Voici à quoi ressemble le modèle de lentille multifocale intraoculaire de Carl Zeiss. La taille réelle d'une telle lentille est de 11 millimètres et le diamètre de la zone optique est de 6 mm.La cataracte est, simplifiant, l'opacification et le compactage liés à l'âge du cristallin. Selon la définition classique, nous parlons de turbidité de tout type. Tout d'abord, quelque chose interfère avec le champ de vision, un «brouillard» général apparaît, vous voulez essuyer les verres sales, puis vous ne voyez pas les lettres dans le livre, puis vous voulez allumer la lumière plus ou, inversement, vous cacher de la lumière vive, puis vous réveiller un beau matin et comprendre que vous ne pouvez pas trouver de pantoufles. Et vous ne voyez rien du tout - seulement des ombres. Ce processus est parfois étiré pendant de nombreuses années, mais les pantoufles seront toujours perdues. La mention de turbidité se développant dans le globe oculaire se produit même des milliers d'années avant notre ère.
Historiquement, la procédure de traitement a été très particulière - la récupération d'une lentille trouble. Le médecin a reçu un patient avec une lentille très dense - jusqu'à ce que le stade soit dense que le patient soit déjà aveugle. Lors des fouilles des colonies de la Grèce antique et de Rome, des outils ont été trouvés que les médecins utilisaient pour enlever les cataractes - des aiguilles pointues qui transperçaient l'œil et le cristallin, détruisant son appareil de support. La lentille pourrait se détacher et, en raison de sa gravité, tomber également en frappant l'arrière de la tête avec un bâton lourd à plusieurs reprises. Parfois, le patient est décédé au cours des soins ophtalmologiques d'urgence, parfois il a subi une commotion cérébrale, et parfois le cristallin a été arraché des ligaments et a volé profondément dans l'œil. Le patient a recommencé à voir - il avait une masse énorme et une vision d'environ +10 +15 dioptries.
Maintenant deux nouvelles. Mauvais - les gens ont commencé à vivre de plus en plus souvent des cataractes, et c'est inévitable. Bon - nous avons quelque chose de mieux que des aiguilles pointues et un bâton lourd.
Qu'advient-il de l'objectif avec l'âge
Si vous lisez les articles précédents, vous connaissez déjà la cornée (cornée). Il s'agit de la première lentille réfractive la plus puissante de l'œil, elle se forme vers 16–18 ans et change légèrement au cours de la vie. Ensuite, nous avons le deuxième «groupe de lentilles» - les lentilles (lentille - une lentille naturelle dans la terminologie anglaise). Et déjà derrière, à travers le corps vitré - le capteur, c'est-à-dire la rétine (rétine).
La lentille est responsable de la réfraction de la lumière (environ +20 dioptries au repos et environ +30 dioptries lorsqu'elle est excitée) et de la concentration de l'œil. Lorsque nous regardons le livre, les muscles se resserrent et le façonnent de manière à ce que l'accent soit mis sur les lettres. Lorsque nous regardons un avion dans le ciel, les muscles se détendent et la lentille forme des rayons presque parallèles. Les muscles ne sont pas situés dans la lentille elle-même, mais dans la zone du soi-disant corps ciliaire, des faisceaux de lentilles y sont attachés, ce qui, à son tour, permet d'accommoder, c'est-à-dire cet ajustement fin à la distance focale souhaitée en changeant la forme de la lentille. Si vous obtenez la lentille, vous verrez avec des lunettes quelque part à un niveau de +10 à +15 dioptries.
Avec l'âge, la lentille devient progressivement dense et trouble. Chez un jeune dans le cristallin, généralement seulement 60 à 65% de l'eau dans les tissus. Dans la vieillesse, la quantité de liquide diminue. Bien que la lentille «flotte» dans le liquide, elle est elle-même relativement sèche. En revanche, dans la lentille elle-même, en raison de sa structure et de l'absence de vaisseaux sanguins, il n'y a pas de processus tumoral ou inflammatoire. La lentille ne fait pas mal, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses.
