Le 3 décembre 1967, il y a cinquante ans, une opération de transplantation cardiaque réussie a été réalisée pour la première fois en Afrique du Sud. Le cœur de Denise Darval, 25 ans, décédée dans un accident de voiture, a été transplanté à Luis Vashkansky, 55 ans. Il n'a vécu que 18 jours, mais est décédé non pas à cause du rejet du cœur par le corps ou de la défaillance d'un nouvel organe, mais d'une pneumonie bilatérale. Le deuxième patient du même chirurgien cardiaque a vécu pendant plus d'un an et demi, le troisième - plus de vingt.

Depuis cinquante ans, la chirurgie de transplantation cardiaque n'est plus considérée comme une fiction. Souvenons-nous, grâce à qui les gens ont une seconde chance dans la vie.


Un chirurgien surveille les signes vitaux du patient après une opération de transplantation cardiaque de 23 heures

L'origine de la transplantologie

Au début du 20e siècle, les premières opérations de transplantation d'organes réussies, y compris chez l'homme, avaient déjà été effectuées dans le monde. En 1905, en République tchèque, le docteur Eduard Zirm a utilisé la cornée des deux yeux d'un enfant de 11 ans pour transplanter un homme de 45 ans. En conséquence, il n'a pas été possible de sauver un œil, et le second a continué à voir pendant 12 ans jusqu'à la mort du patient. La cornée n'a pas de vaisseaux sanguins, prend le plus souvent racine, mais le plus important dans ce cas peut être considéré comme la question de la conservation du matériel du donneur.

Ce problème a été résolu par l'ophtalmologiste russe Vladimir Filatov : il a commencé à transplanter des cadavres de cadavres, et le matériel pour l'opération a été stocké pendant 1-2 jours après la mort du donneur à une température de 2-4 degrés au-dessus de zéro dans une chambre humide. La première opération réussie de ce type a eu lieu en 1931. De plus, Filatov, en collaboration avec le designer A. Martsinkovsky, a développé des outils qui représentaient moins de danger pour l'objectif et augmentaient l'efficacité de l'opération.

"Odessa est mon seul phare,
Il y a des combats avec et sans tapis,
Et si vous regardez à Odessa
Cet œil de Filatov va vous abattre. "
Odessa allume les lumières, E. Agranovich


Ophtalmologue-chirurgien Vladimir Filatov au travail

La prochaine étape importante en transplantologie a été une greffe de rein. En Russie, Evgeny Chernyakhovsky a expérimenté dans ce sens. Ce chirurgien n'a effectué 554 opérations sur les organes abdominaux, le cœur et les vaisseaux sanguins qu'en 1903-1904. Depuis 1907, il a expérimenté des greffes de rein sur des animaux, dont il a dit en 1913: "Nous avons réussi des expériences de transplantation rénale, la perméabilité vasculaire a été restaurée, mais ensuite les reins ont été gangrénisés." Dans les années 1920, il continue d'expérimenter avec son élève Yuri Voronov .

Yuri Voronoi en 1930 au III Congrès des physiologistes de l'Union européenne a présenté à un chien un rein transplanté à son cou, qui fonctionnait depuis plus de six mois à ce moment-là. En 1933, Voronoi a effectué la première greffe de rein au monde à une personne d'un donneur décédé. Bien que les groupes sanguins du donneur et du receveur ne correspondent pas, le chirurgien a pris un risque. L'organe a été transplanté sur la hanche et il a commencé à fonctionner. Le patient a vécu deux jours. Une découverte importante de Yuri Voronoi a été la possibilité même d'utiliser un rein de cadavre, un organe prélevé plusieurs heures après la mort d'une personne. Il a établi qu'un tel rein après une greffe "prend vie" et peut fonctionner, ce dont il a parlé dans la revue scientifique italienne Vіnerva іrurgі en 1934.

Yuri Voronoi a nié la possibilité d'utiliser un rein, un organe important, d'une personne vivante: "Il est impossible d'infliger un handicap connu à une personne en bonne santé en découpant l'organe nécessaire à la transplantation pour le sauvetage problématique du patient." Mais aujourd'hui de telles opérations sont effectuées, et la première réussie a été la transplantation rénale d'un frère jumeau au second le 23 décembre 1954. Richard Herrick avec un organe qui travaillait dans le corps de son frère jumeau Ronald, a vécu neuf ans, a épousé une infirmière qui l'a soigné pendant les vacances de Noël et est devenu père de deux filles. En 1990, le médecin Joseph Murray , qui a effectué cette opération, a reçu le prix Nobel.

Une question importante restait les facteurs immunobiologiques, les organes pourraient être rejetés par les receveurs. Dans le cas des frères jumeaux, la suppression de l'immunité n'était pas requise, mais c'était une exception à la règle. En 1959, après une greffe d'un donneur posthume qui n'était pas un parent du patient, l'irradiation corporelle a été utilisée pour supprimer l'immunité - le résultat a été de 27 ans de vie après une greffe de rein.

