¿Cómo funciona? ¿Funciona la psicoterapia conversacional?

Hola Habr!

Mis artículos anteriores se dedicaron principalmente a la farmacología, pero este no es mi tema en absoluto, todavía soy un psicólogo clínico (recientemente), por lo que hoy hablaremos sobre la terapia conversacional en todas sus manifestaciones.



tl; dr : en un artículo largo y tedioso, se considera la cuestión de la efectividad de la psicoterapia ( sí, es efectiva, dentro de sus límites de aplicabilidad, por supuesto ), así como reflexiones sobre cómo se logra esta eficiencia (a través de la implementación de cambios morfológicos y metabólicos debido a la neuroplasticidad cerebral ) .

Al final, una bonificación para los entusiastas del formato de video (si hay alguno): grabar una presentación sobre el tema de este artículo: si lees con pereza, puedes ver.

¿Qué es la psicoterapia?

Según lo definido por la Asociación Americana de Psicología, psicoterapia

"Este es un uso deliberado e informado de los métodos clínicos [psicológicos] y las relaciones interpersonales destinadas a lograr cambios en el comportamiento, el pensamiento, la respuesta emocional, así como otras características personales en una dirección que los participantes consideran deseable" [1].

A los fines de este artículo, no haremos una distinción estricta entre la psicoterapia en sí y el asesoramiento psicológico, que se define como

"Asistencia profesional a una persona o grupo de personas para encontrar formas de resolver o resolver una situación difícil o problemática de naturaleza psicológica" [2, p. 3]

A pesar de que se considera una buena forma de enfatizar las diferencias entre ellos en la tradición rusa, algunos autores reconocen la similitud de estas prácticas y las agrupan en la categoría de " intervenciones psicológicas, o mejor, clínicas y psicológicas " [2, p. 3]

En general, como ya habrá adivinado, hablaremos sobre todas las formas de interacción entre un especialista y un cliente (médico y paciente), cuando la influencia se usa en una palabra: desde el psicoanálisis clásico hasta los enfoques conductuales y cognitivo-conductuales modernos. O, más simplemente, sobre " charlar con un psicólogo / psicoterapeuta ".

¿Por qué es necesario cuando hay pastillas?

De hecho, vivimos en el siglo XXI, cada año ingresan al mercado más y más medicamentos psiquiátricos avanzados, diseñados para tratar un poco menos que todos los trastornos mentales conocidos [3], y muchos cuestionan la relevancia de las influencias psicológicas / psicoterapéuticas.

Sin embargo, hay razones para usar métodos coloquiales (no farmacológicos).

En primer lugar , en algunos casos son tan efectivos como el tratamiento farmacológico: en caso de depresión [4,5], trastorno de pánico , sociophobia [5] e incluso psicosis [6].

En segundo lugar , en algunos casos son más efectivos que las drogas: en el tratamiento del TOC [5], algunos tipos de depresión [8].

En tercer lugar , a menudo el uso conjunto de drogas y técnicas psicoterapéuticas es más efectivo que solo el tratamiento médico [6,7,45].

Cuarto , en algunos casos dan menos efectos secundarios y son más fáciles de tolerar [6].


Fig. 2) El tratamiento con TCC y farmacoterapia ha llevado a una disminución significativa de la actividad de las amígdalas en situaciones de ansiedad. Fuente: [45]

Por supuesto, no quisiera que el lector tenga una impresión errónea de la psicoterapia como una panacea: en algunos casos, algunos métodos de exposición conversacional no solo no son útiles, sino también dañinos (por ejemplo, tipos de psicoterapia "no estructurados" cuando se trabaja con pacientes que padecen trastorno límite) personalidad ) [9]. En última instancia, las medidas del efecto terapéutico son determinadas por el médico en cada caso .

Un lector atento puede notar que en esta sección estamos hablando de psicoterapia, pero no de asesoramiento psicológico.

De hecho, este último se ha estudiado mucho peor, tanto en vista de la metodología de investigación insuficientemente desarrollada ( ¿cómo evaluar el éxito de la consejería en un divorcio, no por el número de matrimonios guardados? ), Y porque los principios de "evidencia" están mucho menos extendidos.

Que psicoterapia es efectiva

Existen muchos tipos de psicoterapia [10]: cognitiva , conductual , cognitivo-conductual , racional-emotivo-conductual , narrativa , psicodinámica , psicodélica , interpersonal , terapia gestalt , terapia del habla , desensibilización y procesamiento por movimiento ocular , etc.


Fig. 3) Desde asociaciones freudianas [primer nivel] hasta métodos modernos de terapia basados ​​en los principios de la evidencia.

Y cada escuela dice ser considerada efectiva. Y en algunas áreas hay una base de evidencia perfectamente sensata. Además, en la mayoría de los casos, las explicaciones de esta misma efectividad se llevan a cabo a través de construcciones adoptadas dentro del marco de este enfoque, y no se citan en ningún lugar fuera de este marco.

