Presbytie: ménopause chez l'homme et la femme

Les premiers symptômes sont des troubles de la vision de près. Objets sur un flou d'inspection de plus près. Une femme lutte contre la manucure. Un homme va à la pêche et il comprend qu'il plante difficilement un ver. En même temps, la vision éloignée, pour ainsi dire, n'a pas changé. Traditionnellement, cette condition est appelée "maladie du bras court" - il semble que la vision soit bonne, mais la longueur des bras n'est pas suffisante pour une clarté proche. C'est pour ceux de plus de 40 ans.

C'est la presbytie. Avec l'âge, la vision d'une personne en termes de facilité de mise au point à différentes distances se détériore. Les raisons exactes de cette «dépréciation» de l'appareil visuel sont toujours à l'étude: on sait, par exemple, que ce mécanisme ne fonctionne qu'avec des primates supérieurs. Les chiens et les chats n'ont pas de presbytie, les singes en ont. Soit dit en passant, c'est en partie pourquoi il est difficile d'étudier la presbytie: pour étudier la réfraction dynamique (adaptation), vous avez besoin d'un objet vivant.

La lentille est compactée et devient moins élastique, l'appareil ligamentaire souffre, les muscles perdent leur capacité à agir comme avant - la presbytie se produit. Jusqu'à récemment, la théorie de l'accommodation du médecin allemand Helmholtz, avancée au XIXe siècle, qui affecte uniquement le cristallin et son appareil ligamentaire, était reconnue comme la seule vraie théorie, mais des études plus récentes disent que toutes les structures oculaires - la cornée, le vitré et même la rétine - sont impliquées. Le résultat de la presbytie est la perte de la capacité d'accommoder, c'est-à-dire la capacité de voir des objets à différentes distances sans correction supplémentaire.

Quand la presbytie apparaît

L'âge moyen d'apparition des premiers symptômes est de 40 ans, ce qui arrive rarement plus tard - j'avais des patients qui, à 50 ans, se sentaient assez à l'aise, mais à l'âge de 60 à 70 ans, ils ont commencé à souffrir de presbytie (en combinaison avec des cataractes). La presbytie est considérée comme le même processus physiologique naturel que l'apparition des rides ou des cheveux gris avec l'âge.

Dans ma pratique, les patients sont très mal conscients de ce qui se passe exactement. Presque tout le monde se plaint que "j'ai ruiné ma vision avec un ordinateur". Non, tout est plus simple. Tu es plus vieux.

Comment cela affecte-t-il les personnes atteintes de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme? Chez une personne ayant une vision à cent pour cent (peu importe, naturelle ou après correction laser, ou avec une lentille intraoculaire implantée), les objets à proximité commencent à se brouiller. Le texte devant le nez n'est visible ni à 8 centimètres ni à 15 - mais déjà quelque part loin. Pour lire, vous avez besoin de lunettes pour près. La vision au loin ne se détériore pas. Les points de distance, le cas échéant, restent les mêmes.

Myope avec un léger inconvénient et sans astigmatisme prononcé peut rester plus longtemps capable de lire sans lunettes, bien que les lunettes pour la distance n'iront nulle part. Non seulement cela, ils interféreront avec le travail à proximité, ils devront être retirés. La facilité de mise au point dans de vieilles lunettes ou lentilles de contact disparaîtra. À l'âge de 50-60 ans, il y aura une autre paire de lunettes avec un petit plus maintenant. En bref, plus ou moins n'ira pas à zéro.

Avec la myopie, une deuxième paire de lunettes, une plus faible, est nécessaire pour lire et faire de petits travaux. En conséquence, d'ici les mêmes 50-60 ans, 3 paires de lunettes apparaîtront - les plus fortes au loin, plus faibles de 1-1,5 dioptries à une distance moyenne et plus faibles de 2-2,5 pour la lecture et la fermeture. En général, il n'y a pas beaucoup de «plus» dans le rouge.

