Hoy les volveré a contar sobre el láser, la córnea y la corrección de la visión. Pero esta vez no hablaremos sobre las diferentes versiones de LASIK y ReLEx SMILE, sino sobre las últimas modificaciones de TransFRK. Todos patean el método inmerecidamente, llamándolo obsoleto e inferior en todas las demás tecnologías. Además, se confunde constantemente con el PRK habitual, a pesar del hecho de que existe una brecha tecnológica entre ellos. Trataré de mostrar por qué esto no es así, y al mismo tiempo le diré por qué hay líneas para nosotros antes de comenzar la inscripción en escuelas de vuelo e instituciones educativas del Ministerio del Interior.
La córnea es un sandwich
Al diseñar una operación en la córnea, un cirujano refractivo se enfrenta de muchas maneras a tareas similares a las que resuelve un ingeniero óptico que diseña el fresado de lentes en una máquina CNC. La única responsabilidad aquí es un orden de magnitud mayor: no puede tomar una nueva pieza de trabajo e idealmente debe hacerla bien la primera vez. Para obtener una lente de un espacio en blanco condicional, debe eliminar parte del material de origen. Solo después de esto, la lente comienza a cambiar el curso de los rayos tal como fue diseñada.
Si consideramos la córnea humana inicial como un blanco para una lente futura, entonces estaremos especialmente interesados en el estroma, la parte media del tejido que no contiene células y que consiste en fibras transparentes. Es en esta capa donde el láser evaporará el volumen planeado para corregir eventualmente el curso de los rayos. Pero toda la dificultad es que el estroma está cubierto con un epitelio en la parte superior, que actúa como una capa protectora. Por lo tanto, puede llegar al medio de diferentes maneras. Los métodos LASIK y Femto-LASIK sugieren que el médico corta el epitelio con una cuchilla especial o láser, vaporiza el estroma y luego vuelve a colocar el colgajo en su lugar. ReLEx SMILE implica una alineación más compleja de la lente directamente en la córnea y su extracción a través de una pequeña incisión. Todos estos métodos tienen varios problemas.
Espesor corneal
El concepto de cirugía refractiva desde el punto de vista de la física no difiere fundamentalmente de la creación de anteojos. Se basa en las mismas leyes de la óptica. Creo que todos vieron lentes gruesos que personas muy miopes se vieron obligadas a usar en anteojos. Para hacer una gran corrección al sistema óptico original, tenemos que tomar blancos gruesos para cortar lentes con suficiente potencia óptica. El mismo principio se aplica a la cirugía: cuanto mayor sea la miopía condicional que queremos eliminar, más fuerte y más gruesa será la "lente" que se creará a partir de los tejidos originales de la córnea. Hablando en términos generales, para corregir la miopía a -1.5D, es necesario eliminar muy pocos tejidos. Las gafas para corregir este problema también pueden ser muy delgadas.
Las lentes de las gafas tienen una ventaja definitiva: casi siempre podemos tomar una pieza de trabajo más gruesa. En casos extremos, podemos reemplazar el marco por uno más masivo. Pero sus propios tejidos tienen un límite estrictamente limitado, más allá del cual no tenemos derecho a ir más allá. Es extremadamente importante para nosotros que el grosor corneal restante después de la corrección satisfaga estrictos estándares de seguridad. Es por eso que hay momentos en que un médico se ve obligado a rechazar la cirugía a un paciente con una córnea delgada. O ofrece una opción de compromiso con corrección incompleta, ya que habrá suficiente tejido para solo la corrección del -12D condicional a -4.5D. Una característica de TransFRK es que esta técnica conserva la arquitectura corneal mejor que muchas otras. Además, este método también es uno de los más precisos. Debido a sus características, TransFRK le permite obtener el perfil de corrección más individualizado.
Terminaciones nerviosas y síndrome del ojo seco.
