La lentille de votre œil peut changer sa puissance optique: lorsque vous concentrez votre vision quelque part, cela se produit. Rétribution des «parties mobiles du mécanisme» - usure avec l'âge. À environ 40-45 ans, les problèmes de déficience visuelle liés à l'âge commencent généralement, à 60-70 ans, jusqu'à trois paires de lunettes différentes sont nécessaires. Dans le même temps, la clarté de la vision diminue en raison du processus de sclérose et d'obscurcissement du cristallin - il vaut la peine de penser à remplacer le cristallin jusqu'à ce qu'il devienne trouble et devienne complètement rigide.
Aujourd'hui, la technologie de remplacement de l'objectif est standardisée et bien développée. Les risques potentiels dans le cas général sont légèrement plus élevés qu'avec la correction de la vue au laser, mais à l'heure actuelle, ce type d'opération est effectuée même sur des lentilles transparentes à réfraction (lorsque le patient n'aime pas porter des lunettes avec des lunettes épaisses), c'est-à-dire qu'il s'agit d'une tâche assez «domestique» pour ophtalmologie.
Qu'est-ce qu'une lentille artificielle?
Il s'agit d'un morceau d'acrylique (ou de silicone, ou de polyméthacrylate de méthyle (PMMA), ou d'une sorte de polymère) implanté dans la cavité oculaire. La douceur de l'implant dépend du matériau à partir duquel il est fabriqué. Classiquement, les modèles sont divisés en rigides, c'est-à-dire incapables de "plier" et donc implantables à travers de larges incisions sous la forme "vierge", et "doux, élastiques" - capables de se plier en "rouleau". Par exemple, une lentille «rigide» en PMMA sans déformation peut être placée à l'intérieur de l'œil par une incision de 6,2 à 6,5 mm. Dans ce cas, la coupe doit correspondre au diamètre de la zone optique - et la zone optique inférieure à 6 millimètres donne une grande distorsion optique.
Historiquement, les lentilles souples ont commencé à être implantées à travers des incisions de 3,75 mm, en les pliant en deux avec des pincettes. Ensuite, ils sont passés à des coupes plus petites, plus similaires à une perforation de 2,75 à 2,5 mm, car elles ont été effectuées à l'aide d'un seul outil - un microkératome, qui crée une coupe auto-obturante étagée. Ainsi a commencé l'ère de la microchirurgie de la cataracte sans soudure.
En effet, tout le temps en chirurgie de la cataracte, le développement de technologies pour son retrait va de pair avec le développement de matériaux pour les lentilles intraoculaires. Si la lentille est retirée après 6 mm (comme c'était le cas avec l'extraction de la cataracte extracapsulaire - CEE), alors vous pouvez vous contenter d'une lentille intraoculaire rigide avec une optique de 6 mm. Avec l'avènement de la phacoémulsification jusqu'à 2,75 mm, le besoin s'est fait sentir pour de telles lentilles qui se plient jusqu'à une taille de 2,5 mm. Auparavant, cela n'était tout simplement pas nécessaire: le diamètre de la coupe est un facteur limitant. Et lorsque nous sommes passés à la microfacoémulsification de 2,0 à 1,8 mm, les lentilles sont devenues plus élastiques et les systèmes pour leur implantation sont devenus encore plus de bijoux. Soit dit en passant, quand je dis nous, je veux dire les cliniques dans lesquelles l'équipement est modernisé conformément aux tendances actuelles. Mais il y a encore suffisamment d'endroits où l'opération est effectuée à l'ancienne avec de grandes incisions et des coutures dans la cornée.
Aujourd'hui, nous éliminons les cataractes de toute densité grâce à une perforation de 1,7 mm à 1,8 mm (ce qui nécessite des consommables assez chers), de nombreuses cliniques en Russie travaillent avec une longueur de perforation de 2,2 à 2,0 mm (c'est aussi un bon indicateur). Pour ces tailles, des lentilles spéciales sont nécessaires qui peuvent être implantées par une perforation de cette taille - ce sont des types de lentilles plus modernes. C'est dommage si pour l'implantation il est nécessaire d'étendre l'incision pour les modèles d'anciennes générations de LIO. L'expérience et les compétences du chirurgien sont également d'une importance décisive - le cristallin lui-même ne pénètre pas dans l'œil du patient.
