Le concept de la schizophrénie se meurt

Le concept de schizophrénie est en train de mourir. Elle a été attaquée par la psychologie pendant des décennies et semble maintenant avoir été mortellement blessée par la psychiatrie, la profession même qui la soutenait autrefois. Personne ne la pleurera.

Aujourd'hui, le diagnostic de schizophrénie est associé à une diminution de l'espérance de vie de près de deux décennies. Selon certains rapports, seule une personne sur sept se remet. Étonnamment, malgré les percées proclamées dans le traitement, la proportion de personnes en convalescence n'augmente pas avec le temps. Quelque chose cloche clairement ici.

Une partie du problème était le concept même de la schizophrénie.

Les preuves que la schizophrénie est une maladie distincte ont été sérieusement compromises. De la même manière que nous avons maintenant le concept de troubles du spectre autistique , il est avancé que la psychose (généralement associée à des hallucinations dérangeantes, des délires et des pensées confuses) existe également dans le continuum et se manifeste en différentes quantités. La schizophrénie est le bord inférieur du spectre de ce continuum de sensations.

Jim van Hos, professeur de psychiatrie à l'Université de Maastricht, a fait valoir qu'il était impossible de passer à cette nouvelle façon de penser sans changer les normes linguistiques. Il suggère d'abolir le terme schizophrénie. Au lieu de cela, il propose le concept d'un spectre psychotique bouleversé.

Un autre problème est que la schizophrénie est décrite comme «une maladie cérébrale chronique sans espoir». En conséquence, les personnes qui ont été diagnostiquées avec cela et leurs parents sont informés que même avec un cancer, il serait préférable de tomber malade - il serait plus facile de guérir. Mais cette approche de la schizophrénie exclut les personnes ayant un pronostic positif. Par exemple, ceux qui s'en sont remis sont informés que "ce n'était pas de la schizophrénie".

La schizophrénie sous la forme d'une détérioration cérébrale séparée et désespérée à la suite d'une maladie, selon van Os, "n'existe pas".

Comprendre les troubles

La schizophrénie peut être un tas de choses différentes. Un éminent psychiatre, le professeur Robin Murray , le décrit ainsi:

Je pense que bientôt le concept de schizophrénie sera obsolète. Ce syndrome commence déjà à s'effriter, par exemple dans les cas où une variation du nombre de copies de gènes , de l'usage de drogues, de conditions sociales défavorables, etc. est détectée. Ce processus sera accéléré et le terme de schizophrénie restera dans l'histoire, tout comme le terme " hydropisie " a disparu.

Les chercheurs étudient diverses raisons pour lesquelles les gens peuvent ressentir des sensations considérées comme caractéristiques de la schizophrénie: hallucinations, délire, pensées et comportements confus, apathie et manque d'émotions.

Des erreurs typiques se sont déjà produites dans le passé. Par exemple, sur la base de l'étude du parasite Toxoplasma gondii , qui est transmis aux humains par les chats , les chercheurs I. Fuller Torry et Robert Yolkin ont fait valoir que "la cause la plus importante de la schizophrénie peut être un chat infectieux". Mais ce n'était pas le cas.


Toxoplasma gondii - peut-être la cause de la schizophrénie, mais à peine la plus importante

Les faits suggèrent que l'acquisition de Toxoplasma gondii à un jeune âge peut augmenter les chances d'un diagnostic de schizophrénie. Cependant, les chances n'augmentent pas plus du double - et cela est au moins comparable à l'influence d'autres facteurs, et peut-être beaucoup moins.

Par exemple, l'enfance difficile, l'abus de marijuana, les maladies virales du système nerveux central dans l'enfance - tout cela augmente les chances de poser un diagnostic de «trouble psychotique» (par exemple, la schizophrénie) de 2 à 3 fois.

Par rapport aux personnes qui n'utilisent pas de marijuana, l'utilisation quotidienne de marijuana forte et riche en THC est associée à une multiplication par cinq des risques de développer une psychose. Par rapport aux personnes qui n'ont pas été blessées, les personnes souffrant de cinq types de blessures différentes (y compris le harcèlement sexuel et les coups) ont 50 fois plus de chances de souffrir de psychose.


Le fait de fumer quotidiennement cinq fois plus de marijuana augmente les chances de contracter un trouble psychotique

D'autres voies vers la schizophrénie sont également révélées. Environ 1% des cas résultent de la suppression d'une petite partie de l'ADN sur le 22e chromosome, qui est appelé syndrome de délétion 22q11.2 [syndrome de Di Georg - env. trad.]. Il est également possible que jusqu'à dix pour cent des personnes diagnostiquées avec une schizophrénie souffrent d'une inflammation du cerveau due à des maladies auto-immunes telles que l'encéphalite anti-NMDA - bien que cette question reste un sujet de débat.

