Entre las enfermedades oculares, hay aquellas que son especialmente peligrosas. Al principio, son asintomáticos: nada duele, no hay quejas, pueden "disfrazarse" como otras enfermedades "leves" y, lo más importante, aparecer a cualquier edad y irrevocablemente "destruir" la visión.
¡Imagínese si cubriera su ojo izquierdo por accidente, pero con el derecho, todo está "como en una niebla"! Lees en Internet cómo ayudarte o llamar a amigos, y ellos, no te preocupes, parpadean. Mientras esperaban, la niebla parecía haber pasado. Así es como se repiten los períodos de ansiedad, pero al principio se preocupan poco. Y él (el asesino) comenzó su negocio insidioso. Además, como regla, en ambos ojos, ¡incluso si el segundo no molesta! Y la edad no es un obstáculo: los niños también son susceptibles a esta enfermedad; el 10% de los niños quedan ciegos por el glaucoma.
El glaucoma es bastante común en todos los países: en el 15% de los casos de ceguera, es la causa. ¡Esto la coloca en segundo lugar entre las causas de la ceguera incurable!
Y todo por qué, debido a que el cerebro humano "reemplaza" muy bien las inmersiones en el campo de visión, si ocurren gradualmente, se adapta y solo cuando se pierde el 30-40% del nervio óptico comienza la sensación de "niebla". Y todo, ¡hola, lo perdido no es renovable!
Glaucoma: ¿qué está pasando?
El término glaucoma tiene sus raíces en el año 400 aC, la llamada era hipocrática. En primer lugar, debe distinguirse de las cataratas: se discutió aquí:
Catarata: te está esperando personalmente (si sobrevives, por supuesto)En las obras de Hipócrates, "glaucosis" (griego "se vuelve azul claro") e "hipoquima" ("opacidad de la lente y convertirla en una masa similar a un gel"), estas enfermedades son sinónimos. Su separación se produjo después de 1705: el glaucoma se convirtió en una enfermedad incurable y la hipoquemis (catarata) fue curable. No lo crea, pero hoy en día un gran número de pacientes acuden a nuestra clínica con un diagnóstico de "catarata", pero de hecho en este caso el culpable es el glaucoma. ¡Así que Dios prohíbe ir a la clínica con un médico con un nivel de conocimiento de Hipócrates!
La causa del glaucoma es un aumento de la presión intraocular como resultado de una violación del flujo de salida del líquido intraocular, su acumulación en la cavidad ocular y, como resultado, atrofia de todas las estructuras intraoculares y, lo más importante, del nervio óptico. La atrofia es específica, típica solo para el glaucoma, con la desviación de las fibras nerviosas hacia la cavidad del cráneo, la formación de profundización de la escavación. Al principio, esto se acompaña de pérdidas en el campo de visión periférico, que son invisibles para los humanos y un estrechamiento del campo de visión a un "tubular" en la etapa desarrollada.
Así es como se ve la escavación: esta es la parte del nervio óptico que el médico ve a través de la pupila en la cavidad del ojo.La presión intraocular normal es de 15 a 22 mmHg. Art. Pero para cada persona, el indicador de la norma es individual y puede ser más bajo y más alto que los valores promedio. Con glaucoma, puede alcanzar 80 mm Hg. Art. y mas
¿Cómo funciona el sistema de drenaje ocular?
En el ojo, todas las estructuras son "lavadas" por un líquido intraocular, que difiere en composición de la sangre: no tiene glóbulos rojos (glóbulos rojos) y se ve transparente. En su composición, aproximadamente el 99% del agua y una proporción muy insignificante se explica por proteínas, glucosa, vitaminas, ácido hialurónico, enzimas y oligoelementos. La composición y la cantidad de humedad afectan no solo el soporte vital de los tejidos avasculares del ojo, sino también la estabilidad del nivel de presión intraocular.
