Astigmatisme - vision comme dans le royaume des "miroirs tordus"

Amis, après une pause, nous reprenons la publication sur la vision et la technologie pour la restaurer. La pause était liée à ma charge de travail opérationnelle et à ma participation à des conférences: dans un avenir proche, je publierai un aperçu des innovations techniques les plus intéressantes en ophtalmologie qui leur ont été présentées, et aujourd'hui nous parlerons d'astigmatisme.


Les statistiques modernes sont déprimantes. Plus de la moitié de la population mondiale souffre d'une déficience visuelle; les problèmes les plus courants sont la myopie et l'hypermétropie. Mais les ophtalmologistes diagnostiquent souvent une autre maladie, dont le nom n'est pas familier à beaucoup. L'astigmatisme est un défaut du système optique de l'œil lorsque la netteté de l'image est asymétrique verticalement et horizontalement. Et les rayons parallèles de lumière traversant l'œil, ne sont pas focalisés sur le point, mais sur le "huit". Pour les humains, cela signifie que la visibilité de l'image devient floue, et cela s'applique souvent aux objets éloignés et proches. Par conséquent, au lieu d'une image normale, une personne en voit une déformée, dans laquelle certaines lignes sont claires, d'autres floues. Une idée de cela peut être obtenue en regardant votre reflet déformé dans une cuillère à café ovale. Une image déformée similaire se forme avec un astigmatisme sur la rétine.

Les optométristes disent que près des deux tiers des habitants du monde sont confrontés à ce problème. Mais comme le degré d'astigmatisme peut être faible, de nombreuses personnes ne ressentent pratiquement aucun inconfort. Il est difficile pour les médecins d'identifier une liste claire des symptômes courants indiquant la présence d'astigmatisme chez le patient. Dans chaque cas, ils varieront. Aux tout premiers stades, il est souvent confondu avec la fatigue oculaire.

Cependant, beaucoup de gens ont besoin d'un traitement spécial ou d'une correction de ce trouble à l'aide de lunettes, de lentilles de contact ou même d'une intervention chirurgicale.

Général

L'astigmatisme est un défaut du système optique de l'œil. Dans ce cas, la réfraction (ou réflexion) des rayons dans différentes sections du faisceau lumineux transmis n'est pas la même.

En conséquence, l'image des objets devient floue, chaque point de l'objet est affiché par une ellipse floue. Et l'image entière, comme dans un «miroir tordu», se transforme en la soi-disant figure «Conoid de Sturm». Dans la pratique, le principal grief est la détérioration de la vision de loin, souvent des objets proches, flous et fourchus.

Le cours des rayons dans l'œil avec astigmatisme ressemble à ceci.

- Je suis né comme ça ou la vie m'a ruiné?

C'est la première question que se posent les patients lorsqu'ils entendent ce diagnostic pour la première fois.

L'astigmatisme peut être congénital ou acquis, peut être stable et évoluer.

Assez souvent, l'astigmatisme est une caractéristique de la structure de la cornée à la naissance, il peut même être hérité des parents. Si sa valeur affecte l'acuité visuelle (en règle générale, nous parlons d'astigmatisme de plus d'une dioptrie), alors elle nécessite nécessairement une correction dès la petite enfance. Sinon, l'œil ne voit pas bien et l'amblyopie se développe - un œil «paresseux» qui n'est plus capable de vision élevée à l'âge adulte. Un enfant astigmatiste, d'ailleurs, ne se plaindra jamais d'une mauvaise vue - il ne sait pas comment cela peut être bien vu. C’est pourquoi les examens oculaires précoces et le port de lunettes sont si importants ", comme l’a ordonné le médecin".

Il arrive souvent qu'un homme adulte soit surpris d'apprendre qu'il est, en fin de compte, atteint d'astigmatisme, c'est le cas de l'enfant inexploré dans l'enfance.

L'astigmatisme peut déjà apparaître à l'âge adulte à la suite de maladies de la cornée, telles que le kératocône, l'inflammation, les traumatismes et la chirurgie.

Dans tous les cas, il ne semble pas fonctionner sur l'ordinateur.

- Qu'est-ce qui est endommagé par l'astigmatisme?

Tout d'abord, la cause de l'astigmatisme peut être deux systèmes optiques de l'œil - la cornée et le cristallin. Lorsque des lunettes ou des lentilles sont sélectionnées, la puissance optique résultante de ces deux systèmes est prise en compte. Veuillez noter que les patients connaissent généralement l'astigmatisme cornéen commun, mais oublient le cristallin - cela peut avoir de l'importance, par exemple, avec des cataractes, lorsque des irrégularités apparaissent dans le cristallin. «La cornée est plate, mais il y a de l'astigmatisme» - c'est tout. Souvent, le patient et l'optométriste ne se soucient pas du tout de la cause. Lors de la sélection des lunettes, il est important d'utiliser la correction pour focaliser les rayons lumineux sur la rétine. Et avec une correction chirurgicale - c'est important.