Souvent, les cataractes, à mesure qu'elles se développent, provoquent un affaiblissement de la presbytie et l'apparition de la capacité de lire sans lunettes, c'est-à-dire que deux pathologies liées à l'âge se corrigent soudainement. Mais il s'agit d'une amélioration imaginaire de la vision, alors que la qualité d'image est médiocre - c'est un symptôme important du développement des cataractes.
À environ 60 à 70 ans, la lentille perd complètement sa capacité à s'adapter, c'est-à-dire qu'elle devient rigide, grande et inélastique. La lentille devient également jaune avec l'âge.
Oui, je dois dire que les cataractes ne sont pas nécessairement un phénomène lié à l'âge. Il y a des cataractes congénitales (si pendant la grossesse une femme souffre de certaines maladies infectieuses, systémiques ou génétiques).
Il existe des types complexes de cataractes qui apparaissent avec des maladies concomitantes de l'œil ou du corps dans son ensemble, par exemple, le diabète, l'arthrite, etc. La prise de certains médicaments provoque également des cataractes.
Et, bien sûr, toute blessure aux yeux peut provoquer des cataractes, même s'il n'y a pas eu de contact direct avec le cristallin. On sait maintenant que les cataractes provoquent de forts rayonnements infrarouges, ainsi que divers facteurs de rayonnement, d'ailleurs, pas immédiatement, mais des années plus tard. Cela, en particulier, remet en question l'utilisation de puissants lidars de véhicules sans pilote opérant dans le spectre infrarouge - jusqu'à présent, leur influence sur les yeux n'a pas été étudiée à l'avenir depuis plusieurs années. Il est également connu que le courant micro-ondes conduit également au développement de cataractes. Les cataractes peuvent également provoquer des empoisonnements, en particulier la nitro-peinture (très caractéristique). Chez les animaux, les cataractes ont appris à obtenir de façon prévisible du naphtalène et des régimes alimentaires spécifiques.
Mais revenons à la cataracte liée à l'âge habituelle. Un symptôme très caractéristique du début du processus - le patient semble avoir des lunettes «sales» et il y a un désir constant de les essuyer. Si vous le remarquez soudainement pour un parent âgé - cela signifie qu'il est temps de changer l'objectif.
Parfois, les patients interprètent mal les symptômes émergents. Très souvent, la cataracte mûrit par densification du cristallin - le long de la voie sclérotique. Dans ce cas, un patient avec une cataracte qui lit avec des lunettes commence soudain à remarquer avec surprise qu'elles sont maintenant mal visibles et qu'il y a une possibilité, bien que dans un «brouillard», de lire le texte sans lunettes. Le patient ressent de la joie et pense qu'il a commencé à mieux voir. Hélas, c'est un mauvais symptôme! Il dit que vous devez planifier une visite chez un ophtalmologiste.
Souvent, les cataractes conduisent au fait que la myopie, qui est stable depuis des années, commence soudain à s'intensifier. Parfois à des valeurs énormes - en –20 dioptries et plus. En général, un changement fréquent de lunettes est un signe précoce de cataracte.
La deuxième variante de la maturation de la cataracte n'est pas meilleure - hydropique, lorsque le cristallin commence à croître en volume, s'hydrate, gonfle et entraîne une augmentation de la pression intraoculaire et une perte de vision rapide.
Il y a encore un certain nombre de symptômes: au crépuscule, il devient préférable de voir ce qui pendant la journée, les arcs-en-ciel et la double vision sont dérangeants, l'astigmatisme apparaît ou augmente. En général, les cataractes sont très diverses dans leurs manifestations, il est impossible de faire un diagnostic par elles-mêmes, pour cela, vous avez besoin d'une visite chez un ophtalmologiste.
Quand l'objectif est-il retiré?
Il existe trois types d'indications pour le remplacement de la lentille: optique, réfractive et médicale.