Entonces, por ejemplo, los terapeutas del habla creen que logran resultados positivos debido al hecho de que ayudan al paciente a encontrar el sentido de la vida [11], los defensores del enfoque cognitivo , debido al trabajo con pensamientos automáticos negativos [12], representantes de la dirección psicodinámica , debido al trabajo con transferencia, impulsos y relaciones de objeto [13], partidarios del enfoque psicodélico , debido al trabajo con matrices perinatales y sistemas de experiencia condensada [14], etc.

Sin embargo, la mayoría de estas explicaciones pierden toda credibilidad tan pronto como están fuera del contexto de la teoría que las generó. Por ejemplo, el postulado cognitivo de que los pensamientos afectan las emociones [12] no se acepta en absoluto en el marco de una escuela psicodinámica, donde se utiliza una visión completamente opuesta.

Contrariamente a la creencia popular en el entorno doméstico, la eficacia clínica comprobada ( en la medida en que cumple con los principios de la medicina basada en la evidencia , que generalmente es posible para la psicoterapia ) no solo tiene terapia cognitivo-conductual, sino también, por ejemplo, terapia psicodinámica [15,16,17]. Es decir Las diferentes terapias basadas en conjuntos de axiomas completamente diferentes muestran una eficacia comparable.

Los autores modernos señalan [10, p. 7190] que todos los enfoques de psicoterapia tienen una base común que garantiza la efectividad:

“La relación entre el terapeuta y el cliente, en la cual los diferentes roles tienen un conjunto diferente de expectativas y responsabilidades; aceptación imparcial e incondicional del cliente por parte del terapeuta; una unión cuyo objetivo es trabajar hacia objetivos comunes ".

Sin embargo, estas categorías son demasiado " hipotéticas " y " psicológicas " (y por lo tanto poco formalizadas ) para estar satisfechas con ellas como explicación de la efectividad de las "conversaciones terapéuticas".

Uno de los intentos más interesantes para aislar y cuantificar la base universal para una terapia exitosa es un estudio realizado por autores alemanes [18], que encontró que el predictor de una terapia exitosa es la diferencia entre las emociones que se muestran en la cara del terapeuta y las que el cliente expresa durante la narración.

En otras palabras, si durante la primera sesión un cliente con una cara triste habla de su dolor (expresando " emoción negativa "), y el terapeuta lo escucha, mostrando interés y satisfacción (" emoción positiva "), entonces es probable que la terapia sea exitosa. Si ambos expresan emociones de la misma orientación ("positivo" / "negativo"), entonces no.

Los autores hicieron bien en formalizar el procedimiento de prueba, creando un vocabulario muy limitado de emociones y seleccionando solo aquellas expresiones faciales que se correspondían exactamente con él. En cuanto a determinar el éxito de la terapia (tampoco es una tarea fácil), se utilizaron las evaluaciones del terapeuta, el paciente y los indicadores objetivos de reducción de síntomas.

Sus conclusiones son bastante diferentes de las predicciones y explicaciones que los psicoterapeutas mismos dan, dicen algo: disposición motivacional, la personalidad radical del cliente, el nivel de organización de esa misma persona y los patrones subyacentes, pero no sobre las emociones que Expresan con sus caras.

Tales estudios nos hacen un tanto escépticos sobre los supuestos mecanismos para implementar cambios útiles de los que hablan los psicoterapeutas / psicólogos, y nos empujan a encontrar algunas formas más convincentes para explicar la presencia de estos mismos cambios.

Terapia y cambios cerebrales.

Hace algún tiempo, no había forma de evaluar objetivamente el efecto de la terapia en el cerebro, por lo que los psicoterapeutas hicieron las suposiciones más atrevidas (y a menudo incorrectas) con respecto a la presencia y la naturaleza de tal efecto.

Naturalmente, esta situación no podría durar indefinidamente, y tan pronto como los investigadores tuvieron métodos disponibles de imágenes cerebrales ( PET , MRI , fMRI , SPECT ), se publicaron estudios cuyo propósito era determinar el grado de influencia (o falta de ella) de la terapia conversacional sobre el sustrato fisiológico del cerebro. .

La identificación de esta influencia resolvería varios problemas importantes, desde la prueba de que la terapia conversacional generalmente funciona , hasta la comprensión de cómo funciona, si hay una diferencia entre los diferentes tipos de terapia, etc.

A continuación se muestra mi intento de sistematizar datos sobre la visualización de los cambios causados ​​en el cerebro por la terapia conversacional.

No pretende ser universal, pero cuando lo creé, traté de incluir una investigación más o menos sensata y verifiqué las conclusiones de los autores.


Fig. 4) El efecto de la terapia conversacional en el cerebro. Fuentes: [10, 32, 33, 34]. La tabla está disponible en Google Docs .

