Chacun a ses propres idées sur le diabète. Quelqu'un croit que cela commence si vous mangez trente chocolats d'affilée, mais ce n'est pas le cas. Pour certains, le diabète est une maladie chronique "inoffensive". Mais selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, 1,5 million de personnes meurent chaque année du diabète - plus que du virus de l'immunodéficience humaine.
Aujourd'hui
, Atlas explique quel type de diabète survient, pourquoi il survient et comment gérer les risques de développer la maladie.
Pour comprendre le mécanisme de développement du diabète, vous devez connaître les principes du métabolisme des glucides. Il s'agit d'un processus métabolique complexe, à la suite duquel le corps reçoit et consomme de l'énergie.
Le glucose - une source d'Ă©nergie dans le corps
Pour un fonctionnement normal, les cellules ont besoin d'Ă©nergie, dont la principale source est les glucides. On les trouve dans la plupart des aliments qu'une personne mange.
Dans les intestins, les glucides sont décomposés en composés simples (monosaccharides), absorbés dans la muqueuse et dans la circulation sanguine. Le corps est toujours prêt à répondre à la déviation du glucose. En cela, il est aidé par certains récepteurs et molécules de signalisation, des peptides, que l'estomac sécrète. Dans un corps sain, cette réaction se produit très rapidement.
Le glucose ne peut pas pénétrer seul dans les cellules: pour éviter le mouvement incontrôlé du glucose, la cellule verrouille ses portes. Le rôle du dispositif de verrouillage est joué par les récepteurs de la famille GLUT - protéines à la surface de la membrane cellulaire. Certains d'entre eux s'ouvrent automatiquement, mais la plupart ont besoin d'une clé - une hormone spéciale, l'insuline.
L'exception concerne les cellules cérébrales: c'est un organe trop important pour donner son approvisionnement énergétique «à externaliser». Par conséquent, les «verrous» - les récepteurs GLUT dans les cellules du cerveau s'ouvrent automatiquement, sans la participation de l'insuline. La concentration de glucose dans le sang est égalisée avec la concentration dans les neurones. C'est pourquoi, lorsque nous avons faim, nous voulons tellement manger quelque chose de sucré et fournir immédiatement de l'énergie aux cellules du cerveau.
L'insuline déclenche le glucose dans la cellule
Les cellules bêta du pancréas situées dans les îlots de Langerhans produisent de l'insuline. Du nom de ces cellules Insulae pancreaticae vient le nom d'insuline. Les cellules bêta répondent aux niveaux accrus de glucose dans le sang, ainsi qu'aux signaux des peptides du système APUD, qui sont libérés lorsque les aliments pénètrent dans l'estomac, bien avant que le glucose n'augmente.
En réponse à ces signaux, les cellules bêta des îlots de Langerhans activent la production d'insuline. L'hormone pénètre dans la circulation sanguine, contourne les cellules du corps, ouvre les verrous - et les cellules reçoivent l'énergie nécessaire.
Mais l'histoire ne s'arrête pas là . Et si le corps recevait plus d'énergie que ses cellules n'en avaient besoin? Et que faire après un repas lorsque le taux de glucose baisse? L'évolution a une réponse simple à ces questions: la nourriture n'est pas tous les jours, et tout ce qui peut être reporté doit l'être.
Glycogène et triglycérides - stockage du glucose
Le corps a plusieurs stockages d'énergie: par exemple, un réfrigérateur, où vous pouvez laisser de la nourriture pendant quelques jours, et une cave où la nourriture est stockée pour l'hiver.
Le réfrigérateur, ou le magasin le plus proche, est un magasin de glycogène. Alors que le glucose contourne les cellules du foie, son excès est emballé dans du glycogène. Ce processus est appelé glycogenogenèse. L'emballage nécessite de l'énergie, mais pas le déballage. Par conséquent, le glycogène est commodément utilisé pour maintenir l'énergie lorsque le niveau de glucose dans le sang diminue. Cela se produit quelques heures après avoir mangé.
L'hormone glucagon est sécrétée en l'absence d'insuline et aide à déballer les glycogènes et à se décomposer en un état de glucose simple. Ce processus est appelé glycogénolyse; il se produit dans le foie et les muscles. Du foie, le glucose est transporté dans le sang et peut ensuite être utilisé dans différents tissus. Dans les muscles, le glucose non emballé est consommé immédiatement et n'est transporté nulle part.
Le «réfrigérateur» n'est pas caoutchouteux, et lorsque des réserves de glycogène sont créées et que le glucose circule toujours dans le sang, le corps stocke le glucose inutilisé sous forme de graisse. Dans le foie, les glucides se transforment en acides gras. Ensuite, du glycérol leur est ajouté, les molécules sont converties en triglycérides et stockées dans le tissu adipeux.