Indications optiques - c'est lorsque le vieillissement et le compactage de l'oignon à travers les couches ont atteint la fin logique et que la lentille s'assombrit. Ensuite, lorsque la cataracte commence à réduire la vision qualitativement ou quantitativement. Sensations - comme si du verre fumé était inséré dans l'œil ou comme si vous regardiez le monde à travers un verre éclaboussé de semoule. Même la cataracte initiale, qui est à l'origine d'une diminution de la vision, doit être retirée.
L'ancien terme "immature" n'est pas une raison pour attendre la maturation. Le diagnostic de cataracte est une raison pour remplacer le cristallin.
Quand une personne ne voit plus d'objets et qu'il ne reste que la perception de la lumière - c'est la dernière étape d'une cataracte mature. Il vaut mieux ne pas lui en apporter, notamment parce qu'un changement de cristallin provoque de nombreuses perturbations du fonctionnement normal de l'œil. Avec les formes matures et trop mûres, la capsule du cristallin souffre, l'appareil ligamentaire, le retrait nécessite une grande quantité d'énergie ultrasonique, qui, à son tour, détruit la cornée, sa délicate couche endothéliale. En général, si vous tirez avec un remplacement de lentille, vous devez vous préparer au fait que l'opération sera plus longue et plus traumatisante, avec une longue période de récupération.
Indications réfringentes - un changement dans l'optique de l'œil. En remplaçant la lentille et en corrigeant les calculs de la puissance optique de l'implant artificiel, nous pouvons changer la réfraction de l'œil à la taille souhaitée - sauver le patient d'un gros «moins» ou «plus», corriger l'astigmatisme et éliminer l'hypermétropie liée à l'âge. Dans ce cas, la cataracte ne se développe pas et l'optique de l'œil reste stable pour toujours.
Le plus souvent, cette méthode est utilisée pour les patients âgés de 40 à 45 ans, lorsque les premiers symptômes de presbytie apparaissent.
Les indications médicales sont lorsque votre propre cristallin est la cause de changements concomitants dans l'œil, par exemple, lorsqu'il y a une subluxation après une blessure et qu'il existe un risque de luxation, lorsqu'il est à l'origine de la formation de glaucome (une augmentation dangereuse de la pression intraoculaire et la mort du nerf optique), etc. C'est-à-dire, encore une fois, en simplifiant, l'objectif changera de toute façon tôt ou tard, mais en raison du risque de pathologies, il doit parfois être changé un peu plus tôt qu'il ne développera une ressource.
Dois-je attendre que le patient soit complètement aveugle?
Les patients utilisent souvent cette logique: tandis que l'œil voit quelque chose, il n'est pas nécessaire de faire fonctionner le cristallin. En fait, aujourd'hui, au contraire, l'objectif est actionné le plus tôt possible, alors qu'il est déjà clair que le processus irréversible a commencé. La raison - en plus de protéger contre les risques causés par les changements du métabolisme de l'œil, plus le cristallin est mou au moment de la chirurgie, moins la méthode sera invasive et moins le risque de complications.
Le risque global généralisé de complications graves et graves de la lentilleectomie varie autour de 6%. Dans le cas des stades tardifs, elle peut atteindre jusqu'à 20-30%. Au début, c'est 1-2%. Dans le cas de l'utilisation d'équipements d'accès modernes, sélection très précise de la lentille implantaire elle-même et plus de 5 ans d'expérience en tant que chirurgien - moins de 1%. Ce qui affecte tellement les risques, je le dirai dans le prochain billet, lorsque nous parlerons directement de l'opération.
Autre point important: vous ne pourrez jamais déterminer vous-même l'état de votre objectif. Il existe un certain nombre de facteurs qui obligent les chirurgiens à conseiller la chirurgie à un moment plus précoce: un appareil ligamentaire faible du cristallin, des yeux courts ou, à l'inverse, longs, des yeux avec une petite chambre antérieure, l'état de l'endothélium cornéen, et d'autres choses qui ne peuvent être évaluées que par un spécialiste qui effectue les opérations de ce type. Assez souvent, le rôle de conseiller est joué par des médecins du service ambulatoire qui ne connaissent pas toujours bien la technique de la chirurgie et les indications de remplacement du cristallin. Rassurant le patient avec les mots «vous avez une cataracte immature, il est trop tôt pour opérer», ils rendent le patient un service «baissier» - l'inaction conduit au moment où les termes optimaux sont manqués.