¿Qué vemos en esta tabla? Lo primero que llama la atención es el hecho de que las mismas áreas del cerebro (por ejemplo, el núcleo caudado o las amígdalas) se ven afectadas por tipos de terapia completamente diferentes.

El segundo es que en algunos estudios, la actividad de ciertas áreas aumenta (por ejemplo, las amígdalas en el estudio de Ritchey), y en otros, con la misma terapia, disminuye (el sistema límbico, incluida la amígdala, en el estudio de Goldapple).

El tercero es que algunos estudios están marcados en gris. Estos son aquellos cuyo diseño me ha causado más dudas. Pero como no hay tantos estudios de este tipo hoy en día, los he incluido aquí.

Cual es el resultado? Alguna inconsistencia de datos es visible. Fue causado por el hecho de que, en primer lugar, el cerebro es una cosa compleja y controvertida (parece que ya he hablado sobre esto), y en segundo lugar, el hecho de que los estudios no tenían una metodología idéntica.

¿Cuál es el valor de esta tabla, si no puede comparar directamente diferentes métodos de PT? El hecho de que puede asegurarse de que la terapia conversacional " haga algo allí con el cerebro ", y también que, sobre la base de esto, puede tratar de construir algunas suposiciones cautelosas sobre cómo funciona esta terapia conversacional.

Pero primero, intentemos señalar algunos patrones en estos cambios. Para hacer esto, no miraremos la mesa durante mucho tiempo, sino que utilizaremos los datos de metanálisis ya preparados.

Suposiciones sobre los efectos de la terapia conversacional

En la depresión, se cree que la TCC mejora el control cortical mediante la corteza prefrontal (en particular, su parte dorsolateral), que inhibe (inhibe) los impulsos de las estructuras subcorticales [32, p. 6].

¿Qué significa esto: los impulsos que surgen " desde las profundidades del inconsciente " (esto es solo una hermosa metáfora) comienzan a ser mejor controlados por estructuras más relacionadas con el pensamiento racional.

Si recordamos cómo funciona la TCC , es decir, trata de reemplazar " los pensamientos automáticos llenos de distorsiones cognitivas con evaluaciones más sobrias y racionalistas de la situación ", entonces podemos rastrear algo de lógica en esto.

La terapia dirigida a activar el comportamiento , presumiblemente, conduce a la activación del cuerpo estriado y la activación del sistema de recompensa, incluidas las regiones de la corteza prefrontal y orbitofrontal dorsolateral [32, p. 6]

¿Qué significa esto? De nuevo, la activación de " estructuras más conscientes ", así como las estructuras responsables del comportamiento (como un conjunto de motores, es decir, acciones físicas).

Es lógico: activamos el comportamiento, activamos las estructuras responsables de él. Dado que esta terapia es esencialmente conductismo, no es sorprendente que las estructuras responsables incluyan para reflejos y análisis de estímulo / castigo.

La superación de las emociones reprimidas y el debilitamiento de la culpa inconsciente, que son componentes importantes de la terapia psicodinámica , están presumiblemente asociados con una disminución de la actividad de la corteza cingulada anterior subgenual [32, p. 6].

Aquí, todo es completamente interesante, ya que este PPC subgenual está involucrado, incl. para superar el sentimiento de miedo (aquí es posible sacar conclusiones de gran alcance de que la psicodinámica puede ser correcta y, por lo tanto, la culpa desplazada es suplantada porque la psique tiene "miedo" de aceptarla, pero esto nos llevará a la especulación).

Cabe señalar que estos supuestos no aparecieron desde cero, pero sobre la base de otros estudios (en [32] hay enlaces en las páginas correspondientes).

Un poco sobre el cerebro

Antes de analizar los resultados de los estudios sobre el efecto de la terapia conversacional en el cerebro, debe al menos hablar un poco sobre cómo funciona y considerar algunos de sus componentes que están directamente relacionados con el tema del artículo para comprender lo que los investigadores han acumulado allí.

Lo principal que se puede decir sobre el cerebro: es complejo . Hay tantas formas de considerarlo que hay tal cabeza que una persona no preparada da vueltas: todas estas columnas , departamentos , mapas corticales , bloques funcionales , campos de Broadman , etc.


Fig. 5) El progreso de la psiquiatría y la neurociencia a través de los ojos del laico.

Aquí no trataremos de considerar la estructura del cerebro desde todos los puntos de vista posibles, sino que solo describiremos fragmentariamente aquellas partes del mismo que son relevantes para el tema de este artículo.

Cabe señalar que el cerebro es un sistema distribuido con un alto grado de paralelismo [21, p. 132], por lo que no sería completamente incorrecto decir que una u otra parte de él realiza una función limitada específica. Es por eso que todas las frases como ("la amígdala es responsable de las reacciones de miedo " deben percibirse como analogías / metáforas más o menos exitosas, nada más).

Sin embargo, hasta cierto punto, sus componentes son especializados, e intentaremos considerar esta especialización en el contexto que nos interesa.