Les triglycérides et les acides gras peuvent être ingérés avec les aliments, dans le cadre des aliments gras. Certains d'entre eux sont transportés vers le foie puis vers le sang; une autre partie du système lymphatique va directement au tissu adipeux. Les cellules peuvent utiliser des acides gras comme source d'énergie ou les stocker dans le tissu adipeux.
Pour transformer les molécules de graisse en glucose, le corps dépense beaucoup d'énergie. Par conséquent, il n'a recours à de telles mesures qu'après avoir épuisé toutes les autres sources d'énergie - à la fois le glucose et le glycogène. Le processus de restauration du glucose à partir d'éléments non glucidiques est appelé gluconéogenèse.
Les processus métaboliques dans le corps vous permettent de réguler le niveau de glucose et de maintenir l'approvisionnement énergétique au bon niveau, non seulement pendant les repas, mais aussi à jeun. Comme c'est souvent le cas pour les réactions complexes en cascade, une défaillance dans le fonctionnement d'un élément entraîne un déséquilibre de l'ensemble du système.
Diabète de type 1 - carence en insuline
Le diabète sucré de type 1 (T1DM) représente 10% de tous les cas de diabète. Il est également appelé «enfants». Malgré le fait qu'un quart des cas sont des adultes, ce type de diabète est plus susceptible de se produire dans l'enfance et l'adolescence.
Le diabète de type 1 est une maladie chronique qui survient souvent en raison de troubles auto-immunes. Pour des raisons encore mal comprises, l'organisme commence à attaquer les cellules bêta des îlots de Langerhans. Tout événement stressant externe peut devenir un déclencheur: les cellules bêta ont un complexe d'antigènes imparfait, et le système immunitaire peut les considérer comme une tumeur et déclencher une attaque.
Les cellules bêta détruites cessent de produire de l'insuline. Maintenant, il n'y a personne pour ouvrir les «verrous» des cellules, elles ne reçoivent pas d'énergie et la famine tissulaire commence. Le corps «déballe» les graisses stockées à un rythme auquel les processus métaboliques ne sont pas conçus. Trop de corps cétoniques toxiques pénètrent dans la circulation sanguine, ce qui acidifie le sang et provoque une acidocétose. Il s'agit d'une maladie métabolique dans laquelle l'équilibre acide dans le corps change. L'acidocétose est la principale raison pour laquelle les patients atteints de diabète de type 1 se retrouvent à l'hôpital.
Parmi les facteurs possibles affectant le risque de DT1 figurent une prédisposition génétique et une infection. Il s'agit d'une maladie rare, et même la présence d'une prédisposition génétique n'affecte pas significativement son risque. Parmi les maladies infectieuses associées au diabète de type 1, le virus Coxsackie, le virus Epstein-Barra, le cytomégalovirus sont notés. Ces virus peuvent détruire les cellules bêta des îlots de Langerhans ou provoquer une attaque auto-immune contre eux. Il n'y a aucun lien entre les vaccinations et le risque de DT1.
Symptômes du diabète sucré de type 1: perte d'appétit et de poids, soif et miction excessives, fatigue constante. T1DM se développe assez rapidement. L'apparition de la maladie peut coïncider avec des situations stressantes - infections, opérations chirurgicales. Souvent, le patient apprend la maladie déjà dans la salle d'urgence, après avoir perdu connaissance à la suite d'une acidocétose. Par conséquent, il est important que les parents se souviennent qu'une soif forte et des mictions fréquentes chez un enfant sont une raison de consulter immédiatement un médecin.
Aucun traitement pour le diabète de type 1 n'a encore été trouvé, mais il existe des outils pour contrôler les niveaux de glucose. Pour ce faire, les patients mesurent constamment le niveau de glucose dans le sang et injectent de l'insuline. Il y a eu des tentatives de transplantation du pancréas, mais de telles opérations n'ont pas montré une efficacité suffisante.
Des outils automatisés sont en cours de développement pour maintenir des niveaux de glucose normaux. L'année dernière, la FDA a approuvé un pancréas artificiel. Il s'agit d'un appareil portable externe composé d'une pompe à insuline et d'un capteur. L'algorithme calcule la dose et entre automatiquement la bonne quantité d'insuline.
Il n'y a pas de méthodes efficaces pour la prévention du diabète de type 1 - et c'est sa différence avec le diabète de type 2.
Diabète de type 2 - impuissance à l'insuline
Le diabète sucré de type 2 (DT2) est une maladie multifactorielle dans le développement de laquelle les facteurs génétiques et le mode de vie jouent un rôle. Il représente 90% des cas de diabète.
