El tema de la muerte es desagradable y aterrador. Pero siempre será relevante. Nosotros en la Clínica de
Medicina 24/7 trabajamos con la muerte todos los días. Somos una institución médica rara en Rusia de medicina paliativa. Además, para los pacientes con las últimas etapas de cáncer y otros diagnósticos fatales, no solo ofrecemos servicios de hospicio, sino que luchamos activamente para extender su vida sin dolor y síntomas dolorosos.
En la clínica, se podría decir que no hay personas aleatorias, ni entre los médicos ni entre el personal. Dos tercios de los empleados se enfrentaron a la oncología: trataron a familiares, algunos fueron tratados por su cuenta. ¿Por qué es esto importante? Una persona con un diagnóstico oncológico no es, en muchos sentidos, como una persona con cualquier otra enfermedad. Él tiene diferentes reacciones a lo que está sucediendo, una visión diferente de la vida, la medicina y sus propias perspectivas. Necesitas comunicarte con él de una manera completamente diferente. Los que pasaron por esto saben cómo hacerlo.
Desafortunadamente, la medicina paliativa efectiva moderna sigue siendo muy costosa. En Rusia, está disponible para aquellos que están dispuestos a gastar cientos de miles e incluso millones de rublos para combatir la enfermedad hasta el final y morir humanamente. Tal sistema solo se puede cambiar a nivel estatal. No podemos hacer esto, así que hacemos lo que podemos.
Y podemos por este dinero no menos que las clínicas de Israel o Alemania: tenemos las mismas tecnologías, técnicas, medicamentos y excelentes especialistas. Y al mismo tiempo, todavía es 30-50% más barato ser tratado aquí que en el extranjero. Listo para ilustrar con ejemplos de su práctica diaria.
Nuestra conciencia está tranquila y por el hecho de que no convencemos al paciente a tomar una decisión a nuestro favor si tiene la oportunidad de obtener un servicio similar, por ejemplo, mediante cuotas en la región o por menos dinero de nuestros colegas.
Pero debemos tener en cuenta que la medicina estatal es mucho tiempo "gratuita" solo con grandes reservas. La misma MRI / CT para una cuota en el centro de oncología presupuestaria deberá pagarse, si no 2 meses, para esperar su cola gratuita. Y los pacientes con cáncer nunca han tenido esta vez.
Sí, nuestra especialización es extremadamente compleja e ingrata, pero vemos la necesidad de hablar sobre el hecho de que la medicina rusa no es impotente, incluso en casos desesperados. Y, aunque suene inesperado, escuchamos palabras de agradecimiento todo el tiempo. De pacientes que recibieron en nuestra clínica algunos meses adicionales de vida, y de sus familiares.
Por lo tanto, queremos llevar a cabo un programa educativo y aclarar esta pregunta terriblemente importante: ¿es necesario morir? ¿Duele?
Cómo la humanidad ha sobrevivido a los cuidados paliativos
Durante la mayor parte de su historia, el Homo sapiens vivió un promedio de 30 años hasta que fue alcanzado por leones de las cavernas, tropas enemigas o la peste. Pero con el tiempo, las personas aprendieron a lavarse las manos antes de comer y nacer, llegaron a la ONU y la OMS, comenzaron un calendario de vacunación y la duración promedio de la vida humana se
duplicó.La medicina da más y más razones para contar con la longevidad. Hace 90 años no teníamos antibióticos (Fleming descubrió la penicilina solo en 1928). Ahora estamos aprendiendo a tratar enfermedades mortales con la edición del genoma.
Leyla Richards, la primera persona en ser tratada por leucemia linfoblástica (un cáncer hematopoyético) usando células T de donante con un genoma alterado.La vida eterna todavía está muy lejos, pero en los últimos cien años, la lista de causas de muerte
ha cambiado mucho.
Distribución de causas de muerte: en 1900 neumonía, tuberculosis, plomo en infecciones gastrointestinales, en 2010 - enfermedades cardiovasculares y cáncerLas personas ahora mueren no por sepsis (envenenamiento de la sangre) o consumo, sino por ataques cardíacos, derrames cerebrales, diabetes y cáncer. El cáncer causa
cada sexta muerte en el mundo. Además, no mueren por él al instante. Además, la civilización ha dado oportunidades de vida a personas con enfermedades crónicas, diagnósticos neurológicos graves y SIDA. En este sentido, la medicina ha encontrado nuevos problemas.
