Hace 8 años, escribí en Habré una publicación, "
Mi experiencia en la restauración de la visión "
, en la que hablé sobre mi experiencia en la restauración no quirúrgica de la visión, al instilar gotitas y varios ejercicios. Luego, en Habré, todavía no había un contador de vistas de publicaciones, por lo tanto, esas 75 mil vistas son un tráfico de búsqueda a largo plazo, lo que demuestra una vez más lo obvio: la cuestión de la visión no me concierne solo.
Hoy les contaré sobre la segunda experiencia en la restauración de la visión, pero esta vez más radical y con algún tipo de resultado generalmente increíble. A saber, sobre la corrección láser utilizando la tecnología ReLEx SMILE.
(Incluso me da miedo imaginar cuán pseudocientífico se ve mi publicación en el contexto de otras publicaciones en este blog de una clínica oftalmológica profesional, pero si de repente te interesa, puedes leerlo).
¿Qué ha cambiado desde entonces? Una vez que lees esta publicación, la situación no ha mejorado. Es decir, el resultado entonces, aunque fue, no fue el mismo que quisiéramos. Y él no fue muy largo, luego de haber anotado en los ejercicios, volví a la "depresión rota", de todos modos, una visión no muy cómoda. Admítelo, probablemente también comenzaste a hacer algo regular e inusual (un ejercicio para los ojos o la espalda, descansos en el trabajo) y después de un par de semanas obtuvieron puntajes. Bueno, o yo soy el único.
El signo negativo es estable, no muy grande: el ojo derecho es -1.25 miopía y el astigmatismo es -0.5, el ojo izquierdo es -1.0 y el astigmatismo es -0.75. Pero esto es suficiente para que la vida se llene de incomodidad y en todas las áreas de la vida. Vas a trabajar por la mañana: puedes ver la carretera, los automóviles y los peatones, pero apenas puedes ver los números, letreros y señales. Al llegar al trabajo, el proyector muestra el administrador de tareas en la pared de la sala de reuniones: te sientas más cerca para al menos ver algo. Vas a cenar - hay una transmisión de fútbol, pero no puedes ver quién juega con quién, a qué hora y puntaje - solo palos en el extranjero de diferentes colores corren y patean el punto blanco. No ver a alguien desde una distancia de 10 metros o saludar a alguien desconocido, pero "de manera similar" es una buena oferta. Por la noche, juegas con un niño en Fortnite, no puedes ver nada, porque tus ojos ya están cansados por el día. Creo que cualquier persona ciega podrá dar muchos ejemplos desagradables o las consecuencias de una visión deficiente.
Lentes? Probé muchos diferentes, caros y baratos, de un día y de larga duración; de todos modos, todavía siento un cuerpo extraño en mi ojo, y por la noche quiero peinarme con un furminador. Gafas? Un gran invento, pero por supuesto no lo usaré.
Preferí entrecerrar los ojos imperceptiblemente :) Aunque esto no es tan discreto, y en la mayoría de los casos no ayuda en absoluto (especialmente si estamos hablando de un largo período de tiempo, por ejemplo, ver una película con subtítulos). Quiero ver algo, pero con todo el deseo no puedes. Es como un auricular roto: se reproduce y parece que todo se escucha, pero quiero escucharlo por completo, así que estoy apretando el cableado. Y tal y tal, pero él todavía no juega. Y enloqueciendo.
Solución
Anteriormente había pensado en la corrección con láser, pero "de alguna manera no me alcanzaron las manos". Después de todo, al principio quiero leer al respecto, y este es un tema tan importante: las tecnologías de corrección láser ya no se pueden contar con los dedos de dos manos, y cada una tiene sus propias ventajas, desventajas y dificultades, que a menudo no se discuten.
En este sentido, el blog de la clínica oftalmológica del doctor Dr. Shilova resultó ser un ahorro (leyó este artículo), que apareció en Habré en 2016. Seguramente, muchos de ustedes aún recuerdan la terrible imagen del ojo que estaba ante el kat en la
primera publicación :) Desde entonces, leí el blog de esta compañía de
principio a fin, soñando con una buena visión de fondo. Y fue el blog el que me ayudó a decidir sobre el método de corrección.
Tatyana Yurievna Shilova es oftalmóloga de la más alta categoría, microcirujana, profesora, tiene más de 20 años de práctica, más de 30,000 operaciones y una infinidad de certificados / diplomas / premios en el camino a la recepción de la clínica.
