👌🏾 🎇 🤦🏾 Quel type de maladie: syndrome d'immunodéficience acquise 🧒🏾 🌩️ ⛩️

Nous entamons une nouvelle série de textes: cette fois-ci, nous parlerons de maladies complexes, dont beaucoup restent un mystère pour les scientifiques. Dans le premier numéro - le syndrome d'immunodéficience acquise et le virus de l'immunodéficience humaine qui le provoque.

Virus de l'immunodéficience humaine

Il s'agit d'un petit virus qui se transmet par les fluides physiologiques - sang, lait maternel, sperme et sécrétions vaginales. Le virus ne peut pas exister en dehors d'un organisme vivant, il n'est donc pas transmis par la salive, l'eau, la nourriture et les contacts familiaux normaux. Contrairement au paludisme et à la dengue, le virus n'est pas transmis par les moustiques et autres insectes. La salive et le suc gastrique contiennent des enzymes qui détruisent les virions (particules virales qui existent en dehors d'un organisme vivant). Par conséquent, le risque de contracter le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) par la salive est pratiquement nul, à l'exception des cas d'allaitement, lorsque le bébé n'a pas encore formé une telle défense enzymatique.

Le VIH pénètre dans le corps humain, à l'aide des récepteurs CD4 et du co-récepteur CCR5, il se lie aux lymphocytes T, pénètre à travers la membrane et infecte les cellules T - les principaux agents de l'immunité. Du point de vue de l'évolution du virus, c'est une décision très raisonnable - imaginez que le chef du clan mafieux se cache de la police dans le commissariat, où personne ne fait attention à lui. De plus, il retire régulièrement son identikit du tableau Wanted et l'emporte sur le tableau d'honneur. Progressivement, il attire les policiers à ses côtés - et détruit les forces de l'ordre de l'intérieur.

Sous l'influence du virus, au fil du temps, le nombre de cellules du système immunitaire diminue. Lorsque le nombre de T-helpers atteint un minimum critique (moins de 200 / μl), le statut VIH du patient est remplacé par un diagnostic de SIDA.

Syndrome d'immunodéficience acquise

Le SIDA est une maladie irréversible dans laquelle le patient devient extrêmement vulnérable aux agents pathogènes. Maintenant, le corps manque presque complètement de protection, et même une petite infection bactérienne, avec laquelle il faisait face facilement, peut entraîner la mort. Ce n'est pas le virus lui-même, mais des infections opportunistes qui ne surviennent que contre d'autres maladies qui causent la mort de malades du SIDA. Ceux-ci incluent la tuberculose, les infections bactériennes et fongiques, le sarcome de Kaposi.

Le sida et les maladies apparentées coûtent la vie à environ 1,1 million de personnes chaque année.

Propagation du virus

Le virus de l'immunodéficience humaine fait référence aux infections qui ont été transmises d'animaux à l'homme (par exemple, grippe H1N1, paludisme, fièvre du Nil occidental). Le VIH est une version mutée du virus de l'immunodéficience des singes (virus de l'immunodéficience simienne) - un rétrovirus qui est sans danger pour les singes et semble avoir été répandu dans la population depuis plus de 32 mille ans. La transition du virus s'est produite à la suite de contacts humains avec des singes - principalement lors de la chasse de la population africaine.

Il existe deux types de virus: le VIH-1 et le VIH-2. Le premier virus mute beaucoup plus rapidement et est responsable de la plupart des cas d'infection par le VIH. Le deuxième virus provoque une maladie similaire, mais réduit l'immunité plus lentement et est moins transmis. Le VIH-1 a été transférédes chimpanzés et des gorilles, le VIH-2 - des singes mangobey.

Le virus a été diagnostiqué pour la première fois en 1981 aux États-Unis, mais une infection humaine s'est produite plus tôt - et apparemment, s'est produite plusieurs fois.

Avant cela, il est resté dans de petites colonies locales, mais au 20e siècle, grâce à la mondialisation, il a dépassé les frontières du continent africain et s'est répandu dans le monde entier. En Union soviétique, le premier cas d'infection remonte à 1987.

