Automatización ... Hoy no sorprenderá a nadie con esta palabra. Cada año se crean más y más diversos programas y mecanismos para ayudar a una persona en su trabajo. Algunas organizaciones están mejor equipadas, otras peor, pero sin excepción, todos se esfuerzan por reducir los costos de producción, aumentar las ganancias y mejorar la calidad del producto final. Esta tendencia y el campo de la medicina no pasaron por alto. Junto con la cantidad de centros de diagnóstico, la demanda de software apropiado está creciendo. En algunos centros usan LIS (sistema de información de laboratorio), en otros usan RIS (sistema de información radiológica), y los terceros usan MIS (sistema de información médica), aunque existen aquellos que funcionan a la antigua usanza con la tía omnisciente que lo señala a los inquietos. el paciente: en qué consultorio seguir su camino.
Dejemos en paz el infierno burocrático nativo que echó a perder la sangre de más de una generación de pacientes y volvamos al bien de la medicina moderna: el MIS. Queremos hablar sobre la estructura interna del sistema médico moderno, y este artículo es el primero de una serie de publicaciones sobre este tema.
MIS consta de muchas áreas: organización de flujos entre los lugares de trabajo dentro de la empresa, lugares de trabajo especializados para el personal médico, lugares de trabajo para otros empleados, informes, horarios de trabajo del personal, telefonía (centro de llamadas), telemedicina, grabación en línea, cuenta personal del paciente, médico mapas, almacenamiento de datos médicos, recopilación de resultados de equipos de diagnóstico (incluidos automatizados), su interpretación y visualización, hospital, ambulancia.
En esta etapa, queremos centrarnos en el tema del almacenamiento de datos médicos.
El resultado de cada examen es un protocolo de estudio completado por un profesional médico. Al estudiarlo, se descubrió que todos los datos se pueden dividir en tres categorías:
- medida;
- Comentarios
- otro (gráficos, cuadros, varias imágenes). Los consideraremos en los siguientes artículos.
Antes de proceder a una discusión detallada de dimensiones y comentarios, volvamos nuestra atención a otra pregunta: ¿qué une a estas entidades entre sí?
Anatomia
Las mediciones y los comentarios están destinados a describir el objeto en estudio:
anatomía . Sin embargo, nuestra esencia de la anatomía tiene un significado más amplio que la anatomía en un sentido biológico. Incluye partes del cuerpo (cabeza, cuello, etc.), órganos (hígado, corazón, etc.), tejidos, productos de desecho del cuerpo (orina, heces), huesos, fluidos, que son la actividad de cualquier órgano. (leche materna, secreción de próstata), diversas neoplasias, membranas mucosas, microorganismos, etc. Después de enumerar todos estos elementos, puede parecer que la anatomía es como un basurero, pero es más bien una caja con cosas empaquetadas en cajas. Podemos mover objetos en él y agruparlos entre ellos según algunos criterios. Entonces la anatomía se puede ver en diferentes planos. Por un lado, todos los objetos están incluidos en diferentes sistemas, un enfoque funcional. Por ejemplo, el corazón y la arteria renal en el circulatorio, el páncreas en el digestivo. Alternativamente, puede considerar los datos en una sección estructural. Entonces, el corazón está ubicado en el tórax, y la arteria renal y el páncreas están en la cavidad abdominal. Entonces se asoma la jerarquía de las anatomías.
No debemos olvidar que pueden ocurrir varias metamorfosis con el cuerpo humano durante toda la vida: operaciones para extraer órganos, embarazo, aparición de neoplasias, etc. Por lo tanto, para algunas anatomías, es necesario un estado especial (con los valores: sí, no visualizado, eliminado); para otros, la posibilidad de agregarlos al historial médico del paciente.
En general, la anatomía puede actuar no solo como lo que se describe, sino también como una indicación del lugar (localización) en el que se ubica algo o de dónde se extrae el material biológico. Por ejemplo, una hernia se encuentra al nivel de la vértebra C5-6 (columna cervical), y el Staphylococcus aureus se puede encontrar en la garganta, la nariz o el oído derecho.
