el desarrollo de la medicina. El libro contiene ideas fundamentalmente nuevas relacionadas con la reforma del sistema de educación médica basado en algoritmos médicos de alta precisión. El propósito del artículo es presentar a los lectores las ideas principales del libro.

El algoritmo médico es un concepto relativamente nuevo y mal definido. En un sentido amplio, este es cualquier cálculo, fórmula, encuesta estadística, nomograma o tabla de búsqueda, útil en la atención médica), como dice la Wikipedia en inglés.

Wikipedia en ruso proporciona información ligeramente diferente. De acuerdo con el Estándar Educativo del Estado Federal de Educación Profesional Superior en la especialidad 060101 Medicina General, los médicos deben:

• utilizar el algoritmo de diagnóstico (principal, concomitante, complicaciones) ..., realizar medidas de diagnóstico básicas para identificar afecciones urgentes y potencialmente mortales;
• Implementar un algoritmo para la selección de terapia farmacológica y no farmacológica para pacientes con enfermedades infecciosas y no infecciosas, para el manejo del embarazo fisiológico, para el parto.

Esto está más cerca del punto.

Para los propósitos de este artículo, el concepto de "algoritmo médico" debe reducirse sustancialmente y definirse como una secuencia de acciones y decisiones de un médico al proporcionar atención médica. Por ejemplo:

• en el tratamiento de la tuberculosis,
• cuando se realiza una cirugía en el recto,
• en la prestación de asistencia de emergencia a las víctimas de un ataque terrorista, accidente aéreo o inundación.

En el libro [1] intenté explicar en detalle la esencia y el propósito de los algoritmos médicos, así como demostrar que tienen un papel importante que desempeñar en el desarrollo de la medicina y la educación médica.

El algoritmo médico es fundamentalmente diferente del algoritmo matemático en que contiene pasos incompletos [2].

Desventajas de los algoritmos médicos. ¿Cómo superarlos?

Los algoritmos de acciones y decisiones del médico presentados en la literatura médica, en mi opinión, no resisten las críticas y no satisfacen las necesidades de la práctica. Puede señalar defectos sistémicos en la descripción de algoritmos médicos, tenga en cuenta la baja calidad de las notaciones utilizadas. Ejemplos de herramientas no ergonómicas e inconvenientes son los diagramas de flujo de algoritmos de acuerdo con GOST 19.701-90 e ISO 5807-85, UML, árboles de decisión.

La incompetencia algorítmica, la incapacidad para garantizar la precisión de los algoritmos, la confusión en el diagnóstico debido a la incapacidad para indicar todos los puntos de ramificación del algoritmo; esta no es una lista completa de debilidades [3].

Desafortunadamente, tales errores se encuentran constantemente en los libros de texto médicos, manuales, guías clínicas y protocolos. Implican consecuencias negativas. La razón común de estas deficiencias es que el mundo aún no ha creado un estándar unificado para algoritmos médicos [3].

Este inconveniente introduce dificultades tangibles en el trabajo de los médicos y genera errores que afectan negativamente a los pacientes. Los errores pueden conducir y, a menudo, a la muerte, discapacidad permanente o causar otros daños a los pacientes [3].

Se puede suponer que las deficiencias se pueden eliminar, y la situación se puede mejorar si se crea un nuevo lenguaje ergonómico para representar algoritmos médicos. En base a esto, he desarrollado un lenguaje algorítmico médico altamente preciso "DRACON", conveniente y accesible para los profesionales, que ya ha sido probado [4].

Los diagramas de flujo DRAGON inteligibles y convenientes facilitan el trabajo de los médicos, racionalizan, estructuran, disciplinan el pensamiento clínico y aumentan la seguridad del paciente. Gracias al DRAGON, los algoritmos complejos y ramificados para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento, la atención de emergencia, la reanimación, la rehabilitación y el pronóstico se vuelven claros, comprensibles y rápidamente percibidos [5].

Como señala el doctor, cariño. ciencias, miembro correspondiente de RAS G.V. Orden, el uso del lenguaje DRAGON en medicina dará "una ganancia significativa". Se supone que el pensamiento clínico de los médicos sufrirá cambios favorables y se convertirá en un pensamiento clínico de alta precisión. Como resultado, la cantidad de errores médicos disminuirá notablemente y la seguridad del paciente aumentará ”[6].

