Le décollement de la rétine est une maladie oculaire redoutable qui, sans traitement chirurgical, entraîne le plus souvent une perte complète de la vision.
L'œil humain peut être comparé de manière simplifiée à l'appareil d'une caméra, dont l'objectif est une cornée avec une lentille cristalline, et le film est une rétine, une structure multicouche extrêmement complexe qui est connectée aux parties visuelles du cerveau à l'aide de fibres nerveuses. Par conséquent, nous pouvons supposer que la rétine fait partie du cerveau.
Le décollement de la rétine attrape le plus souvent le patient par surprise - jusqu'à ce qu'il apparaisse, une personne peut avoir une excellente vue et ne pas avoir de plaintes. La propagation du processus est assez rapide, le traitement est principalement chirurgical.
La rapidité de l'opération donne une chance de préserver la vision, en Allemagne, selon la norme, l'opération doit être effectuée dans les 24 heures après le diagnostic. Il n'y a pas de telles normes en Russie. Mais pour chaque patient, je dis que le décollement de la rétine "est comme du poisson frais congelé" - après quelques jours, ce n'est "pas de la première fraîcheur".
Il existe de nombreuses méthodes de traitement du décollement de la rétine, elles diffèrent par le mécanisme d'action, peuvent être combinées les unes avec les autres, parmi elles il n'y en a pas de meilleures ou de pires - tout est très individuel.
La prévention (mais pas l'immunité) du décollement de la rétine existe - c'est la coagulation au laser des zones de la rétine, qui peut la provoquer. Ce sont certains types de dystrophie, traction, rupture - mais, malheureusement, tous les patients ne croient pas en la nécessité de ces procédures, surtout si rien ne les dérange.
RAISONS DE DÉTACHER LA CONSERVE
Le détachement est la séparation des bâtonnets et des cônes, nous les appelons neuroépithélium, de l'épithélium pigmentaire sous-jacent par l'accumulation de liquide entre eux. Cela viole la nutrition des couches externes de la rétine, ce qui entraîne une perte de vision rapide.
La possibilité d'exfoliation est due aux caractéristiques structurelles de la rétine, dont j'ai parlé dans des articles précédents.
Le décollement de la rétine dans son type peut être dystrophique (régmatogène), traumatique et secondaire. Le secondaire n'est pas considéré comme une forme clinique indépendante, mais n'est qu'une complication de la maladie oculaire principale - inflammation, tumeur, maladies vasculaires ou congénitales.
La cause du décollement de la rétine régmatogène (regma - rupture) ou, comme on dit, du décollement primaire, comme cela est déjà clair, réside dans la rupture ou la rupture de la rétine. En règle générale, la rupture se produit quelque part à la périphérie, près de l'équateur de l'œil, dans la région de l'amincissement et de la dystrophie.
Les types de dystrophie, dangereux en termes d'exfoliation, ont déjà été mentionnés dans des articles plus tôt:
Les noms des dystrophies ne sont pas standard: «dystrophie en treillis», «dystrophie selon le type de trace cochléaire», «traction», «givré», «blanc sans dépression», «bris de trous avec et sans couvercle», «vannes» et autres.
Regardez donc les foyers dystrophiques qui nécessitent une coagulation au laser (avant et après la procédure).PRÉVENTION DU DÉTACHEMENT DE LA RETENUE
Elle est partie délibérément de la prophylaxie, car la procédure prophylactique effectuée à temps peut réduire le risque de délaminage d'un ordre de grandeur.
Étant donné que les articles précédents ont décrit en détail comment cela se produit, je tiens à faire attention à certains points.
1. Nous disons que, en règle générale, la coagulation au laser n'est pas une procédure douloureuse, mais il y a toujours une correction pour la sensibilité individuelle. Dans certains cas, cela peut être douloureux, et dans les plus impressionnables, cela peut même être très douloureux. Les facteurs suivants jouent un rôle:
- volume de coagulation et localisation des zones,
- type et modèle du laser,
- atterrissage et comportement de la patiente au cours de celle-ci,
- anatomie de la fissure palpébrale (œil "profond", gros nez, etc.)
- L'expérience d'un chirurgien laser et le bon choix de lentilles de contact.
Conclusion: si vous avez un seuil de douleur élevé, avez-vous peur ou mal à l'aise pendant la procédure - assurez-vous d'avertir le médecin à l'avance ou pendant celle-ci, à l'aide de médicaments, nous pouvons grandement faciliter le processus de coagulation au laser.