Les clairvoyants ressentent les symptômes de la presbytie encore plus tôt - après 35 ans, car un plus pour l'accommodation s'ajoute à son plus. En conséquence, après avoir porté une paire de lunettes de lecture pendant quelques années, ils commencent à remarquer que ces lunettes sont soudainement devenues visibles au loin, et des corrections plus rapprochées sont encore plus nécessaires. Et ces patients courent chez l'ophtalmologiste avec l'histoire que l'ordinateur, les livres ou le travail «gâtaient» ses yeux. Et ils ne croient pas toujours l'histoire que les changements d'un tel plan sont irréversibles et incurables avec des gouttes, des pilules miracles, des super-exercices de renforcement, des phrases et l'urine d'un jeune cochon.
En conséquence, clairvoyants après 40 ans, ils acquièrent des lunettes de lecture, préservant en quelque sorte la capacité de bien voir au loin. Quelque part après 50 ans, après une lutte infructueuse contre la presbytie, ils mettent toujours deux ou trois paires de lunettes ou de verres progressifs, ou demandent une aide chirurgicale.

Le pire de tous les astigmates - la qualité de l'image à toutes les distances est mauvaise. Par conséquent, plus le degré d'astigmatisme est élevé, plus l'attachement aux lunettes est important. Au final, cela se termine également par quelques paires de points.

Si vous avez déjà subi un examen de la vue avec une expansion de la pupille (avant la première prescription de lunettes, avant la chirurgie, lors de l'examen du fond d'œil, etc.) - la première heure après le traitement, vous obtenez simplement un simulateur de presbyte simplifié. La seule différence est que tout ce qui vous entoure ne semble pas si insupportablement brillant.

Comment cela affecte-t-il la correction de la vue et la chirurgie au laser chez les jeunes?

Le premier cas: un patient âgé de 18 ans (avant que cet œil ne se développe encore activement) à environ 40 ans. Dans cette situation, le choix est une correction complète. À un âge avancé, en l'absence d'autres problèmes pouvant apparaître à ce stade (cataracte, glaucome, dystrophie rétinienne, etc.), nous corrigeons la presbytie.

Dans tous les cas, après correction laser en emmétropie (l'état lorsque l'image frappe la rétine au loin), toute optique devient proche de la normale. Cela traduit une personne dans son presbyte de pair standard, élimine le besoin de porter des lunettes pour la distance et donne une sensation confortable dans la vie quotidienne. Et la presbytie doit être considérée comme une donnée de l'âge.

Si vous souhaitez réduire la dépendance à la presbytie, nous trouvons des options chirurgicales de compromis. Il y en a beaucoup, plus à ce sujet plus tard dans le texte et dans les articles précédents.

Et si j'ai déjà la presbytie?

Si le patient est déjà atteint de presbytie et que quelques paires de lunettes sont complètement satisfaites de lui, alors dans cette situation, nous disons: si vous êtes à l'aise avec des lunettes, ce n'est pas une maladie. Allez l'essayer. Mais beaucoup ne sont pas prêts et veulent vraiment faire une correction. Cela est particulièrement vrai pour les femmes - il existe un certain stéréotype selon lequel une femme qui porte des lunettes de lecture est déjà une grand-mère (en plus, les lunettes sont toujours faites avec de grandes lunettes ou, ce qui est encore plus ancien, mises sur le nez). Les athlètes et les personnes ayant un style de vie actif sont également disposés à apporter des corrections.

La correction se fait en fonction des besoins. Nous demandons en détail l'occupation d'une personne et son passe-temps. Par exemple, si le patient est un bijoutier ou des brodeurs, une focalisation proche est nécessaire. Le patient subit des études avec la distance focale sélectionnée, il évalue à quel point il est confortable. En conséquence, la méthode optimale est sélectionnée.

