Un peu sur la chaleur intérieure

La médecine est un domaine extrêmement important, mais, contrairement à la plupart des sciences, ce fut pendant très longtemps un ensemble non systématique de pratiques qui, à un degré ou à un autre, s'appuient sur la culture de la société. Comme on dit, c'est un fait médical et il n'y a rien à faire.
La tradition coule dans la médecine dans les veines. De très nombreux concepts et techniques aujourd'hui pleinement utilisés ont été formulés il y a plus de deux mille ans. D'une part, c'est très cool - une vaste expérience s'est accumulée depuis si longtemps, et d'autre part, toutes les nouvelles idées mises en pratique sont obligées de rivaliser avec les bonnes vieilles méthodes qui sont familières aux médecins du corps étudiant, et donc ne nécessitent pas d'efforts pour maîtriser quelque chose de nouveau .
Néanmoins, au cours des 250 dernières années, les défis auxquels la médecine est confrontée se sont compliqués par des ordres de grandeur, et cette tendance continue de s'accélérer, de sorte que de nouvelles technologies complexes ne peuvent être supprimées.



Il est maintenant temps de nous présenter. Je m'appelle Anna, il y a quelques années, après avoir terminé mes études de mathématiques dans une bonne école, j'ai cassé le modèle et suis allé étudier à la faculté de médecine. Maintenant, je suis un chirurgien passionné des sciences exactes et naturelles.
Il m'est arrivé de "conduire" un imageur thermique de poche qui se connecte au connecteur micro usb du téléphone. Eh bien, bien sûr, alors qu'un raton laveur traîne tout dans l'eau, j'ai traîné un nouveau jouet pour travailler ...


Attention! L'article contient des photographies prises pendant l'opération. Tous sont traités et nettoyés sous les spoilers. Mais si vous avez des nerfs faibles, vous devriez peut-être vous abstenir de regarder.

QUE REGARDERONS-NOUS?

Oui, tout.
Je n'ouvrirai pas l'Amérique avec la déclaration que, normalement, la température est différente dans différentes parties du corps. La source de chaleur dans notre corps - la réaction du métabolisme énergétique - lorsque les protéines, les graisses et les glucides sont "convertis" en monnaie énergétique interne du corps - l'ATP. Toutes ces réactions sont exothermiques, c'est-à-dire se produire avec la libération de chaleur. Le principal conducteur de chaleur dans tout le corps est le sang. Il passe à grande vitesse des organes profondément couchés à la surface du corps et du dos. En conséquence, les zones du corps où un réseau bien développé de capillaires avec un diamètre relativement grand sera plus chaud que les zones du corps où les vaisseaux sont rétrécis ou leur réseau n'est pas développé ainsi. (Vous avez probablement vu les affiches classiques de la température des pinceaux avant et après avoir fumé une cigarette).
Il est également peu probable que quiconque soit surpris que les parties du corps touchées par la maladie puissent avoir une température différente de la norme - pendant le processus inflammatoire, il y a une augmentation en cascade du métabolisme et l'expansion des petits vaisseaux.
Un des mastodontes de la médecine ancienne, Aul Cornelius Celsus, formulé par quels signes l'inflammation peut être reconnue - rougeur, gonflement, augmentation de la température locale, douleur (latin rubor, tumor, calor, dolor).



La cinquième colonne de cette composition - «perte de fonction» a été formulée un peu plus tard et, à mon goût, n'est pas tant un membre à part entière de l'équipe qu'une conséquence logique du quatuor préexistant.
Dans le même temps, les tissus qui ont perdu leur viabilité deviennent plus froids que la normale. Ceci est réalisé en raison du manque de métabolisme et des troubles du réseau vasculaire.

Est-ce que ça marche du tout?