Los diagramas de flujo gráficos del lenguaje DRAGON (algoritmos de dragón) son un soporte visual del pensamiento clínico de alta precisión; son capaces de proporcionar un alto estándar de calidad y mejorar la atención médica para la población [7].

Graves problemas de educación médica.

Los errores médicos ocurren donde los médicos trabajan: en hospitales, clínicas y centros médicos. Sin embargo, la causa raíz de muchos errores radica en las deficiencias del sistema de educación médica. El hecho es que el sistema de capacitación del personal médico de año en año reproduce un malentendido del concepto de "algoritmo médico". Como resultado, la conciencia médica masiva se caracteriza por la ignorancia algorítmica y el analfabetismo.

La mayoría de los algoritmos médicos se presentan en la literatura médica nacional y mundial en forma de texto en un lenguaje natural. Esto es inaceptable, porque el lenguaje ordinario "no es adecuado para describir algoritmos exactos" [8].

El uso generalizado del lenguaje médico para escribir algoritmos médicos es incorrecto, peligroso y debe corregirse. Esta es una de las causas de los errores médicos [3] [9].

Para deshacerse de los errores, las matemáticas por sí solas no son suficientes. El lenguaje DRAGON utiliza el principio de "matemática invisible" [10], que satisface los requisitos de las matemáticas y la ergonomía cognitiva. Esto último es necesario para tener en cuenta el factor humano, aumentar la inteligibilidad de los algoritmos, hacerlos comprensibles, legibles, adecuados para la percepción, memorización y facilitación del pensamiento de los médicos [11].

G.V. Poryadin señala: "Debido a la legibilidad de [DRAGON], los errores significativos en el algoritmo son fácilmente evidentes y, como regla, son identificados rápidamente por el autor del algoritmo médico, sus colegas o revisores, y eliminados" [12].

La percepción de textos científicos complejos y, en particular, algoritmos médicos, se puede facilitar y acelerar reemplazando el texto con gráficos. Esto se explica por el hecho de que "el cerebro humano se centra principalmente en la percepción visual y las personas reciben información cuando ven imágenes gráficas más rápido que cuando leen texto" (un ejemplo es la infografía) [13].

Los estudiantes de medicina y los médicos obtienen información médica más rápido si se presentan en forma de imágenes gráficas. Se propone reconstruir el sistema de educación médica con base en el siguiente principio:

"Para facilitar la vida de estudiantes y médicos en el estudio de la medicina y acelerar el proceso de aprendizaje, es necesario abandonar la representación textual de los algoritmos médicos y reemplazarla con una representación gráfica ergonómica (amigable para las personas)" [14].

La implementación práctica de este principio es proporcionada por el lenguaje algorítmico médico visual DRACON de alta precisión.

Lo anterior se aplica a muchos documentos utilizados en el sistema de educación médica. Todos los tipos de literatura médica en los que los algoritmos médicos se interpretan, explican o describen están desactualizados. Esto significa que, en un grado u otro, están desactualizados y deben mejorarse:

• libros de medicina
• manuales médicos
• normas médicas
• recomendaciones clínicas
• protocolos clínicos [15].

La conclusión es que la vieja comprensión y las viejas formas de escribir algoritmos médicos están desactualizadas. Deben dar paso a algoritmos de precisión médica ergonómicos (amigables para las personas) [15].

G.V. Poryadin "formuló y confirmó un problema fundamental y al mismo tiempo prácticamente significativo: el problema de la algoritmización de la medicina basada en un lenguaje algorítmico médico de alta precisión" [16].

De acuerdo con G.V. Poryadin, R.Y. Nadisauskene escribe: “el conocimiento de un lenguaje algorítmico de alta precisión (lenguaje DRAGON) se convierte en una condición necesaria para enseñar medicina. Se vuelve tan obligatorio para un estudiante de medicina como dominar el idioma latino ”[17].
Todo lo anterior confirma la necesidad de reformar el sistema de educación médica.