El movimiento del líquido ocurre con la participación directa de la lente y el cuerpo vítreo de la siguiente manera: el líquido intraocular es producido continuamente por los procesos del cuerpo ciliar, se acumula en la cámara posterior, que es un espacio en forma de hendidura de configuración compleja, ubicado posterior al iris. Luego, la mayor parte de la humedad fluye a través de la pupila, lavando la lente, luego de lo cual ingresa a la cámara anterior y pasa a través del sistema de drenaje del ojo ubicado en el área del ángulo de la cámara anterior: la trabécula y el canal de Schlemm. Desde allí, el líquido intraocular fluye a través de los colectores excretores hacia las venas esclerales superficiales.
Esquemáticamente, se ve así:
La pared anterior del ángulo de la cámara anterior se forma en la unión de la córnea con la esclerótica, la pared posterior está formada por el iris, el vértice del ángulo es la parte anterior del cuerpo ciliar.
Es decir, el anillo acuoso se filtra a través de un anillo en forma de cuadrícula con muchas ranuras y agujeros (líquido dentro del ojo) y se acumula en un canal principal: el canal Schlemm con un diámetro de 0.3-0.5 mm, y luego a través de 25-30 túbulos delgados entra en el exterior venas
El aparato trabecular es un filtro multicapa autolimpiante que proporciona un movimiento de fluido unidireccional desde la cámara anterior a las venas externas.
La ruta descrita es la principal y en ella fluye en promedio 85-95% de la humedad acuosa.
La salida del humor acuoso se ve afectada por varias razones. Solo determinan el tipo de glaucoma y un método efectivo de tratamiento para este tipo.
Con el glaucoma de ángulo cerrado (solo el 20% de todos los casos), el iris cierra la salida de la cámara del ojo, evitando la salida de líquido.
Con el glaucoma de ángulo abierto (el 80% restante), una violación en los capilares mismos, en la que debe ingresar el líquido (obstrucción, compresión).
El glaucoma puede aparecer como una enfermedad independiente, luego se llama primaria y puede ocurrir como consecuencia de otras enfermedades, luego es secundaria. El glaucoma secundario aparece después de lesiones (a veces leves), caídas, inflamación en el ojo, mientras toma ciertos medicamentos (por ejemplo, hormonas), etc.
¿Qué puede decir sobre el glaucoma?
En primer lugar, los círculos del arco iris frente a las fuentes de luz. Los llamados efectos "halo". Aparecen debido a edema corneal con aumento de la presión intraocular.
En segundo lugar, la aparición de manchas "fangosas" en el campo de visión lateral (periférico) o central. Las manchas "fangosas", o escotomas, son las porciones "caídas" de la imagen frente a los ojos. Pueden parecer puntos y manchas oscuras o borrosas que no desaparecen después de parpadear y permanecen constantemente en el mismo lugar. Una persona comienza a ver peor primero en la periferia de los campos visuales.
La visión del túnel aparece en etapas avanzadas. Parece una limitación de campo de visión circular, como si estuviera mirando a través de una hoja de papel doblada en un tubo.
En tercer lugar, enrojecimiento de los ojos. Con el glaucoma en el contexto de la proteína del ojo, puede verse claramente una red de vasos rojos dilatados. Es especialmente visible con una presión intraocular muy alta o un ataque agudo de glaucoma.
Cuarto, la severidad y el dolor en los globos oculares, a veces hasta la aparición de náuseas y vómitos. Tales manifestaciones en el glaucoma generalmente se desencadenan por un dolor intenso.
En quinto lugar, puede haber sensación de sequedad en los ojos e incomodidad, aumento de lagrimeo y fotofobia.
¿Cómo no perderse el glaucoma?
Es imposible hacer un diagnóstico por su cuenta; los síntomas son muy similares a los de otras enfermedades.
El glaucoma inicial solo puede ser determinado por un especialista competente con equipo suficiente con dispositivos de diagnóstico modernos. Cómo encontrar un especialista de este tipo, solo en los centros oculares donde está involucrado el glaucoma. La policlínica de la ciudad no es adecuada para esto.
