El cliente en la oficina del psicólogo dice: "Mi madre (padre) me golpeó en la infancia, y nada, todo está en orden, crecí sano y sano, pero tú dices ...". Pero realmente, ¿de qué estamos hablando? Sobre la influencia de algunos eventos de la vida de una persona en su curso posterior. ¿Podemos hablar de esto? ¿Podemos razonablemente hacer pronósticos basados en una descripción de los eventos que han ocurrido en la vida humana?
A veces se duda de la psicología como ciencia. Como en ciencia, todo es repetible y predecible, y en psicología, para algún evento en la vida de una persona, es imposible predecir el desarrollo futuro de los eventos.
O, por ejemplo, un cliente dice: "esto y lo de mi conocido tuvieron el mismo evento que el mío, pero ¿por qué tienen todo bien, pero yo no?", Y luego concluye sobre su anormalidad, inferioridad o selectividad, exclusividad (que es una y la misma, de hecho). Pero permítanme, todo es exactamente igual en la medicina corporal: trate de predecir eventos adicionales por el evento en la vida de una persona, que se describe como "Me golpearon con un palo en el pie". Esto es imposible y es bastante obvio: alguien tendrá un hematoma leve, alguien más tendrá un hematoma grave, el tercero tendrá una fractura, el cuarto morirá por complicaciones como embolia gorda, y el quinto se olvidará de este evento después de 5 segundos. Utilizando el ejemplo de una descripción de los eventos de la vida del "cuerpo" de una persona, se hace bastante obvio que no hay forma de hacer predicciones, solo para calcular las probabilidades del inicio de ciertas consecuencias que no funcionarán para cualquiera que espere "repetibilidad científica" y previsibilidad confiable. Pero en psicología es exactamente lo mismo: solo se emiten evaluaciones probabilísticas y nada más ... Qué, de ninguna manera, puede ser capaz de organizar un seguidor de la ciencia objetiva.
Pero si presta atención no a la descripción de los eventos de la vida humana, sino a los cambios internos que estos eventos conllevaron, entonces puede ser mucho más preciso tanto en el pronóstico como en la estrategia de tratamiento. Pero si en el caso de que ocurran cambios en el cuerpo humano, es posible seguir de manera relativamente objetiva (por ejemplo, iluminarse con una radiografía, o hacer una resonancia magnética, o analizar los órganos internos), entonces ¿cómo rastrear objetivamente los cambios en la psique? Hasta ahora, no existe una "radiografía" de la psique translúcida para determinar objetivamente al menos las "fracturas" banales de lo que debería ser lo suficientemente sólido como para mantener la estructura interna.
Todas las herramientas que los psicólogos y psicoterapeutas tienen a su disposición se encuentran entre las más "objetivas" (entre comillas porque, en mi opinión, están muy lejos de la objetividad), las pruebas validadas y estandarizadas, por un lado, y las impresiones personales más subjetivas, análisis e intuición con Por otro lado. Esto no es mucho mejor que en la medicina en la Edad Media, cuando una persona con una pierna adolorida podía ser llevada al médico, y tenía que hacer un diagnóstico y comenzar el tratamiento sin ningún instrumento objetivo, ni una radiografía, ni siquiera un análisis de sangre común. ¿Y qué puede hacer él? Trate de sentir suavemente el lugar lesionado (que en cualquier caso le causará dolor y, a veces, un dolor salvaje y el deseo del paciente de escapar de ese "médico").
Bueno, si no esto, ¿entonces qué? Todo lo que queda para el médico es preguntarle al paciente sobre los eventos de su vida que llevaron a una situación tan deplorable. Bueno, pregúntale acerca de sus sentimientos, qué sintió y cómo. Y preguntar, sin esperar descripciones adecuadas e inteligibles de experiencias y sensaciones internas.
¿Y si un cliente VIP fuera llevado al médico, a quien tendría miedo de infligir dolor con la manipulación del examen (de lo contrario, enviaría al médico a la horca por exacerbar el sufrimiento VIP)? Y para todas las preguntas como "cómo te sientes ahora" o "describe lo más posible lo que sucedió entonces" en respuesta, el médico recibe solo una corriente de ira justiciera VIP: "bloquea, trátame urgentemente, haz algo, eres un médico o un charlatán". ¡¿Estoy en el estante ahora ?! "
¿Y qué le queda al médico por hacer? Basado en ese arsenal diverso de modelos de enfermedades no estructuradas, de alguna manera trata de realizar diagnósticos diferenciales en un intento inútil de comprender una fractura o un hematoma, o puede haber una dislocación, un ataque cardíaco, gota ... Y si hay otro médico cerca, este otro puede poner uno completamente diferente diagnóstico, incluso si es partidario de la misma escuela de medicina. Y si él es de una dirección diferente, entonces el diagnóstico será completamente diferente y el tratamiento recomendado también. No guardo silencio sobre las cualidades que el segundo médico puede otorgar al primero, y no el hecho de que esto no sucederá con el paciente.