Comentarios
Los comentarios son quizás la entidad más simple, ya que es un conjunto de frases de texto que describen las quejas del paciente, la condición del objeto que se estudia, el diagnóstico y las recomendaciones para el tratamiento. Lo más importante, el comentario le permite expresar su opinión al médico para proporcionar una imagen más completa a otros colegas y al paciente. En total, se destacaron tres tipos de comentarios: quejas, comentarios, conclusión.
Medidas
Las mediciones ayudan a determinar el estado del objeto estudiado. Si el resultado de la medición se puede seleccionar de un conjunto de valores de texto, esta es una
medición enumerada . Pueden, por ejemplo, describir la condición de la lengua, el color de la orina, aclarar el tipo de flujo sanguíneo en la arteria, confirmar o negar la presencia de bacterias o anticuerpos. Cada variante del valor de dimensión enumerado puede referirse a la norma o la patología, pero puede no estar relacionado con estos dos tipos. La última opción es posible si el "indicador de normalidad" depende de algún factor.
Por ejemplo, cuando se examina a un pediatra, se determina un reflejo de Bauer, un fenómeno de rastreo. Se observa en recién nacidos desde los primeros días de vida. Un niño acostado sobre su estómago realiza movimientos de gateo (el llamado gateo espontáneo). Si pone la palma de la mano sobre sus pies, los movimientos se vuelven más activos, las manos se conectan para gatear y el niño comienza a alejarse del soporte. Para evaluar el reflejo, se utilizan varias opciones: bueno, lento, ausente. La extinción del fenómeno ocurre a los 3-4 meses. Por lo tanto, lo que se considera la norma en una categoría de edad puede llegar a ser una patología en otra.
Otro caso en el que el valor enumerado no puede atribuirse ni a la norma ni a la patología es el tipo de sangre y el factor Rh.
En otras palabras, para mediciones enumeradas, distinguimos tres tipos: norma, no norma, no especificada.
Otro parámetro configurable para los enumeradores es el indicador predeterminado. Se puede instalar solo para una de las opciones. No podemos sustituir automáticamente un valor con el tipo "norma" cuando visualizamos una medición en una plantilla, ya que puede que no exista ese valor en absoluto, o puede haber varios, o será necesario mostrar una variante con un tipo diferente.
No todas las mediciones dan como resultado un valor de texto.
Las mediciones numéricas se utilizan para indicar el tamaño de los órganos, la frecuencia cardíaca (FC), la velocidad del flujo sanguíneo, la presencia cuantitativa de ciertas sustancias y otras cosas. En este caso, los indicadores de
referencia son el "indicador de normalidad", que es un rango de valores dentro del cual el resultado del estudio se considera aceptable.
¿Por qué es tan importante el uso y la visualización de los intervalos de referencia en la plantilla? En primer lugar, el rango de valores normales para diferentes grupos de personas puede diferir significativamente entre sí. Tales diferencias se ven afectadas por indicadores tales como: edad, sexo, altura, peso, fase del ciclo, embarazo, tabaquismo (a veces se tiene en cuenta el número de años de tabaquismo), tiempo de muestreo.
No es ningún secreto que los procesos fisiológicos en niños y adultos proceden de diferentes maneras. Aunque no es del todo cierto señalar los rangos de la norma exclusivamente para niños y adultos sin aclaración. En cada edad, hay algunos cambios en el cuerpo que pueden afectar significativamente ciertos resultados de medición. Debido a esto, algunas mediciones tienen una cantidad impresionante de intervalos de referencia.
Por ejemplo, frecuencia cardíaca. Para bombear sangre a un corazón pequeño, un niño necesitará muchas más contracciones que un adolescente o un adulto. Rangos de frecuencia cardíaca para diferentes edades:
- el primer mes de vida: 105-125 latidos / min;
- de 1 mes a 1 año - 100-160 golpes / min;
- dentro de 1 año - 110-120 latidos / min;
- 2-5 años - 100-110 latidos / min;
- 6-7 años - 80-100 golpes / min;
- 8-9 años - 68-108 golpes / min;
- 10-11 años - 60-100 golpes / min;
- 12-14 años de edad: 55-95 latidos / min;
- 15-29 años: 60-95 latidos / min;
- después de 30 años - 60-90 golpes / min.