Voilà donc ce qui se passe avant et pendant la chirurgie
1. Le patient vient à la clinique pour un diagnostic. Si après qu'il semble qu'un remplacement de lentille est nécessaire, le patient a le temps de réfléchir - généralement, à l'exception des blessures et des pathologies graves, l'opération prend des semaines. Nous avons besoin d'un diagnostic complet assez sérieux pour la sélection correcte du modèle et le calcul de l'objectif. En plus d'une étude générale de l'optique oculaire, de la surveillance de la pression intraoculaire, de l'examen du fond d'œil avec une pupille élargie, ce complexe comprend l'étude des champs visuels, le comptage des cellules endothéliales cornéennes, la biométrie optique ou échographique, l'échographie du corps vitré et de la rétine, souvent la tomographie à cohérence optique et la kératotopographie de la cornée. Tout cet ensemble d'études vous permet de faire le bon choix d'une lentille intraoculaire.
2. Une grande attention est accordée à la discussion avec le patient sur la mesure dans laquelle il doit avoir une vision sans correction des lunettes. Nous nous souvenons qu'une nouvelle lentille cristalline avec optique monofocale est conçue pour une mise au point spécifique (en règle générale, c'est une distance), et la lecture nécessitera des lunettes. Si le patient a un mode de vie actif et un grand désir de ne pas utiliser de lunettes à distance ou à proximité, une lentille multifocale est nécessaire. S'il y a astigmatisme, alors pour sa compensation, le choix le plus correct de la LIO est la lentille astigmatique (torique). S'il y a de l'astigmatisme et le désir de se débarrasser des lunettes, alors le choix est le plus difficile - une lentille astigmatique multifocale.
Un autre chirurgien prend toujours en compte l'état de la rétine de l'œil, la préservation des ligaments du cristallin, l'état de la cornée - en général, le conseiller doit être un chirurgien compétent, et non un voisin ou un ami.
3. La veille de l'opération, un complexe préparatoire d'examens de laboratoire et d'instruments à caractère thérapeutique général est réalisé.4. Le jour de la chirurgie, le patient mène une vie normale - prendre son petit déjeuner, prendre les médicaments prescrits par d'autres médecins et arriver à la clinique à l'heure fixée.
Il passe plusieurs heures à la clinique, la plupart de ce temps est consacré à la préparation de l'opération - dilatation de la pupille, contrôle de la pression et autres manipulations.
La durée de l'opération avec cataracte standard est de 10 à 15 minutes. Elle est réalisée sous anesthésie locale, souvent seules des gouttes suffisent. Pendant l'opération, le patient peut parler de lui-même et entendre la voix du chirurgien, voir la lumière devant ses yeux et se sentir arroser. Il s'agit d'une procédure indolore. Dans certains cas, bien sûr, il est possible d'effectuer l'opération sous anesthésie, mais pour cela, il doit y avoir une indication médicale ou le désir du patient. Et s'il n'y a aucune indication, alors je ne recommande pas de le faire - 10 minutes d'anxiété ne valent pas la peine. Les manipulations de base ne seront pas visibles - les outils se focalisent rarement. Même les patients les plus anxieux sont opérés très calmement.
4. Après l'opération, vous pouvez rentrer chez vous dans une heure et demie, mais nous vous recommandons de le faire avec une escorte, car l'œil opéré reste couvert d'un bandage sur le chemin du retour. Des gouttes sont administrées avec eux, qui doivent être coulées dans l'œil opéré toutes les 3 heures - cela se produit 5 fois par jour.
5. Le lendemain matin, vous devez vous présenter au premier examen postopératoire, les visites suivantes sont prévues une fois par semaine pendant un mois. La sélection de lunettes est également recommandée au plus tôt 3-4 semaines, car après toute opération, l'optique de l'œil est restaurée progressivement.