Fig. 6) Algunos componentes del cerebro relevantes para el tema de este artículo [31, p. 126].

Amígdalas

La amígdala, también es la "amígdala". Se encuentra en el lóbulo temporal ( lóbulo temporal mediano) [19, p. 232]. Como tenemos dos hemisferios y lóbulos temporales, respectivamente, también dos, la amígdala, por así decirlo, está "dividida en dos". [19, pág. 211]. Esto, por cierto, no solo se aplica a las amígdalas.


Fig. 7) Amígdalas y algunas de sus conexiones.

En combinación con la corteza prefrontal y temporal , así como con la circunvolución fusiforme, la amígdala juega un papel importante en la cognición social y emocional [10, p. 240] y se considera el centro principal para procesar la información emocional [19, p. 482].

Igualmente importante, la amígdala está conectada al hipocampo [19, p. 216], que está involucrado en el almacenamiento de información (consolidación de la memoria a corto y largo plazo), procesamiento y extracción de la memoria [19, p. 78].

La amígdala es parte del llamado sistema límbico Se muestra que las estructuras del sistema límbico y el núcleo accumbens participan en el "cálculo de recompensa final", asignando las características de placer o disgusto a la experiencia afectiva experimentada, y el sistema de advertencia / excitación utiliza la formación reticular , el tálamo, la amígdala y la corteza para asignar significado personal y significado a esta experiencia [ 10, 7186].

Los estudios han demostrado que la amígdala responde a estímulos emocionales [19, p. 297] y media la reacción condicionada del reflejo del miedo [19, p. 538].
Las interacciones dinámicas entre la amígdala y la corteza prefrontal medial (mPFC) se conceptualizan como un sistema que nos permite responder automáticamente a estímulos biológicamente significativos y también regular estas reacciones cuando la situación lo requiere [20, p. 113].

La amígdala tiene dos "entradas" a través de las cuales recibe información sensorial. Primero, los datos provienen de los órganos sensoriales al tálamo , luego van por uno de dos caminos independientes: directamente a la amígdala, o primero pasan a través de la corteza prefrontal , y luego llegan a la amígdala a través de la corteza cingulada anterior [22, p. 19]:


Fig. 8) Dos modos de activación de amígdalas.

La primera forma es " rápida y sucia ": la amígdala recibe información de que está ocurriendo algún tipo de estaño en el mundo exterior, y no entra en detalles sobre qué tipo de estímulo fue: comienza a actuar sin perder tiempo tratando de resolverlo. En una situación.

La segunda forma es más lenta, pero involucra un análisis de la información entrante. Los datos se procesan en la corteza prefrontal , que integra la información sensorial de los órganos sensoriales con la información sobre el contexto del estímulo dado obtenido del hipocampo, lo compara con la experiencia almacenada en la memoria a largo plazo, analiza las situaciones similares anteriores y decide qué tan real es el peligro.Ella envía esta decisión a la amígdala, que, en el caso de una respuesta positiva, comienza la preparación del cuerpo para la reacción "vuelo o ataque".

Si la corteza " reconoce el estímulo como inofensivo " , la amígdala, por el contrario, inhibe la respuesta al estrés [22, p. 19].

Por ejemplo, si una persona no preparada notó una serpiente en su camino, entonces es muy probable que su amígdala sea activada por el tálamo sin la participación de la corteza. Al mismo tiempo, si se trata de un herpentólogo que entiende que la serpiente no es peligrosa, entonces, posiblemente, su reacción irá de acuerdo con el segundo escenario.

Se ha demostrado [10, p. 7184] que la actividad de las amígdalas aumenta en la depresión y los trastornos postraumáticos.. Las cosas son aún peores si un aumento en la actividad de las amígdalas se combina con una disminución en la actividad de la corteza prefrontal.

Es decir Es beneficioso para nosotros reducir la actividad de la amígdala, ya sea directa o indirectamente, a través de una mayor actividad en la corteza prefrontal (ver arriba los datos sobre los cambios correspondientes como resultado de la psicoterapia).

Núcleo caudado

( , ) , (, «») (, «») — .


. 9 . .

«» , . ( ), , [23, . 514].

Para nuestra historia, es importante que el núcleo duro contribuya al lanzamiento de los esquemas de acción correctos y la selección de submetas apropiadas basadas en la evaluación de los resultados de las actividades (es decir, participa en la planificación), porque ambos procesos son fundamentales para una acción dirigida exitosa [24]. Por lo tanto, el núcleo caudado puede llamarse un " procesador de retroalimentación " [31, p. 58].

La capacidad de realizar acciones específicas es algo que a menudo sufre de una enfermedad mental.

El núcleo caudado juega un papel importante en los procesos de aprendizaje, habla y transmisión de información sobre eventos perturbadores entre el tálamo y la corteza orbitofrontal.

Un mayor volumen del núcleo caudado (en comparación con la norma) se correlaciona con el deterioro de la memoria de trabajo espacial [25].