Pour une compréhension simplifiée de l'essence du problème, j'explique souvent aux patients que l'optique d'un œil astigmatisé n'est pas comme une sphère (ballon de foot), mais un ovale (ballon de rugby).

- En quoi l'astigmatisme diffère-t-il par sa taille, sa forme et son contenu?

Tout d'abord, l'ampleur de l'astigmatisme est importante - conditionnellement, jusqu'à 1 dioptrie, l'astigmatisme est considéré comme physiologique, faible. Autrement dit, en règle générale, il ne nécessite pas de correction. Mais dans le cas où même une si petite quantité réduit la vision, hélas, elle doit être ajustée. Le degré moyen - jusqu'à 2 dioptries, élevé - 2-3 dioptries et plus de 3 dioptries - c'est un astigmatisme très élevé. Il existe d'autres classifications, mais celle-ci reflète le mieux l'effet sur la défocalisation.

Deuxièmement, il existe deux types d'astigmatisme cornéen: régulier et irrégulier.
Avec l'astigmatisme régulier, il existe deux principaux plans de section perpendiculaires réfringents, dans lesquels la puissance optique ne change pas - faible et forte. Il y a au moins une certaine régularité dans de telles optiques, même si les axes sont obliques ou qu'il y a une grande différence dans leur puissance optique.

Astigmatisme régulier - dans ce cas, deux parties peuvent être distinguées, où la cornée a un degré de réfraction différent. Ce type d'astigmatisme peut être corrigé avec des lunettes à verres cylindriques ou des lentilles de contact souples.

Astigmatisme irrégulier - dans ce cas, deux parties ne peuvent pas être distinguées, car il existe de nombreux axes optiques. Ce type se développe généralement à la suite de dommages cornéens, par exemple, lors d'un accident (formes de tissu cicatriciel), ou en raison de renflements inégaux de la cornée (kératocône). L'astigmatisme irrégulier est généralement mal corrigé, des lentilles de contact dures ou des effets laser sur la cornée peuvent parfois être utiles.

Troisièmement, le type d'astigmatisme dépend de l'emplacement de l'axe fort. Si l'axe fort est vertical ou ne dépasse pas 30 degrés par rapport à la verticale - l'astigmatisme est droit. Si l'axe fort est horizontal ± 30 degrés - l'astigmatisme est le contraire. Si entre les deux - astigmatisme à axes obliques. L'astigmatisme direct augmente légèrement la profondeur de champ, l'inverse - plus affecte la visibilité, mais ces deux options sont bien ajustées. Mais la correction de l'astigmatisme avec des axes obliques avec des lunettes et des lentilles est pire effectuée.


Dans les yeux astigmates, il y a deux plans de coupe perpendiculaires avec le plus grand et le plus petit pouvoir de réfraction.


Quatrièmement, selon la façon dont la mise au point est liée à la rétine, l'astigmatisme est divisé en myope (myope), clairvoyant (hypermétropique) et mixte - c'est à ce moment-là que dans un œil une partie de l'image tombe devant la rétine et une partie derrière la rétine. Par exemple, moins deux et moins quatre - alors c'est l'astigmatisme myope complexe, plus deux et plus quatre - astigmatisme clairvoyant complexe, plus deux et moins quatre - mélangés.

L'astigmatisme myope est indiqué par un signe «-», l'astigmatisme hypermétrope est indiqué par un signe «+», avec un œil mixte il y a «+» et «-».

- Comment soupçonner l'astigmatisme?

Les symptômes de l'astigmatisme sont une diminution de la vision, parfois la vision des objets est déformée, leur bifurcation, une fatigue rapide des yeux pendant le travail, des maux de tête. Souvent, vous ne soupçonnez peut-être même pas l'existence d'un tel problème, les plaintes sont si typiques - mauvaise vue pour la distance ou près, ou à toutes les distances.

- Quel diagnostic est nécessaire pour l'astigmatisme.

L'astigmatisme étant un défaut d'optique, alors, d'abord, l'optique de l'œil est soigneusement examinée. Et la conclusion correcte ne sera donnée que par un ophtalmologiste. Pour ce faire, nous avons un certain nombre de tests: une étude sur un kératomètre autoréfractif, un aberromètre, un réfracteur avec la sélection de lentilles de test pour déterminer l'acuité visuelle avec une correction maximale. Une figure rayonnante très intéressante donne une idée de la façon dont l'astigmatisme est présent - si vous regardez le centre de la figure d'en bas, certaines des lignes seront plus claires, et certaines «se brouilleront» chez ceux qui souffrent d'astigmatisme.