Comment se passe le fonctionnement de la phacoémulsification de la lentille elle-même
L'idée de la phacoémulsification ultrasonique de la lentille est venue avec l'ophtalmologiste américain Charles Kelman quand il était dans le fauteuil du dentiste, où l'échographie était utilisée pour se brosser les dents. Il a pensé - pourquoi ne pas broyer la lentille dense avec de l'énergie, disons des ultrasons, à travers un petit trou et l'enlever? Il a fallu beaucoup de persévérance et beaucoup de chance pour traduire l'idée en réalité. C'était dans les années 60 du siècle dernier. En 1967, l'American Journal of Ophthalmology a publié la publication Phacoemulsification and aspiration. Une nouvelle technique d'élimination de la cataracte. Un rapport préliminaire »sur une nouvelle technique d'élimination de la cataracte utilisant des ultrasons à basse fréquence dans une expérience devant des animaux. Kelman, en collaboration avec Cavitron (le système de phacoémulsification par irrigation et aspiration CavitronKelman - un prototype de phacomachines modernes) a développé et breveté le premier modèle de phacoémulsifiant en 1971. Il se composait d'un générateur électronique de blocs d'énergie ultrasonore (fréquence 40 kHz) et d'un transducteur piézoélectrique en nickel avec des aiguilles interchangeables avec des canaux pour l'irrigation et l'aspiration. Donc, au fait, cette année, le 8 mai, la technologie de la phacoémulsification ultrasonique de la lentille a 50 ans.
Les télécopieurs modernes, comme le modèle Kelman original, se composent d'un générateur électromagnétique avec une poignée qui lui est connectée avec une aiguille en titane, qui oscille dans le sens longitudinal à des fréquences ultrasoniques. La lentille est détruite en petits fragments par une aiguille phaco, à travers l'ouverture centrale creuse dont ils sont aspirés en raison de l'action d'aspiration de la pompe. Le succès de l'opération dépend en grande partie de l'équilibre entre les processus d'aspiration des masses de cataracte et d'irrigation. L'équilibre entre l'afflux et l'écoulement du fluide assure le maintien des espaces dans le segment antérieur de l'œil, puisque l'ensemble du processus se déroule dans un système fermé. Il convient de noter que l'invention de CDKelman n'a pas été immédiatement acceptée dans la pratique clinique. Au moment où la phacoémulsification a été inventée, la technique d'élimination de la cataracte la plus populaire était la cryoextraction («geler» la lentille et la retirer avec la capsule par une incision de 12 mm), les lentilles intraoculaires étaient rarement implantées et la correction de l'aphakie consistait essentiellement en la nomination de verres de lunettes. La phacoémulsification a changé tous les canons. L'introduction généralisée de la microchirurgie (c'est-à-dire des opérations sous le grossissement d'un microscope opératoire) et, plus important encore, l'introduction de petites incisions a commencé.
Ainsi, les étapes de l'opération sont les suivantes:- La lentille est accessible par la zone du membre (où la partie transparente de la cornée devient opaque), deux ou trois petites perforations sont effectuées - une ou deux 20G et une principale est légèrement plus grande - 1,8-2,0 mm (selon la technique, qui préféré par le chirurgien). Dans cette zone, les piqûres se développent très bien, il est pratique de travailler et il est difficile de les trouver en quelques semaines, même au microscope.
- Une pointe à ultrasons avec un «manchon» en silicone est insérée à travers la première ponction principale. À travers la deuxième entrée d'un hacheur de manipulation de plus petit diamètre ("poker" pour diviser la lentille en fragments). Un liquide spécial stérile équilibré en sel et en composition alcaline est fourni à travers le capuchon, et des fragments de la lentille sont convertis en émulsion à l'aide d'ultrasons dans l'aiguille elle-même. D'où le nom - phacoémulsification - «facos» - le cristallin, l'émulsium - un milieu dispersé constitué de gouttelettes microscopiques dissoutes dans un liquide.