Dificultad para pensar médicos

La medicina es muy complicada y continúa complicando cada año. De acuerdo con G.V. Poryadina, “El desarrollo y la acumulación de conocimientos y tecnologías médicas impone nuevos requisitos en las calificaciones de los especialistas médicos, lo que, a su vez, afecta inevitablemente el sistema de educación médica de pregrado y posgrado. Hay un proceso continuo de aumentar la carga en el cerebro de los médicos, obligándolos a resolver problemas mentales cada vez más complejos ”[18]. La complejidad genera errores que afectan negativamente la seguridad del paciente.

La excesiva complejidad del pensamiento de los médicos causa una alarma razonable, ya que es precisamente esto lo que a menudo causa errores médicos con graves consecuencias [19]. La reforma propuesta se basa en el método de algoritmo cognitivo-ergonómico, "que permite eliminar la excesiva complejidad del pensamiento para ayudar a los médicos y facilitarles la vida" [19].

El método permite simplificar una tarea de diagnóstico y tratamiento excesivamente compleja y convertirla en una tarea fácilmente visible que no cause dificultades al médico [19]. El uso de algoritmos ergonómicos de dragón permite reducir la carga intelectual en el cerebro del médico, para que sea factible y cómodo. Y debido a esto, reduzca el número de errores médicos [19].

La excesiva complejidad del pensamiento de los médicos se debe en parte a un defecto en el sistema educativo. Este último no tiene medios simples y efectivos para facilitar y acelerar el proceso de adquisición de conocimiento profundo por parte de los estudiantes. Como resultado, los estudiantes de medicina y los médicos experimentan dificultades injustificadas en el estudio de libros de texto médicos, manuales y otra literatura médica. Esto causa un tiempo excesivo para los estudiantes de medicina y los médicos, requiere esfuerzos irrazonablemente grandes de las mentes promedio. Como resultado, la calidad de la formación profesional de los graduados de las escuelas de medicina está sufriendo.

La falta de algoritmos gráficos ergonómicos convenientes y fáciles de percibir de alta precisión en los libros de texto, manuales, guías clínicas y protocolos es un inconveniente notable que complica la comprensión del material y reduce la efectividad del proceso educativo [19].

La reforma está diseñada para reducir estas dificultades. El lenguaje DRAGON le permite reducir el tiempo dedicado a los estudiantes al tiempo que mejora la calidad de la educación. Los algoritmos médicos deben ser convenientes para la percepción visual humana, fáciles de recordar y cómodos para el pensamiento humano. Los algoritmos de Dragon facilitan y aceleran la formación de la profesión médica [20].

Los métodos anteriores de formación de médicos se han agotado parcialmente y deben mejorarse sobre la base del uso generalizado de algoritmos gráficos ergonómicos de alta precisión. El lenguaje DRAGON proporciona un soporte visual para el pensamiento clínico, asegura la adopción de decisiones médicas de alta precisión.

La reforma creará condiciones favorables para el pensamiento de los médicos. La carga intelectual en el cerebro de los médicos debe ser proporcional a sus fortalezas y habilidades. El pensamiento clínico debe convertirse en un pensamiento clínico algorítmico de alta precisión [8] [21].

Seguridad del paciente Informes del Instituto de Medicina de EE. UU.

La Academia Nacional de Medicina de EE. UU. (Anteriormente denominada Instituto de Medicina) ha preparado una serie de informes destinados a mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente [22] [23] [24] [25]. Por recomendación del Instituto de Medicina, se realizó una audiencia en el Congreso de los EE. UU. Y se aprobó una Ley de Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente de 2005 firmada por el presidente George W. Bush Jr. 29 de julio de 2005.
En estos informes, se han propuesto medidas para mejorar la seguridad de los pacientes de naturaleza predominantemente organizacional.

Omisión en los informes del Instituto de Medicina de EE. UU.

Los hallazgos y sugerencias del Instituto Nacional de Medicina de los EE. UU. (Instituto de Medicina) son importantes, pero insuficientes.

Los errores médicos dependen de muchas razones, incluidas las deficiencias del lenguaje médico, que, al ser un lenguaje natural, no es adecuado para una descripción precisa y conveniente de algoritmos médicos y no tiene las herramientas especiales necesarias para esto [26].

Los algoritmos de prevención, diagnóstico, tratamiento, ambulancia, reanimación, rehabilitación, pronóstico son un problema científico de suma importancia, que está directamente relacionado con la prevención de errores médicos y la seguridad del paciente. Sin embargo, este problema fue completamente pasado por alto en los informes del Instituto de Medicina, lo que reduce el valor de sus hallazgos y recomendaciones [27].