En général, oui. Et maintenant en ordre.
Les dispositifs médicaux sont très coûteux à fabriquer et à entretenir. Cela s'applique jusqu'aux alliages pour instruments chirurgicaux, et nous ne devrions même pas parler d'appareils de haute technologie. Néanmoins, lorsqu'une certaine technique devient suffisamment étudiée et développée, il y a une tendance à la simplifier et à réduire le prix. Mon exemple préféré est la possibilité d'utiliser un smartphone pour afficher des images lors d'une chirurgie laparoscopique. L'hôpital économise beaucoup d'argent sur l'achat d'un équipement spécial pour émettre un signal à l'écran, des paramètres de qualité des couleurs, une lampe spéciale. Personne ne prétend qu'un smartphone n'est pas un remplacement idéal, mais grâce à cette simplification, la chirurgie mini-invasive est devenue disponible dans plusieurs pays du tiers monde.
Les recherches utilisant des imageurs thermiques professionnels sont menées depuis longtemps. Une analyse des publications modernes est donnée ci-dessous, et d’une publication plus récente, qui sont devenues des manuels de la température de la main d’une personne avant et après avoir fumé une cigarette.

En même temps, comme l'analyse de l'émission de PubMed l'a montré, l'intérêt pour le thème de la température dans un environnement biomédical est apparu il y a 50 ans. A en juger par les statistiques du problème, jusqu'en 1992, il n'y avait pas moins d'articles dans le numéro pour la requête «thermovision» que d'articles pour la requête «thermal» + «camera». Peut-être un effet linguistique a été imposé ici: le mot «caméra» il y a 50 ans n'était pas si populaire - mais je n'en suis pas du tout sûr.
Mes tentatives de faire appel à l'esprit mondial donnent un résultat ambigu: PubMed ne donne que 36 articles à la demande de «caméra thermovision», avec une répartition intéressante des termes et des spécialités - la cosmétologie et la dentisterie prévalent dans les domaines médicaux de manière très large. En outre, un groupe de neurologues de la République tchèque a publié trois articles sur la douleur musculaire, à en juger par les dates de publication, nous parlons de la même étude, mais la division en trois publications augmente la proportion d'études sur la douleur dans le tableau d'ensemble. Insatisfait de ce scénario, j'ai demandé à PubMed de rechercher «thermique» ET «caméra» également dans toutes les bases de données.


De plus, j'étais curieux de savoir à quelle fréquence ces études étaient appliquées à des personnes.




Il s'est avéré que les imageurs spécifiquement thermiques étaient beaucoup plus souvent utilisés dans le cadre de recherches sur les personnes que les méthodes de visualisation des conditions de température en général.
La question du «thermique» ET de la «caméra» s'est avérée, naturellement, avec une énorme quantité de fausses inclusions positives. J'ai parcouru les titres et résumés des 500 publications les plus récentes (production totale de 830 points). À la suite de ce travail, beaucoup de choses qui, à mon avis subjectif, n'étaient pas applicables à la médecine clinique ont été éliminées - cette liste comprenait des articles sur la conductivité thermique des alliages, de nombreuses études météorologiques, l'analyse d'algorithmes de reconnaissance humaine, les nuances des protocoles de microscopie électronique, à partir d'un intéressant - une évaluation de la fraîcheur des raisins, détermination de la teneur en alcool des boissons. J'ai également classé des articles non médicaux sur l'effet de l'acupuncture au laser sur les méridiens d'énergie intestinale.
Parmi ces cinq cents publications figuraient des articles pour 2010-2017. J'ai rejeté 2010 et 2017 comme incomplète et j'ai compilé un graphique de la «popularité» de chacun des sujets pour chaque année.

Le sujet de l'article que j'ai déterminé subjectivement, mais a essayé d'adhérer à des critères plus ou moins simples. Tout ce qui concerne l'étude des animaux sauvages, la médecine vétérinaire, l'industrie de la viande et des produits laitiers est lié au sujet de la biologie. Au sujet de la physiologie, j'ai attribué principalement des études expérimentales consacrées à certains mécanismes biochimiques dans l'organisme expérimental. Comme vous pouvez le voir sur le graphique, les principaux domaines d'application d'intérêt sont les mêmes.