- Une «aiguille» ultrasonique, qui effectue des mouvements alternatifs et oscillatoires avec une fréquence de 28-40 kHz, le tissu de la lentille est écrasé en une pulpe, qui est tirée par un aspirateur. Les défauts sont effectués par un hachoir, des fragments adhèrent pour les alimenter dans la zone ultrasonore. Si la lentille est molle, son retrait se produit principalement en raison de l'aspiration. Si la lentille est dense, les fragments solides sont d'abord cassés mécaniquement en gros fragments, et ceux-ci, à leur tour, sont broyés par ultrasons en micro-tailles, pour être éliminés à travers un tube d'aspirateur.
- Lorsque toute la partie dense du noyau a été enlevée, les couches externes plus douces sont retirées à l'aide d'un système d'aspiration-irrigation et le sac à capsule est poli, qui doit être nettoyé aussi soigneusement que possible. Elle, comme un hamac, est reliée par des ligaments au reste de l'œil.
- Une lentille artificielle est injectée (injectée avec un injecteur spécial) à l'intérieur de ce sac à capsule. Dans un état étroitement plié d'un rouleau dense. Les «pieds» sont pliés pour former quelque chose comme une base unique, assemblés lorsqu'ils sont fermés. Un tel constructeur est payant pour une coupe fine. Le chirurgien le glisse dans le sac à capsule, écartant chaque jambe. Les pieds (éléments de support) sont ovales, carrés ou triangulaires - selon le type d'architecture de lentille utilisé. La tâche principale est de s'assurer que les cellules ci-dessous ne germent pas de la lentille inférieure, restant de leur propre lentille - elles peuvent provoquer la soi-disant "cataracte secondaire", c'est-à-dire une autre opacification. Par conséquent, différentes astuces sont utilisées - par exemple, l'angle droit sur le bord de l'implant empêche les cellules de «tomber» à travers, et le revêtement hydrofuge empêche l'implant de s'accrocher. Les lentilles artificielles en matériau à "mémoire de forme" se déplient et reprennent leur configuration naturelle. Il est très important de savoir combien de pattes la lentille a et comment elles sont élastiques afin de maintenir davantage la lentille dans la bonne position avec des ligaments de lentille pas toujours solides.
Pendant l'opération, il n'y a pas d'étapes importantes et sans importance - par conséquent, jusqu'au dernier moment, jusqu'à ce que le blépharostat soit retiré (le ressort qui maintient les paupières ouvertes pendant l'opération), le chirurgien doit garder la situation sous contrôle. Un microchirurgien travaille assis au-dessus du patient, tandis que deux mains participent à l'opération, dont les actions sont contrôlées visuellement à travers les oculaires du microscope avec une augmentation de 5 à 25 fois, deux jambes - une jambe (et le talon et l'orteil) sont nécessaires pour contrôler le microscope (grossissement, microflood, régulation illumination du champ chirurgical, alignement de l'image le long de l'axe XY), la deuxième jambe contrôle le fonctionnement de la phacomachine (niveau d'aspiration, hauteur d'irrigation, quantité d'ultrasons, niveau de vide, changement de modes de fonctionnement). Puisque le chirurgien regarde à travers les oculaires du microscope pendant l'opération, il n'a pas la possibilité de voir le tableau de bord et les indicateurs de performance.Par conséquent, par indication sonore à l'oreille, il ajuste les paramètres de fonctionnement de la phacomachine.
Le chirurgien n'a pas d'assistants et d'assistants qui peuvent intervenir dans le processus principal, assis à proximité ne peut qu'hydrater la cornée, sécher ou tenir quelque chose. Par conséquent, même un seul doigt cassé sur le pied du chirurgien deviendra un obstacle au déroulement normal de l'opération - des pédales sont nécessaires. Tout doit être en parfait état de fonctionnement - les deux mains avec tous les doigts, les deux jambes, une excellente vision binoculaire (peu importe avec correction ou avec des lunettes - le microscope est réglé sur l'optique du chirurgien) et une bonne audition (les informations dans l'interface sont également transmises par le canal sonore). De plus, une exposition suffisante, une vitesse de réaction et des années d'expérience suffisantes.
Il peut y avoir de nombreuses complications associées à ce type d'opération - causées par une technique d'opération inadéquate, le non-respect des modes de fonctionnement de l'appareil ou des réglages incorrects, une augmentation de la pression intraoculaire, des dommages aux structures intraoculaires, une anesthésie inadéquate et ainsi de suite - c'est pendant l'opération.