Los defectos en el lenguaje médico pueden tener un efecto negativo en el pensamiento profesional de los médicos, que es la causa de los errores. Las medidas propuestas en los informes del Instituto de Medicina de EE. UU. Son incompletas porque no tienen en cuenta los errores de pensamiento de los médicos que afectan la seguridad de los pacientes.

Errores intelectuales de los médicos, es decir Los errores de las operaciones mentales indican la complejidad del pensamiento médico y están estrechamente relacionados con el lenguaje. Para eliminar errores, se necesita la formalización del lenguaje. La falta de formalismo allana el camino para los errores. Por esta razón, el lenguaje médico profesional inevitablemente da lugar a los errores de los médicos, representa un peligro para los pacientes y debe mejorarse.

Mejora de las capacidades expresivas del lenguaje médico.

El lenguaje médico profesional no es lo suficientemente preciso y está mal adaptado para describir complejos y ramificados, a menudo muchas horas y muchos días de acciones médicas, decisiones y procedimientos realizados durante el diagnóstico, tratamiento, atención de emergencia, reanimación, rehabilitación, pronóstico. Las secuencias ramificadas de acciones médicas contienen miles de rutas, bifurcaciones e intersecciones. Todas estas ramas y callejones sin salida deben verse claramente y tenerse en cuenta cuidadosamente.

El lenguaje médico moderno no permite que el médico vea y analice estos y otros peligros para proteger completamente a los pacientes de errores médicos.

Para eliminar las deficiencias, es necesario llevar a cabo la transformación enriquecedora del lenguaje médico, ampliando sus capacidades con la ayuda de un lenguaje algorítmico de precisión médica.

El lenguaje DRAGON tiene el propósito de estimular y aumentar la productividad del pensamiento clínico de los médicos, estandarizar la presentación de algoritmos médicos en la literatura médica y algoritmar la medicina nacional y mundial.

El conocimiento médico se divide en dos tipos: conocimiento de "qué" (declarativo) y conocimiento de "cómo" (procedimiento). Hoy, ambos tipos de conocimiento se describen de manera uniforme, utilizando el mismo lenguaje, lo que afecta negativamente la seguridad de los pacientes.

La mejora del lenguaje propuesta ayudará a corregir el defecto y tendrá en cuenta las DIFERENCIAS entre el conocimiento declarativo y el procesal. Como resultado, los trabajadores médicos tendrán una nueva oportunidad: la oportunidad de trabajar con conocimiento de DIFERENTES maneras. Para hacer esto, debe tener DIFERENTES medios para el conocimiento declarativo y procesal.

El conocimiento declarativo se describirá, como antes, en el lenguaje médico existente y de procedimiento, en el lenguaje DRAGON en forma de instrucciones gráficas convenientes y claras (algoritmos de dragón).

Medidas adicionales para mejorar la seguridad del paciente.

Los informes de la Academia Nacional de Medicina de EE. UU. No tuvieron en cuenta el hecho de que una de las causas de los errores médicos es la mala calidad de los algoritmos médicos. En mi opinión, se necesita un sistema adicional de medidas para garantizar la seguridad del paciente:

• uso generalizado en medicina del lenguaje algorítmico médico ergonómico (amigable para las personas) con alta precisión;
• reforma del sistema de educación médica basado en el lenguaje algorítmico médico de alta precisión DRAGON;
• algoritmo de literatura médica;
• estandarización de la presentación de algoritmos médicos en la literatura médica;
• Formación y desarrollo del Instituto de certificación de algoritmos médicos;
• coordinación de esfuerzos internacionales para estandarizar algoritmos médicos;
• coordinación de esfuerzos internacionales para certificar algoritmos médicos (y, en el futuro previsible, la creación del Centro Internacional de Certificación de Algoritmos Médicos bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud).

Prueba del lenguaje "DRAGON" y revisiones de médicos

La prueba del idioma DRAGON se llevó a cabo en Lituania por iniciativa de la parte lituana y arrojó resultados positivos [4]. Las siguientes son revisiones de médicos que lideraron grupos de especialistas lituanos que desarrollan algoritmos médicos en el lenguaje DRACON en varios campos de la atención médica [28]:

Doctor en Ciencias Médicas A. Kudryavichene, neonatólogo: “El lenguaje DRAGON es una excelente herramienta para enseñar habilidades prácticas y su estandarización.Le permite identificar todas, incluso las acciones más pequeñas, pero muy importantes ”[29].

