En chirurgie, le terme «augmentation» est utilisé pour un type spécifique d'intervention, par exemple pour durcir (construire) la charpente d'un organe. Nous parlerons de l'extension des capacités de vision biologique à travers les implants.
Vous pouvez non seulement retirer une partie du tissu de l'œil, comme avec la correction laser, mais également y insérer quelque chose de nouveau. Par exemple, un implant qui vous permet de voir la nuit. Ou un DVR. Ou - ce qui est déjà fait - juste une lentille de contact interne en polymère biocompatible.
Par conséquent, lorsque vous lisez les nouvelles fonctionnalités des lentilles de contact, n'oubliez pas - tout cela peut être intégré à une personne. Parmi les technologies les plus prometteuses - le transfert d'images de votre œil vers un ordinateur et vice versa. Si vous avez de la chance, après 10 ans, vous pouvez rechercher un mot donné dans un livre papier, comme vous le recherchez actuellement sur une page Web.
Mais revenons néanmoins au monde réel et parlons de
lyses phaques qui corrigent la vision de ceux que le laser ne peut aider.Que sont les lentilles phaques
Les lentilles phaques sont des lentilles intraoculaires qui sont implantées dans l'œil avec leur propre lentille. Pour implanter une telle lentille, ne retirez rien de l'œil. Il s'agit simplement d'ajouter une sorte de dispositif de correction optique à l'intérieur. Les lentilles peuvent être de différents modèles. Les premiers implants de ce type ont été créés dans les années 60 du siècle dernier, la première implantation a été réalisée par le Dr Benedetto à Rome. La lentille était en polyméthacrylate de méthyle (PPMA), un plastique transparent thermoplastique, placé dans la chambre antérieure de l'œil et fixé dans le coin de la chambre antérieure. Les premiers résultats postopératoires étaient excellents, mais plus tard, il y a eu des complications postopératoires tardives, de sorte que l'opération a perdu de sa popularité. Jusqu'aux années 80 du XXe siècle, ils l'ont oublié, jusqu'à ce qu'il renaisse en Russie et en Europe occidentale. Aujourd'hui, le risque d'effets irréversibles indésirables est d'environ 3%, et les lentilles sont devenues molles pour être insérées à travers une petite incision.
Les premières lentilles phaques n'étaient qu'une expérience dans la correction de la myopie. Cependant, lorsque vous disposez d'une technologie qui vous permet de corriger l'optique en ajoutant quelque chose, plutôt que de le supprimer, la tentation semble immédiatement ajouter un peu plus de capacité à l'œil que ce qui est inhérent à la nature.
La caméra frontale dans la figure ci-dessus est l'espace entre la cornée et l'iris (au-dessus de la lentille, appelée lentille), elle est remplie d'un liquide clair, il y a relativement beaucoup d'espace. La caméra arrière est un espace étroit allant du bas de l'iris à l'objectif, l'espace y est nettement moins.La difficulté est que:
- Ils augmentent le volume, c'est-à-dire qu'ils doivent être dans un tel endroit pour ne pas endommager les structures à proximité et ne pas limiter la circulation du liquide intraoculaire.
- Ils doivent être attachés de manière stable à l'œil.
- Ils doivent être inertes même après des décennies.
- Et enfin, ils doivent corriger correctement la vision, provoquant un nombre minimum d'effets optiques secondaires.
Les lentilles phaques sont toujours devant la lentille dans la chambre antérieure ou postérieure de l'œil. Dans le premier cas, ils touchent soit l'angle de la chambre antérieure avec leurs jambes, soit s'accrochent à l'iris avec des «griffes». Dans le second cas, ils se cachent sous l'iris, flottant entre lui et l'objectif.
Les deux types ont leurs avantages et leurs inconvénients. A propos des complications irréversibles - un peu plus tard. Bien que nous soyons intéressés par le fait que dans les deux cas, il n'y a pas de contact avec le cristallin de l'œil et que le fluide intraoculaire circule librement. Les complications après l'implantation d'une LIO phaque sont causées par un contact direct du corps ou des éléments de support de la LIO en raison d'une géométrie ou d'une fixation inappropriée.
