Équipement de salle d'opération pour la correction de la vision

Il s'agit d'un tour de photo , puis il y aura 70 photos de deux unités opérationnelles pour la correction de la vue au laser.

Différentes options pour les cils:





Emballage avec une lame jetable, qui est nichée dans un microkératum pour former une valve dans la cornée lors d'opérations mécaniques (non laser):



Et voici la tête d'un microkératome, où la lame est insérée:



Voici un ensemble "d'accessoires" pour la partie travaillante - il est réutilisable:





Moteur pour conduire une tête avec une lame:



Et ceci est une console avec un indicateur de paramètres de fonctionnement:



Maintenant, comparons-la avec des outils pour SMILE. Voici à quoi ressemble un emballage à usage unique avec un cône, au même endroit il y a un tube à vide pour l'élimination des gaz:



Spatule pour la séparation à l'échelle:



La toute première spatule a été fabriquée par le Dr Bloom, qui, avec Walter Secundo, a inventé la technologie. Aujourd'hui, ils ne l'utilisent pas, car il était insulaire, depuis lors, il a été coupé à d'autres fréquences, il n'y avait pas de lasers modernes. Maintenant, la coupe est beaucoup plus propre et il y a déjà environ 10 modifications différentes des outils. Le plus populaire est selon Chance (c'est un chirurgien thaïlandais qui fait un nombre sauvage d'opérations, 8 ou 10 mille un par an, il a une clinique de type "convoyeur" à Bangkok). Il y a des russes intéressantes, en particulier la spatule Kostin d'Ekaterinbourg. Il n'y a pas de différence énorme entre eux. Walter utilise celui-ci comme sur la photo, c'est le modèle de son auteur précisément sous son bras. Je vous rappelle, voici à quoi ça ressemble (sur la photo ci-dessous pendant l'opération, la spatule Chansu):



Microsponges en matériau hydrophile qui ont effrayé quelqu'un dans le deuxième post (ce ne sont pas des lames):



ce que le patient ramène à la maison après correction: voilà à quoi



ressemble un scalpel jetable pour la cornée, ce qui est pratiquement inutile (sa fonction est réalisée par un laser):



il commence pour le patient tout après le couloir avec une telle couchette. Ici, le patient se trouve un peu avant la correction (pour calmer la motilité) et se repose quelques heures après.



Il y a deux boutons sur le mur: appelez sœur et SOS. SOS comprend une alarme pour toutes les salles, sauf pour les autres salles d'opération.



Sur le mur des photos pour regarder:



Il y a une caméra vidéo pour surveiller l'état du patient dans la salle. L'image est diffusée au poste d'infirmière afin que nous sachions toujours ce qui se passe avec le patient. Il est particulièrement nécessaire pour ces longues opérations, après quoi le patient se réveille après que l'anesthésie ne soit pas tout à fait dans un état de conscience normal.



La première salle d'opération avec un laser excimer:



Couch (plus précisément, une table d'opération, c'est aussi un lit intelligent):



Laser excimer:



Il "fait face" au patient (cette partie est située sous le microscope):



C'est ainsi que le laser est visible pour le chirurgien:



Ce microscope est surveillé . Des données sont également affichées pour l'assistant à l'écran sur le mur de la salle d'opération.



À la main du médecin se trouve un bouton d'arrêt laser:



c'est la clé pour démarrer et un profil pré-calculé pour l'opération:



Protection contre les vibrations:



Pédale de commande laser (pendant l'opération, elle est sous le pied du médecin):



Aspiration sous vide pour éliminer l'excès d'humidité et les glandes graisseuses:





Poignée de commande laser Excimer:



Dioptrie pour évaluer l'étalonnage laser (le laser brûle les lentilles d'étalonnage d'essai spéciales de diverses dioptries).



Voici ces cartes, le laser brûle des lentilles de différentes valeurs dioptriques sur elles:



Avertissements d'avertissement:



Carte avec une licence (sur un laser femtoseconde, la licence est déjà entièrement numérique):



Devinez qui est en dessous: Le



clavier est presque ordinaire, mais avec un trackpad - vous devez travailler avec l'interface. Jusqu'à ce que le laser fonctionne, il s'agit d'un programme Windows, puis d'un firmware laser.



Test:



Ici vous pouvez voir les marquages ​​de visée:



Activé en appuyant sur le bouton en haut à gauche du joystick. Il est positionné sur la cornée du patient pendant l'opération - c'est également un «point rouge clignotant» (son intensité peut être modifiée) pendant l'opération de correction au laser excimer:



il y a trois boutons dans la rangée de gauche. La partie supérieure gauche comprend une ligne rouge qui est projetée sur le visage du patient pour le coiffage dans une position strictement longitudinale sans déplacement latéral. Sur le côté de la tête, il y a une marque pour le positionnement au niveau des yeux. De cette façon, une pose précise de la tête le long de l'axe XY se produit. L'oreiller à vide fixe fermement la tête dans la position sélectionnée. De l'œil gauche à l'œil droit, la position change en appuyant sur le bouton assistant du lit. Ensuite, le chirurgien procède au centrage de l'œil au microscope.