Voici à quoi ressemble la séparation intégrée des sujets dans l'ensemble de l'échantillon:


Et ici, je serais heureux pour mes collègues - après tout, différentes spécialités chirurgicales occupent une partie impressionnante de la «tarte» qui en résulte, mais je ne me suis pas assis et j'ai décidé de vérifier dans quel but la mesure de la température est utilisée dans chaque article.
Dans cette analyse, j'ai retiré de l'examen un groupe d'articles sur la biologie et la physiologie, car ils n'étaient pas directement liés à la médecine clinique, et j'ai également refusé la dentisterie, dans laquelle je ne comprends presque rien.
J'ai marqué des articles avec l'étiquette «diagnostics» lorsque des indicateurs de cartographie de la température ont été utilisés pour identifier la maladie d'un patient ou pour déterminer le stade de la maladie, l'emplacement des tissus affectés dans le corps. L'étiquette «contrôle du traitement» fait référence aux cas où le capteur de température faisait partie du mécanisme de rétroaction: en temps réel, il évaluait les méthodes de traitement utilisées - par exemple, il cessait de fonctionner lorsque l'instrument surchauffait ou marquait les zones cutanées traitées.


Le groupe «contrôle du traitement» comprenait principalement des articles sur l'utilisation du laser dans divers domaines - cosmétologie, ophtalmologie, neurochirurgie, oncologie et bien plus encore. Les méthodes de diagnostic se sont concentrées sur des articles sur les lésions du pied diabétique et diverses maladies vasculaires. Les ophtalmologistes ont étudié la possibilité de diagnostiquer le syndrome de la sécheresse oculaire. La popularité des études épidémiologiques se résume à une question: la mesure en ligne de la température des passagers dans les aéroports internationaux. Il me semble que le sujet n'est pas aussi scientifique que résonnant.
La part de la recherche «diagnostique» en chirurgie est insignifiante. Dans la plupart des cas, les auteurs ont tenté de se concentrer sur les problèmes de contrôle du chauffage des tissus environnants lorsqu'ils travaillaient avec différents types d'appareils de coagulation. Quelle est la température? Eh bien, selon mes mesures, quelque chose comme ça:


La ligne noire est la pointe du coagulateur, le point blanc est la surface de travail à l'extrémité de la pointe + tissu qui se touche. Comme vous pouvez le voir, à une température de surface moyenne des organes de 31 à 35 * C, le coagulateur chauffe jusqu'à 55.

Et voici à quoi ressemble la zone du grand omentum traitée par coagulation (le saignement diffus a été arrêté).

Ces conditions de température sont conformes à ce qui est écrit dans les articles. Pour le meilleur ou pour le pire, personne ne le dira. Loin des gros navires, le travail à de telles températures est tout à fait acceptable. Les fonctionnalités doivent être utilisées correctement afin qu'il n'y ait pas de bogues.

EXEMPLES

Je n'avais pas de concept clair sur quoi tirer. De plus, les résultats de mes recherches théoriques ne permettent que conditionnellement - dans une partie des articles, ils écrivent directement qu'ils ont utilisé des capteurs de rayonnement infrarouge, en partie - qu'ils ont utilisé un imageur thermique professionnel, et parfois par l'annonce, il n'est pas possible de comprendre dans quoi se trouve la puce - il est clair que la température a été détectée et en a tiré une conclusion.
En général, je cherchais quels phénomènes une image d'un imageur thermique peut clairement démontrer.
L'espoir de tout retirer d'affilée et en grand nombre s'est vite dissipé pour deux raisons: les lois du maintien de la stérilité - il est loin d'être toujours possible d'entrer dans la plaie chirurgicale avec le téléphone, et la technique - la technologie des interventions est telle que d'une part les organes sont en contact étroit et maintiennent la température de l'autre. D'un autre côté, nous utilisons souvent des outils qui chauffent localement les tissus à des températures élevées. Si le premier était clair à l'avance, je ne pouvais pas imaginer l'ampleur du second effet.

Petite norme

Boucle saine de l'intestin grêle et du mésentère avec des vaisseaux nourrissants. L'imageur thermique trace même les vaisseaux minces qui sont tout simplement invisibles. Dans la pratique quotidienne, ces vaisseaux sont détectés soit en regardant le mésentère "vers la lumière" (cela n'aide pas avec un gonflement sévère, des ganglions lymphatiques, des adhérences), soit au toucher par pulsation. Brown est le gant du chirurgien.


Et c'est le gros intestin, après sa mobilisation - libéré des ligaments qui se fixent dans le corps. On peut voir que les vaisseaux d'alimentation se sentent très bien et que la paroi intestinale est uniformément colorée sur le thermogramme - il n'y a pas d'œdème ou d'affaiblissement du flux sanguin.

