Aujourd'hui, je vais vous expliquer pourquoi, lorsque vous inclinez la tête, l'œil pivote automatiquement selon un angle donné avec une synchronisation très précise sans perdre les objets mis au point. Tout comme nous, médecins, connectons le courant aux nerfs et «sonnons» le circuit pour comprendre que tout fonctionne. Et sur ce qui se passera si des sections de cette chaîne sont coupées ou endommagées.
Pardonnez-moi mes collègues scientifiques pour les simplifications et la terminologie non canonique.
Eh bien, je réponds également à la question de savoir quand retirer un œil droit sain, si le patient a une infection grave à sa gauche.
Données et gestion
Deux réseaux sont connectés à l'œil: moteur et sensoriel. Sentez-vous à quel point cela semble non scientifique, non? Parce que cela s'appelle tout cela d'une manière complètement différente, mais, en fait, cela fonctionne comme ça. Comme je l'ai dit, je m'excuse tout de suite - je m'intéresse plus à la pratique, car je suis médecin, pas chercheur.
Le réseau sensible transmet des données (y compris le "flux vidéo" de la rétine et la sensation de toucher l'œil) et les signaux de contrôle moteur. Ces réseaux sont connectés et ont des intersections sous forme d'arcs réflexes. Les arcs réflexes (simplifiant à nouveau) sont des moyens pour exécuter certains programmes simples sans impliquer des nœuds nerveux supérieurs dans la hiérarchie.
Lorsque vous le touchez chaud, vous tirez d'abord votre main, puis réfléchissez. Cela a déclenché l'arc réflexe du système sensible de la main (dépassant le seuil de température) au moteur (si ce «capteur» parle de problèmes - tirez immédiatement sur vous!). Les ligaments sont fabriqués sur les noyaux des nerfs - nœuds de réseau.
De la partie sensible du nerf trijumeau, des impulsions peuvent être transmises au nerf facial et descendre le long des fibres motrices jusqu'aux muscles. Sans atteinte cérébrale, bien sûr.
Le nerf trijumeau innerve tout le visage et une partie des tissus mous de la voûte crânienne, c'est lui sur la photo au dessus du poteau. Dans le tronc cérébral, il part de deux noyaux: sensoriel et moteur. Il a trois principales branches sensibles (et donc trijumeau). La première branche est l'arrière du nez, le front, la paupière supérieure et le globe oculaire. Le deuxième - sinus maxillaires, dents de la mâchoire supérieure. Le troisième est la mâchoire inférieure, la peau, les gencives.
En pratique, il est important que l'inflammation près ou derrière l'œil, dans la cavité de l'orbite soit ressentie, les données collectées et rapportées aux nœuds dans la partie supérieure de la hiérarchie - les nerfs sont collectés et vont dans la cavité crânienne et la base. Si la sensibilité tombe en panne - il sera visible au fil des siècles ce qui se passe, ils ne semblent pas être les leurs, engourdis. Si la névralgie commence, tout le visage fait mal et fait mal. Si l'herpès s'est installé dans le nœud nerveux trijumeau, il peut descendre dans les branches et se déverser sur les paupières et les ailes du nez. Même sur la cornée, qui se termine malheureusement.
Flux d'informations
Un programme réflexe peut être, par exemple, tel. Si un grain de sable pénètre dans l'œil, le long des branches de ce nerf trijumeau, les données sur la douleur ou l'inconfort tombent au centre de la sensibilité (le nœud du réseau supérieur). Là, les données sont transmises via le réseau neuronal au noyau du nerf facial dans la zone du tronc cérébral. Une équipe est créée qui fournit clignotement et larmoiement. Si quelque chose ne va pas, l'information monte de plus en plus jusqu'à ce que vous fassiez un effort conscient pour vous regarder dans le miroir et retirer vos cils de vos yeux avec vos mains. Si l'automatisation échoue, vous devez réfléchir. L'évolution dure depuis longtemps.
Le nerf facial est principalement responsable des mouvements (sur la base du cerveau, un nerf intermédiaire lui est attaché, qui est responsable des fonctions gustatives et sécrétoires). Il est également incroyable à bien des égards et très bien pensé. Par exemple, la contraction musculaire le long de l'une de ses branches (pour cligner des yeux en raison de la sécheresse oculaire, cela se produit toutes les 3 à 5 secondes) est conçue pour que ces mêmes muscles compressent en même temps les glandes pendant des siècles. Les glandes (Meibomian et Zeiss) éjectent un secret lors de cette compression, c'est-à-dire une petite quantité de la fraction lipidique du film lacrymal. Lors de la relaxation, l'ouverture lacrymale s'ouvre (l'entrée du sac lacrymal), le long de laquelle la déchirure pénètre dans le nez (son passage inférieur). Il s'avère que le muscle pompe constamment une larme et la retire, et le nerf contrôle cette pompe.