Doctor en Ciencias Médicas, profesor M. Kluchinskas, obstetra-ginecólogo: “El lenguaje DRACON le permite sistematizar procesos con un uso mínimo de texto, tanto en la organización del trabajo como en la realización de procedimientos médicos. Ayuda a todos a comprender y realizar acciones específicas por igual ... Le permite acelerar la memorización de acciones ”[30].

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor J. Dambrauskas, cirujano abdominal.: "La gran ventaja del lenguaje DRAGON es que te permite identificar específicamente todas las etapas de un procedimiento o proceso ... Mentalmente puedes repetir el proceso paso a paso, y luego dividir cada paso en pasos ... Un procedimiento o proceso se puede realizar mentalmente y luego en realidad. DRAGON es una herramienta para el entrenamiento mental ”[30].

Doctor B. Kumpaitene, anestesista de reanimación: “El uso del lenguaje DRACON para un autor que desarrolla un algoritmo es que cada habilidad, cada procedimiento se manifiesta, cristaliza y estandariza. El beneficio del alumno es un camino claro hacia la acción. DRAGON responde a las preguntas "qué hacer si" [29].

A. Vilejkite:"El uso del lenguaje DRAGON nos permite estandarizar y presentar ergonómicamente el procedimiento más complejo ... Si todo se describe correctamente en el DRAGON, entonces todo se ejecutará perfectamente" [29].

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Dinas Vaitkaitis, Jefe. Departamento de Medicina Extrema: “El lenguaje DRAGON da claridad y claridad a los procesos utilizados en medicina. Le permite "automatizar" las habilidades prácticas de aprendizaje de los estudiantes. Puede convertirse en la base de la tecnología de toma de decisiones clínicas ”[31].

Doctor en Ciencias Médicas, P. Dobozhinskas, Director Ejecutivo del Centro Médico:“El uso del lenguaje DRAGON efectivamente ayuda en la creación y descripción de soluciones complejas y dinámicas a problemas médicos. Esto facilita enormemente la implementación de la capacitación de simulación estandarizada, introduciendo una cultura de seguridad del paciente y los principios de la provisión de servicios médicos de alta calidad a escala de una institución médica, región o estado ”[31].

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor R.Y. Nadisauskene, gerente Clínica de Obstetricia y Ginecología, Especialista Jefe en Obstetricia y Ginecología de la República de Lituania:
“La algoritmo de la medicina implica una reestructuración significativa del sistema de educación médica y su transferencia a la ruta algorítmica ...La experiencia práctica positiva obtenida en Lituania al usar el lenguaje DRAGON para representar algoritmos médicos complejos y diversos puede servir como una base seria para tomar decisiones estructurales importantes por parte de los jefes de los sistemas de salud y educación médica en el campo de la algoritmización de la medicina ” [17].

En Lituania se publicaron cuatro libros de texto basados ​​en el lenguaje DRAGON: "Atención obstétrica de emergencia inicial" [32], "Reanimación especializada de recién nacidos" [33], "Atención médica de emergencia" [34], "Trauma" [35], véase también [36 ] Además, los médicos lituanos usan el lenguaje DRAGON en proyectos médicos internacionales.

Sugerencias para mejorar la medicina y la educación médica.

Los algoritmos ilustrados de diagnóstico y tratamiento son una forma prometedora para el desarrollo de la medicina. Dado lo anterior, propongo:

• Adopte el lenguaje algorítmico médico DRAGON como estándar para escribir algoritmos médicos en la literatura médica: en libros de texto médicos, manuales, estándares, guías clínicas, protocolos clínicos, publicaciones en revistas.
• Introducir el estudio del idioma indicado en el programa de educación médica de pregrado y posgrado para médicos de todas las especialidades.