La disfunción caudada se asocia con fenómenos como el síndrome de Tourette y el trastorno obsesivo compulsivo [38]. En algunos casos, tiene sentido reducir su actividad (más correctamente, devolverlo al control de los hemisferios cerebrales).

Tálamo

( )— « », ( ), [19, . 85]


. 10 . .

— , , [19, . 201], . , — [19, . 122]

, , (, ).

Los estudios en monos han demostrado que el tálamo está asociado con un comportamiento compulsivo y signos de ansiedad [26]. Se cree que el comportamiento destinado a verificar y volver a comprobar, así como la limpieza constante, se " cose " en el tálamo [27].

Junto con los lóbulos temporales, el tálamo inhibe cambios de humor excesivos que ocurren en respuesta a estímulos diarios complejos [10, p. 7185].

El tálamo es un componente central para integrar recuerdos de procesos perceptuales, somatosensoriales y cognitivos [42].

Además, el tálamo juega un papel importante en la modulación de la actividad de las amígdalas (ver arriba).

Hipocampo

, , [19, . 211].


. 11 . .

, , [19, . 213].

, — [28]. — , ( )[19, . 216]

[19, pág. 231]. Estas estructuras están estrechamente relacionadas con el trabajo de la memoria a corto plazo (es decir, la memoria de la experiencia controlada por la conciencia) [19, p. 232].

Otros estudios muestran que el hipocampo está involucrado en los procesos inconscientes de la memoria y que ellos (procesos conscientes e inconscientes) están interconectados [29]. Además, el hipocampo juega un papel importante en los procesos de imaginación espacial, formación de memoria y acceso a él [31, p. 65] El

hipocampo (más precisamente, sus disfunciones) juega un papel importante en la patogénesis de enfermedades mentales como la esquizofrenia, el autismo y la depresión [10, p. 227].

Corteza de cintura delantera

Fig. 12 . Corteza frontal de la cintura.

La corteza cingulada anterior realiza diversas funciones, de las cuales las más interesantes para nosotros son [10, p. 7183]: regulación consciente de las emociones a través de la verificación de las emociones negativas, la supresión de la excitación excesiva y la supresión de la actividad de las amígdalas.

Es decirCuando entendemos que estamos " impulsando " nuestros miedos, y podemos abandonarlos conscientemente, debemos decir gracias por esto a nuestra corteza cingulada anterior.

Corteza prefrontal

Fig. 13 . Corteza prefrontal.

Las regiones prefrontales de la corteza realizan una importante función de control en el cerebro. Estas estructuras son necesarias para el control arbitrario. Además, participan en las emociones y refrenan las reacciones impulsivas involuntarias [19, p. 93]. La corteza prefrontal está involucrada en la toma de decisiones relacionadas con cuestiones morales [31, p. 7].

Los sentimientos de conciencia humana surgen cuando las señales del sistema límbico alcanzan regiones de la corteza prefrontal que sostienen la conciencia [31, p. 39].

La corteza prefrontal es un sustrato para las funciones básicas del ego. [10, . 7184], . .

(.. , “ ” — ) , — . [10, . 7184].

Si bien su actividad se reduce, la psicoterapia no es particularmente efectiva [10, p. 7184] Es interesante que los psicoanalistas, incluso cuando no se inventaron las tecnologías de visualización, dijeron que para una terapia exitosa el paciente necesita tiempo para "fortalecer el Ego" (Más tarde resultó que tenían en mente un aumento en la actividad de la corteza prefrontal dorsomedial).

Esto se logró creando relaciones de confianza, de apoyo, validación, etc. La nutrición adecuada, el descanso y la actividad física moderada también se consideraron (y se consideran) beneficiosas. Ahora para estos fines se aplican incluidos antidepresivos

Las señales de la corteza prefrontal pueden "bloquear" el dolor, y esto puede ser un proceso consciente o inconsciente [31, p. 109]

( , , — ) , [10, . 7184]: , , , .

.[32, . 6] , [20, . 115]

, .


. 14 . .

( , ) ( , , ), [10, . 7186]

, , , , , , , una disminución de la actividad en estas zonas [10, p. 7186].

Esta parte del cerebro está directamente relacionada con la toma de decisiones [39]. Según las conclusiones del neurobiólogo [40], Antonio Damasio, en el proceso de toma de decisiones, las personas se involucran no solo en la esfera cognitiva, sino también en la esfera emocional: cuando se enfrentan a elecciones demasiado difíciles (contradictorias, ante datos insuficientes), una persona sobrecarga su cuerpo y deja de hacer frente.

Aquí es donde se conecta la esfera emocional, solo para tomar al menos alguna decisión, y la corteza orbitofrontal sirve como un " centro " que conecta las esferas cognitiva y emocional.

Se demostró [35] que en pacientes que padecen TOC, el volumen de la corteza orbitofrontal del hemisferio izquierdo es menor que en personas sanas.