Toutes les complications associées au type de chirurgie abdominale sont possibles - inflammation, altération du tonus oculaire (hypertension ou hypotension), réactions allergiques, réactions vasculaires, etc. - au début de la période postopératoire. En fin de période postopératoire, des problèmes d'astigmatisme, de cataracte secondaire, de luxation de LIO sont possibles. Il convient de noter que nous sommes en mesure de contrôler la grande majorité de ces États
Afin de minimiser le risque de ces complications, tout doit être conforme à la technologie.
Le résultat de l'opération dépend non seulement de l'expérience du chirurgien, calculée au fil des années de travail, mais aussi de la capacité du chirurgien à faire face à toutes les situations inhabituelles et complexes qui surviennent au cours de la chirurgie. L'expérience décide. Étant donné que je dois effectuer de nombreuses opérations de reconstruction après des opérations infructueuses effectuées dans d'autres cliniques - pour obtenir des fragments de lentilles «tombées», des lentilles artificielles déplacées du fond, pour ourler, suturer, appliquer la rétine - n'hésitez pas à demander à votre chirurgien dans quelle mesure il est confiant. la réussite de l'opération et quels risques il voit. Les chirurgiens ont une expérience et des compétences différentes - il y en a peut-être une autre qui fera mieux face à la tâche.
Combien de temps attendre?
La phrase est devenue courante: "La cataracte n'est pas un fruit, vous n'avez pas besoin d'attendre sa maturation."
Mais comme auparavant, les médecins des polycliniques répètent aux patients que la cataracte est soit initiale soit encore «immature» et envoyée pour attendre.
Pas besoin d'attendre! Il n'y a rien à attendre - ce ne sera pas mieux, l'augmentation des cataractes obligera le chirurgien à utiliser plus d'énergie ultrasonore, ce qui affectera à son tour les structures entourant le cristallin - la cornée, la choroïde, la «maturation» affaiblira l'appareil ligamentaire, provoquera des changements dans la capsule du cristallin et augmentera l'intraoculaire la pression. L'indication de la chirurgie de la cataracte est une diminution de la vision causée par sa présence. Et l'acuité visuelle n'est plus importante. Il existe, par exemple, des types de cataractes capsulaires postérieures, lorsque vous devez opérer avec une vision 1.0, car la qualité de la vision en souffre.
Parfois, si vous attendez quelques mois supplémentaires, la phacoémulsification devra être abandonnée au profit de l'extraction de la cataracte extracapsulaire (CEE). Attendez un moment - et déjà la capsule deviendra également sans valeur, et seule l'extraction intracapsulaire (IEK) se révélera. Naturellement, plus l'opération est «ancienne», plus le processus de guérison est compliqué et long, ce qui entraîne des complications secondaires. Avec ces types d'opérations "manuelles", un problème courant est l'astigmatisme induit par la chirurgie. Plus l'incision est petite et plus elle est localisée avec précision - mieux le patient verra après l'opération. Plus l'incision est grande, plus le schéma de réfraction après la rééducation sera mauvais. À propos, il y a un peu plus de 15 ans, j'étais engagé dans la technologie d'élimination de la cataracte par une incision de 1 mm, en utilisant une technique bimanuelle et en implantant un modèle de lentille ThinOptix intéressant à travers le même 1 mm.
Il y a dix ans, l'idée technologique de détruire l'objectif par une ouverture de moins de 1 mm formée dans la capsule de l'objectif avant par rotation de microfinels était née. Mais tandis que l'élimination à travers 1,7-1,8 mm est minimale et optimale.
Combien récupérer?
Il s'agit d'un processus très individuel. Si le patient est venu à un stade précoce, le lendemain, il n'y a aucune restriction. Et s'il est venu avec une cataracte qui augmente depuis des décennies, la guérison prendra plus de temps. Dans tous les cas, dans un mois, vous devrez verser des gouttes.
Ici,
dans le dernier article sur l'objectif, il y a plus de détails.