Indications pour IOL
- De hauts degrés de myopie, non susceptibles de correction laser.
- Degrés de myopie élevés, de même - étant donné que la correction laser est "asymétrique", dans le sens où le seuil de myopie est généralement d'environ -10, puis pour l'hypermétropie, il est d'environ +4, rarement +6. Les lentilles corrigent au maximum de +15 à -30 dioptries et astigmatisme à 8 dioptries (en fonction de la structure de l'œil du patient).
- Si le patient a une cornée fine qui ne permet pas l'évacuation d'une quantité suffisante de tissu pour la correction laser.
- La kératoectasie, c'est-à-dire une protrusion de la cornée (kératocône), est uniquement à des fins optiques.
- Presbytie ou hypermétropie.
Contre-indications: caméra trop petite pour l'installation de l'objectif - avant ou arrière, glaucome (augmentation de la pression intraoculaire), un certain nombre de maladies de la cornée, de l'objectif, de la rétine et du vitré. De plus, l'installation de LIO peut interférer avec les opérations oculaires précédemment effectuées. Avec une opacification importante du cristallin naturel, une violation de son appareil ligamentaire ou de son déplacement, en règle générale, une opération est nécessaire pour remplacer son propre cristallin par un cristallin artificiel. Par conséquent, au lieu d'implanter une LIO phaque, une autre méthode de traitement est utilisée - retrait de la lentille avec opacités et implantation d'une lentille intraoculaire avec des paramètres de réfraction appropriés à la place de la lentille.
Quand les verres phaques sont-ils placés?
Ajouter quelque chose à un œil sain sans raison particulière n'est pour l'instant pas nécessaire. Par conséquent, les lentilles phaques sont utilisées aujourd'hui où il est impossible de résoudre le problème par d'autres moyens. Si un patient de moins de 40 ans dit «Je veux enlever mes lunettes», une variante d'un des types de correction de la vue au laser est d'abord envisagée. Nous évaluons l'épaisseur, la géométrie, la topographie des surfaces avant et arrière de la cornée, sa stabilité. Et s'il n'y a pas de contre-indications, une correction laser est proposée. Premièrement, c'est le moyen le plus simple. Deuxièmement, c'est moins cher. Troisièmement, ce n'est pas un type de chirurgie pénétrante. Autrement dit, sous réserve de la technologie, tous les risques sont minimisés. Et enfin, très grande précision de la méthode, très haute qualité de vision. Et c'est le moyen le plus rapide. Et psychologiquement simple, bien sûr.
Dans les cas où la correction au laser ne peut être effectuée en raison de l'état de la cornée ou d'une forte amétropie, la question se pose de la possibilité d'implanter une LIO phaque.
Quel résultat peut-on attendre après l'implantation d'une lentille phaque?
Le patient peut compter sur l'acuité visuelle qu'il a avec des lunettes correctrices ou des lentilles de contact. Permettez-moi de vous rappeler que nous parlons souvent de personnes ayant de très gros problèmes optiques et médicaux. Par exemple, une myopie élevée, une hypermétropie élevée et un astigmatisme élevé s'accompagnent souvent de problèmes de rétine ou d'amblyopie («œil paresseux»). Dans ces cas, avant la chirurgie, la vision avec correction n'atteint pas 100%, puis même après la chirurgie, elle ne deviendra pas 100%. Nous effectuons une opération pour sauver le patient des lunettes, et la vision postopératoire dépend de la résolution de la rétine dans chaque cas.
La qualité de la vision après l'implantation d'une LIO phaque est la même qu'après la correction de la vue au laser.