Pour la glande lacrymale, il existe une branche distincte (le même nerf intermédiaire), qui fait partie de l'arc réflexe avec des branches trijumeaux sensibles provenant de la muqueuse nasale. Par conséquent, si vous sentez le poivre, les larmes iront de pair avec la morve. Et le truc de la vie est que se frapper le nez est non seulement douloureux, mais aussi insultant - même les hommes en bonne santé pleurent. Je ne sais pas pourquoi vous en avez besoin.
Maintenant pour la partie amusante. Regardez l'image. Jusqu'à présent, rien ne peut être compris de cela, mais cela sera utile plus loin:
L'innervation motrice ne se limite pas aux yeux ouverts-fermés. C'est toujours un mouvement sur les côtés, tourne les yeux de haut en bas. Il y a un nerf bloc séparé, il va dans la cavité de l'orbite de l'œil et il innerve le muscle oblique supérieur, il s'abaisse et sort l'œil. Et le nerf d'abduction retire l'œil: c'est un nerf indépendant et un muscle séparé. Les 4 autres muscles contrôlant la rotation de l'œil sont contrôlés par le nerf oculomoteur.
Si nous concevions une personne à partir de zéro, il nous faudrait probablement créer un seul système. Mais à partir des reptiles, quelque chose a déjà mal tourné, il y a donc des nerfs séparés reliés par un très vaste réseau d'arcs réflexes. Toutes les positions de l'œil sont régulées consciemment et inconsciemment, et lorsque vous tournez l'œil, trois façons différentes de contrôler les muscles sont activées inconsciemment.
Une gestion sophistiquée
Les centres de contrôle du mouvement se situent au-dessus des niveaux. Le centre de coordination du regard conscient est situé dans le lobe frontal du cerveau (la base du deuxième gyrus frontal), lorsque vous souhaitez clairement tourner les yeux en fonction des résultats d'une longue réflexion.
Le deuxième centre du lobe occipital est celui des mouvements oculaires involontaires. Lorsque vous inclinez la tête, l'œil se tourne immédiatement vers l'angle souhaité. Pour cela, le noyau nerveux «prend» des données de l'appareil vestibulaire et transmet à travers un arc réflexe un signal de commande pour faire tourner plusieurs muscles des deux yeux à la fois.
Chez les enfants, nous contrôlons les mouvements involontaires avec des jouets. Nous montrons un jouet brillant et intéressant, puis nous nous cachons et nous dirigeons de la zone aveugle vers le champ de vision. Si l'enfant tourne la tête après elle - tout est en ordre, les centres occipitaux ont fonctionné.
Le centre frontal a une priorité plus élevée que l'occipital. Si nous regardons attentivement un sujet spécifique et qu'une voiture roule à proximité, le centre frontal interdit d'être distrait par un si grand, rapide et beau, bien que ce soit un réflexe. Par conséquent, les gophers les plus attentifs se mettent sur la tête avec un pare-chocs.
Il existe également des centres corticaux responsables d'états complexes de lecture, de reconnaissance des formes, d'évaluation de ce qui est vu et de la mémoire visuelle. La connexion entre le cortex et les noyaux des nerfs correspondants passe par le thalamus. Il s'agit d'une accumulation de matière grise, une structure dans laquelle le traitement et l'intégration de presque tous les signaux ont lieu, de sorte que le processus se déroule en douceur et en continu. Un endroit très difficile à gérer.
Si un clou est enfoncé dans la tête d'un patient et frappe le lobe frontal (ou inflammation, ou trophisme insuffisant, tumeurs, empoisonnement complexe - en général, de nombreuses causes de dommages), il ne peut pas regarder consciemment un objet, des mouvements stéréotypés incontrôlés apparaissent (et non seulement l'œil, oui, il y aura encore beaucoup d'autres violations). Si à l'arrière de la tête - consciemment il le peut, il ne comprend tout simplement pas ce qu'il voit ou hallucine.
Résistance des nerfs aux dommages
Maintenant sur la rapidité et la précision du contrôle inconscient. Pour regarder vers la gauche, vous devez utiliser les deux nerfs - l'oculomoteur et l'abduction, car un œil doit être porté au nez, le second à sortir. En conséquence, ces fibres nerveuses doivent être synchronisées. Quand une telle connexion se rompt (et que les deux nerfs sont en ordre - un cas fréquent d'hémorragie, de blessures, de sclérose en plaques ou d'accident vasculaire cérébral), alors créer consciemment le mouvement «regardez la voiture se déplacer sur la gauche avec les deux yeux» ne fonctionnera pas, un seul bougera et le second pour rester immobile, un double irritant apparaîtra. Ensuite, le patient s'adapte, le réseau neuronal commence à redistribuer les fonctions, les informations dans le cerveau sont surestimées - et le signal ne peut recevoir plus d'importance que de l'œil gauche ou droit, et non d'une combinaison d'images.
À partir de la position de l'œil, il est facile de déterminer lequel des nerfs a été endommagé, par exemple après un accident ou un accident vasculaire cérébral. Si l'œil regarde directement dans le nez, cela endommage le nerf abducent. Si dans le nez le long de la diagonale caractéristique - dommages au bloc. Dommages à l'oculomoteur - cet œil regarde vers l'extérieur, vers le bas, couvert par la paupière plus que sain, et ça fait mal. Facial - l'œil sèche et ne ferme pas bien ou ne ferme pas du tout.