Ahora veremos muy brevemente cómo exactamente los componentes considerados (y algunos otros) del cerebro están relacionados con enfermedades mentales y problemas mentales de personas sanas. No consideraremos aquí toda la nosología de la enfermedad mental (este es el tema de un gran artículo separado), sino que repasaremos brevemente la más famosa de ellas.

Depresión

En la depresión, la actividad de la corteza prefrontal dorsolateral se reduce, lo que contribuye a la experiencia de la soledad, el aislamiento social y el establecimiento de estándares de bajo rendimiento [10, p. 7185]

La depresión se asocia con una disminución en la interacción entre la almendra y el cingulado anterior dorsal [32, p. 6]

Los estudios que utilizan métodos de imagen han demostrado que la corteza cingulada anterior subgenual es demasiado activa en la depresión, y algunos métodos de tratamiento, como los antidepresivos, la terapia electroconvulsiva y la estimulación magnética transcraneal conducen a una disminución de la actividad en esta área [10, p. 182].

Alguna evidencia sugiere que la depresión disminuye el volumen del hipocampo [50].

Esquizofrenia

Todavía no se han establecido conexiones concretas e inequívocas entre las regiones del cerebro y la esquizofrenia, sin embargo, en este momento, esta patología se asocia con cambios en el hipocampo, la corteza entorrinal , la corteza asociativa multimodal, el sistema límbico, la amígdala, la corteza cingulada, el tálamo y el lóbulo temporal medial [10 , p. 239].

Trastorno obsesivo compulsivo

Actualmente, hay dos formas principales de explicar la fisiopatología del TOC: a través de la vía cortico-thalamo-cortical y a través de la conexión del sistema límbico y la corteza [30].

Insel cita datos [36] basados ​​en un análisis de estudios usando visualización, según el cual los síntomas del TOC se explican por patología en tres regiones del cerebro: la corteza orbitofrontal, la corteza cingulada y (en menor medida) el núcleo caudado: la actividad excesiva en la cabeza del núcleo caudado suprime (inhibe ) transmisión en las fibras de una bola blanca, que generalmente amortigua la actividad del tálamo.

Como resultado, el tálamo aumenta la actividad de la corteza orbitofrontal, que se cierra a través de la corteza en la cabeza del núcleo caudado, formando un circuito de retroalimentación positiva.

Los primeros esquemas desadaptativos

A diferencia de las unidades nosológicas anteriores, los regímenes desadaptativos tempranos por sí solos no son una enfermedad mental: no existe dicho diagnóstico.

Sin embargo, tiene sentido incluirlos en este artículo, ya que están muy extendidos en personas sanas e interfieren significativamente con ellos.

¿Qué es un esquema desadaptativo temprano (en adelante, simplemente " esquema ")? Esquema: esta es una estructura mental que incluye recuerdos, pensamientos, emociones y sensaciones corporales. Y no solo entran, sino que están astutamente interconectados e interdependientes [48, p. 41].

El esquema se forma en algún lugar de la historia temprana de la vida del individuo (generalmente en la infancia, pero tal vez más tarde) como reacción a algunos eventos o fenómenos de relaciones con personas importantes para esta persona (eso es " golpe de papá, a mamá no le gustó ").

La amígdala contiene información inconsciente sobre el trauma / experiencia emocional negativa.

Cuando una persona encuentra estímulos que se asemejan a eventos que llevaron a la formación de un patrón, la amígdala comienza el proceso inconsciente de activar esas mismas emociones y sensaciones físicas. Esto sucede más rápido de lo que una persona tiene tiempo para darse cuenta de algo.

Cuando se activa el circuito, una persona está cubierta por una ola de emociones y sensaciones corporales. No siempre es consciente de la conexión de la experiencia experimentada con el trauma inicial.

Los recuerdos traumáticos reconocidos se almacenan en el hipocampo [48, pág. 41] y en secciones superiores de la corteza. De hecho, los aspectos emocionales y cognitivos de la experiencia traumática se almacenan en diferentes partes del cerebro.

Un ejemplo del esquema: un niño se subió a la caja de herramientas de su padre en su infancia, su padre lo golpeó severamente. Pasaron muchos años, el niño creció y presenta un cierto proyecto a los clientes. Todo está bien con él: se enfrenta a la ansiedad, se preparó a fondo, pero luego uno de los oyentes le hace una pregunta ...

Y la amígdala se activa (por ejemplo, a partir de un tono o alguna palabra característica), comenzando el esquema. Esta pregunta inquieta al orador, comienza a preocuparse, olvida los detalles, se siente incompetente, suda, tiembla, etc.

La tarea que generalmente se plantea al trabajar con esquemas es fortalecer el control de la corteza prefrontal sobre la amígdala.