Soit dit en passant, on me demande souvent si les gens vivent avec une myopie très élevée, disons -20 dioptries. Une telle vision dans la vie ordinaire suffit souvent à bien naviguer dans l'espace. Si une myopie élevée est détectée dans l'enfance, des visites dans des jardins d'enfants spéciaux sont indiquées. Très souvent, il y a des patients qui n'utilisent pas du tout de lunettes avec leur -20! Ils lisent «nez» - c'est-à-dire eh bien, en plaçant le texte très, très près, ils fonctionnent là où des fonctions visuelles élevées ne sont pas nécessaires, parfois ils portent des lentilles de contact très dioptriques. L'une des patientes n'a pas utilisé de lunettes du tout, elle a été engagée dans un travail physique. Bien sûr, avec de si gros "inconvénients", en règle générale, les problèmes ne sont pas seulement dans l'optique de l'œil - diverses difficultés avec la rétine sont souvent révélées, des cataractes - en général, tout cocktail est possible. À l'aide d'une lentille phaque, vous pouvez corriger n'importe quelle optique pour concentrer la lumière passant à travers la lentille sur la rétine.
S'il y a des problèmes sur la rétine, ou dans le nerf optique, ou dans le cortex cérébral, alors l'image ne fonctionnera pas et la vision sera basse. Il peut s'avérer qu'une personne voit 2-3% de la norme, et après avoir installé la lentille, elle verra 10-20% - cela est détecté à l'avance lors du diagnostic. Cependant, même une telle augmentation est très importante, car nous évaluons l'acuité visuelle non pas en décimales, mais sur une échelle logarithmique - c'est-à-dire que la différence d'acuité visuelle entre les première et deuxième lignes est beaucoup plus importante qu'entre la neuvième et la dixième.
Le mythe suivant est que la correction ne peut pas être effectuée avant l'accouchement. En fait, ce n'est pas le cas, seule la période de grossesse et d'alimentation est une contre-indication. L'accouchement peut affecter la rétine si elle a des larmes ou un décollement. Les autres parties de l'œil pendant l'accouchement ne sont pas blessées. L'accouchement est l'état physiologique normal d'une femme. Dans ce cas, les yeux fonctionnent exactement comme ils le devraient. S'il y a des lentilles phaques dans les yeux ou si la correction au laser est effectuée en utilisant les méthodes LASIK / FLEX, PRK ou SMILE, il n'y aura aucun problème.
Et le dernier mythe - après correction, l'activité physique est exclue. Souvent, les ophtalmologistes peu compétents disent aux patients - "Vous ne pouvez rien soulever, comment cela peut-il être, la lentille est à l'intérieur de l'œil, elle vous sera arrachée!" Ce n'est pas vrai non plus, rien de spécial ne se produira pendant l'effort physique. Dans les années 60, oui, les coupes et les verres étaient tels qu'il valait mieux ne pas éternuer à nouveau. Aujourd'hui, tout est beaucoup plus avancé technologiquement et plus fiable. En général, les lentilles phaques sont, le plus souvent, le choix de ceux qui ont des contre-indications à la correction laser.
À quelle vitesse une lentille phakique s'adapte-t-elle et quelle qualité de vision offre-t-elle?
Malgré le fait que l'implantation de la lysine phaque est une opération plus invasive que la correction au laser par l'une des méthodes, une excellente qualité de vision est obtenue le même jour. De plus, en règle générale, aux frontières des indications (avec une vision de -10), lors de la comparaison des options avec correction laser ou installation de lentilles, les lentilles offrent la meilleure qualité de vision. De plus en plus de patients sont très surpris que rien ne pince, pas pique. Le patient voit immédiatement parfaitement, se levant presque de la table d'opération. Il s'agit d'un moyen de correction très rapide et efficace, les gens en savent très peu à ce sujet. Et en Russie, ce n'est pas répandu.
Qu'en est-il des lentilles phaques russes?