En general, la medicina fue una vez esa "ciencia". Sin embargo, los médicos de alguna manera ayudaron, al menos dando esperanza, lo que alimentó la fe en la curación. E incluso la ciencia moderna reconoce el poder del efecto de la fe, incluso si no lo quiere (placebo / nocebo). Pero, además, de esta manera se desarrolló una base de conocimiento, que con el tiempo se estructuró, ajustó, verificó y verificó dos veces. Debido a esto, después de muchos siglos, la medicina se considera justificadamente una ciencia, y es gracias a los muchos errores, diagnósticos incorrectos, planes de tratamiento erróneos que tenemos esa medicina, que razonablemente puede hacer predicciones y tener un resultado repetitivo.
¿Qué es la psicoterapia ahora? Hay muchas escuelas, cada una de las cuales tiene sus propios modelos, sus propios términos descriptivos, sus propios planes de tratamiento. Y si profundizas, muchos de ellos tienen en común, aunque tiene un nombre diferente. Y si dos especialistas de diferentes escuelas hacen un esfuerzo, entonces pueden encontrar en gran medida un lenguaje común: entenderán que este o aquel fenómeno se llama así en su escuela, y el mismo fenómeno tiene un nombre diferente en otra escuela.
Pero no en todos convergen y es por eso. Mire la imagen generalizada, donde un objeto tridimensional de forma compleja tiene tres proyecciones bidimensionales completamente diferentes en el plano. Del mismo modo, al estudiar a una persona en modalidades de diferentes escuelas, puede obtener ideas fundamentalmente diferentes y modelos descriptivos que nunca coincidirán entre sí.
Naturalmente, la conclusión sugiere que necesitamos unir todas estas proyecciones bidimensionales y usarlas para simular el objeto tridimensional inicial. Desafortunadamente, nada bueno (científico y objetivo) saldrá de esto, porque puede haber un número infinito de objetos tridimensionales que dan proyecciones completamente idénticas.
Incluso a partir de esta imagen, es absolutamente imposible determinar si hay cavidades dentro de un objeto tridimensional o no. ¿Crees que esto no es importante? Cuéntele esto a una persona que exteriormente se ve completamente ordinaria, con una vida, trabajo y familia establecidos, pero que siente un "agujero profundo en su alma". Por cierto, su "normalidad" externa solo agrava el tormento interno, y a veces esas personas "se calman" solo "descarrilando su vida" o cambiándola radicalmente. Pero podrías ir a un terapeuta ...
Permítanme resumir un pequeño resultado intermedio: la objetividad en psicoterapia es imposible hasta que aparezcan herramientas objetivas que le permitan escanear el estado de la psique en cada una de sus dimensiones (proyecciones) de una manera infinitamente detallada. ¿Y cuántas medidas tiene ella? Buena pregunta sin respuesta ...
La prueba MMPI sola tiene 10 escalas, cada una de las cuales puede asociarse condicionalmente con uno de los espacios de dimensión psique. Y las pruebas válidas (cientos y miles, y una persona necesitará meses de trabajo para completarlas) son costos de tiempo y mano de obra enormes, que no se pueden comparar con la velocidad y la eficiencia, por ejemplo, tomar análisis de sangre de un dedo o una radiografía. E incluso si algunos de los ejes, de toda la variedad de pruebas válidas, se cruzan, todavía no hay modelos o métodos de exploración objetiva correspondientes para algo cuya dimensión es claramente mayor que las tres dimensiones del espacio y una de tiempo que son objetivamente accesibles para nosotros.