Hay mediciones en las que se tienen en cuenta varios indicadores a la vez. Por ejemplo, para la fosfatasa alcalina, se tienen en cuenta tanto la edad como el sexo del paciente:
- para un niño recién nacido: 40-250 U / litro;
- de 7 meses a 1 año - 10-449 E / litro;
- 1-3 años - 40-281 U / litro;
- 4-6 años - 40-269 U / litro;
- 7-12 años: 40-300 U / litro;
- para hombres de 13 a 17 años: 40-390 U / litro;
- para hombres a partir de 18 años: 40-130 U / litro;
- para mujeres de 13-17 años: 40-187 E / litro;
- para mujeres de 18 años - 35-105 U / litro.
El sexo tiene el mayor efecto en las pruebas hormonales. Por ejemplo, la hormona luteinizante (LH). Para hombres:
- 1-5 años - 0.0-1.3 UI / litro;
- 6-10 años - 0.0-1.4 UI / litro;
- 11-13 años de edad - 0.1-7.8 UI / litro;
- 14-17 años de edad - 1.3-9.8 UI / litro;
- a partir de 18 años - 1.7-8.6 UI / litro.
Es más difícil con las mujeres:
- 1-5 años - 0.0-0.5 UI / litro;
- 6-10 años - 0.0-3.1 UI / litro;
- 11-13 años - 0.0-11.9 UI / litro;
- 14-17 años de edad - 0.5-41.7 UI / litro;
- 10-59 años, dependiendo de la fase del ciclo, los valores varían: fase folicular - 2.4-12.6 UI / litro, ovulatorio - 14.0-96.0 UI / litro, lúteo - 1.0-11.4 UI / litro
- a partir de 49 años (posmenopausia) - 7.7-59.0 UI / litro.
Debido a las características fisiológicas de cada cuerpo femenino, se decidió mostrar en la plantilla todas las fases del ciclo (cada una en una línea separada).
En segundo lugar, los resultados de la encuesta se pueden emitir en formularios que indican rangos que no corresponden a la edad o el sexo trivial. Muy a menudo, ocurre una situación similar con los resultados de los análisis de sangre de los niños, que se pueden emitir en clínicas en formularios con tasas de adultos. En este caso, los padres perciben los indicadores normales para los niños como patología, en base a las normas indicadas en el formulario. Al examinar sus resultados, un paciente adulto también puede provocar un pánico innecesario o no notar un peligro potencial para la salud.
En tercer lugar, en diferentes instituciones médicas, los intervalos de referencia para la misma medición pueden diferir entre sí. Este estado de cosas es típico de los diagnósticos de laboratorio. La razón es simple: diferentes reactivos y analizadores pueden usar laboratorios para el análisis. Cada reactivo y analizador tiene documentación que enumera los análisis que se realizan y los intervalos de referencia para ellos.
El análisis de protrombina INR (un indicador de coagulabilidad de la sangre) es un ejemplo. Independientemente de los reactivos y analizadores, el resultado dentro de la misma muestra siempre debe ser el mismo. Además del INR, existen otros tres métodos para determinar la protrombina: tiempo de protrombina (PTT), nivel de protrombina rápida e índice de protrombina. Sin embargo, solo el INR proporciona resultados estables y precisos, lo que permite tratar mejor a los pacientes a los que se les recetan anticoagulantes. El valor INR se calcula como la relación de la PTV del paciente a la PTV estándar y se eleva al nivel de MIC. A su vez, MIC es un índice de sensibilidad internacional que muestra la actividad de un reactivo dado (tromboplastina) en relación con una muestra estándar. Este indicador se ingresa en el analizador. Las personas que toman anticoagulantes indirectos (generalmente basados en warfarina) hacen un análisis constantemente para regular la tasa del medicamento que están tomando. Por lo tanto, se reduce la posibilidad de coágulos de sangre o el desarrollo de sangrado en el caso de adelgazamiento de la sangre grave. Este análisis no es menos importante para las mujeres embarazadas. Durante el embarazo, aparece un tercer círculo de circulación sanguínea: el uteroplacentario. Hay una disminución en el tiempo de protrombina y un aumento en el índice INR (tiende a los límites superiores de la norma). Si el indicador INR no cumple con los estándares, entonces se entrega más de tres veces en el trimestre y se puede prescribir un curso especial de tratamiento, ya que una desviación de la norma indica el riesgo de aborto espontáneo.
