Technologies informatiques en médecine: histoire de la communication, valeur et perspectives. Partie I

Ce n'est un secret pour personne que la technologie informatique a pénétré presque tous les aspects de la société moderne: politique, défense, divertissement, éducation et bien plus encore. La médecine ne faisait pas exception. Ce n'est plus un secret, mais il y a 60 ans, tout cela ressemblait à de la science-fiction.

Aujourd'hui, nous aborderons le partenariat passé, présent et futur de ces industries si différentes, la médecine et la technologie informatique. Nous découvrirons quelles découvertes révolutionnaires ont été faites, quels sont les inconvénients et les dangers de ce partenariat et, enfin, ce que l'avenir de la médecine nous attend.

L'utilisation de la technologie informatique en médecine

À l'heure actuelle, les ordinateurs se sont répandus dans de nombreuses branches de la médecine. Commençant par CPOE (saisie informatisée des ordonnances des médecins) - un système informatisé de prescription d'un médecin (prescription de tests et / ou de médicaments), se terminant par des stagiaires robotiques aidant les chirurgiens pendant les opérations. De plus, les ordinateurs jouent un rôle important dans le travail des cliniques en général, aidant à planifier et à exécuter diverses tâches administratives, à suivre les finances, à effectuer des inventaires, etc.



Internet a joué un rôle loin d'être secondaire. Grâce à lui, une nouvelle direction du diagnostic médical est apparue - la téléradiologie (en d'autres termes, le transfert à travers le Web mondial d'images et de données médicales). Cette innovation a permis d'analyser les données du patient et de prendre des décisions concernant son traitement, tout en étant loin de lui, permettant ainsi un gain de temps précieux. Les médecins ont également eu l'occasion de consulter rapidement leurs collègues du monde entier. Une énorme base de données de connaissances médicales stockées sur Internet est également disponible pour les patients, leur donnant la possibilité de se familiariser avec leur maladie, de reconnaître les symptômes, de trouver les informations nécessaires sur le médecin et / ou la clinique, sur les médicaments, etc. En ce qui concerne l'utilisation d'Internet par le patient, il y a beaucoup de controverse. Le fait est que faire confiance au patient lui-même pour établir un diagnostic et prescrire un traitement est extrêmement dangereux pour lui-même. D'un autre côté, si le patient combine l'utilisation d'informations provenant d'Internet avec une visite à un vrai médecin, cela peut améliorer la qualité de son traitement.



Et l'utilisation la plus inhabituelle de la technologie informatique en médecine est peut-être les jeux vidéo. Ils sont utilisés pour former des chirurgiens qui effectueront ensuite des opérations laparoscopiques (lorsque de petites incisions sont pratiquées dans la zone de l'opération pour effectuer l'opération à l'intérieur, au lieu d'une grande incision et d'une opération «ouverte»). Une étude de 2004 a montré que les chirurgiens qui jouent à des jeux vidéo pendant environ 3 heures par semaine commettent 37% moins d'erreurs lors de telles opérations.

Échelle chronologique de la relation entre technologie informatique et médecine (1954-2006)