Un examen completo requiere mucho tiempo, a veces hasta 1-2 horas y varios dispositivos, cuyos resultados se evalúan juntos: visometría con y sin corrección, perimetría, biometría, tonometría, tonografía, gonioscopia, paquimetría, oftalmoscopia, tomografía computarizada del nervio óptico, fluometría , topografía de escaneo láser.
¡Aquí hay un conjunto de estudios tan grande! Y, lo que es más importante, el ojo es un órgano emparejado, y es necesario examinar ambos ojos simultáneamente, no porque los oftalmólogos quieran sacar provecho de usted, sino por la precisión del diagnóstico.
Y, lo que es más importante, estos exámenes deben repetirse en dinámica tanto con sospecha de glaucoma (para hacer un diagnóstico) como con glaucoma ya definido (para determinar la presión del "objetivo" y controlar la progresión de la enfermedad).
En nuestra clínica, el diagnóstico integral en un volumen de este tipo cuesta 7.500 rublos y demora entre 1 y 1,5 horas. Pero definitivamente vale la pena, ya que el diagnóstico tardío y el tratamiento prescrito prematuro conducen a consecuencias irreversibles.
¿Qué es la "presión objetivo"?
Dado que una persona no es un modelo en serie, cada uno tiene sus propios matices anatómicos y su propia norma de nivel de presión intraocular. Por ejemplo, cuanto más pequeño es el grosor de las conchas del ojo (y este suele ser el caso de las personas miopes), antes se desgastan los tejidos y las terminaciones nerviosas: un globo puede soportar una presión completamente diferente a la de un balón de fútbol. Por lo tanto, los valores absolutos de la presión intraocular no tienen sentido, ya que todos somos tan únicos que por un 15 mmHg. Art. ya mucho, y para otro la norma es de 25 mm Hg. Art.
La presión intraocular tiene un valor individual para cada persona y se diagnostica en dinámica, en comparación con un ojo sano, en relación con los indicadores anteriores.
¿Quién necesita ser diagnosticado en este momento?
- En primer lugar, si tiene más de 40 años. Aunque hay niños con glaucoma, es más probable que sea una enfermedad relacionada con la edad.
- Si hubiera familiares en la familia con glaucoma. Por desgracia, la propensión genética a esta enfermedad se hereda junto con el departamento de mi abuela.
- Las personas miopes tienen más probabilidades de verse afectadas por el glaucoma, porque sus membranas oculares son delgadas y el glaucoma se desarrolla más rápido y de manera más agresiva que la persona promedio.
- Si nota los síntomas anteriores. No es necesario llevar a cabo la profilaxis de la visión al comer arándanos en cubos; este es un tiempo perdido y un camino directo a la ceguera.
Examen completo de glaucoma: ¿cuáles son las características?
Tonometría
Los métodos de medición son diferentes. Como no puede colocar un manómetro en el ojo, todas las mediciones son indirectas, en función de la respuesta de la córnea a la compresión. De ahí los errores.
Porque mucho depende de la córnea en sí misma: su grosor, curvatura, condición, método de presión, aire o peso, del comportamiento del paciente durante la medición y, por supuesto, de la corrección del operador. Por cierto, hoy se sigue aplicando el método de medición de la presión intraocular según Maklakov, que es bastante preciso cuando se ejecuta correctamente: se coloca un peso con pintura aplicada directamente sobre la córnea después de "congelarlo", luego se retira y se aplica a un trozo de papel para estimar el diámetro de la impresión. Cuanto mayor es la presión, más duro es el ojo y el "parche de contacto" es menor. La huella digital se mide manualmente con una regla.
Y así es como se ve la neumotonometría, lo mencionamos anteriormente (
"Diagnóstico antes de la corrección de la visión con láser" ):
Sin embargo, si tiene una mayor presión, esto no es garantía de glaucoma. El aumento puede ser temporal. Para un diagnóstico preciso de glaucoma, se prescriben otros exámenes.