En général, la chirurgie de la cataracte en ophtalmologie est comme une opération de l'appendicite en chirurgie générale. Il est considéré comme le plus élémentaire et le plus prévisible dans le cas standard, le plus créatif dans le cas non standard. Si tout se déroule selon le scénario, même un chirurgien inexpérimenté obtiendra un bon résultat. Si quelque chose se passe mal (et cela ne peut pas toujours être prédit à l'avance), seul un chirurgien expérimenté pourra trouver un moyen de sortir de la situation inhabituelle. Je dois très souvent, presque chaque semaine, effectuer des opérations de reconstruction après des opérations infructueuses dans d'autres cliniques. Parfois, le volume d'une telle chirurgie est énorme - des opérations qui ne durent pas 10 à 15 minutes (comme avec les cataractes standard), mais 1 à 2 heures de «créativité».
Un point important dans la chirurgie de la cataracte est le choix de la lentille. Et le facteur principal tient compte des caractéristiques individuelles d'un patient particulier. Les modèles de LIO (lentilles intraoculaires) diffèrent par le matériau de fabrication, la forme et le nombre d'éléments de support, la structure de l'optique (sphérique, asphérique, astigmatique) et la méthode de fixation. Il vaut donc mieux choisir non pas l'Américain ou l'Allemand, "comme un voisin", mais celui que votre chirurgien considère comme le plus adapté à votre œil.
Et la chose la plus importante. Le remplacement de l'objectif restaure la transparence des supports optiques et peut améliorer l'optique de l'œil, mais il ne créera pas un nouvel œil. S'il y a des problèmes concomitants avec la rétine, le nerf optique, la cornée ou le cerveau, c'est-à-dire d'autres problèmes pour réduire la vision, ils détermineront finalement comment vous verrez après l'opération. Autrement dit, l'acuité visuelle postopératoire sera ce que vous analyseur visuel dans son ensemble.
Quelle est la meilleure opération?
Ce qui suit est important: un remplacement de lentille «planifié» est inclus dans le package OMS. Le patient a toujours le droit de choisir: contacter la polyclinique territoriale la plus proche pour être référé à une institution budgétaire ou venir pour un diagnostic et une intervention chirurgicale dans une clinique payante. À la question "où est le meilleur?" il n'y a pas de réponse unique. Chacun choisit en fonction de son expérience de vie, des conseils d'amis, de sa situation financière, de sa mobilité et bien plus encore.
Il y a un conseil lors du choix de l'assurance médicale obligatoire: si on vous a proposé d'acheter une lentille ou tous les «consommables» en général, justifiant que l'hôpital n'a pas de lentilles ou autre chose, alors vous devez savoir qu'ils vous trompent. Le système d'assurance médicale obligatoire n'implique pas de cofinancement, c'est-à-dire que si vous recevez une police d'assurance médicale, tout devrait être gratuit pour le patient, y compris une lentille, des solutions, etc. Ou tout payé. Deux options. En partie impossible. Le montant transféré à l'hôpital pour le service spécifié comprend le paiement de tout ce qui est nécessaire pour cette technologie. Et si vous avez acheté auprès d'une certaine entreprise (en règle générale, sur les conseils de votre médecin exactement dans une entreprise particulière, Horns and Hooves), alors où est-il arrivé et qui obtiendra l'objectif qui sera amorti pour votre opération? Dans les régions, cette pratique est rare, dans les grandes villes elle est très fréquente.
Le reste, vous devez savoir que la chirurgie de la cataracte ne nécessite pas d'hospitalisation et est réalisée en ambulatoire. Lorsque vous utilisez des techniques modernes de haute technologie, elles ne durent que 10 à 15 minutes, sont totalement indolores et n'ont aucune restriction d'âge. Après l'opération, le patient mène un style de vie ordinaire presque immédiatement, déterrant des gouttes dans l'environnement familial habituel pendant un mois.