Notre système immunitaire protège le corps contre les cellules étrangères, qui peuvent être une infection ou un organe étranger. Le développement d'immunosuppresseurs a inauguré une nouvelle ère de transplantologie. Les patients prennent des médicaments pour éviter le rejet. Un effet secondaire de ces médicaments est évident: l'affaiblissement du système immunitaire réduit la capacité du corps à résister aux infections.


Frères Richard et Ronald Herrick

Premières transplantations cardiaques

L'un des fondateurs de la transplantologie est considéré comme le scientifique soviétique et russe Vladimir Demikhov . Il a mené de nombreuses expériences qui ont influencé la science médicale. En 1937, un chien avec un appareil mécanique sous la forme d'une pompe avec un moteur électrique au lieu d'un cœur a vécu pendant deux heures et demie.

Vladimir Demikhov a transplanté les poumons, le cœur et le foie des chiens, prouvant la possibilité fondamentale de telles opérations. En 1946, il a transplanté un deuxième cœur chez le chien, puis a complètement remplacé le cœur et les poumons. En 1954, il a présenté un chien à deux têtes - transplanté une tête avec un cou et les pattes avant d'un chiot à un berger adulte. Il a répété cette expérience vingt fois, dont le record était le mois de la vie d'une telle créature. Son livre de 1960, Transplanting Vital Organs in an Experiment, a été la première monographie de transplantologie au monde.


Vladimir Demikhov et un chien à deux cœurs

Dans les années 1960, une course a commencé entre plusieurs chirurgiens. Le chirurgien américain Norman Chumway de la Stanford Clinic a réalisé avec succès une greffe cardiaque pour chiens, dont certains ont vécu jusqu'à un an et demi. Il a créé une méthode par laquelle la transplantation cardiaque est réalisée aujourd'hui: il n'a pas retiré complètement le cœur, mais a laissé la partie supérieure de l'oreillette avec de grosses veines, ce qui a considérablement réduit le temps passé sur l'opération et sa complexité. Norman attendait une opération sur une personne. - il avait besoin de donateurs.

Norman Chumway devançait Christian Barnard , un vieil ami de l'Université du Minnesota. Barnard a utilisé les conclusions de Vladimir Demikhov, Norman Chumway et Richard Lower . Le chirurgien a étudié aux États-Unis et, en 1960 et 1963, il est venu en URSS à Vladimir Demikhov.

Le récipiendaire était Louis Washkansky, 55 ans, qui a été admis à l'hôpital de Groot-Shur, en Afrique du Sud, après trois crises cardiaques. Il a accepté l'opération, car de toute façon il ne lui restait plus que quelques semaines à vivre. Il y avait des problèmes avec le donateur: le régime politique de l'Afrique du Sud ne permettait pas l'utilisation du cœur des noirs. Auparavant, à cause de cela, il y avait un scandale lié à Barnard lui-même - il a transplanté le rein d'un citoyen noir en blanc. Il a été accusé d'expérimenter avec des noirs. Les gens de la même race que Louis Vashkansky ne représentaient que 20% de la population. Encore moins - avec un groupe sanguin adapté. L'accident de la route, qui a tué Deniza Darval, une employée de banque de 25 ans, a permis à Vashkansky de survivre.


Louis Washkansky et Denise Darval

Le père de Denise a accepté l'opération: "Si vous ne pouvez pas sauver ma fille, vous devez essayer de sauver cet homme."

L'opération a eu lieu le 3 décembre 1967 et a duré environ cinq heures. Au cours du processus, il a été remarqué que le cœur de la fille est beaucoup plus petit que le cœur du receveur, mais il a quand même commencé à fonctionner. Quelques jours plus tard, Louis Vashkansky a réussi à sortir du lit, il a mangé, souri et des journalistes sont constamment venus vers lui. Il a vécu 18 jours, après quoi il est mort d'une pneumonie, renforcée par la suppression du système immunitaire pour prévenir le rejet d'organe.

L'opération suivante a été couronnée de succès - Philip Bleiberg a vécu plus d'un an et demi. Dirk van Zyl a vécu 24 ans après l'opération en 1971. En décembre 1968, un an après la première opération, une centaine de transplantations cardiaques ont été réalisées dans le monde.


Cover for Life, décembre 1967: Christian Bernard et son patient Louis Vashkansky avec le cœur de Denise Darval, 25 ans

En URSS, la première transplantation cardiaque a été réalisée beaucoup plus tard, en 1987. Il n'y avait pas de centres donateurs en URSS. Tous les vingt ans après l'opération en Afrique du Sud, Valery Shumakov, avec ses collègues, a essayé de prouver que la mort du cerveau est la mort d'une personne, et que dans ce cas, elle devrait devenir une base suffisante pour le prélèvement d'organes pour sauver d'autres vies. En 1987, le bon sens a triomphé et la mort en URSS a commencé à entraîner la mort du cerveau.