Année	Événement	La description
1954	Analyseur de cytogène informatisé	Un appareil optique électronique pour le dépistage des cellules suspectées d'être malignes.
1960	«Cerveaux»	L'IBM 650, appelé Brains, est une analyse des dossiers médicaux à la recherche d'anomalies subtiles.
1960	Enquête sur les patients informatisés	Antécédents informatisés des patients
1961	Fonctions administratives et fiscales	Implémentation d'ordinateurs pour les fonctions administratives et fiscales
1962	Analyse d'électrocardiogramme	Des impulsions électriques du cœur ont été transmises par téléphone à un ordinateur central qui a créé la courbe et l'a analysée.
1963	Le premier système d'aide à la décision	Une approche informatique de la réadaptation a été introduite. Par exemple, un ordinateur a été utilisé pour déterminer la durée optimale de port du gypse pendant la chirurgie.
1964	Système Ibm / 360	Sortie des ordinateurs S / 360
1964	DEC PDP-8	Présentation du mini ordinateur PDP-8
1964	MEDLARS	MEDLARS est un système de base de données informatisé pour l'indexation et la récupération des citations médicales de la Bibliothèque nationale de médecine (NLM).
1965	L'idée du DME	Développement de l'idée des dossiers médicaux électroniques
1966	MUMPS (Massachusetts Multi Hospital Utility Multi-Programming System)	Le système multi-programme du Massachusetts General Hospital Hospital (MUMPS) - également appelé «M» - était un langage de programmation pour l'industrie des soins de santé.
1968	IMIA	L'Association Internationale d'Informatique Médicale (IMIA) a été créée en France.
1970	Informatisation informatique des laboratoires	Utilisation d'ordinateurs pour des calculs en laboratoire, tels que la détermination de la composition chimique du liquide amniotique.
1971	Traitement informatisé des enregistrements	IBM System / 3 Model 6 a été utilisé pour traiter les résultats de l'analyse des patients
1971	Costar	Base de données d'enregistrement des patients ambulatoires MUMPS
1971	MEDLINE	MEDLINE est allé en ligne
1972	MYCIN	MYCIN est un système expert interactif pour le diagnostic et le traitement des maladies infectieuses. Développé à la Stanford Medical School sur la base du DEC PDP-10.
1972	Aide	L'évaluation de la santé par le processus logique (HELP) a été développée à l'hôpital LDS
1974	Tomodensitométrie	Un scanner de tomodensitométrie a été inventé par Hounsfield et Cormac en 1972 (uniquement pour la tête). En 1976 - pour tout le corps.
1974	Couteau gamma informatisé	Mise en place du premier programme informatique de formation à la planification des doses pour un gamma knife (méthode d'élimination radiochirurgicale des tumeurs cérébrales).
1974	Internist-1	Système de diagnostic informatique développé à l'Université de Pittsburgh.
1977	Informatique médicale	Le terme «informatique médicale» est défini
1978	Fileman	Un ensemble d'utilitaires écrits en MUMPS qui implémentent des fonctionnalités de métadonnées
1981	Ibm pc	L'ordinateur personnel d'IBM est sorti
1983	Réseaux	Mise en réseau de la représentation publique
1984	ACMI (American College of Medical Informatics)	L'American College of Medical Informatics (ACMI) a été créé.
1987	Hl7	Niveau de santé Seven, Inc. (HL7) a été fondée en tant que norme pour l'échange de données cliniques.
1988	MUMPS et IBM	MUMPS devient un langage pris en charge par IBM
1989	WWW (World Wide Web)	L'invention du World Wide Web
1992	Windows 3.1	Version de Windows 3.1
1996	Palm pilot	Édition Palm Pilot (Pocket PC)
1996	HIPAA (Loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie)	Le Congrès a adopté la loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie.
1999	Système chirurgical da Vinci	Ce système chirurgical robotisé a été développé par Intuitive Surgical. Le prototype a été introduit à la fin des années 80 au Stanford Research Institute sous contrat avec l'armée américaine.
2000	Transfert d'image	Les cliniques ont commencé à transmettre des copies électroniques des images de diagnostic (radiographies, images IRM)
2001	PDA généralisé	Au début des années 2000, les professionnels de la santé ont largement utilisé des appareils portatifs pour effectuer des tâches telles que l'accès à la littérature médicale et la pharmacopée électronique.
2003	Coloscopie virtuelle	La coloscopie virtuelle utilise une combinaison de technologie de tomodensitométrie et d'infographie.
2004	WCG	IBM a lancé ce projet pour rechercher des marqueurs génétiques de diverses maladies.
2004	Scanner multipoint CT	Cette nouvelle technologie de scan cardiaque peut largement remplacer les angiogrammes.
2004	Décret n ° 13335	Le président Bush a publié ce décret intitulé «Incitations à l'utilisation des technologies de l'information médicale»
2005	Penelope	Introduit dans le monde du robot stagiaire
2006	Microsoft achète Azyxxi	Microsoft a acheté un logiciel médical clinique qui peut récupérer et afficher différents types de données patient.

Dossiers médicaux électroniques (DME)

En 1960, un article a été publié dans le New York Times dans lequel un médecin de l'Université de Tulane a exprimé une idée intéressante sur "les dossiers médicaux stockés sur bande ou d'une autre manière adaptée à l'ordinateur qui peut complètement remplacer les dossiers écrits des patients". En 1967, un autre article mentionnait la vision suivante de l'avenir - «chaque homme, femme ou enfant peut voir toutes ses données médicales enregistrées électroniquement dans le vaste système de mémoire de Washington». Des discussions ont commencé sur les avantages d'un tel système. Si, par exemple, une personne a eu une crise cardiaque et qu'elle se trouve dans une autre ville. L'article a répondu: "il suffira que le médecin désigné appelle Washington et, après quelques secondes, toutes les données de ce patient seront devant lui". Maintenant, après plus d'un demi-siècle, nous voyons comment ces systèmes sont devenus une réalité et se sont largement répandus dans diverses institutions médicales à travers le monde.



En plus de l'avantage de l'accès aux données à distance, EMR en a d'autres, dont nous parlerons plus tard. Sur la base de ces avantages et du fait que l'idée des enregistrements électroniques existe depuis de nombreuses décennies, on pourrait penser que le DME est utilisé absolument partout. Cependant, ce n'est pas entièrement vrai. Aux États-Unis, par exemple, le DME n'est utilisé que dans 17% des cliniques.