Hay
40 millones de personas en el mundo que sufren dolor, restricciones motoras y otros síntomas graves, y no pueden curarse. Pero aún es posible ayudar a esas personas. Esto es
lo que hace la
medicina paliativa.¿Qué es la medicina paliativa y quién la necesita?
Paliativo (del P. palliatif de Lat. Palio - colcha, capa) es una solución no radical, media medida, utilizada cuando las soluciones radicales son simplemente imposibles.
La medicina paliativa, respectivamente, es una sección especial de la medicina, una parte integral del concepto de "cuidados paliativos". Su tarea no incluye una cura completa, ya que es imposible. Su objetivo es mejorar la calidad de vida de los pacientes con una enfermedad mortal, utilizando los logros de la ciencia moderna. La medicina paliativa puede prolongar la vida, reducir el dolor y los síntomas dolorosos.
La medicina paliativa trabaja con las
siguientes enfermedades:- Enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en etapa terminal) - 38.5%
- Enfermedades oncológicas - 34%
- Enfermedades respiratorias crónicas (por ejemplo, EPOC - enfermedad pulmonar obstructiva crónica) - 10.3%
- SIDA - 5.7%
- Diabetes - 4.6%
Además, las personas con insuficiencia renal y hepática, artritis reumatoide, demencia y diagnósticos neurológicos graves como la esclerosis lateral amiotrófica (que tenía Stephen Hawking) o la esclerosis múltiple necesitan cuidados paliativos.
Sin embargo, la frase "medicina paliativa" se usa con mayor frecuencia en el contexto del tratamiento del cáncer en la etapa III-IV.
La historia de los cuidados paliativos comenzó en el siglo VI, cuando se crearon los primeros refugios para peregrinos - "hospicio" - en Europa. A lo largo de la Edad Media, los hospicios, los hospicios, las casas de reposo y los hogares de ancianos fueron organizados solo por las fuerzas de la iglesia. Médicos: trataron a los que podían salvarse. La medicina no se ocupó sistemáticamente de la muerte.
Grabado del siglo XIII: la recepción de los viajeros y la atención al paciente.El problema es que hoy en día muchas personas ni siquiera han oído hablar de la medicina paliativa, o no saben que es, en principio, en Rusia. Y, en consecuencia, sus ideas sobre el proceso de morir y las últimas etapas de su vida siguen siendo algo medievales.
Pero el establecimiento de la medicina paliativa no es sinónimo de hospicio.Las personas generalmente ingresan al hospicio en los últimos 3-6 meses de vida y ya no salen de él. La tarea de la medicina paliativa es todo lo contrario: "desatar" al paciente de la cama del hospital, hacer que su vida sea lo más activa posible hasta la muerte e incluso retrasar el final.
La tarea no es trivial: los síntomas de las enfermedades incurables suelen ser graves y afectan a varios sistemas del cuerpo a la vez. Para combatirlos, utilizan tratamientos quirúrgicos y farmacológicos, psicología, transfusiología, equipos médicos modernos y técnicas experimentales. Sí, todo el arsenal de la medicina moderna se usa donde no hay esperanza de cura. Para darle a una persona con enfermedad terminal la oportunidad de completar cosas y terminar una vida dignamente.
En otras palabras, la versión anterior de entender la medicina paliativa como la única forma de aliviar el dolor de muerte es reemplazada por el concepto de prolongar una vida activa, a pesar de la presencia de una enfermedad mortal. Además, se dedica más y más tiempo a trabajar no solo con el paciente mismo, sino también con sus familiares.
Un esquema para integrar la medicina paliativa en los estándares de atención al final de la vida.Cómo hoy prolongar y facilitar la vida de los enfermos terminales
El 67-80% de los pacientes paliativos experimentan dolor en el rango moderado a agudo en las etapas terminales de la enfermedad.
Además del hecho de que el dolor obviamente atormenta: reduce la criticidad del pensamiento, el paciente cae en un estado deprimido y rechaza un tratamiento prometedor. Por lo tanto, el alivio (eliminación) del dolor es la tarea más común en la medicina paliativa.
En nuestra práctica, utilizamos la llamada "escalera del dolor" de la OMS: un régimen de tratamiento que le permite cambiar gradualmente de analgésicos no narcóticos a opiáceos débiles y fuertes. Nuestros médicos pueden trabajar con esquemas multimodales de anestesia, para no cambiar a analgésicos narcóticos con anticipación.