Por cierto,
entre los premios se encuentran nuestros modestos HABR AWARDS 2018 al mejor blog de salud. Y creo que es un gran honor para todo Habr que Tatyana tenga un blog con nosotros, para el cual prepara todas las publicaciones personalmente.
Es fácil adivinar dónde, a quién y por qué recurrí :)
Algunas palabras sobre la corrección láser ReLEx SMILE
En general, el nombre de la tecnología huele más a odontología, pero SONRISA en este caso significa extracción de lentícula reactiva / extracción de lentícula de incisión pequeña. El método de corrección de la visión al eliminar el lenticular (lente óptica) a través de una pequeña sección de la córnea, que se forma (corta) con un láser de femtosegundo VisuMax.
Esta tecnología fue desarrollada en 2006 por científicos alemanes dirigidos por el profesor Walter Secundo.
Me permito robar dos párrafos de Wikipedia:
La diferencia clave entre el método SMILE y otros métodos de corrección de la visión con láser es la capacidad de corregir la visión sin necesidad de un colgajo realizado durante la corrección de la visión Lasik / FemtoLasik y sin desplazamiento de la superficie del epitelio corneal realizado con la corrección de la visión PRK .
Al realizar la corrección de la visión de acuerdo con el método ReLEx SMILE en un solo paso, utilizando un solo láser de femtosegundo, se forman una lente (una lente óptica calculada con precisión) y una pequeña incisión corneal a través de la cual se extrae la lente en las capas internas de la córnea.
Si lo desea, puede leer más sobre esta tecnología en el blog: una parte
introductoria y una
continuación con una descripción de todo el proceso con telemetría. En este artículo no describiré en detalle qué y cómo, para que no se repita, pero pasaré inmediatamente a la parte práctica.
Diagnósticos SB , MNC e IMBS
El diagnóstico es una parte integral del proceso de restauración de la visión y en mi caso duró varias horas. Para la corrección con láser, es necesario pasar por una carrera de obstáculos de aproximadamente 10 dispositivos diferentes, después de lo cual el médico selecciona la mejor técnica. Puedes revisar todo en al menos 5 minutos, pero hice muchas preguntas y la fotografía me distrajo constantemente, porque inmediatamente sentí que escribiría algo al respecto. Por cierto, el diagnóstico fue realizado por un oftalmólogo Dr. Zhukov - Konstantin Petrovich Zhukov, quien voluntariamente respondió a todas las preguntas.
Algunos dispositivos de la carrera de obstáculos que logré tomar una foto:
Autorefractómetro: muestra la refracción aproximada, es decir, dioptrías aproximadas, que deben colocarse en gafas para mejorar la visión. Dichos dispositivos se encuentran en todas las clínicas y en la mayoría de las tiendas de óptica: si alguna vez te hiciste un examen de la vista, entonces viste esta casa en el campo o un globo.
Un neumotonómetro también es un dispositivo familiar para muchos, diseñado para medir la presión ocular (oftalmotón). La medición es sin contacto: se suministra un chorro de aire al ojo por un corto tiempo, al mismo tiempo se registran los cambios y las deformaciones de la concha del ojo.
IOL-master: un dispositivo para la medición sin contacto de la longitud del ojo, la curvatura y el diámetro de la córnea, la profundidad de la cámara anterior. Fue una sorpresa para mí que la longitud del ojo sea en promedio de 24 mm (mi derecha es 24.92 y la izquierda es 24.74), pensé en 4 centímetros :)
Aberrometer es un dispositivo para realizar mediciones más precisas (que con un autorrefractómetro) de la calidad de la visión, así como para determinar las distorsiones ópticas (aberraciones) que están presentes en el sistema de visión humana. Desde esta pieza de hierro, puede transferir datos directamente a la unidad láser, con la cual se realiza la corrección láser.
En otra habitación, la continuación esperaba:
Una queratotografía es una pieza de hierro que escanea la córnea, es decir, la estructura en la que se realizará la operación. Se estudia el grado de esfericidad y el alivio de la capa externa del ojo, su grosor (un indicador muy importante a partir del cual se repelerán al elegir el tipo de corrección) y otras posibles patologías.
Luego, si no me equivoco, había otra queratotografía que escanea las superficies frontal y posterior de la córnea. Mi córnea no estaba un poco, no estaba teñida (como lo muestra el color verde en las imágenes): esférica, plana, sin cambios, de casi 540 micras de grosor (el grosor de la córnea se mide en micras y promedia 520-550 micras).