Entonces, estamos de vuelta en la oficina del psicoterapeuta. ¿Y qué tiene él de las herramientas de diagnóstico? Objetivo y de aplicación efectiva: no uno solo, porque llevará meses completar mil pruebas, el análisis y la interpretación tomarán otras semanas, y debe observar los cambios en la dinámica del cliente semanalmente o incluso con más frecuencia. Formalmente, el psicólogo se limita a estas pruebas, pero el terapeuta tiene una herramienta subjetiva: su propia psique. Y la dimensión de su psique es comparable (o tal vez igual) a la dimensión de la psique de su cliente. Entonces, ¿qué es lo que la subjetividad final de un psicoterapeuta puede ser extremadamente objetiva? Por supuesto, esto ha sido dicho y escrito muchas veces por los clásicos de la psicoterapia: que la herramienta principal de un psicoterapeuta es su alma o, yo diría, la psique. Y sobre cuán hábilmente es un psicoterapeuta para lidiar con su propia psique, qué tan bien la conoce y entiende, qué tan bien puede sentirse a sí mismo y sentir todos sus procesos subjetivos, es tan objetivo en interactuar con un cliente. Pero esto siempre se dijo subjetivamente, metafóricamente. Solo mostré de pasada que el objetivismo matemáticamente justificado puede esconderse detrás de todo este subjetivismo poético. Y esto significa que no se contradicen entre sí, sino que pueden complementarse entre sí con mucho éxito. Pero esto no sucederá antes de que los "físicos" se hagan amigos con la "letra" y viceversa. Y hasta que esto suceda, no se espera ningún progreso especial en este asunto.
¿Y qué hay del cliente en la oficina del psicoterapeuta? Aquí él entra y dice "me duele la pierna", oh, no, eso fue antes. Él dice "me duele el alma" o "mi vida no funciona" o algo así. En general, incómodo para él en la vida. Pero, ¿cuál es exactamente el problema de este cliente? La esencia de su problema aún no se ha entendido. Como hacerlo Si comienza a hacer algunas manipulaciones de diagnóstico con el "cuerpo mental" de una persona, entonces responderá con dolor. Y luego el cliente "importante" comenzará a resentirse por las acciones del "konoval" o incluso a demandarlo. "Modesta": arrojándose silenciosamente al infierno, y ya no irá a estos "monstruos". Un cliente "paciente" o "no importante" con baja autoestima mirará fielmente al psicoterapeuta y le dirá "no, no, ahora todo está bien, nada molesta" con toda su fuerza que frena el flujo de lágrimas causadas por el dolor. En general, no es una opción, al menos no siempre aplicable.
Bueno, si no es manipulación, ¿qué queda? Queda por preguntar los detalles de los acontecimientos de la vida de una persona: qué sucedió en su vida, cómo reaccionó y qué sintió, qué pensó, qué quería y qué esperaba, etc. Y al igual que el médico anterior, el terapeuta no tiene que confiar en una descripción inteligible, adecuada y comprensible de los eventos. Y al igual que en la Edad Media, el psicoterapeuta moderno tiene un arsenal variado de varios modelos, métodos y técnicas de varias escuelas de psicoterapia. Y de la misma manera, se ve obligado de muchas maneras a adivinar y confiar en su propia experiencia subjetiva, su instinto y su intuición. Y recurra a este paciente a otro psicólogo, es muy probable que obtenga un diagnóstico diferente. Bueno, o el mismo diagnóstico, pero enmarcado en otras palabras, eso no suena mejor. Y como resultado, el cliente tendrá dudas justificadas sobre la efectividad de la psicoterapia en general o de un psicólogo en particular en particular. Y aquí el efecto nocebo está empezando a hacerse sentir, además de todos los demás problemas de una persona que ha buscado la ayuda de un psicólogo o psicoterapeuta.
¿Se avecina una imagen sombría? Bueno, la Edad Media me parece bastante sombría. Del mismo modo, el estado actual de la psicoterapia en su conjunto no me deleita, pero la comprensión de que esta es una etapa evolutiva necesaria de desarrollo a través de la cual también pasó la medicina en un momento es inspiradora. Esto significa que da acceso a la fe, que es un recurso humano muy fuerte y significativo.
Entonces, ¿la psicoterapia es objetiva? En mi opinión, solo es objetivo cuando es extremadamente subjetivo, pero lograr esta subjetividad final no es mucho más fácil que llegar a la luna: requiere esfuerzos increíbles de muchas personas y muy pocos caminan a lo largo de la luna. La subjetividad final está tan lejos de la subjetividad cotidiana como una persona que mira el reflejo de la luna en un charco en la tierra está lejos de que Neil Armstrong la mire a través de la visera del casco de su traje espacial.
P.S. La diferencia entre un psicólogo y un psicoterapeuta es un gran tema aparte. Formalmente, difieren y son muy importantes (incluso como se describe en este artículo, pero no solo), pero en realidad no existe un límite tan claro, porque una persona puede actuar tanto como psicóloga como psicoterapeuta. Y por psicoterapeuta, no me refiero a una interpretación formal, pero "soviética" de un psicoterapeuta. Bueno, por supuesto, habrá más psicoterapeutas que personas caminando en la luna a pie, pero la subjetividad de su mirada (incluso cuando no es extremadamente subjetiva) es muy diferente de la subjetividad de la mirada de un hombre común en la calle.