Calcul des lentilles phaques intraoculaires (intégrées dans l'œil) - continuer sur l'œil et sa biomécanique

Dans un post précédent, j'ai parlé de ce que sont les lentilles phaques en termes généraux. Maintenant, des détails sur la façon dont ils sont mis, un aperçu des complications possibles et un peu de "boîte". Permettez-moi de vous rappeler qu'une telle lentille est montée directement à l'intérieur de l'œil avec la préservation de sa propre lentille - devant elle devant ou derrière l'iris:


La clé du succès de l'opération en l'absence d'erreurs du chirurgien est la précision du calcul de la lentille et la précision de sa fabrication. La tâche n'est pas de toucher le cristallin et de ne pas interférer avec la circulation naturelle du liquide intraoculaire. Une lentille mal créée peut endommager la lentille et des cataractes apparaissent. S'il est incorrect de diagnostiquer l'appareil photo et d'installer un objectif d'un diamètre plus grand que nécessaire, il se pliera et provoquera un glaucome (augmenter la pression à l'intérieur de l'œil) ou un certain nombre d'autres effets désagréables. Autrement dit, vous devez calculer très précisément le modèle de cet objectif.

La base d'un calcul précis de la lentille phaque est l'UBM, c'est-à-dire la biomicroscopie ultrasonique.

Avantages et inconvénients des méthodes

Dans la caméra frontale, l' objectif est implanté tout simplement, il y a un espace assez grand, les objectifs de la caméra frontale sont stables en position dans le temps (avec fixation dans le CCP), le calcul optique de l'objectif est simple et ne nécessite pas d'équipement compliqué, le matériau des lentilles de la caméra frontale peut être difficile ( PPMA - alors l'incision pour son implantation est de 5-5,5 mm) et élastique (incision 2,5-3 mm).

Mais il y a aussi suffisamment de problèmes potentiels avec eux:

• Une diminution progressive du nombre de cellules endothéliales cornéennes, ce qui peut conduire à un moment donné à la nécessité d'une nouvelle opération (après des dizaines d'années).
• Une atrophie de l'iris (en particulier avec des lentilles fixées à l'iris) est peu probable, mais les attachements peuvent endommager l'iris.
• Un changement dans la forme de la pupille est l'ovalisation, l'œil se transforme en "chat" de forme allongée,
• Inflammation chronique (parce que l'iris est un plexus de vaisseaux et de nerfs)
• Glaucome secondaire
• Halos et reflets colorés.

Si la lentille "s'accroche" à l'iris:

• Il existe un risque potentiel d'endommagement de l'objectif;
• Il y a un risque potentiel d'hémorragie de l'iris et de déchirure au bord de la pupille;
• Déplacement possible de la lentille à la suite d'une atrophie de l'iris et de son affaissement;
• Autre caractéristique - l'objectif de la caméra frontale est souvent visible par les autres. Lorsque des rayons lumineux pénètrent dans l'œil, la lentille s'évase et la personne à qui vous parlez peut remarquer que quelque chose ne va pas.

Avec les lentilles à chambre arrière, le contraire est vrai: l' implantation est plus compliquée d'un point de vue technique, il n'y a pas beaucoup d'espace dans la chambre arrière, la rotation de la position de la lentille dans le temps est possible (c'est bien, mais c'est important pour les lentilles phaques astigmatiques), le calcul optique de la lentille est plus compliqué et nécessite des mesures à l'aide de dispositifs spéciaux, le matériau des lentilles de la chambre arrière doit être élastique et répéter la géométrie de la lentille.

Cependant, les lentilles de la chambre arrière ne sont pas visibles cosmétiquement, elles ne peuvent être détectées qu'au microscope. Si le patient ne le dit pas, le médecin ne le remarquera peut-être pas. Dans une clinique régulière, par exemple, ils ne le verront certainement pas.

Une lentille dans la chambre postérieure peut également provoquer des cataractes en raison d'une perturbation de la circulation du liquide intraoculaire ou d'un contact direct. Maintenant, le risque de cataracte dans la période de 10 ans pour le LCI postérieur est de 3 à 5%, mais cette étude est plus ancienne que la dernière génération de LCI. Les nouvelles lentilles souples ont une perforation spéciale - en théorie, cela signifie réduire le risque à 1-2%, mais il n'y a pas de pratique pour une période de 10 ans - la technologie est de 4 ans.

L'indicateur combiné des complications réversibles et irréversibles dans de telles opérations est jusqu'à 6% sur une période de 15 ans. Le pourcentage le plus élevé de complications est typique des opérations avec une sélection de lentille incorrecte - cela dépend de la conscience des fabricants avec des modèles avec peu de pratique clinique, des diagnostics incorrects, puis des erreurs du chirurgien.

Qu'est-ce que la biomicroscopie ultrasonore?

