Imaginez la situation - vous vivez calmement, ne blessez pas ou ne rougissez pas, ne portez pas de lunettes ou de lentilles, ou n'utilisez rien et voyez parfaitement - et obtenez accidentellement un rendez-vous avec un ophtalmologiste. Disons, à cause du repêchage dans l'armée, à cause d'une grossesse ou simplement pour un examen physique. Et soudain, vous découvrez que votre rétine est «pleine de trous» ou étirée et est sur le point de se déchirer.
Et ils vous recommandent de le «coudre». En doutez-vous - est-ce vraiment nécessaire? Et dans quelle mesure? Mais rien ne dérange - alors pourquoi? Ou peut-être veulent-ils "gagner de l'argent" avec moi? Et la première chose que vous commencez à lire sur Internet est ce que dira un expert «indépendant» comme Google.
Et à l'avenir, tout dépendra de votre discipline et de votre attention à votre propre santé. Vous pouvez vous adresser à l'ophtalmologiste-laser, qui sera le dernier recours, et il fera de la coagulation préventive au laser.
Ou «tuez» tout et continuez à vivre comme avant - rien ne vous inquiète. Quel est le risque?
Pour comprendre quoi et comment cela fonctionne, vous devez connaître l'anatomie de l'œil.
La rétine (rétine) de l'œil est la coquille interne, donc pour l'examiner, vous devez regarder dans la cavité de l'œil à travers la pupille. Plus la pupille est large, plus l'ophtalmologiste peut voir la surface de la rétine. Par conséquent, pour examiner le fond d'œil dans le volume maximum, vous devez instiller des gouttes qui peuvent provoquer une cycloplégie - une condition où la pupille est large et ne répond pas à la lumière. Cette condition est réversible, bien que plutôt désagréable, elle passe au bout de quelques heures, mais elle permet de se pencher sur les zones les plus «secrètes» de la rétine.
La rétine humaine se compose de deux parties.
Le dos est photosensible; partie avant - insensible à la lumière. Conventionnellement, la séparation a lieu "à l'équateur": le département après l'équateur est la partie visuelle ou fonctionnellement active de la rétine - la rétine neuronale, que nous voyons. Nous ne voyons pas de département dans la région de l'équateur, et il y a des problèmes là-bas.
La partie visuelle de la rétine - sa partie postérieure ou photosensible - est une structure complexe contenant au moins 15 types de neurones reliés entre eux par des connexions intercellulaires avec des microvillosités bien développées et des ceintures de fermeture. Ces composés spécialisés offrent une différence de potentiel due au transport des ions entre les surfaces. À travers la couche intermédiaire, y compris les neurones conducteurs, ces cellules envoient des processus au cerveau. Ces processus convergent dans la région de la papille du nerf optique, formant le nerf optique.
Mais, comme aucun de ces types d'excroissances n'est lié anatomiquement aux photorécepteurs, ces sites peuvent facilement être séparés les uns des autres, par exemple, lorsque se développe un décollement de la rétine.
PUIS-JE TOUJOURS DÉTECTER LA DISTROPHIE EN MAILLE PÉRIPHÉRIQUE?
Si une personne a un problème dans la partie visuelle, elle se plaint d'une diminution de la vision, elle souffre de toutes sortes de symptômes désagréables tels que des poussées, des distorsions, etc.
Et si les problèmes sont dans la zone "aveugle", alors il n'y aura pas de plaintes. La dystrophie périphérique de la rétine est un danger invisible.
La zone périphérique de la rétine est pratiquement invisible pendant l'examen standard habituel du fond d'œil sans dilater la pupille et examiner avec des lentilles spéciales qui augmentent l'angle et la zone de vision. Mais c'est précisément à la périphérie de la rétine que se développent souvent des processus dégénératifs (dégénératifs), qui sont dangereux dans la mesure où ils peuvent entraîner des ruptures et des décollements de la rétine. Des changements à la périphérie du fond d'œil - dystrophie périphérique de la rétine - peuvent survenir à la fois chez les personnes myopes et hypermétropes, et chez les personnes ayant une vision normale.
Cette maladie humaine courante et grave peut être traitée efficacement par chirurgie au laser.
CAUSES POSSIBLES DE DISTROPHIE À LA PÉRIPHÉRIQUE RÉTINALE
Les causes des changements dystrophiques périphériques dans la rétine ne sont pas entièrement comprises.
La survenue d'une dystrophie est possible à tout âge, avec la même probabilité chez l'homme et la femme.