Histoire du DME

À la fin des années 1960, un langage de programmation appelé système de programmation multiple utilitaire du Massachusetts General Hospital (MUMPS) a été développé pour être utilisé dans les systèmes de santé. Il n'a pas été largement diffusé avant les années 1970, lorsqu'il a commencé à être utilisé pour créer de nombreux programmes cliniques. À ce jour, de nombreux anciens systèmes fonctionnent avec des logiciels basés sur MUMPS. Malgré sa direction initialement médicale, MUMPS est largement utilisé dans d'autres industries qui nécessitent un grand nombre de connexions simultanées à la base de données (banques, bourses, agences de voyages).


En 1978, Joseph (Ted) O'Neill et Marty Johnson et son équipe ont développé Fileman en utilisant le langage MUMPS. Fileman était un ensemble de procédures généralisées spécialement simplifiées pour les utilisateurs qui ne comprenaient pas MUMPS et la programmation en général. De la fin des années 1970 au début des années 80, de nombreux utilitaires ont été conçus sur la base de Fileman. Le Département américain des anciens combattants a plus tard commencé à utiliser Fileman comme programme médical officiel.

En 1981, en Floride, Mickey Singer a fondé une société de logiciels appelée Personalized Programming Inc., qui est devenue l'une des nombreuses sociétés qui ont formé Medical Manager Inc. Il a fourni aux cliniques et aux praticiens privés un logiciel si populaire qu'en 1997, plus de 24 000 cliniques et 110 000 praticiens l'avaient utilisé. Cependant, seule une chute a suivi. Au lieu de cela, Medical Manager Inc. est venue la Open Public Public License (GPL), qui fournit à ses utilisateurs le code source du logiciel, leur donnant la possibilité d'effectuer la personnalisation nécessaire.

Actuellement, le nombre d'entreprises fournissant des solutions de DME varie de 250 à 500. Certaines d'entre elles se concentrent sur de petits systèmes, tels que la prescription ou les antécédents médicaux. D'autres proposent des solutions batch.

Avantages du DME

Les principaux utilisateurs du DME sont les médecins et autres personnels médicaux. Le DME standard leur donne accès à la version électronique des antécédents médicaux du patient, qui était stockée sur papier depuis de nombreuses années. Alors pourquoi changer ce qui a fonctionné si longtemps?

• La réponse est simple - les erreurs des médecins. L'un des principaux problèmes de la médecine à tous les âges était les complications iatorogéniques de l'état du patient, c'est-à-dire celles qui étaient involontairement causées par les actions du miel. personnel. Par exemple, la nomination du mauvais médicament ou la nomination de doses trop grandes ou trop petites. Les dossiers médicaux électroniques couplés à des systèmes d'aide à la décision clinique peuvent fournir des contrôles automatisés pour éviter de telles erreurs.
  
• Un autre avantage déjà mentionné dans cet article est l'accès à la base de données depuis n'importe où dans le monde. Cela vous permet de mieux coordonner le travail de divers spécialistes, en réduisant le temps de révision de l'anamnèse et de prise de décision. Et le temps, comme nous le savons, est très souvent un facteur critique dans la lutte pour la vie et la santé du patient.
  
• Pour faciliter le travail des médecins et réduire le temps passé par le patient à leur rendre visite, une coordination du DME avec d’autres systèmes, tels que ceux de laboratoire, est également nécessaire. Auparavant, le patient était venu chez le médecin, il avait prescrit certains tests / analyses, le patient était allé au laboratoire, avait passé le rendez-vous, avait fait les tests et les résultats étaient à nouveau écrits sur papier et devaient être transmis au médecin. Il s'agit d'un long processus au cours duquel les erreurs et la confusion ne sont pas rares. Commençons par les classiques - l'écriture du médecin peut être illisible, les mauvais tests peuvent être effectués, les résultats peuvent être perdus ou confus. Si nous utilisons la relation entre les deux systèmes électroniques, la direction et les résultats seront placés dans le dossier électronique du patient, accessible par le médecin.
  

• Cette écriture médicale malheureuse a de nombreux problèmes dans le processus de prescription des médicaments. Un pharmacien peut mal lire le nom ou la posologie d'un médicament, ce qui, comme vous le savez, peut avoir des conséquences terribles. Un système de prescription électronique élimine la possibilité d'un tel «malentendu».
  
• La commodité pour les patients est également importante, car ils n'ont pas besoin d'appeler toutes les cliniques qu'ils ont visitées pour recueillir les antécédents médicaux nécessaires. Tout cela est stocké dans le dossier du patient.
  
• Les dossiers électroniques des patients peuvent (et doivent) être sauvegardés, etc. faire des sauvegardes. Avec les notes papier, c'est difficile, et, en vérité, personne ne l'a fait. Par exemple, après l'ouragan Katrina, des milliers d'histoires de patients ont été perdues et leur rétablissement a duré plusieurs mois.
  