Étant donné que différentes distances focales sont nécessaires pour différentes tâches (il y en a trois, en les simplifiant: mise au point rapprochée - lecture, broderie, distance moyenne - ordinateur, pupitre, chevalet, mise au point longue - conduite, théâtre, etc.), plusieurs méthodes peuvent être appliquées. Je n'écrirai pas sur les méthodes expérimentales mises en œuvre au cours des 20 dernières années - incisions au laser et au scalpel sur la sclère, implantation d'anneaux et de lentilles d'accommodation, etc., qui ont montré leur échec. Voici les options:

1. La méthode de monovision. Deux yeux sont ajustés différemment: un pour fermer, le second pour la distance avec une différence d'environ 1-1,5 dioptries. L'œil principal aide à voir au loin, l'ignorant - proche. Étant donné que tous les cerveaux ne peuvent pas s'y habituer, des tests avec des lunettes ou des lentilles sont nécessairement effectués jusqu'à ce que le patient soit convaincu qu'une telle méthode lui convient. L'essence est très simple - vous devez apprendre à commuter l'esclave et les yeux principaux à différentes distances du sujet. Le cerveau le fait automatiquement.

Cette méthode est disponible pour les lunettes ainsi que les lentilles de contact, les lentilles intraoculaires phaques, les lentilles artificielles et la correction laser.


C'est le principe de la monovision.

2. Sous correction pendant le fonctionnement du laser. C'est simple - un patient avec une vision dioptrique de -6 obtient une correction de -1 dioptrie et, par conséquent, peut conduire et lire relativement confortablement. Le type de correction laser n'a pas d'importance, bien sûr, dans des conditions égales, je suis pour la technologie SMILE comme la plus progressive et la plus sûre. Vous pouvez en lire plus en détail ici .

La méthode est également disponible pour tous les types de correction.

3. Correction laser avec profil presbyte (avec cornée multifocale) - PresbyLASIK. En utilisant le laser, vous pouvez couper presque n'importe quelle figure complexe avec une précision en filigrane à l'aide d'un laser, vous pouvez donc également créer une telle lentille qui aura plusieurs longueurs focales. L'approximation la plus grossière est que la lentille de Fresnel est appliquée à l'œil (bien que, bien sûr, les profils modernes soient beaucoup plus compliqués). Châtiment - aberrations bien plus belles. Chaque entreprise de fabrication de laser propose ses propres profils et méthodes pour les créer. Pourtant, le marché est énorme - 100% des patients sont leurs consommateurs. Par conséquent, les meilleurs esprits y travaillent.

La mauvaise chose est que dans une telle situation, une cornée irrégulière est faite. Autrement dit, il est plus difficile de calculer la lentille artificielle, jusqu'à ce que nous puissions prendre en compte ces irrégularités. Et quelque part dans 5 à 10 ans, une correction répétée sera certainement nécessaire - la presbytie se développe quelque part. Le patient peut ressentir une distorsion chromatique, un coma. Les rayons de la rétine ne se concentrent pas sur un point, mais sur un bloc enduit ou un point étoilé.


Il ressemble à une cornée multifocale

4. Il existe une autre alternative: l'introduction directement dans la cornée d'une lentille spéciale avec un trou au centre. En fait, c'est le réglage de l'ouverture. Autrement dit, en augmentant la profondeur de l'espace nettement affiché en réduisant la quantité de lumière pénétrant dans la rétine - nous ne laissons que les rayons qui traversent le centre des lentilles de l'œil. En Russie, ces verres ne sont pas encore certifiés. Dans le monde, ils sont assez actifs. Les avis sont différents, ils ne sont pas recommandés dans notre clinique allemande. Parmi les défauts évidents - les effets optiques secondaires interfèrent, plus fort au crépuscule.

5. Implantation de lentilles phaques multifocales. La technique est similaire aux opérations avec des LIO phaques réfractives. En conséquence, la cornée et le cristallin sont conservés. Ils n'interfèrent pas avec le travail de l'œil jusqu'à ce que la cataracte arrive à maturité. Mais ils ne conviennent pas à tout le monde dans les paramètres anatomiques - la distance entre l'iris et la lentille. La lentille grandit, tout le monde n'a pas assez d'espace pour un implant dans la chambre postérieure de l'œil. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte la largeur des pupilles du patient, sinon l'aberration due à l'optique multifocale peut également interférer.