Resultados de la investigación

Ahora que tenemos al menos cierta comprensión de cómo la terapia conversacional debería afectar el cerebro, y cómo funciona este cerebro, es hora de hablar sobre los resultados de los estudios destinados a evaluar el efecto de la psicoterapia en las características morfológicas y bioquímicas del cerebro.

Un metaanálisis [32] reveló una relación significativa entre el efecto de la terapia en la corteza cingulada anterior rostral y el surco precentral (aumento de la actividad), que coincide más o menos con los supuestos iniciales.

La corteza prefrontal ventral-rostral tiene amplias conexiones con las regiones del cerebro responsables del procesamiento de las emociones, en particular, con la amígdala. Además, participa en el proceso de toma de decisiones y en el sistema de remuneración.

En personas sanas, la regulación de las emociones está asociada con la supresión de la actividad de las amígdalas por la corteza rostral y dorsal y algunas regiones de la corteza cingulada anterior. Es decir El "miedo proveniente de las profundidades" en respuesta a un estímulo es interceptado, analizado y "cancelado" en algún momento.

La acumulación de pensamientos negativos, característicos de la depresión, puede explicarse por una disminución en el nivel de comunicación entre la corteza cingulada y las amígdalas. Parece un samoyeísmo constante en los temas " Soy un perdedor ", " todo será malo ", etc.

El aumento de la actividad de la corteza cingulada rostral como resultado del uso de psicoterapia puede reflejar mejoras en la regulación emocional y puede ser una posible base para el mecanismo de reevaluación cognitiva .

La reevaluación cognitiva es, de hecho, una de las piedras angulares de la TCC. Consiste en atrapar y analizar automáticamente los pensamientos negativos emergentes, y luego reemplazarlos por otros más adecuados (sin distorsiones cognitivas).

Un aumento en la actividad de la corteza cingulada anterior se manifiesta después de un curso de TCC y, después de un curso de terapia psicodinámica a largo plazo, esta actividad disminuye [32, p. 18].

Sin embargo, los autores no dan ninguna interpretación sobre este tema, y ​​no presentaremos una mordaza. Quizás el punto aquí es que en algunos estudios se considera toda esta corteza, y en otros su parte subgenual (cuya disminución en la actividad se correlaciona con una disminución en la culpa y la opresión de las emociones reprimidas).

La terapia verbal a largo plazo conduce a una disminución de la actividad en el giro precentral izquierdo , que generalmente se asocia con funciones motoras, pero puede estar involucrado en los procesos de funcionamiento cognitivo.

Un estudio sistemático mostró un debilitamiento de la actividad de las amígdalas como resultado del uso de la TCC y la terapia psicodinámica [32, p. 19]. Y dado que la amígdala es el "centro del miedo" (una vez más, una analogía muy, muy figurativa), una disminución en su actividad debería conducir a una disminución en la severidad de los síntomas depresivos y ansiosos.

En otro metaestudio sistemático [37], los autores concluyeron que las anomalías en el hipocampo, las amígdalas, la circunvolución frontal inferior, el gancho y también en las áreas involucradas activamente en el control de las emociones (corteza prefrontal dorsolateral y corteza cingulada anterior) son predictores Tratamiento psicoterapéutico exitoso de los trastornos de ansiedad.

O, si sueña un poco, entonces con un poco de estiramiento podemos decir que con el tratamiento exitoso de los trastornos de ansiedad, se observarán cambios en estas áreas.

Un estudio de los efectos de la psicoterapia para la depresión mostró [41] que la terapia conversacional normaliza las conexiones entre el sistema límbico y la corteza, especialmente en la corteza cingulada anterior. En el mismo estudio, se propuso el uso de la actividad del lóbulo de los islotes como biomarcador, lo que ayudará al médico a determinar qué método de tratamiento es el más adecuado en este caso particular: la psicoterapia o la farmacoterapia.

En un metaestudio [42] de terapia con desensibilización y procesamiento del movimiento ocular (no es una terapia conversacional, cuya esencia es recordar recuerdos traumáticos y mover los ojos de un lado a otro, sin importar cuán gracioso suene), un cambio en el patrón de interacción entre hemisferios

También proporcionó datos que muestran un aumento en el volumen del hipocampo, un aumento en la actividad de la corteza cingulada anterior y el lóbulo frontal izquierdo. Estos y otros datos indican que esta terapia conduce a un mayor control de la corteza prefrontal sobre un sistema límbico demasiado activo.

En un estudio de los efectos de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo, se demostró que la actividad de la amígdala / hipocampo, la corteza subgenual y la corteza prefrontal medial disminuye como resultado de este método de tratamiento [44]. Estos cambios se correlacionaron con una disminución en los síntomas de depresión.

¿Cómo afecta la psicoterapia al cerebro?

Bueno, la investigación nos muestra de manera bastante convincente que el cerebro cambia bajo la influencia de la terapia verbal. Pero, ¿cómo lo hace exactamente?