Le 12 mars 1987, Aleksandra Shalkova, 25 ans, atteinte de cardiomyopathie, est devenue la première patiente de l'URSS à subir une transplantation cardiaque. La fille a vécu plus de huit ans. «Je pense qu'elle pourrait vivre aujourd'hui. Mais Shura n'a pas pris la pilule prescrite à temps pour supprimer la réaction de rejet. Sa négligence habituelle l'a ruinée. Malheureusement, cela arrive. Tous les corps humains ne peuvent pas accepter un organe implanté », a déclaré Valery Shumakov.


Chirurgien Valery Shumakov et patient Alexander Shalkov, examen après transplantation cardiaque

Vladimir Patokin, qui a reçu un deuxième cœur en février 1992, est l'un des patients les plus célèbres de l'Institut de recherche en transplantologie et en organes artificiels de Shumakov. À cette époque, Patokin avait 40 ans et, en 2012, il a célébré le vingtième anniversaire de l'opération . Il a reçu un organe donneur d'un homme de 27 ans. Déjà le jour de l'opération, Vladimir Patokin a pu s'asseoir sur le lit et marcher sur ses pieds. Après un an et demi, il a participé aux Jeux mondiaux des greffés au Canada et, en 1994, il a reçu une médaille de bronze au 50 mètres brasse dans des compétitions entre personnes transplantées cardiaques en Finlande.


Vladimir Patokin, 2012. RIA Novosti / Sergey Kuznetsov

L'un des principaux ennemis des transplantologues est le temps qu'il faut pour trouver le bon donneur et l'opération elle-même. Grâce aux expériences de Vladimir Demikhov et aux développements ultérieurs dans le domaine de la création d'un cœur artificiel, les patients peuvent aujourd'hui attendre une greffe suffisamment longtemps. Aujourd'hui, sur le marché, il y a, par exemple, le pilote portable SynCardia Freedom, un appareil portable qui remplace complètement le cœur - bien que vous deviez le transporter dans un sac à dos. De tels dispositifs font toujours l'objet d'essais cliniques et ne sont pas utilisés partout.

Pendant les opérations, des machines de pontage cardiopulmonaire - des projecteurs automatiques sont utilisés. Les premiers appareils de ce type ont été construits en 1926 en URSS par les scientifiques Sergei Brukhonenko et Sergei Chechulin . Ils ont expérimenté sur des chiens, mais le premier appareil de ce type pour la chirurgie à cœur ouvert a été utilisé en 1952 aux États-Unis. C'était une machine cœur-poumon Dodrill-GMR que le chirurgien Forest Dewey Dodrill lui-même a développé avec General Motors. En URSS, la première opération avec pontage cardiopulmonaire a été réalisée par Alexander Vishnevsky en 1957.


Stan Larkin, 25 ans, a marché avec une pompe dans un sac à dos pendant 17 mois

Les opérations de transplantation cardiaque ont posé de nouvelles questions à la communauté scientifique et aux personnes - religieuses, éthiques et juridiques. Les gens attribuent par erreur des émotions au cœur et ont souvent une attitude plus positive face à la mort qu'à une telle interférence dans la vie, au «jeu de Dieu». Dans les lois des différents pays pour la mort a été prise le moment de l'arrêt cardiaque complet d'une personne. Pour Christian Barnard, cette définition était au moins étrange: il était chirurgien cardiaque et en cours d'opérations, dans ce cas, a intentionnellement tué puis ressuscité ses patients. Les lois, par exemple, ne vous permettaient pas de prendre le cœur de nouveau-nés sans cerveau qui ne vivaient pas plus de deux jours et de les utiliser pour sauver la vie d'autres nouveau-nés. Pour faire de la transplantation cardiaque une opération presque quotidienne aujourd'hui, des modifications législatives et l'introduction de systèmes de comptabilité des donneurs étaient nécessaires.

Transplantation cardiaque aujourd'hui

Depuis un demi-siècle, les patients ont reçu le cœur des morts grâce aux avancées de la transplantologie. En Russie, en 2014, 120 transplantations cardiaques ont été réalisées, en 2016 - 200. A titre de comparaison: aux USA en 2016, 3 191 191 transplantations cardiaques ont été réalisées. Selon Sergey Gauthier, spécialiste en chef hors personnel du ministère russe de la Santé pour la transplantologie, directeur du Centre scientifique V. Shumakov pour la transplantologie et les organes artificiels, en Russie, ce chiffre doit être porté à au moins mille par an.