Comment cela se produit, vous pouvez lire dans un article sur les types de correction et de continuation sur l'œil et sa biomécanique: ici .

En bout de ligne - nous ne pouvons pas faire un œil presbyte avec l'œil d'une personne de 20 ans. Tout choix est un compromis entre la qualité d'image, la commodité et la possibilité de voir à proximité d'objets.

Qu'est-ce qui n'aide pas exactement?

1. La presbytie ne peut pas être corrigée avec des gouttes, des pilules (même grosses et rouges), des rituels sombres et des méthodes folkloriques. Mais l'obscurantisme gagne, alors les gens y croient. Et il demande une pilule pour que tout se passe tout seul. Les médecins des cliniques se rencontrent parfois, comptant soit sur un effet placebo, soit sur une prime de pharmacie pour un plan de vente de médicaments. Et Internet regorge de suggestions sur la façon de «faire de -5 à 1», «lire sans lunettes jusqu'à la vieillesse» et «voir à travers les murs» sans opération. Soit dit en passant, souvent pour beaucoup d'argent.

2. Les exercices des muscles des yeux peuvent légèrement améliorer la vision (en général, «charger» les yeux est préférable en tant que personne en bonne santé), soulager partiellement les effets de la fatigue ou des spasmes musculaires (généralement à cet âge, ce n'est pas le cas). Mais rien ne peut être fait systématiquement avec la presbytie. Cependant, vous pouvez essayer de travailler toutes les heures chaque jour. Ce ne sera pas pire. Souvent, afin de ne pas porter de lunettes pour les proches, des astuces sont utilisées, telles que la mise en évidence d'un menu dans un restaurant avec un téléphone portable, l'achat d'un téléphone avec de plus gros boutons, l'augmentation de la police sur un écran électronique, etc.

Comment mesurer l'hébergement et calculer la presbytie?

Pour calculer la réserve de capacités d'hébergement pour les proches du patient, le texte est donné à lire à une distance de 33 cm des yeux. Chaque œil est examiné tour à tour. Après cela, des lentilles sont placées devant lui: la force des lentilles positives maximales avec lesquelles la lecture du texte est possible sera la partie négative de l'accommodation relative. L'utilisation de lentilles positives provoque une diminution de la tension du muscle ciliaire.

La force des lentilles négatives maximales avec lesquelles la lecture de texte est encore possible détermine la partie positive de l'accommodation relative. L'utilisation de lentilles négatives provoque une tension supplémentaire des muscles ciliaires, cette partie de l'accommodation est également appelée réserve ou réserve positive de l'accommodation relative. La somme des parties positives et négatives (à l'exclusion du signe des lentilles) montre la quantité d'accommodation relative.

À mesure que le corps vieillit, les capacités de réserve de l'hébergement diminuent progressivement. Ainsi, selon Donders, chez les patients ayant une vision normale à l'âge de 20 ans, elle est d'environ 10 dioptries, à 50 ans elle diminue à 2,5 dioptries et de 55 ans - jusqu'à 1,5 dioptrie. Il existe des instruments modernes qui mesurent automatiquement la réfraction statique et la réfraction dynamique (adaptation). Et nous pouvons observer ce processus «en direct» lors de la conduite de l'UBM (biomicroscopie ultrasonore), où nous observons l'état du cristallin et de ses ligaments.


Pour corriger la presbytie, toutes les mêmes lunettes optiques sont utilisées à proximité. Pour déterminer leur résistance, la formule est utilisée: D = + 1 / R + (T-30) / 10
Dans ce document, D est la magnitude du verre dans les dioptries, 1 / R est la réfraction pour corriger l'optique du patient (myopie ou hypermétropie), T est l'âge en années.

Voilà à quoi ressemble le calcul pratique de cet indicateur pour un patient de cinquante ans.