Para algunos intervalos de referencia, se pueden encontrar explicaciones adicionales:
interpretaciones . Cada interpretación representa dos valores numéricos (mínimo y máximo) y una explicación textual de este rango (una especie de comentario personal sobre la medición).
Por ejemplo, en un análisis de orina, se determina la acidez. El valor normal varía de 4.8 a 7.4 pH. Si el resultado del estudio cae dentro del rango:
- 1,0-5,4 pH, entonces la orina se considera ácida;
- 5.5-5.9 pH - ligeramente ácido;
- 6.0-7.5 pH - neutro;
- 7.6-8.0 pH - ligeramente alcalino;
- 8.1-9.9 pH - alcalino.
Un ejemplo de diagnóstico funcional es el eje eléctrico del corazón (EOS), determinado durante el ECG en reposo. El valor normal es de 0 a 89 grados. Interpretaciones:
- de -30 a -1 grado - desviación hacia la izquierda (por ejemplo, debido a hipertrofia ventricular izquierda);
- 0-29 grados - posición horizontal;
- 30-69 grados - posición normal;
- 70-89 grados - posición vertical;
- 90-180 grados: desviación hacia la derecha (por ejemplo, debido a hipertrofia del ventrículo derecho o embolia pulmonar).
Intervalo de referencia: una escala en la que se marcan los valores mínimo y máximo. En la mayoría de los casos, un esquema rojo-verde-rojo es adecuado para mostrar un rango de valores. Por ejemplo, la frecuencia cardíaca mencionada anteriormente, LH, acidez urinaria y EOS. Hay mediciones en las que el resultado del examen no puede ser inferior al valor mínimo del intervalo. Por lo tanto, para el lado izquierdo del intervalo, es más recomendable usar gris. Por ejemplo, creatinina o glucosa en orina. El valor mínimo para estas mediciones es cero. Así que hemos identificado dos
esquemas de color para
intervalos de referencia : rojo-verde-rojo (KZK) y gris-verde-rojo (SZK).
Notamos otro tipo de medición: doble numérico. Se usan en análisis de orina. La razón de la aparición de tales resultados es el método para medirlos. El asistente de laboratorio coloca el vaso en un microscopio y cuenta la cantidad de elementos que se han visto. Luego el cristal se mueve y el conteo vuelve a ocurrir. Y así varias veces. Después de eso, el empleado del laboratorio ingresa el rango de mínimo a máximo en el protocolo. Por ejemplo, un análisis del número de glóbulos rojos en el sedimento de orina. Si el asistente de laboratorio contó 5, 3 y 9 eritrocitos, entonces en la forma se escribirá "3-9 piezas en s / zr".
Hay medidas que no tienen sentido analizar por separado entre sí. Los combinamos en un
grupo de medidas . Por ejemplo, presión arterial sistólica y presión arterial diastólica. Por separado, son de poco valor. Dichas medidas también pueden incluir el tamaño del bazo (longitud, grosor, ancho), el tamaño de la glándula tiroides, etc. Los grupos le permiten relacionarse entre sí no solo con las medidas asociadas a la misma anatomía (lóbulo derecho de la glándula tiroides, el bazo, etc.), sino también con diferentes. Por ejemplo, las medidas del diámetro de la arteria carótida común a la derecha (anatomía - la arteria carótida común derecha) y el diámetro de la arteria carótida común a la izquierda (anatomía - la arteria carótida común izquierda) o la agudeza visual en el campo lejano para los ojos derecho e izquierdo (respectivamente, el globo ocular derecho y el globo ocular izquierdo respectivamente )
Finalmente, me gustaría presentar una de las plantillas de investigación, a saber, el ultrasonido de la glándula tiroides. Aquí hay una bella imagen y anatomía, y las medidas son diferentes, y grupos de medidas con comentarios de dos tipos. ¿Cómo hicimos esto? Te lo diremos la próxima vez. Hasta pronto!