Eso no es todo :) El siguiente dispositivo es el foróptero. Cambia automáticamente las lentes con diferentes dioptrías, que anteriormente se cambiaban manualmente. Así es como solía ser:
Y así es como se ve ahora: con un movimiento de muñeca, el médico puede poner cualquier vaso. En el lateral, el foropter tiene un proyector incorporado que proyecta la imagen deseada en la pared, ya sean caracteres estándar o cualquier patrón, imágenes contrastantes.
SB. MNCs. IMBS. MERCADO INSHMK: en esta línea ya estaba empezando a entrecerrar los ojos.
Como una guinda del pastel: la prueba de Schirmer, que verifica la producción de lágrimas de los ojos. Cuando parpadeamos, el ojo se humedece con líquido lagrimal, que tiene una cierta composición. Si algo está mal con esta composición o si las glándulas lagrimales funcionan mal, entonces tenemos un error desagradable: CVH, también es síndrome de ojo seco (me han diagnosticado esto durante mucho tiempo, no es un artefacto muy agradable), que después de una serie de operaciones (como lasik) se convierte más pronunciado En el caso de SMILE, esto no es así, por lo que este fue otro argumento importante a su favor: no quería correr constantemente con gotas.
La prueba no es muy agradable: se insertan tiras especiales de papel de filtro debajo del párpado inferior de cada ojo, desde el cual los ojos comienzan a pellizcar y se humedecen. Las marcas se trazan en el papel, después de unos minutos, miden qué tan húmedas están: normalmente debería ser de 10-15 mm, tengo 5 mm en un ojo y 7 mm en el otro.
En esta nota llorosa, el diagnóstico termina, todos los resultados se transfieren a Tatyana, y ella los estudia personalmente para determinar el algoritmo para acciones adicionales.
El proceso
El texto completo a continuación se escribirá especialmente en el lenguaje más no médico, ya que, en primer lugar, no lo hablo y definitivamente habría estropeado algo, y, en segundo lugar, Tatyana ya
escribió sobre todo en detalle. Entonces, antes que nada, te contaré sobre las sensaciones, y puedes cavar más profundo si lo deseas, tú mismo.
Unos días después del diagnóstico, llegué ya para la operación, traje los resultados de los análisis de sangre, todo está bien. El Dr. Zhukov una vez más realiza un examen ocular (pero no tan detallado), miden la presión en la sala de tratamiento y, si es necesario, pueden verter un par de gotas no alcohólicas para su tranquilidad.
Luego voy a la sala de espera, que se llama el "acuario" (debido a las paredes de vidrio), dan albornoces desechables, un sombrero y zapatillas. Solo había un tipo de francotirador en la fila frente a mí que vino a corregir un ojo. El tiempo de espera fue de 30 minutos, pero durante este tiempo tienes tiempo para decirte un poco :)
El quirófano es bastante grande, pero se siente pequeño debido al hecho de que tiene una unidad láser VisuMax de gran tamaño, para la cual trabajan varias personas a la vez: Tatyana Shilova y un ingeniero responsable de la parte técnica de la operación.
Todos los movimientos del cuerpo en el quirófano están bajo el estricto control de otra asistente, que tiene todo lo que necesita en el ejército: dar un paso adelante, sentarse, acostarse, con las manos sobre el estómago, las piernas dobladas, los ojos cerrados, abiertos, no tuerzan la cabeza :) Está "vertiendo" anestesia en los ojos: tres enfoques con un intervalo de 40 segundos. Al principio pellizca un poco, pero después de un minuto no siente nada, aunque todo es visible.
En este momento, el cirujano, con una voz que inspira confianza en el éxito de la operación, da instrucciones sobre cómo comportarse y lo que sucederá; esto se hace antes de cada operación individualmente para cada paciente.
Además, la "cama" llama debajo de la instalación del láser, donde continúa el trabajo preparatorio: Tatyana repara los párpados superior e inferior con una película especial, y luego instala un
clip de razim complicado que abre el ojo tanto como sea posible y elimina la posibilidad de parpadear. Por cierto, no se produce ningún reflejo parpadeante; puedes arrastrarte con los ojos, pero no quieres hacerlo.
Luego, como dicen, "todo es simple" :) El paciente llama por debajo del sistema láser y el profesor le dice lo que sucederá ahora. Escuché este momento porque había pensamientos de un orden ligeramente diferente en mi cabeza. Un "ojo" con un punto verde se acerca a un ojo abierto, acercándose ...