Il existe de nombreux facteurs prédisposants - c'est la myopie, quel que soit le degré de moins, l'hérédité, les maladies inflammatoires et les lésions oculaires, les traumatismes crâniens et, bien sûr, l'âge.
Les maladies générales ont également un effet: hypertension, athérosclérose, diabète, infections antérieures et intoxications.
Cela se produit approximativement: à la périphérie de la rétine, pour une raison quelconque, la nutrition s'aggrave, les vaisseaux commencent à fonctionner, cela conduit à des troubles métaboliques et à l'amincissement des zones localement modifiées.
Sous l'influence de l'effort physique, les chutes, les conditions associées au levage à une hauteur ou à l'immersion sous l'eau, l'accélération, les secousses et le transfert de poids, les vibrations, les ruptures peuvent se produire dans les zones altérées dystrophiques.
Cependant, il a été prouvé que chez les personnes atteintes de myopie, les modifications dégénératives périphériques de la rétine sont beaucoup plus fréquentes, car avec la myopie, la longueur de l'œil augmente, ce qui entraîne un étirement de ses membranes et un amincissement de la rétine à la périphérie.
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE LES DYSTROPHIES
Le premier est la taille et la localisation. Ils peuvent être multiples ou simples, petits ou énormes, occuper une zone locale ou être situés sur toute la circonférence du fond d'œil.
La seconde, importante, est de savoir quelles structures oculaires sont affectées. Les dystrophies rétiniennes périphériques sont divisées en choriorétiniennes périphériques (PCRD), lorsque seules la rétine et la choroïde sont affectées, et les dystrophies vitréochoriorétiniennes périphériques (PVCRD) - impliquant le vitré dans le processus dégénératif. Qu'est-ce que le corps vitré et ce qui s'y passe est décrit ici : «moucherons volants» et «vers vitreux» dans les yeux, ou d'où proviennent les «pixels cassés» dans le vitré.
Le type de dégénérescence sans la participation du vitré est plus bénin. De telles options comprennent, par exemple, la dystrophie du type "pavé pavé".
Type de dystrophie "chaussée pavée"
S'il y a des adhérences avec le vitré dans la zone dystrophique, alors souvent des trajectoires (cordes, adhérences) se forment entre le vitré altéré et la rétine. Il est très probable que, quelle que soit la déformation, elle entraîne la rétine derrière elle dans l'œil. De telles adhérences, se joignant à une extrémité à la partie amincie de la rétine, augmentent de nombreuses fois le risque de ruptures et de décollements ultérieurs. Et ce sont toutes les chances de perdre la vision ou de dégrader la qualité optique de l'œil à quelques pour cent de la norme.
Type de dystrophie du réseau et de déchirures rétiniennes
De telles ruptures et dystrophies se produisent imperceptiblement pour le patient et se retrouvent non seulement chez les myopes, mais aussi chez les hypermétropes, et chez les personnes avec une optique oculaire absolument normale.
QUE SE PASSE-T-IL LORSQUE MYOPENCE?
Chez les personnes myopes, en règle générale, la longueur axiale de l'œil est supérieure à 24 mm (un paramètre moyen, dont la mesure nous indique la progression de la myopie). Il y a un risque que l'œil, augmentant (et une augmentation de l'œil - c'est en fait la myopie) commence à tirer le corps vitré (car le reste des tissus s'étire très peu). Des processus choriorétiniens dystrophiques à la périphérie de la rétine ("dégénérescence ethmoïde", "traînée de la cochlée" et autres) conduisent à un amincissement de la rétine et de ses ruptures.
Avec eux, vous pouvez vivre toute votre vie de manière asymptomatique, mais le risque de décollement de la rétine dans ces cas est très élevé.
DIAGNOSTIC DE LA DYSTROPHIE PÉRIPHÉRIQUE ET DES RETOURS DE RÉTRACTION
Les dystrophies périphériques sont asymptomatiques et donc dangereuses. Parfois, les patients se plaignent d'opacités flottantes et de moucherons devant leurs yeux, moins souvent ils s'inquiètent des «étincelles» et des «éclairs» à la périphérie. Autrement dit, les symptômes sont rares et rares.
Et puis tout dépend de l'ophtalmologiste - vous persuadera-t-il d'élargir la pupille et de voir comment devrait être la rétine? Sera-t-elle capable de voir les problèmes et d'interpréter correctement ce qu'elle a vu? Est-ce suffisant pour équiper l'armoire de diagnostic - vous ne pourrez tout simplement pas voir avec une lampe de poche-ophtalmoscope, vous avez besoin de lentilles spéciales (avec ou sans contact). Y a-t-il un laser à diode nécessaire dans la clinique ou faudra-t-il courir et chercher une clinique et un spécialiste qui renforceront la rétine?