Le bouton inférieur gauche pour contrôler la capture de l'image de l'iris est le bouton de commande de l'enregistreur d'iris (contrôle la position XY). Le bouton central gauche est le bouton de commande de la cyclotorsie (rotation du globe oculaire autour de son axe lorsque le patient change de position de verticale à horizontale).

À droite du bouton pour régler l'éclairage du champ chirurgical - éclairage direct et latéral. Souvent, le chirurgien éteint presque complètement l'éclairage du champ opératoire, car la caméra de suivi pour une carte à iris individuelle fonctionne dans la plage infrarouge et le «motif» de l'iris et de la pupille dans l'obscurité est détecté plus rapidement par l'appareil.

Voici la position principale de la table pendant l'opération:



Elle ajuste la hauteur et d'autres paramètres:



L'écran laser est tout à fait ordinaire:



Les lasers à excimère sont extrêmement sensibles aux changements de température et d'humidité dans la salle d'opération. De plus, il ne devrait pas y avoir de solutions d'éther et d'alcool dans la salle d'opération au laser excimer. Surveillance permanente des thermomètres et hygromètres.



Carte de licence:





Cylindres de gaz pour laser: Trousse d'outils de service pour



anesthésie d' urgence. Tout dans le laser est fixé sur le lieu d'utilisation, par exemple, en dessous, il y a un tournevis sur le support, qui est nécessaire pour les boulons sur le panneau inférieur:





Écran assistant:



Tout avec l'excimer est fait. Nous passons à la prochaine salle d'opération, où se trouve le femtolaser VisuMax.Il est utilisé pour former un lambeau pendant femtoLASIK (puis le patient entre dans la salle d'opération décrite ci-dessus comme excimer), pour la correction laser de FLEX et SMILE (alors il n'est pas nécessaire de se déplacer n'importe où - tout se fait sous un laser), ainsi que pour toutes les incisions cornéennes, par exemple, pour la cornée anneaux avec kératocône). Dans le cas d'un fabricant général d'un système laser femtolaser et excimer, dans certains cas, un lit est utilisé pour deux appareils, puis il est déplacé en train d'effectuer différentes étapes.

Voici donc VisuMax:





Le laser a été créé pour impressionner par le look - Zeiss a commandé l'ergonomie au bureau d'études Mercedes (ce laser a à la fois un design et un coût - comme Maybach, qui a non seulement rendu les commandes très pratiques, mais a également travaillé avec l'apparence). C'était motivé très simplement: si le patient sent qu'il est assis à Maybach, il est en quelque sorte plus calme que lorsqu'il atterrit dans quelque chose des films sur Alien.





L'ergonomie est vraiment magnifique, tout est à portée de main (plus précisément, à la main): Le









clavier n'est presque pas nécessaire ici, les écrans tactiles:







La pédale est un peu différente. À partir du moment où il est pressé, la licence pour une opération spécifique est considérée comme utilisée: l'



atterrissage est comme ceci:



faites attention à la façon dont tout est à portée de main.

En ce qui concerne le facteur humain, il y a quelques points importants pour une chirurgie réussie:

1. , . . , — , .
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3. , —

Vient ensuite le logiciel. Les interfaces de VisuMax sont un peu plus récentes que sur un excimer, mais toujours sur un Windows ATM.





Pendant la configuration, une animation de la façon dont les coupes seront placées dans la cornée et leur géométrie sera affichée sur l'écran de gauche.



Le laser assure contre les erreurs: si quelque chose dans l'ensemble des paramètres sort des meilleures pratiques, des avertissements sont émis. Et oui, bien sûr, les 100 dernières opérations sont écrites dans la «boîte noire» avec toute la télémétrie et la vidéo.

Et voici le cône fourni avec la licence (il s'agit d'une pièce de rechange adjacente à l'œil): voici



comment il se pose sur l'œil pendant l'opération (au fait, c'est une peluche que nous donnons au patient dans notre main pour distraire la motilité):



voici le cône situé sur le laser:



Pour l'instant. Dans le premier postvous pouvez lire comment le laser femtoseconde ReLEx SMILE fonctionne au niveau physique et comment couper à l'intérieur de la cornée, dans le second - regardez la télémétrie d'une opération réelle , dans le troisième - quelles sont les opérations , dans le quatrième - différentes questions sur la protection contre les vibrations, que se passera-t-il si vous secouez la tête et ainsi de suite, dans le cinquième sur la FAQ ReLEx SMILE en Russie, et dans le sixième sur les effets secondaires et les diagnostics . Ceci est le septième, j'espère que vous avez maintenant une vision holistique de tout cela. Plus loin, nous parlerons d'autres méthodes de correction (en particulier, des lentilles intraoculaires), de la comparaison des lentilles de contact et de la correction, et un peu plus tard, je parlerai d'autres maladies oculaires.

Source: https://habr.com/ru/post/fr400529/