Todos los métodos de corrección de la visión asociados con cambios en la geometría de la córnea tienen dificultades con las terminaciones nerviosas. La córnea es probablemente la parte más sensible del cuerpo. Tiene 300-600 veces más terminaciones nerviosas que la piel. Incluso la pulpa de diente supersensible contiene 20-40 veces menos células sensoriales. Cuando un nervio se cruza, casi siempre muere y rara vez se recupera nuevamente. Para la córnea, esta pérdida de sensibilidad a menudo conduce a dificultades con el reflejo de parpadeo, que no se activa a tiempo. Como resultado, un cierto porcentaje de personas después de la corrección sufren del síndrome del ojo seco. A pesar de que todo no suena tan aterrador, la xeroftalmia crónica puede ser un problema grave. Los efectos negativos pueden ocurrir en términos de reducción de la agudeza visual, e incluso debido a esto, potencialmente puede ocurrir un proceso inflamatorio. En el caso de TransFRK, la evaporación del tejido se realiza de la manera más superficial posible, afectando solo a las terminaciones nerviosas superficiales que se encuentran a una profundidad de unos pocos micrómetros. Con LASIK, las terminaciones nerviosas superficiales se cortan y las terminaciones nerviosas más profundas también se dañan.
En la PRK convencional, el epitelio se elimina mecánicamente. A nivel micro, este es un procedimiento bastante agresivo, especialmente desde el punto de vista de la formación de bordes. En TransFRK, literalmente no hay necesidad de tocar el ojo con ninguna herramienta, todo se hace con un láser preciso. Sin contacto. El borde es lo más liso posible y la superficie de la córnea se lesiona mucho menos, lo cual es importante para la regeneración posterior. En realidad, por eso Schwind llama a esta operación "sin contacto".
TransFRK en un solo paso
El láser AMARIS de Schwind ofrece resultados absolutamente sorprendentes no solo con Femto-LASIK, sino también con TransFRK. Incluso recibió en repetidas ocasiones prestigiosos premios que se otorgan por los mejores desarrollos en el campo de los equipos quirúrgicos, en particular el "Premio de Excelencia en Diseño Médico 2008" y "Industriepreis 2008". El hecho es que gracias a él, puedes pasar de la versión de dos etapas de la operación a la de una etapa. Cuando TransFKR no existía, el cirujano extirpó el epitelio corneal mecánicamente, con un raspador especial o después del tratamiento con alcohol. Con la llegada de la idea de TransFRK en 1998, fue posible abandonar el efecto mecánico. Pero había un problema más. Dos etapas. En la primera etapa, el cirujano vaporizó con láser el epitelio utilizando el método PTK: ablación uniforme sin un componente refractivo (todavía se usa ahora en algunos casos), y tuvo que trabajar con el láser únicamente con criterios subjetivos. Cuando el láser terminó de evaporar el epitelio y comenzó a eliminar el estroma, la fluorescencia de la superficie tratada cambió y el cirujano tuvo que atrapar este momento. Después de eso, después de cargar el nuevo programa en la computadora láser, comenzó la segunda etapa refractiva. Todo esto introdujo errores indeseables en el resultado. Por ejemplo, el epitelio de la zona central de la córnea fue el primero en extirparse: es más delgado y la periferia de la córnea es curva y llega menos energía láser. Por lo tanto, se eliminó el tejido o más de lo necesario, o el área óptica de la operación se redujo considerablemente, reduciendo la calidad de la visión. Al cambiar de programa, la córnea se secó y la precisión de la operación disminuyó.
La tecnología de una etapa eliminó por completo el factor humano, teniendo en cuenta la pérdida de energía periférica, la necesidad de controlar la temperatura de la córnea y, de hecho, la tarea principal del cirujano era diseñar el futuro perfil corneal. Además, la máquina realiza todo por sí misma, excluyendo el factor humano. ¡La resolución de ablación es de
250 nm ! Incluso puede cortar el estafilococo en rodajas limpias.
Características tecnológicas
Imagen cortesía del Dr. David Kang, Eyereum, Corea.La tecnología SmartPulse fue lanzada por Schwind en la práctica clínica en 2015. Ella permitió crear un perfil mucho más liso de la superficie de la córnea después del procesamiento. Crearon un nuevo modelo matemático que permitió una evaporación de tejido láser más precisa. Esta calidad de la superficie final tiene muchas ventajas. En primer lugar, se obtienen resultados más precisos desde el punto de vista de la refracción: en una persona, la visión final es mejor que cuando se usan tecnologías antiguas. En segundo lugar, la superficie lisa es muy aficionada a las células epiteliales. Restauran la córnea, "arrastrándose" desde la periferia hacia el centro y realmente no les gusta cuando el perfil resultante tiene irregularidades. En tales casos, incluso las complicaciones en forma de turbidez son posibles. Después de AMARIS con su SmartPulse, esto es prácticamente imposible.