Biomicroscopie ultrasonique - UBM est une méthode de visualisation acoustique des structures intraoculaires du segment antérieur de l'œil (cornée, iris, angle de la chambre antérieure et cristallin) - une combinaison multifonctionnelle pour tout type d'examen échographique (B-scan, biométrie A, pachymétrie).

L'appareil vous permet de recevoir des images d'excellente qualité, détaillées, claires, avec la plus grande précision. Le capteur multifréquence à matrice circulaire vous permet d'obtenir l'image la plus claire de l'œil entier. Le système de balayage tire à 22 images par seconde. Sur la base de l'image reçue, le logiciel calcule automatiquement les détails correspondants du «relief». Le capteur UBM visualise la partie avant de la chambre oculaire sans violer l'intégrité du globe oculaire, fournit une évaluation qualitative et quantitative de ses structures, et clarifie les relations spatiales de la cornée, du corps ciliaire, de l'iris, de la lentille opaque réfringents, évaluer l'état des voies de sortie créées chirurgicalement.

Un tel appareil n'est pas dans toutes les cliniques. Par conséquent, je dis immédiatement - si dans votre ville, les lentilles phaques sont commandées sans résultats UBM, le chirurgien les commande sur la base d'autres méthodes de diagnostic. Ce n'est pas que «sur une intuition», mais les risques augmentent assez fortement. Pour des raisons évidentes, il est préférable de connaître exactement la taille des espaces où l'implantation a lieu, d'autant plus que la technique le permet. Une autre chose est que le dispositif UBM est assez cher, et tous les centres ne peuvent pas se permettre un tel équipement pour 10 opérations par an. Eh bien, c'est aussi une méthode de recherche par contact, elle doit pouvoir le faire: elle nécessite des compétences et une formation distinctes.

Le résultat est quelque chose comme ceci:


Oeil avec LIO phaque

Ensuite, cette commande est envoyée au fabricant de lentilles, voici un exemple de formulaire:

Fiche technique EYEPCL

Et ensuite?

Le plus souvent, nous plaçons le pire objectif à griffe d'iris (avec des «griffes» pour le montage sur l'iris) dans la caméra avant. À l'arrière - une ligne de lentilles ICL ou EYEPCL élastiques très souples, ce sont des étuis complexes très fins et bien corrigés. Les deux types de verres sont commandés en Europe. Nos partenaires produisent une lentille intraoculaire (environ un mois à deux) (pour être un peu plus précis - ils fabriquent et développent) une lentille intraoculaire. L'opération d'implantation ressemble à la correction ReLEx SMILE, mais au lieu de découper la lentille dans le stroma et d'évacuer le tissu (extraire la lenticulaire), nous avons accès à l'espace libre existant à l'intérieur de l'œil et y déployons la lentille. En général, de côté et très simplifié - SOURIRE, recule.

Bref, le choix est simple: les chambres postérieures sont plus sûres, mais après -14 elles ont un risque significativement accru de cataracte, donc vers -15-16 elles ont une chambre antérieure plus sûre. Il s'agit d'une tendance mondiale, et maintenant presque toutes les cliniques font ce choix selon ce schéma (en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient).

Selon la clinique, ils peuvent proposer différents types de verres. Le plus souvent, selon les préférences du chirurgien et de la clinique dans son ensemble, quelqu'un s'appuie sur la stabilité à long terme, quelqu'un doit le mettre aussi indolore que possible, et ainsi de suite, quelqu'un a simplement une vaste expérience dans l'un des types de lentilles.

Si des effets secondaires avec l'endothélium ont commencé (et cela est possible en cas de diagnostic incorrect dans l'opération avec une lentille de chambre antérieure, et pas immédiatement, mais dans une période de 15 ans), alors la seule option pour maintenir la vision à l'avenir est une greffe endothéliale. En Russie, ils ne le font presque pas (au fait, dans notre clinique, nous ne faisons que de telles greffes), en Europe, le coût commence à partir de 10 000 euros. Cette opération n'est le plus souvent pas incluse dans l'assurance contre les effets secondaires et les complications. Récemment, il y a eu un cas où un fabricant a rappelé un lot entier de lentilles en raison d'un risque accru de complications endothéliales. Oui, et le diagnostic est assez cher. Un microscope est utilisé pour compter les cellules endothéliales: en règle générale, seuls les médecins expérimentés travaillant avec des patients complexes peuvent se le permettre.