Le T2DM se développe en raison de la faible sensibilité des cellules à l'insuline, contre laquelle la quantité normale d'insuline devient insuffisante. Si le diabète sucré de type 1 commence après la mort des cellules bêta, alors avec le diabète sucré de type 2, les cellules des îlots de Largenhans continuent de fonctionner (au moins au moment de la manifestation). Ils continuent de produire de l'insuline, qui va également dans les cellules, devant lesquelles des foules de glucose se sont accumulées - mais le problème est que le château était recouvert d'une sorte de boue. La clé est que le récepteur ne fonctionne pas et que le glucose ne peut pas entrer dans la cellule.
Les causes du T2DM sont une prédisposition génétique multipliée par le surpoids et un mode de vie inactif. Dans ce cas, l'obésité ne déclenche pas la maladie en soi, mais uniquement lorsqu'elle est superposée à des facteurs héréditaires négatifs. En l'absence de prédisposition génétique, le surpoids peut ne pas conduire au diabète sucré de type 2 (ce qui n'exclut pas les complications cardiovasculaires). Mais parmi les personnes en surpoids, seulement 6,8 à 36,6% n'ont pas de troubles métaboliques et ont tendance à la résistance à l'insuline.
Les symptômes classiques du diabète de type 2 sont similaires au T1DM - la même fatigue chronique, soif et miction excessives, perte de poids tout en maintenant un style de vie. Le diagnostic au stade où la maladie s'est déjà manifestée sous la forme de symptômes est considéré comme tardif. Il y a des symptômes antérieurs: un problème avec les gencives et les dents, des éruptions pustuleuses et des maladies fréquentes des voies urinaires. S'il y a des manifestations similaires, vous devez effectuer une analyse de l'hémoglobine glyquée.
Au stade du diagnostic rapide, le diabète sucré de type 2 ne présente aucun symptôme. Le T2DM peut se développer au fil des ans et passer inaperçu. Afin de détecter les signes de diabète le plus tôt possible, vous devez remplir des questionnaires spéciaux et, après 40 ans, subir un examen de dépistage annuel.
Un contrôle préventif est recommandé pour les personnes en surpoids associées à l'un des facteurs suivants:
- Le diagnostic de diabète de type 2 chez un parent;
- Maladie cardiovasculaire dans les antécédents médicaux;
- Cholestérol sanguin élevé;
- Hypertension artérielle;
- Mode de vie sédentaire;
- Accouchement d'un grand enfant (plus de 3600 g).
Contrairement au diabète de type 1, le risque de DT2 peut être contrôlé. Une bonne nutrition, un poids normal et au moins 150 minutes d'exercice par semaine (exercice cardio et aérobie) réduisent le risque de diabète sucré de type 2, même dans des conditions génétiques. L'entraînement en force et l'haltérophilie n'affectent pas le risque de DT2, bien que de tels exercices soient particulièrement bons pour les personnes prédisposées au diabète.
Le diabète de type 2 ne peut pas être complètement guéri, vous ne pouvez que ralentir son développement et contrôler les complications. Au début, il suffit de changer votre mode de vie et de prendre des pilules. Ils augmentent la sensibilité à l'insuline et compensent les conditions génétiques.
Si vous perdez du poids à des valeurs d'IMC normales, la sensibilité des tissus à l'insuline peut être restaurée et la glycémie sera maintenue à un niveau normal. Dans ce cas, il est toujours conseillé aux patients de prendre des pilules pour aider leur propre insuline à rester efficace.
Le diabète entraîne de graves complications
Le diabète de type 1 et de type 2 présente trois types de complications. Les troubles neuropathiques se produisent en raison de changements soudains des niveaux de sucre. Les complications microvasculaires comprennent des dommages aux reins et à la rétine en raison d'un taux de sucre constamment élevé. Les maladies macrovasculaires sont affectées par le cholestérol et le fait du diabète.
Le diabète sucré est associé à un risque élevé d'athérosclérose. Une glycémie constamment élevée provoque une inflammation systémique, ce qui conduit au dépôt de cholestérol dans les parois des vaisseaux sanguins et à leur rétrécissement. Avec la croissance des plaques, un caillot sanguin peut se former et bloquer le flux sanguin.
Le diabète de type 2 s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, car l'insuline stimule l'absorption inverse du sodium dans les reins. Cela provoque une rétention d'eau et une augmentation du volume sanguin. Il s'agit du facteur de risque le plus important pour les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. Nous parlerons de la façon de contrôler correctement la pression artérielle dans un autre article.
Une autre complication du diabète est le syndrome du pied diabétique. Elle survient pour deux raisons: en raison de lésions des nerfs périphériques ou d'un blocage des vaisseaux sanguins dans l'athérosclérose. Dans le premier cas, la sensibilité et la nutrition de la peau des pieds diminuent, des ulcères se produisent. En règle générale, ils ne font pas mal et peuvent passer inaperçus pendant longtemps. Dans une telle situation, le déchargement du pied et le traitement de la plaie aident.