La micromovimiento ocular se compensa con un sistema de seguimiento automático. No podemos estar completamente quietos y nuestros ojos se mueven incluso en respuesta a un latido del corazón. A través del seguimiento, Amaris controla el movimiento de los ojos a través de cinco grados de libertad. Incluso si tira de un tirón, el láser irá justo donde estaba planeado hasta el final, y luego simplemente se apagará y le insultará hasta que el ojo regrese a la zona permitida.
El control térmico lo lleva a cabo una cámara que registra el alcance del infrarrojo lejano. Al mismo tiempo, el láser dispara todo el tiempo en diferentes partes de la córnea para evitar que se sobrecaliente. Como resultado, con una evaporación suficientemente rápida del volumen de tejido deseado, controlamos con precisión la temperatura.
SCHWIND CAM en una instalación tipo Schwind AMARIS 500E, escanea la superficie de la córnea de manera puntual, realiza el número máximo de mediciones de parámetros individuales de la córnea, y no solo indicadores generales, tiene en cuenta la diferencia en el coeficiente de ablación entre el epitelio y la córnea y la pérdida de energía del haz debido a un cambio en la curvatura de la córnea desde el centro a la periferia (radio de curvatura de la córnea). Es decir, el láser no solo funciona como una instalación CNC, sino también como un escáner 3D ultra preciso en tiempo real que proporciona comentarios.
Sin rastro
Una de las características interesantes de TransFRK es la ausencia total de rastros de exposición después de varios meses. En el sentido de general. Si no realiza una exploración precisa de la córnea con una medición de su grosor en todo el volumen, entonces ningún examen con una lámpara de hendidura dará razón para sospechar que se realizó una corrección. TransFRK en este momento es un método con un impacto mínimo en la arquitectura de la córnea y con un porcentaje muy bajo de complicaciones. En realidad, justo antes de cada inscripción en las escuelas de vuelo, muchos pacientes corrigen su visión para la aprobación exitosa de la comisión. No hay problemas con sobrecargas, surgen condiciones extremas en tales pacientes debido a la mínima exposición. En la mayoría de los países, esta es la única tecnología que le permite servir posteriormente en las fuerzas armadas y los servicios de rescate.
Hemos acumulado una gran cantidad de datos estadísticos sobre nuestros pacientes. Creo que revelaremos las estadísticas completas sobre diversas tecnologías en publicaciones posteriores, pero aún datos confidenciales. Pero ahora podemos decir que TransFRK da muy buenos resultados a largo plazo (después de 6 meses): el 98% de los pacientes tienen una desviación de no más de 0.5 dioptrías de la refracción planificada. Estas pequeñas fluctuaciones se ajustan a las características individuales de la regeneración del tejido corneal y son casi invisibles. En comparación con la PRK convencional, el síndrome de dolor es mucho menos pronunciado, pero en la mayoría de los pacientes prácticamente desaparece en unos pocos días, teniendo en cuenta la designación de medicamentos antiinflamatorios. Algunos ni siquiera lo tienen, incluso sin pastillas. Incluso tuvimos un paciente que pidió permiso para conducir el día de la cirugía, ya que nada lo molestaba. Su refracción fue excelente, así que lo permitimos. Es cierto que tendrá que cambiar sus derechos para eliminar la marca de la necesidad de usar anteojos o lentes de contacto mientras conduce.
Bonos tradicionales
De acuerdo con los resultados de nuestra primera publicación con la búsqueda, jugamos muchos premios diferentes, y con el certificado de corrección gratuito, acabamos de completar TransFRK, que resultó ser una opción ideal para la paciente Victoria. Si bien no hay nuevos certificados, decidimos otorgar un descuento en la corrección de esta tecnología
hasta el 31 de agosto inclusive . El precio habitual, dependiendo de la complejidad, varía entre 34,000 y 47,000 por ojo, pero de acuerdo con el código Geektimes, recibirá 5000 descuentos por ojo.
Datos de contacto:"Clínica de Oftalmología" Esfera "por el profesor Eskina"
teléfono del centro de llamadas: +7 (495) 480-75-84
Nuestra dirección: Moscú, st. Starokachalovskaya, 6