Debido a esto, la analgesia farmacológica da un resultado satisfactorio en el 90% de los casos de nuestra práctica. Además, tenemos algunas formas de ayudar incluso a aquellos pacientes que caen en el desafortunado 10%, más sobre eso a continuación.
Sin embargo, es incorrecto reducir los cuidados paliativos solo para aliviar el dolor o considerar que los pacientes completamente incurables (incurables) no necesitan tratamiento. Las opciones de tratamiento son diversas y pueden mejorar significativamente la calidad de vida del paciente y aumentar su duración.
En nuestra clínica, recolectamos alrededor de una docena de tecnologías modernas para trabajar con esto.
Pruebas genéticas moleculares.Alcance: oncología.El material genético de un tumor en un paciente particular se examina utilizando métodos de secuenciación de alto rendimiento (técnica de determinación de la estructura del ADN). Esto proporciona información importante.
En primer lugar, se determinan medicamentos potencialmente efectivos. Sucede que el tratamiento según los protocolos estándar ha dejado de funcionar y la enfermedad comenzó a progresar nuevamente. En tales casos, los resultados de las pruebas genéticas a menudo indican un medicamento que no está incluido en el "estándar de oro" del tratamiento para este tipo de cáncer, pero que puede ayudar.
Además, con base en los resultados de la prueba, se pueden sacar conclusiones sobre la resistencia potencial de un tumor en particular a la terapia, y se puede predecir la recaída y las enfermedades relacionadas.
Quimioembolización de tumores.
Alcance: oncología.Este es un método de quimioterapia local realizado mediante cirugía endovascular. La operación se realiza a través de una pequeña punción en la piel del paciente: se introducen herramientas de catéter, tubos delgados especiales en los vasos y se llevan a través de los vasos hasta el área objetivo. El cirujano monitorea el proceso utilizando equipos de rayos X. Las micropartículas esféricas de la droga actúan de dos maneras:
- Al igual que los émbolos (de hecho, los tapones), bloquean los vasos que alimentan la neoplasia maligna. El flujo de sangre en el tejido tumoral se detiene.
- Al mismo tiempo, el fármaco quimioterapéutico citostático (que mata las células cancerosas) acumulado por las microesferas se libera directamente en el tejido tumoral, lo que hace que su efecto sea más específico y reduce el efecto tóxico de la quimioterapia en los tejidos sanos circundantes.
La quimioterapia paliativa está dirigida a reducir la masa tumoral o el retraso del crecimiento del tumor.
Ablación por radiofrecuencia de metástasis bajo control de CT (RFA).
Alcance: oncología.En el cáncer, hay momentos en que el dolor no detiene ni siquiera los opiáceos fuertes. Pero los médicos a menudo pueden ayudar a esos pacientes enfermos.
La RFA es una operación mínimamente invasiva (no traumática) que destruye la neoplasia por la acción de altas temperaturas. Alivia a una persona del síndrome de dolor de drogas no detenible y los huesos frágiles patológicos causados por metástasis. Esta operación también se realiza sin incisiones, a través de una punción, pero está "dirigida" y el proceso se monitorea a través de un aparato de tomografía computarizada multiespiral (MSCT).
La técnica RFA en sí misma también se usa en el tratamiento de las arritmias o, por ejemplo, las venas varicosas, pero desafortunadamente no se usa con tanta frecuencia para facilitar la vida de los pacientes paliativos oncológicos. Lee más en el video.
Después de deshacerse del dolor con la ayuda de RFA, los pacientes se sienten mejor no solo físicamente, sino también psicológicamente: comienzan a mirar el tratamiento adicional con optimismo.Implantación de sistemas de puerto de infusión venosa.Alcance: oncología, tratamiento del SIDA, terapia antibiótica sistémica, etc.La quimioterapia sistémica en el tratamiento del cáncer implica la introducción de un medicamento o una combinación de medicamentos con cierta frecuencia durante un período prolongado (6-12 meses). Los medicamentos quimioterapéuticos dañan no solo las células tumorales, sino también los tejidos sanos, incluidas las venas. Para excluir complicaciones (flebitis - inflamación de las venas) de las inyecciones regulares, los sistemas de puertos de infusión están diseñados para administrar medicamentos al cuerpo.
Además de la quimioterapia, se pueden administrar antibióticos y otras drogas a través del puerto, se puede tomar sangre venosa para análisis, se pueden transfundir componentes sanguíneos y se puede proporcionar nutrición parenteral (es decir, la nutrición no es por vía oral, sino por mezclas intravenosas). Como tal, facilitan la vida de los pacientes con VIH o enfermedades pulmonares y gastrointestinales crónicas.