La branche technologique russe (objectifs MNTK) se développe vigoureusement depuis un certain temps. Après que les ophtalmologistes russes ont rencontré des complications après avoir utilisé des lentilles de fixation dans le Code de procédure pénale, un nouveau modèle de lentille, «champignons», qui a été utilisé de 1986 à 1990 en Russie, a été développé à l'institut sous la direction de S. N. Fedorov. Ce modèle était différent dans la façon dont l'objectif était fixé à la pupille. Le principal avantage était qu'il était possible d'éviter le contact de la lentille avec l'endothélium. Plus de 100 lentilles ont été implantées avec un bon résultat. Ce fut le début d'une ère de correction phaque à l'aide d'objectifs fixés dans la caméra arrière. La partie de support de la lentille a été placée dans la chambre arrière et la partie optique est restée à l'avant, de sorte que la lentille a été fixée par la pupille.
Cependant, dans la période postopératoire, des opacités du cristallin et une augmentation de la pression intraoculaire ont souvent été observées, ce qui a nécessité un changement d'architecture du cristallin pour éviter tout contact avec le cristallin et l'endothélium cornéen. De plus, la nuit, il y avait assez souvent des inflammations et des effets optiques secondaires.
Compte tenu de l'expérience des «lentilles en forme de champignon», les ophtalmologistes russes ont proposé exclusivement des lentilles phaques de chambre arrière fabriquées à partir d'un tout nouveau matériau en silicone qui n'était pas toxique et avait un indice de réfraction plus élevé. La configuration, les paramètres et le mécanisme de fixation de ces lentilles phaques étaient significativement différents des «lentilles champignons». Des lentilles de chambre postérieure négatives ont été créées pour corriger un degré élevé de myopie sur -10,0 dioptries. Cet objectif est devenu le prototype de tous les objectifs à chambre arrière actuellement sur le marché.
Maintenant, cependant, les lentilles de fabrication européenne, bien que plus chères, sont bien meilleures. La raison est très prosaïque: le risque d'effets secondaires irréversibles à long terme est nettement moindre.
Processus d'opération pour lentille postérieure phaque
Prémédication avec des analgésiques (par exemple, des gouttes d'alcaïne, comme avec la correction au laser), la pupille se dilate au maximum. Une incision est faite de 2,5 à 3,5 millimètres sur la cornée, c'est un tunnel pour accéder à la zone entre l'iris et le cristallin. Une solution visqueuse spéciale est injectée dans l'œil pour maintenir le volume de l'œil. Grâce à l'incision, une lentille roulée est introduite, qui se redresse ensuite, et ses jambes sont remplies sous l'iris. L'élève se rétrécit autant que possible. Pré ou peropératoire effectué 1-2 petits trous dans l'iris pour une bonne circulation des fluides à l'intérieur de l'œil. Ensuite, la solution visqueuse est éliminée par lavage. L'ensemble de l'opération prend de 10 à 15 minutes. Lors des premières opérations, des lentilles rigides étaient historiquement utilisées et, par conséquent, des incisions beaucoup plus grandes devaient être pratiquées pour l'accès. Dans ce cas, ils ont été placés dans la chambre antérieure de l'œil ou accrochés à l'iris. Depuis lors, la technologie de fabrication des lentilles a changé de nombreuses fois. Aujourd'hui, les lentilles souples en silicone à base biotique (collagène de porc) sont le plus souvent utilisées - il vaut mieux s'enraciner. Les montures de lentilles ont également évolué pendant un certain temps - par exemple, les lentilles d'iridofixation s'accrochent à l'iris avec leurs "griffes". Plus en détail sur les fonctionnalités de l'opération, je parlerai un peu plus tard, il y a quelques nuances.
Ce sont les lentilles
LIO phaque de la chambre antérieure avec fixation dans le coin de la chambre antérieure:
Elle après implantation
Chambre antérieure avec fixation par «griffes» pour l'iris:
Arrière chambre phakal IOL PRL:
LIO phakique ICL à chambre arrière:
Options d'objectif du fabricant russe de NEP Eye Microsurgery nommé d'après S.N. Fedorova à partir d'un copolymère de collagène:
Il s'agit d'un exemple tout à fait unique de la lentille phalique IOL Duett «pliable» - vous pouvez changer la partie optique au besoin.