Un diagnostic à part entière de la dystrophie périphérique et des ruptures «silencieuses» (sans décollement de la rétine) est possible lors de l'examen du fond d'œil dans des conditions d'expansion maximale du médicament de la pupille à l'aide d'une lentille spéciale, ce qui vous permet d'examiner les sections les plus «éloignées» de la rétine jusqu'à l'équateur. Si nécessaire, vous pouvez même utiliser la sclérocompression - indentant la sclère, pour ainsi dire, à l'intérieur du globe oculaire, de sorte que la rétine se déplace de la périphérie vers le centre, ce qui rend visibles certaines zones périphériques inaccessibles à l'examen. Tout cela se fait après instillation d'un anesthésique local pour la congélation superficielle de l'œil. La procédure aggravera légèrement votre vision de près, la photophobie augmentera de quelques heures, mais tous ces symptômes disparaissent toujours sans laisser de trace en moyenne en quelques heures. Alors en aucun cas ne le refusez!
Soit dit en passant, pour l'examen, vous devez utiliser non pas une lampe de poche, comme c'est le cas dans la plupart des cliniques, mais des lentilles spéciales pour examiner le fond d'œil. Il existe une lentille de contact universelle - une lentille Goldman. Cette lentille plate avec un système de trois miroirs est très largement utilisée lors de l'examen et de la coagulation laser du segment antérieur de l'œil et de la rétine.
La lentille à trois miroirs de Goldman
Dans chaque miroir, nous voyons différentes sections de la rétine et, en le faisant défiler dans le sens horaire, nous obtenons des informations complètes. Quelque chose comme ça:
Et ceci est un diagramme dans lequel miroir quelle section des yeux nous examinons:
À ce jour, il existe également des appareils photo numériques spéciaux avec lesquels vous pouvez obtenir une image couleur de la périphérie de la rétine en présence de zones de dystrophie et de discontinuités.
Eh bien, et le plus important - l'ophtalmologiste doit non seulement faire semblant de regarder dans la lentille, il doit être capable de voir et d'interpréter ce qu'il a vu. Mon expérience dans le traitement des décollements et des problèmes avec le corps vitré et la rétine indique une situation triste.
Dans la moitié des cliniques, des médecins ne dilatent même pas l'élève pour examen. La moitié de la moitié restante regarde avec un ophtalmoscope direct - elle brille dans les yeux avec une lampe de poche, alors que dans le meilleur des cas, elle ne voit que le centre. La prochaine moitié du trimestre restant - a des lentilles et des regards, mais ne comprend rien vu!
Ainsi, seulement 10 à 15% des patients reçoivent un diagnostic de haute qualité! Les 85 à 90% restants des médecins comptent sur la chance, ou se réfèrent au fait qu'ils n'ont pas l'équipement nécessaire.
Les principaux «équipements» nécessaires au diagnostic sont les yeux du médecin et son intelligence professionnelle.
AAGULATION AU LASER DE LA DYSTROPHIE PÉRIPHÉRIQUE ET DES ZONES DE RUPTURE DE RÉSEAU
La source de rayonnement dans les lasers à coagulation est un laser à l'état solide pompé par diode.
Le but de ce traitement est de prévenir le décollement de la rétine.
Ils effectuent une coagulation de la barrière prophylactique de la rétine dans le domaine des changements dystrophiques ou une coagulation laser restrictive autour d'un espace existant. Une action est effectuée sur la rétine le long du bord de la lésion ou rupture dystrophique, à la suite de laquelle la rétine est «collée» avec les membranes sous-jacentes de l'œil aux points d'exposition au rayonnement laser. Permettez-moi de vous rappeler que nous parlons de ces zones de la rétine que nous "ne voyons pas", donc après cette procédure et le rétrécissement de la pupille, la vision est complètement restaurée à l'original.
La procédure est réalisée avec une lentille de contact Goldman sur l'œil. Cela empêche les mouvements oculaires involontaires et vous permet de focaliser avec précision le faisceau laser sur la zone à problème.
Le patient ressent l'action du laser comme un éclair de lumière vive. En règle générale, ils ne provoquent aucune sensation désagréable, mais parfois il peut y avoir de légers picotements, des étourdissements ou même des nausées. L'opération se déroule en position assise. L'œil lui-même est fixé de manière fiable et le faisceau n'est pas exposé à une rétine saine.