Visualisation de la viabilité des tissus pendant la chirurgie.

La photo a été prise lors d'une intervention chirurgicale à l'estomac. La partie restante de l'estomac (marquée en vert) est visible à droite. On peut voir que le mur entier est uniforme en signal de température. La bande violette (marquée par des hachures vertes) correspond à la ligne de la résection omentum - là, les tissus sont «scellés» par le coagulateur et formeront une cicatrice à l'avenir.
Le clip sur le duodénum est surligné en bleu. On peut voir que les tissus au-dessus du point de serrage sont plus froids - il n'y a pas de flux sanguin en eux, ils seront retirés pendant la phase de reconstruction de l'opération.

Une autre chirurgie pour la résection de l'estomac. La couleur indique le clip sur lequel la sortie de l'estomac, coupée du duodénum. Vous remarquerez peut-être, contrairement à l'exemple précédent, que les sections de l'estomac près de la pince sont plus froides - le fait est que l'une des artères alimentant cette section est déjà bandée.

Évaluation de la cicatrisation de la suture postopératoire.

Les esthéticiennes apprécient depuis longtemps les avantages de la cartographie des températures pour leur spécialité. Comme indiqué ci-dessus, le plus souvent, la tâche de mesurer la température consiste à contrôler la qualité de la procédure.
Néanmoins, à en juger par les résultats de mes recherches, les médecins utilisent des imageurs thermiques ou des caméras infrarouges pour diagnostiquer diverses conditions en fonction de la température de la peau - principalement des neurologues avec l'étude des douleurs musculaires chroniques et des médecins de médecine sportive qui s'intéressent à tout, et au surmenage musculaire, partageaient cette niche et le transfert de chaleur dans les vêtements de sport et, ce qui m'a le plus intrigué, c'était le balayage du tissu sous-cutané avec une analyse ultérieure de son épaisseur et de ses propriétés biochimiques.

Mais ce sont toutes les paroles. Dans notre département, vous pouvez retirer en abondance de nombreuses plaies cicatrisantes postopératoires.
Voici la plaie à la fin de l'opération:
Une légère diminution de la température est associée à la dissection d'une partie des vaisseaux qui alimentent le tissu sous-cutané et la peau. De plus, les tissus exposés à l'opération ont la propriété de gonfler (la nature de l'œdème est quelque peu différente de l'inflammation, tandis que les vaisseaux ne se dilatent pas, mais sont pressés par le liquide de l'extérieur). Une ischémie supplémentaire (affaiblissement du flux sanguin) se produit en raison des ligatures qui forment les points de suture - ils compressent en outre les tissus.
En plus des facteurs décrits, la photo illustre l'uniformité du resserrement des ligatures, ainsi que le lieu d'amincissement du tissu sous-cutané (pli oblique en haut de la photo). Elle existe depuis longtemps en raison de la déformation spécifique de la colonne vertébrale du patient.

Cette photo a été prise 10 jours après la chirurgie. La peau a été suturée non pas avec des ligatures mais avec des clips spéciaux - ils ne créent pas d'ischémie. Les «motifs» thermiques sur la peau éloignée de la suture correspondent probablement aux gros vaisseaux du tissu sous-cutané. Le patient a reçu une corticothérapie pendant une longue période, un effet secondaire typique est une augmentation du volume du tissu sous-cutané du corps et une tendance accrue de cette graisse à accumuler de l'eau en elle-même. Les dépôts de graisse sont un bon isolant thermique - ils sont légèrement réchauffés par les tissus plus profonds et produisent également peu de chaleur, mais les vaisseaux sur le fond de ces fibres sont très contrastés.

Je travaille dans un hôpital chirurgical prévu sans service purulent. Les processus inflammatoires avec les blessures de nos patients sont assez rares, et nous travaillons pour qu'ils se produisent encore moins souvent. Le patient avec la photo suivante comme l'une des étapes de l'opération a fermé la colostomie - la sortie du côlon vers la paroi abdominale antérieure, qui s'est formée il y a plusieurs années. Étant donné que la présence d'une colostomie est une condition préalable au contact inévitable de la plaie chirurgicale avec la microflore intestinale, cette opération est appelée "infectée sous condition" et, selon les statistiques, des complications de la cicatrisation des plaies se produisent souvent chez ces patients.