• Plus le DME sera courant dans le monde, plus il sera facile pour les chercheurs. Une énorme base de données sur les patients, leurs symptômes et maladies, les méthodes de traitement et le processus de guérison - tout cela aidera à étudier certaines maladies et à améliorer les méthodes de traitement.
• À long terme, l'utilisation du DME est rentable. Il n'est pas nécessaire de dépenser de l'argent pour le bureau (c'est une bagatelle, mais à l'échelle mondiale, les montants seront importants), une diminution du nombre de personnel, une réduction des coûts de temps et, par conséquent, une augmentation de l'efficacité du travail.
  

Inconvénients du DME

Malgré les avantages très impressionnants du DME, leur vitesse de distribution n'est pas impressionnante. Nous allons maintenant examiner pourquoi.

• De nombreux DME modernes sont incompatibles. Le fait est que chaque clinique a sa propre base de données, qui ne fonctionne pas avec la base de données des autres cliniques. Puisqu'il n'est pas rentable de faciliter la transition du patient vers ses concurrents, vous comprenez.
  
• La grande question reste toujours la confidentialité des informations. Comment s'assurer que seules les bonnes informations tombent entre les mains des bonnes personnes? Comment protéger EMR contre le piratage? Beaucoup ne veulent pas répondre à ces questions, refusant simplement d'introduire un système électronique.
  
• Pour que le DME soit complet, il doit avoir un historique patient, et pas seulement les dernières données. En conséquence, cette histoire doit être ajoutée à la base de données, et cela représente beaucoup de travail manuel, qui nécessite non seulement du temps, mais également des coûts financiers. De nombreuses cliniques ne sont pas prêtes pour cela.
  
• Maintenant, le format dans lequel les données sont stockées en est un, mais que se passe-t-il s'il change à l'avenir? Sera-t-il possible d'accéder aux données? Des questions très étranges, je suis d'accord. Mais ils découragent les cliniques d'introduire le DME.
  

Système d'aide à la décision clinique (CDSS)

Dans cette section, nous discuterons de l'histoire des systèmes d'aide à la décision clinique (CDSS), de la recherche en cours, de l'orientation commerciale et des domaines potentiellement intéressants pour de futures recherches.



Histoire du CDSS

• 1960 - ordinateur-patient
  
  L'une des premières utilisations des ordinateurs pour aider les médecins était peut-être un système informatisé d'interview des patients. La création d'un tel système a été provoquée par le fait que le médecin, interrogeant le patient, pose souvent les mauvaises questions ou oublie de poser les bonnes. Ainsi, l'historique sera incomplet, et le traitement est moins efficace. En conséquence, il sera beaucoup plus efficace de mener une enquête formelle. En 1960, ce processus a été automatisé à l'aide d'un ordinateur.
• 1970 - Système Expert
  
  Expert System »est un exemple classique de système d'aide à la décision. Au début des années 70, la recherche dans le domaine de la technologie informatique en médecine était principalement axée sur le processus de diagnostic. On pensait qu'un ordinateur doté d'une grande puissance de calcul pourrait grandement simplifier le processus de diagnostic. Le premier de ces experts a été MYCIN - un système développé à l'Université de Stanford, destiné au diagnostic et au traitement des maladies transmises par le sang. MYCIN s'est avéré être un diagnostiqueur très précis, ayant fait beaucoup moins d'erreurs que les médecins non spécialisés. Cependant, personne n'était pressé d'appliquer MYCIN. De nombreuses questions et différends différents ont surgi. Les médecins ne voulaient pas être remplacés. Les avocats ne comprenaient pas qui serait responsable du diagnostic posé par l'ordinateur. En outre, la mise en place du système a été un processus très complexe, long et laborieux. Parce que MYCIN est resté dans l'histoire simplement comme une expérience très réussie.
  
• Années 80 - Technologie de prise de décision clinique en temps réel
  
  L'une des implémentations les plus notables du monde informatique dans le monde de la médecine est le système de surveillance cardiaque et cérébrale du patient. Dans les années 80, ces systèmes ont reçu des fonctions automatiques, par exemple la détection d'arythmies dans un électrocardiogramme. Et dans les années 90, ces systèmes ont commencé à être remplacés par un PC avec un logiciel spécial.
  
• 1995 - PC et réseaux en santé
  
  De nombreuses cliniques ont commencé à utiliser des ordinateurs en réseau pour stocker et transférer des données liées aux tâches administratives. Il s'agissait d'une étape importante dans la création d'un système CDSS moderne.
  
• 2000 - aujourd'hui - Bases de données de référence et accès portable
  
  La technologie informatique a mis les informations de référence à la disposition de tout médecin ou patient. Aujourd'hui, presque tout le monde possède un PC ou un appareil portable (tablette, smartphone, PDA), qui lui donne accès aux informations médicales nécessaires.
  

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