La respuesta radica en su propiedad de neuroplasticidad. Más precisamente, no es así: no hay evidencia directa de que la psicoterapia aumente la neuroplasticidad cerebral, pero el lugar común es la idea de que esta misma neuroplasticidad está de alguna manera involucrada en el proceso de psicoterapia [49].

Aplicada al sistema nervioso, la neuroplasticidad es la capacidad de los elementos nerviosos y las moléculas reguladoras para adaptarse de forma adaptativa bajo la influencia de influencias endógenas y exógenas [46, p. 79].

La neuroplasticidad se observa a diferentes niveles [47]: a nivel del cerebro en su conjunto, a nivel de sus componentes individuales, a nivel de neuronas e incluso a nivel subcelular.

El componente fundamental de la neuroplasticidad es la plasticidad de las conexiones sinápticas (es decir, los enlaces entre las neuronas), que constantemente desaparecen y reaparecen, y el equilibrio de estos procesos opuestos depende principalmente de la actividad de las neuronas [47].

La dependencia de la plasticidad sináptica de la actividad es uno de los puntos centrales del concepto de neuroplasticidad, así como las teorías del aprendizaje y la memoria, basadas en los cambios inducidos por la experiencia en la estructura y función de las sinapsis.

La plasticidad a largo plazo se realiza como resultado de los cambios en la expresión génica provocados por las cascadas de señalización, que, a su vez, son moduladas por diversas moléculas de señalización ante cambios en la actividad neuronal.

Una discusión detallada de los mecanismos moleculares de la neuroplasticidad está claramente más allá del alcance de este artículo, por lo que nos centraremos en el hecho de que la capacidad del cerebro para cambiar bajo la influencia de influencias externas está comprobada. Y es precisamente eso lo que nos permite implementar todos los cambios que se discutieron anteriormente.

Otros efectos de la psicoterapia.

Aquí hablaremos sobre algunas hipótesis adicionales sobre exactamente cómo la terapia puede afectar el cerebro:

1. Quizás la psicoterapia afecta los niveles de neurotransmisores, en particular, la serotonina . Una revisión [49] mostró que los pacientes que sufren de trastorno afectivo bipolar y depresión, y que tienen niveles más bajos de serotonina (en comparación con el grupo control) en la corteza prefrontal y el tálamo antes del tratamiento, mostraron un aumento en los niveles de serotonina en estas áreas después de un curso anual de terapia psicodinámica. Es cierto que el estudio en base al cual se hizo esta conclusión dista mucho de ser un diseño ideal (pequeña selección, falta de reproducción exitosa).

2. Quizás la terapia afecta el eje tiroideo . La misma revisión [49] proporciona un enlace a un estudio que muestra que los pacientes deprimidos que respondieron con éxito a la TCC lograron una disminución de la T4 (hormona tiroidea), mientras que los pacientes que no respondieron a la terapia la tuvieron aumentar

3. Quizás la psicoterapia estimula procesos relacionados con la neuroplasticidad cerebral . Como se mencionó anteriormente, no hay evidencia clara de que la psicoterapia conduzca a un aumento en la neuroplasticidad cerebral, pero sí hay evidencia obtenida de los animales, de acuerdo con el entrenamiento que la conduce.

Se cree [49] que en la psicoterapia el entrenamiento se lleva a cabo a través de la investigación , lo que conduce a un aumento en los potenciales sinápticos de las neuronas de la vía perforante que conecta la corteza entorrinal con el giro dentado de la formación del hipocampo.

El mismo aumento se demostró en modelos animales: las ratas entrenadas en habilidades de orientación espacial tenían una mayor densidad de espinas dendríticas en comparación con los dos grupos de control.

Como la longitud de las dendritas, así como la estructura de su ramificación, permanecieron sin cambios, se sacaron conclusiones sobre la formación de nuevas sinapsis.

Por supuesto, la transferencia directa de datos de modelos animales a humanos, e incluso teniendo en cuenta diferentes actividades (aprendizaje directo en un caso y psicoterapia en otro), no es del todo correcto, pero algunos autores [49] consideran que es posible utilizar estos datos como argumento en El beneficio de la hipótesis de que la psicoterapia cambia el cerebro a nivel físico.

Hallazgos prácticos

La terapia conversacional puede conducir a cambios significativos en el cerebro. Naturalmente, no solo ella: varios ejercicios mentales, meditación y experiencia de vida en general también usan la neuroplasticidad para formar la conexión correspondiente.

Sin embargo, los estudios muestran que con la terapia conversacional, estos cambios alcanzan un nivel mayor que en su ausencia.

La pregunta de si la neuroplasticidad se puede usar para la autoterapia, la dejaré sin respuesta: el artículo ha resultado ser demasiado largo.

Versión de video

Y aquí está la versión de video prometida para aquellos que prefieren escuchar cualquier basura en segundo plano en reproducción acelerada para ver, en lugar de leer:


Perdón por la calidad de transmisión, es terrible, lo sé.

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