El puerto se coloca debajo de la piel en el tercio superior del tórax, y su catéter se inserta en la vena yugular. Vida útil: hasta un año.
El esquema de instalación del sistema de puerto de infusión.
Instalación de stents (expansores).
Alcance: oncología, cardiología.Necesario para el estrechamiento de vasos sanguíneos, conductos, intestinos o esófago debido a aterosclerosis o exposición a un tumor / metástasis. Los pacientes devuelven la capacidad de comer normalmente, van al baño y llevan una vida familiar, se reduce el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular (con stent vascular).
Uso de equipos para transfusión.Alcance: oncología, insuficiencia renal y hepática crónica, tratamiento de cualquier enfermedad asociada con el uso de productos farmacéuticos altamente tóxicos.
La transfusiología es una rama de la medicina que estudia los problemas de mezcla (transfusión) y la interacción de los fluidos biológicos y sus sustitutos. Como parte de los cuidados paliativos, ella participa en la eliminación de productos tóxicos para la descomposición tumoral o productos farmacéuticos. En particular, realice:
- Plasmaféresis continua y en cascada: filtración y purificación de plasma sanguíneo a partir de un agente tóxico.
- Hemodiálisis: cuando los riñones del paciente no pueden hacer frente al trabajo, se conecta un "riñón artificial".
- Terapia MARS. Si es necesario, el paciente se conectará al MARS (Sistema de recirculación de adsorbentes moleculares), que reemplazará temporalmente el hígado de la persona.
Además, la terapia sintomática como parte de los cuidados paliativos puede tratar complicaciones de enfermedades incurables como dispepsia (mal funcionamiento del tracto gastrointestinal), poliserositis (inflamación simultánea de las membranas de las cavidades internas, por ejemplo, pleura y peritoneo), ascitis (acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal), intoxicación náuseas y vómitos Se lleva a cabo un tratamiento de fortalecimiento general multicomponente para apoyar el funcionamiento de los órganos vitales.
En total, los pacientes con un diagnóstico fatal, si tienen acceso a medicamentos paliativos de alta calidad, los hacen sentir mejor gracias a ello, la posibilidad de una vida activa, la comunicación con familiares y amigos, la capacidad de trabajo limitada vuelve a ellos.
Desafortunadamente, este campo de la medicina en Rusia comenzó a desarrollarse bastante recientemente y aún no está muy bien organizado. Al observar la situación desde adentro, creemos que, en cierta medida, esto se debe a la particular "escrupulosidad" del tema, al hecho de que no hablan de ello.
Pero hay más problemas con el hecho de que todavía no siempre es habitual que los médicos rusos actualicen al paciente a fondo, se comuniquen mucho con él. Y las personas a menudo ni siquiera entienden completamente lo que les está sucediendo, cómo se desarrolla la enfermedad.
Creemos que el médico debe darle al paciente toda la información. Con nuestros pacientes, trabajamos juntos a través de todos los datos sobre el diagnóstico y los posibles regímenes de tratamiento, literalmente construyendo a una persona una nueva vida para el resto del término, teniendo en cuenta la enfermedad. Nos esforzamos para que el paciente y el médico se conviertan en un equipo de trabajo efectivo. Y vemos que este enfoque da buenos resultados.
Por lo tanto, en
Medicine 24/7 queremos que la mayor cantidad de personas posible sepan: incluso en los casos más graves, los médicos pueden ayudar y facilitar la vida de una persona, y posiblemente extenderla.
Por ejemplo, un paciente recientemente acordó hacer pruebas genéticas moleculares. Esto ayudó a seleccionar un medicamento que en los protocolos de tratamiento estándar no está relacionado con su tipo de tumor, pero en este caso funcionó. Sin esa cita, le quedarían 2 semanas y vivía 4 meses. No piense que esto es "pequeño", créame, porque una persona con enfermedad terminal todos los días tiene un gran significado y significado.
Sucede que las personas con cáncer en estadio IV acuden a nosotros; en otra institución médica se les dio una opinión y se les envió a casa para morir. Y realizamos un examen exhaustivo y descubrimos que el diagnóstico se realizó incorrectamente, de hecho, la etapa es solo II, y hay un buen potencial de tratamiento. Tales casos no son infrecuentes.
Es importante no ceder ante la desesperación y luchar hasta el final.