DIAGNOSTIC
Le processus de tomographie par cohérence optique de la rétine (OCT) dans notre cliniqueLe diagnostic de décollement de la rétine comprend, tout d'abord, un examen ophtalmologique complet avec un test de vision, une pression intraoculaire, des examens du fond d'œil de différentes manières - avec et sans contact. Il peut également être nécessaire d'inspecter à la fois verticalement et horizontalement.
Les méthodes de diagnostic supplémentaires spéciales sont:
1. Périmétrie. Un symptôme fréquent de détachement est un «voile» ou un «rideau» devant l'œil, il ressemble à ceci:
2. Balayage ultrasonique en mode 2 ou 3 dimensions. Il vous permet de déterminer le détachement à travers des supports optiques opaques de l'œil ou inaccessibles à la zone d'inspection ... Vous pouvez déterminer sa hauteur, le contenu en dessous, le relief, l'épaisseur des coquilles - c'est important.
3. L'électrophysiologie - comme un cardiogramme de l'œil - capture les potentiels électriques des zones fonctionnelles de la rétine, indiquant le degré de dommages qui y sont causés.
4. Tomographie à cohérence optique - nous obtenons des coupes linéaires de la rétine pour déterminer les paramètres anatomiques des coupes les plus petites dans les zones centrales et proches. Le résultat peut être une image en deux ou trois dimensions.
5. Radiographie de la rétine - permet de visualiser les structures oculaires dans les moindres détails.
6. IRM - montre le degré de déficience et permet de créer une image tridimensionnelle de l'œil.
Symptômes du décollement de la rétine
En comparant l'œil avec un appareil photo dans lequel il y a du film, on peut dire que quelque part sur le bord du cadre, une rayure de la couche d'émulsion est apparue. Eh bien, et que dire de cela, dites-vous, parce que presque tout le cadre et surtout - le centre de la «composition» - est toujours bien visible. Il s'avère que ce n'est pas entièrement vrai. À travers l'espace, le liquide commence à pénétrer, s'écoulant sous la rétine et l'exfoliant ainsi de la choroïde sous-jacente. Sur le film, il semble que autour de la rayure, la couche d'émulsion commence à gonfler avec des bulles et à décoller le substrat. Une personne à ce moment voit une image plutôt caractéristique d'un «rideau gris» au bord du champ de vision. Selon l'emplacement de l'écart, le «rideau» peut soit s'étendre rapidement (en plusieurs dizaines d'heures), couvrant tout le champ de vision, soit ramper plus facilement (pendant des semaines, voire des mois) dans la partie centrale du champ de vision.
Tout à fait caractéristique d'un décollement de rétine frais est un symptôme d '«amélioration matinale» lorsqu'une personne le matin (après une longue position couchée sur le ventre) trouve une amélioration significative (réduction du rideau, sa pâleur et la capacité de voir à travers). À l'heure du déjeuner, la situation empire à nouveau et le soir, elle empire.
Il est clair que si l'espace est situé dans les parties supérieures de l'œil, le liquide baisse rapidement et le pelage passe rapidement. Si l'écart est inférieur, le détachement "rampe" lentement vers le haut et la progression sera plus lente. Cependant, dans ce cas, les adhérences entre les zones de la rétine et les cicatrices seront plus prononcées - il y aura plus de temps pour leur formation.
TRAITEMENT DU DÉTACHEMENT DE LA RETENUE
Le traitement est nécessaire, et uniquement chirurgical, il n'y a pas d'autre moyen. Pas de gouttes, onguents, comprimés, injections, agents de résolution n'aident pas, mais prennent seulement du temps, ce qui permet au détachement de se développer de plus en plus. Plus le traitement chirurgical compétent est effectué tôt, meilleurs sont les résultats qu'il donne et plus il est possible de restaurer la vision. L'objectif du traitement chirurgical a été formulé il y a plus de 100 ans et est de fermer (bloquer) la rupture rétinienne.
Au stade initial de la maladie, il n'est généralement pas nécessaire d'aller à l'intérieur de l'œil, et la chirurgie consiste en une impression externe locale dans la projection de l'écart. Pour cela, des remplissages spéciaux en silicone souple sont utilisés, qui pressent la zone de l'interstice, la bloquant ainsi.