El láser funciona durante 25 segundos (o más bien, de 20 a 24 segundos). Los primeros 15 segundos es visible, los 10 restantes luego ante los ojos de una pantalla blanca. Leche El cirujano durante la operación del láser habla y advierte sobre el momento antes de que aparezca la "leche".
En realidad, este es el momento más psicológicamente difícil: ser consciente y ver con sus propios ojos cómo deja de ver :) En la infancia, nos dijeron "
no brille con un puntero láser en los ojos, arruinará la vista ": brillamos y no había nada. Y luego la luz brilla con un láser, literalmente en 15 segundos, dejas de ver nada. Al igual que el terminador T-800, en el que el T-1000 pega chatarra, la imagen se precipita al punto y desaparece en el vacío. Y la comprensión de que tan rutinariamente dejaste de ver, hmm, da un poco de miedo. Un poco, porque estás consciente e involuntariamente asegurándote a ti mismo que todo está bajo control, que debería ser así y que no estás en algún lugar del paso del metro.
Y en un minuto todo está corregido. El láser se va, y el médico hace una pequeña incisión (2-2.5 mm) y, con una cuchilla especial, separa la película formada por el láser: el lenticular. Lo siento, si alguien lee una publicación en la cena :)
Luego es sacada con pinzas a través de esta pequeña entrada y, ejem, eliminada. Aunque no, por alguna razón pedí guardarlo para mí, si no me gusta, siempre puedo volver a ponerlo :) Luego, un par de gotas de solución salina y luz acariciando la córnea, "el gato tiene dolor, el perro tiene dolor". Esto se hace para suavizar la "tapa" superior en la córnea para una expansión uniforme.
Luego se cierra el primer ojo, se abre el segundo y se repite la secuencia de acciones descritas anteriormente.
¿Te duele? Absolutamente no De "suyo" y "chuchut" es mucho más doloroso :) Tan pronto como se opera el segundo ojo, el asistente ordena el "levantamiento": te levantas y ves las caras sonrientes de personas que parecen parientes después de tal invasión.
Luego dé 10 minutos de descanso en el baño, donde debe acostarse con los ojos cerrados. No he estado de vacaciones durante 5 años, así que lo aprecié. Bueno, entonces todo, puedes irte.
Mi error fue que llegué en automóvil y tenía muchas esperanzas de dejarlo (verbalmente y por escrito, esto no era recomendable, pero lo tomé no como una prohibición, sino como una recomendación). La búsqueda es bastante factible, pero no será agradable. Anormalmente pequeño. El hecho es que la anestesia pasa después de 30 minutos (10 de los cuales yacen en el baño), y luego los ojos comienzan a llorar infernalmente. Me advirtieron sobre esto, pero pensé: "
déjenlos llorar tanto como quieran, límpielos con servilletas ". Al mismo tiempo, perdiendo el momento en que estarán acuosos por el hecho de que pellizcarán. Pellizcar, nuevamente, infernalmente) Si llamas por sus propios nombres, este no es el "grano de arena en el ojo" sobre el que todos escriben, sino los aros de cebolla del hijo de la amiga de la madre, que yacen ante nuestros ojos. Y con tales efectos especiales, tuve
que ir a escondidas 40 km, porque la suerte sería que era un día soleado chisporroteante :) Monté en dos gafas de sol, ya que podía colgar ventanas con ropa y todavía sollozaba como una beluga. Es como un dolor de muelas que no se puede escapar de ningún lado, incluso si cierra los ojos, todavía "siente" la luz desde algún lugar. Pero en general, todo esto es individual: para alguien, los ojos son más llorosos, para alguien menos.
Llegué al estacionamiento y cerré en el garaje, donde estaba perfectamente oscuro y fresco :) Y cuando desperté, todo ya estaba bien. Era brillante, hasta que la tarde caminó con gafas de sol. Un velo pequeño, debido a las burbujas que quedan del láser. Por la noche, prestas atención al efecto de halo inusualmente grande alrededor de las fuentes de luz. Al día siguiente, no había velo, los efectos especiales disminuyeron y, ante nuestros ojos, una nueva vida.
Durante varias semanas, las gotas (dispensadas en la clínica) deben gotearse en los ojos, acelerando el proceso de restauración ocular. Según el régimen de tratamiento prescrito, se alternan tres tipos de gotas: Dex-Gentamicina (antibiótico de amplio espectro + componente antiinflamatorio), OKVIS (protector de tejido ocular) y Dexametasona (antiinflamatorio) - a partir de la segunda semana. 1 gota varias veces al día.