Dans les tests de phoroptère, l'ophtalmologiste dispose également d'un certain nombre de techniques dans l'arsenal pour clarifier la présence de l'astigmatisme, son axe et sa taille. Et ce processus prend toujours beaucoup de temps - les patients qui l'ont fait avec nous, par exemple, SMILE, peuvent le confirmer. Essais tests avec «brumisation, cylindres croisés avec force et essais axiaux» pendant 20-30 minutes.

Ainsi, lorsqu'ils ont déterminé que l'astigmatisme est toujours là, il est nécessaire de déterminer "qui est à blâmer" - la cornée ou le cristallin.

L'examen de la cornée doit inclure la kératotopographie - l'étude du relief et de la puissance optique de la cornée sur toute sa zone, la tomographie à cohérence optique, qui détermine l'épaisseur, la morphologie et la géométrie de la cornée sur toute la zone, l'étude de la surface postérieure de la cornée à l'aide d'une caméra Schaimflug pour déterminer les irrégularités des surfaces avant et arrière de la cornée , microscopie confocale - examen de la couche postérieure de la cornée (endothélium). Sur la base des résultats de cet examen, nous pouvons déjà conclure à la santé de la cornée.


Il s'agit de l'examen sur le système de diagnostic Shaimflyug-camera + Placido rings.

Parfois, l'astigmatisme est associé au cristallin - sa forme, la présence de diverses opacités en lui, ou un changement de sa position dans l'espace, un tel astigmatisme est appelé cristallin cristallin. Et il arrive que la cornée soit irrégulière et la lentille avec des distorsions, puis celle qui en résulte affectera l'optique finale dans son ensemble.

Nous pouvons également étudier le segment antérieur de l'œil en effectuant une biomicroscopie ultrasonore afin d'examiner et de mesurer les parties de l'œil inaccessibles à d'autres méthodes.

J'ai décrit en détail comment cela se produit dans un article précédent: Nous sommes arrivés aux effets secondaires de la correction de la vue au laser - et même avant le diagnostic ( article ) et ici: «Augmentation» de l'œil: ce que nous y incorporons aujourd'hui et quoi d'autre restera ( article Calcul des lentilles phaques intraoculaires (intégrées dans l'œil) - continuer sur l'œil et sa biomécanique ( jeûne ).

Oui, au fait, pour les enfants, il existe un tel autoréfractomètre pédiatrique qui peut mesurer l'optique des yeux d'un enfant, il est sans contact lorsque vous n'avez pas besoin d'appuyer quoi que ce soit sur son front et tout se passe à une distance de 1,5 à 2 m. C'est important, car les enfants sont généralement capricieux et regardez mal (ou refusez de regarder du tout) là où l'ophtalmologiste le demande. Il y a loin de toutes les cliniques, car c'est cher. Bien sûr, nous l'avons, appelé PlusOptix. Et l'astigmatisme diagnostiqué tardivement entraîne de graves conséquences.


Ceci est une enquête avec PlusOptix

Et, je n'ai pas encore appelé la vieille méthode antédiluvienne de la skoscopie - suivre le mouvement de l'ombre du réflexe du fond quand on brille avec un ophtalmoscope inversé et déplacer la règle avec des lentilles. Cela a été diagnostiqué par nos grands-mères, soit dit en passant, avec beaucoup de succès, si vous savez comment le faire.

La méthode de skioscopie.

- Quel est le lien entre l'astigmatisme et le kératocône?

L'un des principaux symptômes qui apparaît avec le kératocône est l'astigmatisme. Lorsque nous diagnostiquons un patient astigmatiste, nous devons toujours exclure la forme latente (forme fruste) ou initiale du kératocône. J'ai écrit sur cette maladie grave dans un post:

→ Kératectasie (kératocône, «cornée convexe»): qu'est-ce que c'est et que faire?

Au début de la maladie, vous ne pouvez généralement même pas la soupçonner, même l'astigmatisme peut être très petit - 0,5 - 0,75 dioptrie, cependant, les changements dans la cornée sont déjà là et ne sont disponibles que par des méthodes d'examen spéciales. Par conséquent, si on vous propose d'examiner la cornée pour sa santé, ce n'est pas un «enveloppement» commercial, cela vaut la peine, car le traitement dans les premiers stades est beaucoup plus efficace que dans les pays développés et éloignés.

Avec le kératocône, nous parlons d'astigmatisme irrégulier, qui est mal corrigé aux stades développés.


Voici à quoi ressemble un kératotopogramme avec un kératocône initial.

Et dans le prochain article, je parlerai des moyens de corriger l'astigmatisme, à la fois chirurgical et non chirurgical, ainsi que de ce qui est le plus important pour l'astigmatisme dans l'enfance et à l'âge adulte.

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