Lorsque les vaisseaux sanguins sont bloqués, l'apport sanguin au pied est altéré - il s'agit d'un cas potentiellement plus dangereux. Un retard de traitement peut entraîner une nécrose tissulaire et, dans les cas graves, une amputation de la jambe. Par conséquent, en cas de violation de l'approvisionnement en sang et d'apparition de douleur, vous devez immédiatement consulter un médecin et rétablir le flux sanguin. Si cela n'est pas fait dans les 24 heures, la jambe ne sera plus enregistrée.
Pour éviter de telles conséquences, vous devez suivre scrupuleusement les règles de prévention et répondre aux changements dans le temps.
La génétique affecte le risque de diabète de type 2
Un complexe d'une centaine de gènes affecte le risque de diabète. Ils sont à différents niveaux associés au travail de l'insuline, de la synthèse au transport et à la structure des récepteurs. Ici, nous ne parlerons que de certains d'entre eux.
Les récepteurs d'insuline codent pour les gènes de la famille GLUT. Différents types de récepteurs se trouvent dans différentes cellules: GLUT1 fournit du glucose aux globules rouges, GLUT2 au foie et au pancréas, GLUT3 aux tissus nerveux et au placenta, GLUT4 aux tissus adipeux et musculaires et aux cellules myocardiques (muscles cardiaques). Les mutations de ces gènes entraînent une résistance à l'insuline.
Le gène TCF7L2 détermine le fonctionnement des voies de signalisation; la synthèse et la sécrétion d'insuline et de glucagon, la protéine précurseur du glucagon, en dépendent. Les mutations du gène entraînent une diminution de la production d'insuline dans le corps. Le gène GCGR code pour une protéine réceptrice du glucagon, une hormone qui, avec l'insuline, aide à réguler la glycémie.
Étant donné que l'obésité augmente le risque de DT2, les gènes sont associés à la maladie qui affecte le comportement alimentaire. Par exemple, le gène FTO est Fat Mass And Obesity Associated. Son travail est lié à un sentiment de plénitude. Chez les personnes atteintes d'une certaine variante du gène FTO, une sensation de satiété se produit tardivement pendant 10 à 15 minutes. Pendant ce temps, vous pouvez avoir trop de temps pour manger. Par conséquent, les personnes atteintes de cette variante du gène présentent un risque d'obésité et de diabète de type 2 potentiellement plus élevé.
Dans le diabète sucré de type 2, la composition du microbiote change
Obésité, diabète de type 2, résistance à l'insuline - toutes ces maladies sont associées à une inflammation chronique. Une partie de ces processus a lieu dans l'intestin et dépend de la composition de la communauté de bactéries intestinales.
Différents types de bactéries vivent dans les intestins, tous ensemble, ils sont appelés microbiotes. Chaque type de bactérie a ses propres tâches. Certaines bactéries, principalement de la classe des clostridies, produisent de l'acide butyrique. Il s'agit d'une substance bénéfique qui nourrit la paroi intestinale et protège contre l'inflammation. Les bactéries ont besoin de fibres pour synthétiser l'acide butyrique. Chez les patients atteints de diabète de type 2, le niveau de bactéries productrices d'acide butyrique diminue et l'inflammation commence dans les intestins.
Dans le DM2, une autre bactérie, Akkermansia muciniphila, est manquante . La présence de bactéries de cette espèce dans les intestins est un indicateur d'un métabolisme sain. Akkermansiya mucinifila se trouve souvent chez les personnes de poids normal, mais avec l'obésité, son nombre diminue fortement.
Selon la composition du microbiote, on peut voir à l'avance les changements dans la communauté bactérienne intestinale qui sont caractéristiques de l'inflammation et commencer la prophylaxie: tout d'abord, changer la nutrition. Plus d'aliments riches en fibres doivent être ajoutés à l'alimentation pour soutenir les bactéries intestinales qui protègent contre l'inflammation.
Les risques de diabète de type 2 peuvent être contrôlés
Le diabète de type 1 est rare et, malheureusement, son développement ne peut être empêché. Mais le risque de développer un diabète de type 2 peut être contrôlé. Pour ce faire, vous devez surveiller votre poids, en particulier avec une prédisposition génétique, maintenir un mode de vie actif, choisir le bon régime.
Il ne suffit pas de compter la quantité de calories reçues et consommées par jour. Vous devez surveiller l'équilibre des nutriments dans les aliments et privilégier les glucides complexes et les fibres.
Les risques héréditaires du diabète de type 2 aideront à déterminer le test génétique Atlas . Le rôle des bactéries intestinales et leur contribution à la protection de l'organisme contre la maladie seront évalués par le test Microbiota Genetics . Si vous êtes prédisposé au diabète ou à un parent atteint d'une telle maladie, contactez votre endocrinologue pour établir un plan de prévention individuel.