El período completo de rehabilitación es de 3 meses, pero esto ya es una cuestión de algo a nivel molecular: después de tres días no sentí ninguna molestia. Y ahora entiendo que probablemente incluso me gustó todo lo que se hizo.
Resultado
A lo mejor de mi conocimiento de Photoshop, traté de mostrar claramente qué y cómo fue / se convirtió:
Como vi antes: desde la casa de enfrente, los automóviles y sus contornos son visibles, pero la mayoría de los modelos son indistinguibles, los números lo son aún más. Si alguien saluda desde el balcón de enfrente, entonces yo inmediatamente le devuelvo el saludo y solo entonces trato de descubrir quién era por los pisos. En el patio de recreo está claro que alguien está corriendo, pero que es casi imposible de distinguir.
Como puede ver en las primeras horas después de la operación: ve claramente, pero a los ojos del velo, debido a las burbujas de gas que se forman durante la operación.
Como veis al día siguiente. Todo es genial, no hay artefactos.
Cómo se ven las fuentes de luz el primer día después de la operación:
Después de una semana, el efecto del resplandor alrededor de las fuentes se hizo notablemente más pequeño.
Según los resultados del último chequeo en la clínica, la visión es 120-150%. Alguien preguntará "
¿qué tipo de basura, qué más 120-150%?!”, Pero resulta lo que es la aritmética: la décima línea de la tabla estándar para verificar la vista corresponde al 100%, pero en algunos casos la resolución de la retina nos permite distinguir entre objetos más pequeños: tengo de 2 a 5 líneas adicionales. No lo creo, pero no hay ninguna razón para que el médico / dispositivo me engañe, sino para mí, tú :)
Al final, hablamos con Tatyana, le hice diferentes preguntas. Por ejemplo, qué tipo de corrección de la visión ve en 15-20 años: fue interesante escuchar la opinión del profesor. Tatyana dijo que acababa de regresar de la Universidad de Newcastle, donde tenía una reunión programada con sus colegas, quienes finalmente lograron imprimir la córnea del ojo humano en una impresora 3D, quizás aquí es donde se desarrollarán los tratamientos para la visión.También sugirió varios temas para publicaciones de blog. Lo creas o no, Tatyana escribe todas las publicaciones sobre Habr, a ella le gusta escribir, pero tiene el mismo problema que todos tenemos, solo las 24 horas del día. Sea como fuere, Tatyana obtuvo el Premio al Mejor Blog para la Salud Geek lo más merecidamente posible y le deseo un éxito aún más creativo.
Amigos, no pueden imaginar lo emocionante que es ganar lo que ya consideraban perdido hasta cierto punto. Tengo una deformación profesional: debajo del láser, realmente pensé que alguien estaría interesado en leer sobre esta experiencia, traté de encontrar algún tipo de metáforas e ideas con fotos. Pero hasta ahora no se me ha ocurrido nada que valga la pena: todas las analogías son de alguna manera frescas y desvaídas. Bueno, por ejemplo, sale un nuevo iPhone: lo recoges, el efecto sorpresa dura una semana, y un mes después sale un nuevo teléfono inteligente y entiendes que la posición del iPhone se ha sacudido. Y la visión que regresa no es un dispositivo, ni un automóvil deportivo, ni otra cosa que pueda tocar o compartir, es otra cuestión que nadie más ve. Si tiene problemas de visión, posponga la compra de otro iPhone, MacBook,o reparar: arregla tus ojos y querrás saltar de la felicidad :)
Le pregunté a Tatyana Yuryevna cómo puedo darle las gracias. Me preguntó si podía grabar una videollamada. Nunca grabé, pero por supuesto que sí, ¡qué preguntas! Pero comencé a intentar grabar algo en la cámara frontal y muy pronto me di cuenta de que mi censor interno no echaría de menos ese contenido. Por lo tanto, una vez que atrapé a un amigo y junto con él, grabamos un video en el que hay respuestas a preguntas frecuentes, un fragmento de la operación en sí y, por supuesto, muchas gracias a Tatyana y sus colegas de la Clínica Doctor Shilova :¡Cuida tu vista!Referencias
- Mi experiencia de restauración de la visión- Blog del Dr. Shilova sobre Habré- Telemetría desde un láser para la corrección de la visión: una operación completa con comentarios (no para los débiles del corazón)- Un láser que corta el interior de la córnea: procedimiento ReLEx a nivel físico- Grandes preguntas frecuentes sobre los diferentes tipos de corrección de la visión: todas las preguntas geek en un solo lugar