Une grande plaie au milieu du corps est «propre», elle a guéri sans problème à l'heure habituelle. Il est cousu par des ligatures - une légère diminution de la température exactement le long de la ligne de couture est perceptible (pourquoi il peut en être ainsi - déjà mentionné ci-dessus). Le fait que la peau au plus près de la couture soit de 2 à 3 cm plus chaude que dans d'autres zones, peut-être un artefact provenant du port d'un pansement synthétique auto-adhésif - cela crée un "effet de serre", et la photo a été prise immédiatement après son retrait. Mais une petite blessure sur le côté - où il y avait une colostomie - est en retard de plusieurs degrés. Cela est dû à son "infection conditionnelle" - une petite quantité de tissu en contact avec la flore intestinale a perdu sa viabilité, et pendant le processus de guérison, ces cellules du corps sont "rejetées". Une découverte agréable a été que les scientifiques étrangers ont confirmé statistiquement - en présence de flore bactérienne, la température de l'articulation diminue.

CONCEPT D'APPLICATION: LA MÉTHODOLOGIE EST IMPORTANTE DANS TOUS.

Comme je l'ai dit, mes premières tentatives pour tirer quelque chose ont été un échec. Vous ne pouvez pas photographier avec un imageur thermique selon les mêmes principes qu’avec un appareil photo. Lorsque je photographiais, j'attendais généralement que la zone de travail locale soit clairement visible et je photographiais le plan général - il était clair qui faisait quoi et dans quelle zone. Un tel nombre ne fonctionne pas avec l'imageur thermique - les mains des chirurgiens ne contrastent pas avec les organes du patient.

Une situation typique lorsque j'ai demandé à tout le monde de retirer leurs mains, serviettes, outils d'une blessure et j'ai rapidement photographié ce qui s'était passé:

En fait, dans ce cadre, il y a une assez grande surface du foie (à gauche), la section de sortie de l'estomac (surlignée à droite), et l'intestin grêle est le bord droit du cadre. Tout sauf la vésicule biliaire (éclos) fusionne.

L'étape suivante consistait à «conserver son poids pour que vous puissiez voir». Les problèmes de l'organisation sont déjà liés à cela - non seulement je suis (un assistant) distrait en enlevant mes gants, en prenant une photo, puis en me lavant à nouveau les mains, en mettant une nouvelle robe de chambre et des gants, mais le chirurgien opérant doit également reporter le travail et m'aider. Et le succès reste douteux.


Mais cela s'est avéré être un problème résoluble.Il était nécessaire de niveler en quelque sorte l'effet du chauffage des organes voisins - alors l'image correspondra à l'arbre des vaisseaux sanguins. Par exemple, enveloppez les organes destinés à la prise de vue dans une serviette trempée dans une solution à température ambiante. Le nombre de cadres visuels a considérablement augmenté.
L'idée n'était pas nouvelle, les dentistes ont déjà décrit la méthode pour déterminer les dents de dentition chez les enfants, lorsque la cavité buccale a été soufflée pour la première fois avec de l'air froid, puis la température des gencives a été enregistrée.

Dans mon cas, la méthodologie a conduit à une visualisation très claire d'une tumeur du côlon.
La tumeur se développe à l'intérieur de la lumière de l'intestin, mais déforme la paroi de l'extérieur (zone ombrée) .En général, le tissu tumoral est caractérisé par un niveau de métabolisme plus élevé, il est donc plus léger sur la paroi au-dessus de la tumeur. Mais à cause du gonflement autour de la tumeur, l'approvisionnement en sang de la suspension graisseuse de l'intestin (peint de croix bleues) en souffre, il est beaucoup plus froid que les voisins.

MEGA BONUS

Dans le numéro que j'ai analysé avec PubMed, il y avait un article de la section de transplantologie. Dans ce document, ils ont essayé de déterminer le niveau de métabolisme après une transplantation intestinale par la température de la surface de l'abdomen. Je soupçonne que de nombreuses nuances techniques attendaient les chercheurs sur cette voie, mais je parle d'autre chose. La transplantologie ne se limite pas aux intestins et il est très important d'évaluer l'adéquation de l'approvisionnement en sang.
Le plus souvent, l'approvisionnement en sang de la greffe est évalué par sa couleur - pendant la période de conservation, l'organe est lavé avec une solution incolore, de sorte que les tissus acquièrent une couleur jaune-brun-gris. Et après avoir commencé la circulation sanguine, ils sont peints dans la gamme du rose au rouge-lilas.