La gonioscopia es un examen del ángulo de la cámara anterior del ojo. El procedimiento le permite determinar el tipo de glaucoma: ángulo abierto o ángulo cerrado y el estado del colector ocular principal. Después de "congelarse", se aplica un gonioscopio especial de lentes de contacto de 4 espejos al ojo y el médico tiene la oportunidad de ver las áreas ocultas del ojo: el ángulo de la cámara anterior y el canal.
Usando la tonografía (un estudio de las funciones hidrodinámicas del ojo), se puede evaluar la causa del aumento de la presión: se produce más líquido del necesario o el flujo de salida es difícil. Esto afecta la elección del tratamiento. No es el examen más agradable: durante 4 minutos se coloca un peso en cada ojo después de "congelarse", se calculan ciertos valores y se comparan con la norma: el volumen minuto de humedad de la cámara, el coeficiente de ligereza del flujo de salida, la presión intraocular real, etc.
Determinación de campos visuales - perimetría
Perimetría informática: ya escribimos sobre esto en el blog de
desprendimiento de retina .
El dispositivo perimetral se ve como un gran hemisferio blanco con un soporte para la cara con una computadora conectada a él.
Es necesario cerrar un ojo y el segundo mirar estrictamente hacia adelante. Por cierto, en perímetros modernos, el operador monitorea la posición correcta de su ojo en la cámara. Si con visión lateral observa una luz parpadeante, debe hacer clic en el botón - "parpadear a la derecha". El resultado es un diagrama de los campos visuales para cada ojo. Existen programas especiales de detección para detectar el glaucoma, en los que se generan destellos con una frecuencia dada y diferentes longitudes de onda. Dinámica del glaucoma:
Por cierto, puede distraerse del código y consultar con su colega la visión periférica pasada de moda: siéntese cara a cara, uno cubrirá el ojo izquierdo con la mano y el otro con el derecho. Luego, mirándose suavemente a los ojos del otro - esto es importante - uno de ustedes extiende su brazo hacia un lado. Si la visión periférica de alguien se ha deteriorado, entonces para él esta mano puede ser invisible.
Del mismo modo, verifique la visión periférica del otro ojo, no solo horizontalmente, sino también verticalmente. Si hay "fallas" en algunas áreas, es hora de ir al médico.
Pero volvamos a los métodos de investigación más precisos.
OCT - tomografía de coherencia óptica
La siguiente etapa del diagnóstico es determinar la condición del nervio óptico. Por presión, comienza a "hundirse" profundamente en el cráneo, aparece la excavación de glaucoma. En etapas avanzadas, el médico puede ver signos de glaucoma con una oftalmoscopia simple. Pero el "estándar de oro" para examinar el nervio óptico hoy en día es la tomografía de coherencia óptica y la topografía de escaneo láser. Y, repito nuevamente, el examen debe hacerse en dos ojos.
Evaluamos tales parámetros morfológicos de la cabeza del nervio óptico (cabeza).Y aquí está la imagen de la evaluación de la capa de células ganglionares, que sufren principalmente de glaucoma, la norma a la derecha y el glaucoma a la izquierda:
Así es como la imagen del fondo se correlaciona con la tomografía de la cabeza del nervio óptico y la perimetría (glaucoma desde arriba).Dichas mediciones permiten diagnosticar el glaucoma en las primeras etapas y realizar una observación dinámica muy precisa.
Si en esta etapa no ve a un médico y no comienza el tratamiento, después de cierto tiempo ocurrirán los mismos cambios en el segundo ojo. Con una mayor progresión del glaucoma, los campos visuales disminuirán hasta que la persona esté completamente ciega.
¿Cómo evitar que el glaucoma haga su "acto sucio"? Sobre esto en la próxima publicación:
Glaucoma: cómo no quedar ciego: hablemos sobre el tratamiento .
Otras publicaciones sobre enfermedades oculares:
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Catarata: te está esperando personalmente (si sobrevives, por supuesto)→
Desprendimiento de retina: lo que es importante saber al respecto→
Presbicia: menopausia en hombres y mujeres→
"Mosquitos voladores" y "gusanos vidriosos" en los ojos→
Diagnóstico de los ojos antes de la corrección de la visión con láser.