Oui, les lentilles phaques peuvent être remplacées si nécessaire. Une opération similaire à la mise en place de la lentille est effectuée, seulement après avoir fourni l'accès, le chirurgien retire d'abord la vieille lentille, puis met à sa place une nouvelle, ou, dans le cas des cataractes, retire la lentille trouble et place le modèle avec implantation dans un sac à capsule.
Exigences du chirurgien
Les verres phaques sont un produit personnalisé. Pour commander une lentille pour un patient, la clinique doit disposer d'instruments de mesure sophistiqués et le chirurgien doit avoir une expérience dans l'implantation et le calcul de ces lentilles (mieux avec des milliers de chirurgies de la cataracte) qui représentent parfaitement l'anatomie et la physiologie de l'œil.
Une façon de corriger optiquement un œil avec le kératocône peut également être une lentille phaque. Chez ces patients, l'optique dépasse souvent la myopie de plus de 10 à 12 dioptries en combinaison avec un astigmatisme irrégulier - sans correction qu'ils voient très mal, les lentilles de contact souples ordinaires ne conviennent pas, la correction reste avec des lentilles de contact dures. Afin de réduire la dépendance aux lentilles et d'augmenter l'acuité visuelle non corrigée, une LIO phaque est implantée (la kératectasie est stabilisée par réticulation, puis une lentille phaque est placée). Par conséquent, la pratique est nécessaire pour travailler avec ces opérations.
Il y a des cas où un œil est adapté à la correction laser conventionnelle (femtoLASIK ou ReLEx SMILE), et le second nécessite une intervention avec une LIO phaque. Dans ce cas, la qualité de la vision est comparable dans les deux yeux en période postopératoire et la rééducation est tout aussi rapide. C'est donc un excellent moyen dans des situations inhabituelles.
Par le nombre d'opérations en Russie, ce sont généralement des cas uniques d'installation de lentilles phaques par mois avec des centaines ou des milliers de corrections laser. Par exemple, j'ai la dernière année de 2 à 4 cas de LIO phaques par mois, et des corrections laser de trois cents à mille par an.
Résultat
Voici à quoi ressemble un œil avec une lentille phaque postérieure - la lentille n'est visible que dans une section mince du microscope devant sa propre lentille:
Ceci est un exemple d'implantation d'une lentille phaque postérieure après dilatation de la pupille:
Biomicroscopie échographique de l'œil avec LIO postérieure phaque:
Que peut-on offrir en plus de la lentille phaque habituelle?
Voici un exemple de lentille de contact contenant un capteur et un dispositif de réception et de transmission d'informations, ainsi que de recharge sans fil:
Source , il est nécessaire de surveiller les taux de glucose, un projet pour la Fédération Internationale du Diabète.
Les premières expériences avec des lentilles «intelligentes», une
conséquence .
Voici la technologie de sérigraphie pour ces objectifs. Voici
un autre prototype. Et il y a une demande de brevet de Google pour l'objectif avec une capacité de mise au point limitée (US20160113760).
En 2012, le Dr Michelle Maharbiz a rendu compte de la façon dont les données peuvent être prises des yeux des coléoptères -
«AD Jadhav, I. Aimo, D. Cohen, P. Ledochowitsch et MM Maharbiz, CYBORG EYES: INTERFACES NEURALES MICROFABRIQUÉES IMPLANTÉES PENDANT LE DÉVELOPPEMENT D'UN SENSORIEL D'INSECTES LES ORGANES PRODUISENT DES ENREGISTREMENTS NEURORIQUES STABLES CHEZ L'ADULTE. "Le fait est que dans 10 ans, au lieu des lentilles phaques habituelles d'un copolymère, des ordinateurs à part entière seront installés dans l'œil.
Articles précédents sur la correction laser: dans le
premier article sur le principe de fonctionnement au laser, puis la
télémétrie de l'opération réelle ,
quel type d'opérations y a-t-il , dans la
quatrième - différentes questions, puis la
FAQ sur ReLEx SMILE en Russie, et ici
sur les effets secondaires et les diagnostics . Et voici la
salle d'opération .