Si une personne a une vision normale, D = 0 + (50-30) / 10, c'est-à-dire +2 dioptries.

Avec myopie (2 dioptries) D = -2 + (50-30) / 10, soit 0 dioptrie.

Avec hypermétropie dans 2 dioptries, D = + 2 + (50-30) / 10, soit 4 dioptries.

Et ce n'est certainement pas CVS?

Les symptômes du syndrome de vision par ordinateur (SVC) peuvent être les mêmes que dans la presbytie précoce. Naturellement, vous avez besoin d'un ophtalmologiste pour vous regarder. Cependant, si vous avez plus de 40 à 99,9%, ce n'est pas CVS.

Il existe plusieurs changements pathologiques, mais temporaires dans l'hébergement, notamment les spasmes de l'hébergement. Ensuite, nous parlons d'une augmentation spasmodique de la réfraction oculaire, qui est associée au manque de relaxation des fibres du muscle ciliaire. Dans ce cas, nous déterminons une forte diminution de l'acuité visuelle (surtout à distance) et des performances visuelles en général. Soit dit en passant, cette condition peut facilement être obtenue avec un empoisonnement avec des agents organophosphorés et certains médicaments.

Il y a aussi le concept de tension excessive habituelle de l'hébergement - PINA. Elle provoque une augmentation de la réfraction initiale de l'œil (plus souvent chez l'enfant), qui peut évoluer à différentes vitesses. Cette condition est provoquée et soutenue par un mode d'activité visuelle inapproprié, en particulier à courte distance.

Dans l'hypermétropie non corrigée, il y a souvent une asthénopie accommodative - une condition dans laquelle il y a une fatigue rapide de l'appareil oculaire pendant le travail.

La paralysie de l'accommodation s'accompagne d'une focalisation de l'œil à son point le plus éloigné. La distance dépend des paramètres initiaux de réfraction. La paralysie peut également survenir dans le contexte d'une intoxication générale du corps (par exemple, avec le botulisme) et lors de l'utilisation de certains médicaments.

Et la presbytie signifie une diminution liée à l'âge des capacités d'adaptation caractéristiques des personnes de plus de 35 à 40 ans.

Quoi de plus avec le développement de la presbytie et plus proche des cataractes? La presbytie progresse avec le temps, atteint son maximum en 60 à 70 ans et finit par se transformer en cataracte. Si des opacités apparaissent dans le cristallin, la qualité et la quantité de vision diminuent considérablement. Et la question se pose naturellement de la chirurgie du cristallin avec son remplacement par un nouveau. J'en ai parlé dans des articles précédents sur les cataractes et les lentilles artificielles .

En bref, si le nouvel objectif est à mise au point unique, vous avez toujours besoin de lunettes pour une certaine distance, si multifocale, vous obtenez une indépendance maximale par rapport aux lunettes. Encore une fois, vous pouvez envisager l'option de monovision.

L'important est qu'il ne faut en aucun cas attendre que la cataracte arrive à maturité et qu'il faut s'en séparer lorsqu'elle commence à interférer. Le choix d'une lentille artificielle est une tâche strictement individuelle, qui ne peut être effectuée que par des chirurgiens possédant un large éventail de connaissances et d'expérience dans l'implantation de divers modèles de LIO.

Résumé

L'hébergement est encore à l'étude, car il n'est pas complètement clair comment cela fonctionne. Par exemple, environ 5% des patients porteurs d'une lentille monofocale artificielle peuvent recevoir ce que l'on appelle «l'accommodation d'un œil pseudophaque», c'est-à-dire qu'ils apprendront à modifier la distance focale de la lentille. Comment répéter cela n'est pas clair. Par conséquent, il est tout à fait possible qu'à l'avenir nous soyons confrontés à de graves changements sur ce sujet. Cependant, dans les 10 prochaines années, il n'y a rien de grave, hélas, non - nous suivons très attentivement tous les essais cliniques.