L'implant sera-t-il adapté?
Le terme «accommodement» s'applique uniquement à la lentille naturelle. Mais si nous élargissons la question à «la lentille monofocale artificielle se concentrera-t-elle sur différentes distances sans correction supplémentaire avec des lunettes», alors la réponse est non. Il s'adapte à une distance focale spécifique, dont le choix est toujours discuté avec le patient. Si une personne a toujours vu au loin sans lunettes, et qu'elle n'avait besoin de lunettes de lecture qu'après 45 à 50 ans, alors, en règle générale, le calcul de la lentille est effectué pour la vision de loin et pour la proximité immédiate, une correction supplémentaire avec des lunettes avec des lunettes plus sera nécessaire. Si le patient est myope et lit sans lunettes, vous pouvez vous arrêter à la myopie résiduelle à -2-2,5 dioptries et lunettes pour la distance.
Pour une plus grande indépendance vis-à-vis des lunettes, dans certains cas, le principe de la «monovision» est utilisé, lorsque l'optique de l'œil principal est calculée pour la mise au point distante, et le calcul pour les lunettes proches est effectué dans l'œil non averti. Ce choix est toujours discuté avec le patient et prétesté.
Il y a le concept de la soi-disant "adaptation d'un œil pseudophasique", c'est-à-dire des yeux avec une lentille artificielle. Ce processus implique non seulement l'appareil ligamentaire, mais aussi le corps vitré et tout le pôle postérieur de l'œil, ainsi que la cornée. Ce processus n'est pas très prévisible et, au cours de la première année suivant l'opération, est considérablement affaibli.
Il existe un autre type d'objectif doté d'une optique multifocale qui peut créer une mise au point à différentes distances sans correction supplémentaire des lunettes.
Ce sont des lentilles qui réfractent la lumière avec plusieurs astuces, vous permettant de voir des objets à différentes distances. Grâce à ces lentilles, les patients bénéficient d'une indépendance maximale vis-à-vis des lunettes dans leur vie quotidienne.
Parallèlement à l'hypermétropie liée à l'âge, les lentilles multifocales artificielles peuvent corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme.
L'objectif trifocal est un objectif multifocal avancé avec une mise au point supplémentaire. Il vous permet de voir clairement les objets de près et de loin, et à une distance moyenne. Et le patient peut travailler sur un ordinateur sans aucun problème.
Depuis l'implantation d'une lentille artificielle, la plage de réfraction oculaire ne changera plus, de sorte que le patient peut se débarrasser des lunettes à vie. Le grand avantage de la vie sans lunettes est associé à une légère diminution de la qualité de la vision dans certaines zones.
Cela est dû au principe physique qui sous-tend la conception des lentilles multifocales et trifocales, qui divisent constamment la lumière en proche, lointain et intermédiaire.Cependant, en raison du degré élevé de transmission de la lumière des lentilles trifocales, la diffusion de la lumière indésirable ou les effets de lumière ne se produisent pratiquement pas. Même dans des conditions de faible luminosité, il est possible d'obtenir de très bons résultats de réfraction.
Variantes de lentilles intraoculaires monofocales
Système d'implantation d'une lentille intraoculaire Lentille intraoculaire
astigmatique (torique) Lentille
intraoculaire trifocale multifocaleAprès avoir implanté de telles lentilles, les membres adultes de la famille voient souvent mieux que leurs enfants, les grands-mères sont meilleures que les petits-enfants. Très souvent, après cela, ils commencent à se plaindre qu'avant l'opération, leur propre visage et celui de leurs proches étaient «plus jeunes», ils se plaignent d'être vieux et se réjouissent des couleurs du monde depuis longtemps oubliées. Le choix d'une lentille est toujours une tâche individuelle que vous ne pouvez résoudre qu'avec votre chirurgien. Parce que l'objectif est remplacé une fois pour toutes, il n'est pas nécessaire de changer l'objectif pendant la vie.L'opération elle-même est dans le prochain post.