Une greffe représente la moitié du foie. Après avoir commencé le flux sanguin, il a acquis la bonne couleur uniforme.
On peut voir sur l'imageur thermique que l'apport sanguin aux tissus situés sous la capsule organique le long de la ligne de résection est le pire de tous, ce qui est logique, car pendant le travail, les capillaires sanguins et le tissu lui-même ont subi des dommages thermiques. Le fait que les bons segments semblent beaucoup plus chauds est un artefact, ils se sont réchauffés à partir des organes voisins. Dans ce cas, étant donné la transition de couleur uniforme, nous pouvons dire que la perfusion est adéquate.

Une greffe est un foie entier. C'était sur la conservation pendant plusieurs heures. La coloration est également uniforme.

Une greffe de rein, la photo a été prise immédiatement après le début de la circulation sanguine. On peut voir qu'au début, la température est rétablie dans la région des «portes d'organes» - où coulent les vaisseaux. Sur la photo, c'est au bas du rein. Plusieurs fragments de graisse périnéphrique sont marqués en bleu - il n'est pas fourni par le sang des vaisseaux rénaux, il reste donc plus froid.


Parfois, pour provoquer une relaxation réflexe des parois vasculaires, la greffe est facilement massée. La vidéo montre comment ensuite la température de toute la surface a augmenté (les tissus se sont réchauffés un peu à la main), mais le rein lui-même a conservé cette température en raison de l'amélioration du flux sanguin et le fragment de graisse s'est refroidi à son état d'origine.

CONCLUSIONS

Malheureusement, la révolution «est venue, photographiée, a posé un diagnostic» n'a pas fonctionné. Bien sûr, la majorité des méthodes de routine utilisées (évaluation de la couleur, du tonus, du péristaltisme) sont subjectives et font appel à l'expérience d'un médecin, mais en même temps, le principe «si vous doutez de la viabilité des tissus, considérez qu'elle n'est pas viable». Et il est peu probable que quiconque accepte de conserver des tissus qui semblent douteux à l'extérieur, même avec des indicateurs techniques normaux.

Je voudrais diviser mes impressions en plusieurs domaines:
La commodité d'utilisation dans la salle d'opération n'est pas élevée: tout d'abord, l'appareil ne peut pas être placé dans un boîtier stérile, par conséquent, soit vous devez demander à quelqu'un (qui ne comprend pas très rapidement ce qui est quoi), soit vous laver les mains plusieurs fois, ce qui prend beaucoup de temps, gants, peignoirs. Deuxièmement, il est difficile de diriger la caméra exactement là où elle est nécessaire - le faisceau est étroit et ne vient pas de l'endroit où se trouve généralement la caméra. Ce dernier est en partie résolu en retournant le téléphone, mais pas que c'était la solution parfaite. Personnellement, je vois la solution la plus organique comme un cas du type d'aquabox, qui couvre tout sauf l'objectif, le câble d'extension micro-usb, de sorte que le téléphone puisse reposer sur le côté.
Le deuxième bloc d'impressions concerne le côté médical du problème. Une analyse de la littérature a montré que la direction de la cartographie des températures en médecine est prometteuse, cependant, elle nécessite le développement d'une méthodologie (telle que l'idée de pré-refroidir le sujet à étudier) et a besoin d'une `` niche écologique '' - un domaine d'application où la cartographie ouvrirait de nouvelles possibilités. Il existe des exemples de solutions efficaces - le diagnostic des troubles trophiques chez les patients atteints de diabète sucré. Personnellement, je suis très intéressé à savoir s'il est possible d'évaluer le fonctionnement de la greffe à travers ces méthodes. Si, en raison d'une telle procédure non invasive et peu coûteuse, il serait possible de sélectionner plus précisément la thérapie dans la période postopératoire - ce serait très cool!

Un grand merci à mon mari, qui s'est mis d'accord sur un imageur thermique et a édité l'article, et ses collègues pour leur réactivité, leur patience et leur aide dans la prise de vue.

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