La coagulation au laser est réalisée en ambulatoire et est bien tolérée par les patients. Il convient de garder à l'esprit que la formation d'adhérences prend un certain temps.Par conséquent, après la coagulation au laser, il est recommandé d'éviter les efforts physiques lourds, tels que le parachutisme, le levage de poids, etc. dans les 10-14 jours. Sinon, vous pouvez mener un mode de vie normal et gouttes préventives goutte à goutte 3-4 fois par jour.
Diagramme de coagulation laser de la zone dystrophique avec un espace
QU'EN EST-IL DE LA GROSSESSE ET DE LA NAISSANCE
Pendant la grossesse, il est nécessaire d'examiner au moins deux fois le fond d'œil sur la pupille large - au début et à la fin de la grossesse. Après l'accouchement, un examen ophtalmologique est également recommandé.
S'il y a un problème, alors dans les 36 semaines, nous effectuons assez calmement la coagulation rétinienne au laser. Bien que, plus tôt il apparaît, mieux c'est. Depuis assis au cours des derniers mois au cours de cette procédure n'est pas très pratique. Après 36 à 37 semaines, nous pensons qu'il est trop tard pour coaguler - les adhérences peuvent tout simplement ne pas avoir le temps de se former.
Les zones délimitées de dystrophie, d'adhérences et de ruptures ne sont bien sûr pas une contre-indication à l'accouchement naturel s'il n'y a pas de contre-indications obstétricales.
La prévention des processus dystrophiques eux-mêmes à la périphérie de la rétine est possible chez les représentants du groupe à risque - ce sont les myopes, les patients avec une prédisposition héréditaire, les enfants nés après une grossesse et un accouchement sévères, les patients souffrant d'hypertension, de diabète sucré, de vascularite et d'autres maladies dans lesquelles la circulation périphérique est altérée . Des examens préventifs réguliers par un ophtalmologiste avec examen du fond d'œil sont également recommandés pour ces personnes.
DISTROPHIE PÉRIPHÉRIQUE DE LA CORRECTION DE LA VISION AU DÉTAIL ET AU LASER
La dystrophie périphérique seule n'est pas une contre-indication à la correction de la vue au laser. La "couture" préventive au laser est effectuée sur les dispositifs médicaux, qu'il y ait ou non une correction à l'avenir.
Pour le LASIK, la rétine est pré-renforcée, car l'anneau à vide augmente considérablement la pression, ce qui augmente le risque de décollement de la rétine.
Pour des méthodes telles que SMILE ou FemtoLASIK, il n'est pas si important lorsque la coagulation laser prophylactique périphérique de la rétine (PPLC) sera effectuée - avant ou après correction, car il n'y a pas d'augmentation de la pression intraoculaire. À propos des détails des technologies femto SMILE ou FemtoLASIK, j'ai écrit en détail ici:
FAQ sur la correction laser ReLEx SMILE: oui, en Russie il y en a, mais non, en Russie il n'y a pas ici de laser qui coupe l'intérieur de la cornée: procédure ReLEx au niveau physique .
CONSEILS DE MOI PERSONNELLEMENT
- Ne refusez jamais d'examiner le fond d'œil avec l'élargissement de la pupille pour votre propre sécurité. Le plus souvent, la dystrophie rétinienne est découverte par hasard.
- S'il y a des plaintes concernant la foudre, les éclairs, l'apparition soudaine de plus ou moins de mouches flottantes, consultez immédiatement un ophtalmologiste, cela peut indiquer un espace rétinien existant.
- Ne refusez pas d'inspecter la périphérie avec une lentille de contact Goldman - cela vous permettra de voir les parties les plus extrêmes de la rétine.
- Vous pouvez corriger la présence de zones problématiques sur un équipement numérique spécial et les évaluer par rapport à l'ensemble de la zone du fond d'œil. Les cliniques sérieuses ont une telle opportunité et un tel équipement.
- Lorsque la dystrophie périphérique et les ruptures rétiniennes sont détectées, un traitement au laser est effectué pour empêcher le décollement de la rétine, donc plus tôt vous effectuez cette procédure, mieux c'est.
- Le principal moyen de prévenir ces complications est le diagnostic rapide de la dystrophie rétinienne périphérique chez les patients à risque, suivi d'une surveillance régulière et, si nécessaire, d'une coagulation prophylactique au laser. Les patients présentant une pathologie rétinienne existante et les patients appartenant au groupe à risque doivent subir un examen 1 à 2 fois par an.
- Ne privez pas votre enfant de la possibilité de naître naturellement - faites des examens préventifs en temps opportun pendant la grossesse et la coagulation au laser selon les indications.