Les erreurs chirurgicales sont assez intéressantes. Un des cas les plus désagréables (soit dit en passant, des cas fréquents) que j'ai rencontrés est la nécessité de «retourner la lentille phaque» que l'autre chirurgien m'a implantée «dos à face». Pendant l'opération, il est assez difficile de déterminer l'orientation à l'intérieur de l'œil d'une lentille ultra-mince à l'intérieur de l'œil - cela doit être fait avant en plaçant correctement la lentille dans l'injecteur. La situation s'est accompagnée d'une augmentation de la pression intraoculaire, de douleurs, d'une basse vision et d'une intervention d'urgence requise. Dans ce cas, cela s'est parfaitement terminé - dès que l'opération de réduction du cristallin a été terminée, l'œil s'est calmé et le lendemain, le patient a vu à 100%. Il est toujours montré périodiquement et voit très bien.

Comment les compétences en microchirurgie sont-elles enseignées pour les LIO?

Naturellement, comme dans le cas de la correction au laser, les médecins apprennent d'abord dans les yeux de porc avec tout nouveau matériau (il est très important de ressentir sa plasticité à l'intérieur de l'œil) et d'implanter des dizaines de lentilles pour développer leurs compétences. Ensuite, les patients qui sont conscients du risque, sous la direction d'un mentor expérimenté, puis - les premiers patients indépendants.

Quoi d'autre est important de savoir sur l'opération

Le scénario général de l'opération est dans le dernier post . Voici ce que nous n'avons pas encore touché:

1. Avant l'opération, un diagnostic très approfondi est établi . Le fond à pupille large doit être examiné: s'il y a des déchirures sur la rétine ou des zones dangereuses en termes d'exfoliation, elles sont coagulées par un laser. Si cela a été fait, nous attendons deux semaines pour qu'une adhérence dense se forme. De plus, pendant plusieurs jours (ou le jour de l'opération, selon les préférences du chirurgien), une iridectomie préventive au laser est réalisée - il s'agit d'un micro-trou dans l'iris, comme une valve pour soulager la surpression. Le diamètre est d'environ 0,5 millimètre. Et bien que les lentilles modernes aient des ouvertures pour la circulation des fluides (les fabricants de lentilles prétendent qu'elles empêchent une augmentation de la pression), un tel «tir laser» sert également de réassurance contre une surtension intraoculaire à l'avenir. De nombreux chirurgiens, ne se fiant pas aux recommandations des fabricants de lentilles, étaient traditionnellement assurés en réalisant une iridectomie et, comme cela s'est avéré en 10 ans, pas en vain - leurs patients n'avaient aucun problème avec la PIO.

2. Le jour de la chirurgie, la pupille se dilate au maximum. Sous anesthésie locale, une ponction est réalisée dans la partie limbique de la cornée (à la frontière entre les parties transparentes et opaques). Cela se fait là-bas, de sorte que le point d'entrée en un mois n'a pas pu être déterminé visuellement, les nuages ​​et les adhérences ne s'y forment pas. La chambre antérieure est remplie d'une préparation viscoélastique spéciale. Une lentille enroulée en forme de tube est implantée à l'aide d'un injecteur. Cet objectif est injecté dans la caméra avant de l'œil, se redresse, puis ses jambes sont irriguées avec une spatule spéciale - la lentille est progressivement transférée vers la caméra arrière. C'est pour cela que la pupille se dilate - une grande chose doit être placée presque dépliée sous l'iris. Ensuite, la pupille se rétrécit avec un médicament spécial et la lentille se fixe. Ensuite, le viscoélastique est retiré de la cavité de l'œil. Nous bandons les yeux du patient pendant quelques heures pour prévenir l'infection. Puis tombe pendant un mois, deux semaines sans bain. En règle générale, vous pouvez voir "en entier" déjà le soir. Limitations - comme pour toute opération abdominale, deux semaines d'interdiction des sports.

3. Qu'est-ce qui est visible pour le patient pendant l'opération? Une étincelle devant mes yeux. L'objectif lui-même n'est pas visible, il ne tombe pas du tout au point. Clignoter, comme d'habitude, ne fonctionnera pas, le printemps gardera les paupières. L'œil ne ressent que le toucher, pas de douleur. La partie «nerveuse» de l'opération, lorsque vous avez des instruments dans l'œil, est d'environ 5 minutes. Les deux yeux ne sont pas immédiatement fabriqués - à leur tour, généralement tous les deux jours. C'est la règle de la chirurgie abdominale.

4. Prix. Habituellement, les patients décident assez facilement des lentilles phaques lorsqu'ils comprennent que c'est bien une opération de la cavité, mais pour eux le seul risque possible et comparable avec la correction laser. Le principal limiteur est le coût de l'opération: l'implantation d'une lentille phaque dans un œil coûte 180 000 roubles, ce qui est plus cher que tout type de correction laser.

Voilà, maintenant le sujet des lentilles intraoculaires phaques est fermé - vous savez presque tout ce dont vous avez besoin sur cette méthode de correction (enfin, vous pouvez poser des questions). Ensuite, je parlerai des lunettes de sécurité, des lentilles de contact et de leurs caractéristiques, puis nous aborderons les problèmes de vision spécifiquement pour les informaticiens.