Thérapie antirétrovirale (ART)

Le traitement radical du VIH n'existe pas actuellement. Les patients séropositifs reçoivent un traitement antirétroviral. Il se compose de plusieurs médicaments qui empêchent la propagation du virus et la mort des cellules T et inhibent la progression de la maladie pendant des décennies. Les patients sous traitement antirétroviral ont un risque pratiquement nul de transmettre le virus et, avec certaines précautions, ils peuvent même donner naissance à un enfant séronégatif.

En règle générale, la thérapie consiste en 3-4 médicaments, chacun agissant indépendamment. L'un bloque les récepteurs et empêche le virus d'infecter de nouvelles cellules (ce qui n'affecte pas les cellules dans lesquelles le virus a déjà pénétré). La seconde empêche la transcription inverse (lorsqu'une molécule d'ADN double brin est restaurée sur une chaîne d'ARN) et empêche ainsi le virus d'intégrer son ADN dans le génome humain. Ensuite, cet ADN viral doit être délivré au noyau de la cellule afin d'être copié après chaque division - il existe des médicaments qui arrêtent ce processus.

Alors que la thérapie complexe s'est avérée efficace, les médecins et les pharmaciens continuent de développer des complexes qui ne seront pas moins efficaces, mais qui consisteront en moins de médicaments.

La thérapie a considérablement amélioré la qualité et l'espérance de vie des patients séropositifs. En 2015, la moitié des patients avaient une espérance de vie de 50 ans ou plus. Mais cela conduit à de nouveaux problèmes: avec l'âge, les chances de rencontrer des maladies chroniques sont plus élevées, ce qui est évidemment plus difficile à affronter pour les patients séropositifs. La principale menace est la maladie pulmonaire - maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), pneumonie bactérienne, asthme. Ces maladies se retrouvent chez 16 à 20% des patients infectés par le VIH. Leur traitement demande également de la prudence.

La thérapie antirétrovirale présente plusieurs inconvénients. Premièrement, les médicaments qui affectent potentiellement la transcription de l'ADN ont de forts effets secondaires: dépression de la moelle osseuse, cirrhose, pancréatite et autres maladies.

Deuxièmement, les médicaments doivent être pris régulièrement à une heure strictement programmée. Les lacunes ne peuvent pas être comblées avec une double dose de médicament, et elles réduisent considérablement l'efficacité du traitement. Aujourd'hui, les scientifiques développent une formule ART complexe qui pourrait être utilisée une fois par jour.

Troisièmement, la thérapie antirétrovirale coûte très cher. En 2014, le coût d'un traitement annuel en Russie était de65 - 150 mille roubles. Ces coûts sont à la charge de l'État, mais il n'y a souvent pas assez de médicaments et les patients sont contraints de les acheter eux-mêmes. Les patients pauvres ne peuvent pas se les permettre. En 2015, environ 34 à 39 millions de personnes étaient séropositives. Seulement la moitié d'entre eux reçoivent un ART.

Protection génétique

Bien que le virus se lie aux cellules avec les récepteurs CD4, le co-récepteur CCR5 et le gène du même nom jouent un rôle important. CCR5 code pour une protéine réceptrice de chimiokine qui joue un rôle important dans le fonctionnement du système immunitaire. La délétion du gène (absence de site ADN) rend impossible la fixation du VIH aux lymphocytes T. Les personnes atteintes de la variante du gène CCR5 Δ32 ne peuvent pas être infectées par le VIH. Au total, les homozygotes avec ce trait représentent environ 1 à 2% de la population, 18 à 20% sont des hétérozygotes, mais cette deuxième option n'offre pas une protection complète, mais réduit seulement le risque d'infection. Le pourcentage de mutations CCR5 Δ32 dans la population européenne est plus élevé: vraisemblablement, il a également réduit le risque d'infection par la peste bubonique, et a donc donné un avantage évolutif à ses porteurs lors de l'épidémie de peste en Europe en 1347.

Les propriétés antirétrovirales du gène CCR5 ont été découvertes en 2003 et sont devenues une cible pour le développement de médicaments et de vaccins contre le VIH. Avec l'avènement de la technologie d'édition du génome CRISPR-Cas9 , les premières expériences ont été menées pour éliminer le virus d'un organisme infecté. CRISPR-Cas9 est actuellement la technologie VIH la plus prometteuse.