Dans le coma, presque rien ne fonctionne pour le patient en raison de l'inhibition de la fonction du cortex, des structures sous-corticales et de la tige. Elle peut être soudaine ou évoluer progressivement. Selon la sécurité des réflexes, on peut évaluer la profondeur du coma. Il y aura des réactions résiduelles, par exemple, si vous pincez l'œil avec une pince à épiler, il y aura une légère contraction de la paupière et les pupilles continueront de se rétrécir à la lumière.
Chez les patients conscients, une signalisation altérée se produit également parfois. Dans ce cas, nous pouvons faire peu nous-mêmes - pas tout à fait notre profil. Nous sommes responsables, en fait, du caméscope, pas du câblage et du concentrateur. Par conséquent, nous allons à notre analogue d'un électricien-réseau - à un neurologue. Il a un appareil spécial pour l'électroneuromyographie - il aide à étudier les potentiels électriques des nerfs et des muscles à travers diverses influences (souvent une faible décharge électrique). Tout cela est mesuré avec précision. Si l'impulsion passe, alors le nerf est presque en ordre. Habituellement, le résultat nous est apporté, et nous continuons à travailler, en pensant à ce qu'un tel résultat pourrait provoquer et comment le traiter.
Mais il y a des cas où il est impossible de mesurer comme ça. Nous n'entrerons pas dans les yeux avec un tel appareil, donc une autre méthode est utilisée. Par exemple, avec la perte du signal visuel, il faut savoir de quoi il s'agit, en fait: lésion nerveuse ou processus sur la rétine, ou même derrière l'œil. Par électrorétinographie ou potentiels évoqués visuels, il est possible d'évaluer le niveau de dommage, si l'opération doit être effectuée (ou cela n'a aucun sens s'il y a des problèmes sur le réseau nerveux).
Les fibres de la rétine sont combinées dans le nerf optique et traversent toute la tête jusqu'à l'arrière de la tête dans le cortex optique. Au-dessus de la glande pituitaire (en chiasme), une partie des fibres se croisent et changent de côté - cela est nécessaire pour synchroniser l'œil gauche et le droit, dans l'image "droite" il y a une partie de l'information à gauche, et dans la "gauche" - une partie de l'information à droite, pour que le cerveau sache exactement où et quoi décrit la proximité et vous permet également d'estimer le volume. Ensuite, les fibres pénètrent dans le corps fléchi latéral, reçoivent le traitement du signal primaire au niveau du thalamus et du noyau supérieur du quadruple, puis les fibres se déploient en un rayonnement visuel qui traverse le lobe temporal jusqu'au cortex visuel.
En conséquence, une blessure au temple - le patient n'a pas un morceau du champ visuel. Chaque lésion a ses propres caractéristiques. Si avant le carrefour - le champ est tombé d'un seul côté affecté. Si le problème se situe dans la zone d'intersection, les pièces externes ou internes tombent des deux côtés. Plus souvent à l'extérieur. Si au niveau du cortex visuel - le plus souvent, le point "tombé" avec l'un et symétrique avec l'autre. Il y a des dommages partiels - il y aura des segments symétriques à gauche du nez, à droite du temple, mais décalés d'un côté. Avec un accident vasculaire cérébral, un petit morceau tombe souvent sur la gauche dans la zone du tire-bouchon. L'évaluation des champs visuels donne beaucoup d'informations à nous et aux neurologues.
Et enfin - à propos de l'un des comportements les plus irrationnels du système immunitaire. Situation: l'œil est endommagé avant la rupture des coquilles (par exemple, un morceau de verre est entré). Le système immunitaire ne sait pas du tout qu'il y a un œil dans le corps, il est structuré comme ça. Mais lorsque la sclère se rompt, l'épithélium pigmentaire rétinien et d'autres protéines commencent à pénétrer dans la circulation sanguine. Du point de vue du système immunitaire, ce ne sont généralement pas des parties de notre corps. L'immunité commence à les supprimer. Mais il est intelligent, et parfois même trop - assez rapidement un organe entier est trouvé, qui se compose des mêmes protéines, ce qui signifie qu'il "nuit" au corps. C'est l'oeil. Et la croisade commence contre lui. Mais encore une fois, le système immunitaire est intelligent. Elle trouve le deuxième organe du même genre - et juste au cas où, il l'attaque. De plus, les changements dans un œil sain peuvent commencer 3 semaines ou plus après les dommages causés au premier. Par conséquent, avec des blessures, une uvéite sévère et une endophtalmie, nous observons le patient régulièrement, surveillons les anticorps, afin de ne pas manquer l'instant.
Quelque chose comme ça. Maintenant, selon la blague «vos yeux sont comme des conscrits: l'un tond et le second bleu», vous pouvez faire un diagnostic approximatif. Ne traitez pas, emmenez le patient à l'hôpital.
Soyez en bonne santé!