Lo que puede hacer el ministerio de salud

En la primera etapa, sin atraer financiamiento adicional, el Ministerio de Salud puede:

1. Para llevar información sobre el lenguaje y el liderazgo de DRAGON [1] a instituciones, organizaciones e instituciones educativas subordinadas.
2. Recomendar el lenguaje DRAGON para uso en medicina.
3. Para recomendar, al realizar Olimpiadas médicas, incluya tareas sobre la compilación de algoritmos médicos en el lenguaje DRAGON.

En la segunda etapa, bajo el liderazgo del Ministerio de Salud, es necesario desarrollar un Programa para la implementación de la Reforma con una indicación de los recursos requeridos: etapas, términos, participantes, financiamiento, materiales, personal, etc.

Conclusión

La medicina se considera un campo de conocimiento poco formalizado, y esto es cierto. Sin embargo, los requisitos previos ya han madurado para cambiar la situación. La reforma propuesta permitirá dar un paso significativo hacia la formalización ergonómica de la medicina, que es coherente con los principios de matematización, humanización, estandarización y medicina basada en la evidencia.

La reforma brindará una oportunidad no solo para mejorar la calidad de la atención médica de la población en interés de la seguridad del paciente, sino también para tomar una posición de liderazgo en la cooperación internacional, por delante de los países más desarrollados en la algoritmización de la educación médica y la literatura médica, así como la certificación de algoritmos médicos, lo que ayudará a fortalecer la posición de Rusia y La ciencia médica rusa en el ámbito internacional.

Solicitud y enlace de descarga para un libro

En el libro adjunto, que contiene 21 capítulos, 340 páginas, 130 ilustraciones, una lista de referencias a 245 fuentes, se presenta una descripción detallada del proyecto, incluida la presentación del lenguaje DRAGON, una justificación detallada de la Reforma propuesta y una comparación con los informes de la Academia Nacional de Medicina de EE. UU. Sobre seguridad del paciente.

El prefacio "Perspectivas para el desarrollo de la medicina y la educación médica" fue escrito por un doctor en ciencias médicas, profesor, miembro correspondiente de la Academia de Ciencias de Rusia, jefe. Departamento de RNIMU Poryadin G.V. (ex decano de la Facultad de Medicina y vicerrector de Asuntos Académicos, Pirogov Russian National Research Medical University).

Un epílogo del libro fue escrito por un doctor en ciencias médicas, profesor, jefe. Clínica de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Ciencias de la Salud de Lituania, Jefe de Obstetricia y Ginecología de Lituania R. Nadisauskene

Historia de la creación del lenguaje médico DRAGON

La historia es así. Los doctores lituanos leyeron mis libros y comenzaron a usar el lenguaje DRAGON, habiéndolo simplificado previamente, descartando algunas funciones y adaptándolo para fines médicos. Después de revisar sus desarrollos, llegué a la conclusión de que los médicos no necesitan DRAGON como lenguaje de programación. Necesitan algo más: un lenguaje para una descripción precisa de acciones y decisiones complejas y ramificadas de un médico, que les permita presentar el algoritmo en una forma gráfica clara. Es decir, en forma de una instrucción simple y conveniente, adecuada para un uso generalizado.

Se puede decir que la versión médica del lenguaje DRAGON nació en Lituania por iniciativa de médicos y científicos lituanos, que pusieron mucho esfuerzo en su desarrollo y mejora.
Científicos y profesores de la Universidad Lituana de Ciencias de la Salud (Lietuvos sveikatos mokslų universitetas) analizaron el DRAGÓN "espacial", eliminaron el exceso, hicieron adiciones útiles y solicitaron necesidades médicas.

En este sentido, decidí: en base a la experiencia lituana, crear un nuevo lenguaje algorítmico diseñado específicamente para la medicina. Al mismo tiempo, decidió mantener el nombre "cósmico" DRAGON, que ya ha ganado fama como símbolo de ergonomía y conveniencia. Por ejemplo, en Wikipedia, el artículo de DRAKON se presenta en ocho idiomas.

Así es como apareció el "DRAGÓN del lenguaje médico", descrito en mi libro [1]. El libro es una generalización de la experiencia de los médicos lituanos y un mayor desarrollo de las ideas de ergonomía cognitiva. El origen cósmico del lenguaje médico jugó un papel importante, ya que aseguró el desarrollo completo y la confiabilidad de los resultados, que cumple con los altos estándares de calidad de la industria espacial y de cohetes.


Vladimir Danilovich Parondzhanov