La prévention

Jusqu'à ce qu'un vaccin contre le virus ait été développé, la seule façon de réduire le risque d'infection est d'utiliser des méthodes de contraception à barrière, des aiguilles stériles et des seringues si des injections sont nécessaires. La «fidélité à un partenaire», mentionnée dans la publicité sociale russe, ne garantit pas la protection: selon les statistiques, environ 40% des porteurs du virus ne sont pas conscients de leur statut positif, et la propagation du virus dépasse depuis longtemps les frontières des groupes criminels.

La prévention de l'infection par le VIH chez les toxicomanes consiste en des seringues gratuites connues dans les années 90 ou une solution plus moderne - des salles d'injection spéciales. Des petites salles où les toxicomanes reçoivent un kit d'injection stérile, et parfois de la nourriture et des vêtements propres, sont apparues aux Pays-Bas à la fin des années 70. En Russie, le projet n'a pas été distribué.

La circoncision masculine réduit le risque de contracter à la fois le VIH et d'autres maladies sexuellement transmissibles. D'autres agents prophylactiques sont en cours de développement - vaccins, préservatifs spéciaux pour la protection pendant les rapports sexuels et médicaments post-coïtaux, qui réduiront le risque d'infection après un contact dangereux.

Stigmatisation

Ironiquement, les méthodes de prévention et la publicité sociale basées sur l'intimidation et la honte peuvent fonctionner et fonctionnent efficacement, mais cela crée un autre problème - la stigmatisation des patients séropositifs dans la société. Le VIH / sida est encore considéré par beaucoup comme une maladie des homosexuels, des prostituées et des héroïnomanes, mais ces données sont depuis longtemps dépassées. Et maintenant, la propagation du virus a atteint un niveau tel que n'importe qui peut être infecté.

Le virus n'est pas transmis par les contacts familiaux, par les gouttelettes en suspension dans l'air ou même par la salive - et il n'y a aucun sens pratique à ostraciser les patients séropositifs. Au contraire, une attitude adéquate envers les patients séropositifs contribue à diffuser des informations sur la nécessité d'un examen et d'un traitement réguliers.

Dissidence du VIH

La nature du virus, le fait qu'il peut ne pas se manifester pendant un certain temps, ainsi qu'une thérapie coûteuse et le manque d'espoir pour une guérison complète, ont créé la soi-disant dissidence du VIH. Les patients «positifs» commencent à douter de la nature réelle du virus, le considèrent comme une invention des médecins dans un but lucratif, refusent d'accepter la thérapie et diffusent de telles idées parmi d'autres patients.

Les dissidents du VIH sont un vecteur actif d'infection: refusant le traitement antirétroviral, ils gardent le virus actif et le transmettent à leurs partenaires. Souvent, les victimes de la dissidence parentale sont des enfants séropositifs, qui restent alors sans traitement.

À la fin de ce texte sombre, nous vous raconterons une bonne histoire sur un homme nommé Tim. En 1995, il a été identifié comme séropositif. Tim a été horrifié par son nouveau diagnostic: à cette époque, il y avait beaucoup plus d'exemples de décès avec un tel diagnostic qu'un traitement efficace, et la thérapie antirétrovirale n'était qu'une partie de la pratique clinique. Quoi qu'il en soit, Tim a commencé à prendre des médicaments et a vécu avec son statut pendant les dix prochaines années.

En 2005, on lui a diagnostiqué une leucémie qui, pour un patient séropositif, était presque la même chose qu'une condamnation à mort. Après deux cycles de chimiothérapie, il est entré en rémission, mais la maladie est revenue un an plus tard. J'avais besoin d'une greffe de moelle osseuse. La recherche d'un donateur a commencé.

Heureusement, Tim a un bon docteurqui a lu la non-fiction. Dans une revue médicale, il est tombé sur des résultats de recherche selon lesquels certaines variantes du gène CCR5 confèrent aux porteurs une résistance au VIH. On ne savait rien de la technologie d'édition du génome CRISPR-Cas9, et le médecin a décidé de simplement trouver un donneur avec une mutation CCR5 Δ32. Et il a trouvé et effectué une greffe, à la suite de laquelle Tim s'est rétabli de deux maladies à la fois.

Ainsi, Timothy Ray Brown, connu sous le nom de «patient de Berlin», est devenu la première personne à être guérie d'une infection par le VIH.

Quel type de maladie: syndrome d'immunodéficience acquise