Tous ces facteurs peuvent conduire à des symptômes similaires, que nous avons inconsciemment jetés dans un seau appelé schizophrénie. Dans l'un, des sensations peuvent apparaître en raison d'une perturbation génétique du cerveau, qui est le résultat d'un travail excessif des processus visant à réduire les connexions entre les cellules cérébrales qui se produisent à l'âge adulte. Dans un autre, des sensations peuvent apparaître en raison d'une réaction post-traumatique complexe. Ces facteurs externes et internes peuvent fonctionner ensemble.

Quoi qu'il en soit, il s'avère que les deux camps en guerre pour la schizophrénie - ceux qui le considèrent comme un trouble génétique et ceux qui le considèrent comme une réaction à des facteurs psychosociaux - ont tous les deux des pièces de puzzle en main. Et l'idée que la schizophrénie est une chose distincte, et ils y viennent de la même manière, y a contribué.

Implications du traitement

De nombreuses maladies, telles que le diabète et l'hypertension artérielle, peuvent apparaître de différentes manières, qui affectent néanmoins les mêmes voies biologiques et répondent au même traitement. La schizophrénie peut se comporter de la même manière. Il a déjà été suggéré que différentes causes de schizophrénie peuvent conduire au même résultat: une augmentation des niveaux de dopamine.

Dans l'affirmative, le débat sur la catégorisation de la schizophrénie en fonction des facteurs qui y ont conduit peut être d'un intérêt purement académique, car ils n'affectent pas le traitement. Cependant, il y a de plus en plus de preuves que différentes voies conduisant à des sensations similaires indiquent que la schizophrénie doit être traitée de différentes manières.

Les données préliminaires suggèrent que les personnes souffrant de blessures chez l'enfant qui reçoivent un diagnostic de schizophrénie sont moins susceptibles de bénéficier de médicaments antipsychotiques. Cependant, cela nécessite des recherches supplémentaires et, bien sûr, les personnes qui prennent déjà de tels médicaments ne devraient pas les quitter sans consulter un médecin. Il existe également une opinion selon laquelle si, dans certains cas, la schizophrénie est une forme d'encéphalite auto-immune, alors dans ces cas, l'immunothérapie (par exemple, les corticostéroïdes ) et le remplacement du plasma (lavage du sang) seront les plus efficaces.


Tous les patients atteints de schizophrénie ne bénéficient pas des antipsychotiques

L'image résultante n'est toujours pas claire. Certains nouveaux traitements, par exemple, la thérapie familiale basée sur la pratique du dialogue ouvert , semblent prometteurs pour un large éventail de personnes atteintes d'un diagnostic de schizophrénie. Des méthodes de traitement générales et spéciales peuvent être nécessaires, choisies pour une personne particulière avec une manière spéciale qui l'a conduit aux sensations associées à la schizophrénie. Par conséquent, il est particulièrement important d'interroger les gens sur tous les cas potentiellement impliqués. Cela inclut la maltraitance des enfants, que les médecins ne demandent toujours pas sans faute.

La possibilité que différentes méthodes de traitement fonctionnent pour différentes personnes explique ces guerres autour de la schizophrénie. Un psychiatre, un patient ou une famille observant les effets bénéfiques des antipsychotiques prônera naturellement cette approche. Un psychiatre, un patient ou une famille pour qui les médicaments ne fonctionnent pas, mais une autre approche aide à le promouvoir. Il semble à chaque groupe que d'autres nient l'approche qui a fonctionné pour eux. Une telle propagande passionnée peut être soutenue, mais tant que les gens se voient refuser un traitement qui peut les aider.

Et ensuite?

Je ne veux pas dire que le concept de schizophrénie est inutile. De nombreux psychiatres le considèrent comme un syndrome clinique utile qui permet d'identifier un groupe de personnes ayant des besoins spécifiques. Sa biologie n'est pas encore claire, mais de nombreux patients avec elle présentent des caractéristiques génétiques similaires.

Un diagnostic de schizophrénie aidera certaines personnes. Elle les aidera à accéder au traitement, à améliorer le soutien de la famille et des amis. Donnez un nom spécifique à leurs problèmes. Prouvez qu'ils souffrent de maladie et non de défauts personnels. Bien sûr, cela n'aide pas beaucoup. Il est nécessaire de préserver les avantages et d'éliminer les défauts du terme "schizophrénie", évoluant dans l'ère après la schizophrénie.

À quoi cela ressemblera n'est pas encore clair. Au Japon, la schizophrénie a récemment été renommée «trouble d'intégration». Nous avons déjà vu l'idée de bouleverser le spectre psychotique. Mais historiquement, la classification de la maladie mentale était le résultat d'une lutte dans laquelle «le professeur le plus célèbre et le plus expressif a gagné.» L'avenir devrait être basé sur des preuves et des discussions, y compris les perspectives de ceux qui souffrent et font face à ces sentiments.

Tout ce qui est né des cendres de la schizophrénie, il devrait fournir de meilleures façons d'aider les personnes aux prises avec de vrais problèmes.

Simon MacArthy Jones est professeur agrégé de psychologie clinique et de neuropsychologie au Trinity College de Dublin.