Schéma de remplissage épiscléralDès que le trou dans la rétine se ferme, tout est miraculeusement réglé, le «rideau» disparaît et la vision commence à se rétablir. La première à restaurer la vision périphérique, une personne découvre que la «revue» est presque normale, à l'avenir elle devient vraiment normale. La périphérie de la rétine est assez stable et dès qu'elle tombe dans sa position anatomique, elle commence immédiatement à «fonctionner» et est bien restaurée même avec de longues périodes de décollement de la rétine. Avec une vision centrale, les choses ne sont pas si simples. Les cas les plus favorables sont ceux où le détachement n'a pas réussi à «ramper» vers le centre. Par exemple, si la vision au centre est restée à 1,0 et que le «rideau» couvrait déjà la moitié du champ de vision, après une opération réussie, la vision peut être rétablie à 1,0 et le rideau disparaît.
Si le détachement a réussi à fermer la zone centrale, après une opération réussie, la vision centrale, malheureusement, ne peut pas récupérer complètement. Quelle sera l'acuité visuelle après la chirurgie dans ce cas dépend d'un certain nombre de facteurs. Les plus importants d'entre eux sont le temps pendant lequel la zone centrale de la rétine s'exfolie et l'état de l'apport sanguin à la rétine, qui dépend directement de l'âge et du degré de myopie (le cas échéant).
La restauration de la vision centrale est lente et se termine généralement presque au bout de 3 mois. Une amélioration supplémentaire peut se poursuivre, mais à un rythme encore plus lent, et nous observons qu'en un an et en 3 ans, l'acuité visuelle s'améliore légèrement.
Changements dans la structure de la rétine après le détachement, aggravant le "tableau"Si une personne avec un décollement de la rétine n'est pas opérée à temps ou n'est pas opérée, alors le décollement persiste et continue de se développer, en outre, le soi-disant «processus de prolifération» commence dans le corps vitré.
L'œil, comme vous le savez, a la forme d'une boule, mais nous savons déjà qu'il a une lentille, un film rétinien, en plus, il est rempli de liquides à l'intérieur des yeux. Ces liquides sont constitués de près de 98 à 99% d'eau, mais avec des additifs très importants. L'œil antérieur est limité par la cornée d'un côté et le bloc lentille-iris de l'autre. Cette partie de l'œil est plus responsable de l'optique et est remplie de liquide intraoculaire de la chambre antérieure. Dans ses propriétés et son apparence, elle ne diffère presque pas de l'eau ordinaire avec l'ajout d'un ensemble complexe de minéraux et de sels.
Une autre chose est fluide dans la région postérieure, limitée par le cristallin, le corps ciliaire et la rétine. Ce liquide est appelé corps vitré, a la consistance et l'apparence d'un gel ou d'un gel gélifié. En outre, la base du corps vitré est le cadre sous la forme d'un réseau volumétrique de fibres de collagène.
Avec le décollement de la rétine, le corps vitré ne reste jamais indifférent. Dans la période initiale, seules de petites violations de sa structure sont observées, se manifestant sous la forme de diverses inclusions flottant dans le champ de vision. Avec un détachement de longue date, des cordes se développent dans le cadre vitreux, qui, comme des cordes, s'attachent à la surface de la rétine et, en se contractant lentement, tirent la rétine au centre du globe oculaire. Ce processus est appelé prolifération vitréo-rétinienne, ce qui conduit finalement à la formation du détachement rétinien dit «en forme d'entonnoir». Dans cette situation, une chirurgie reconstructive est nécessaire, la qualité d'un niveau beaucoup plus élevé. Combler un tel écart avec les phoques est presque impossible, et pas suffisant. La tâche principale consiste à nettoyer la surface de la rétine des brins du corps vitré, à la redresser, puis à bloquer l'écart.
Pour cela, des méthodes spéciales sont utilisées, la chirurgie dite vitréo-rétinienne. Son essence réside dans le fait que par des ponctions ponctuelles avec des instruments longs et minces, le chirurgien pénètre dans l'œil et retire les cordes, libérant la rétine et la redressant. Le processus lui-même n'est pas sans rappeler le travail minutieux d'un maître qui, à travers le col d'une bouteille avec de longues pinces et des ciseaux, recueille un modèle d'un voilier du XVIIIe siècle à l'intérieur de la bouteille.
Ressemble schématiquement à une opération de vitrectomieCette opération est très mince et complexe, si vous vous souvenez que la rétine est un tissu nerveux extrêmement délicat et fragile, et presque toutes les parties de celle-ci sont responsables de n'importe quelle partie de la vision. Pendant l'opération, le médecin regarde à l'intérieur de l'œil à travers son segment antérieur, regarde «à travers la pupille». Cela nécessite une grande transparence des supports optiques, c'est-à -dire que la lentille de la cornée et la lentille doivent être aussi transparentes que possible. Si le cristallin est trouble, c'est-à -dire que le patient a des cataractes, alors, en règle générale, au stade initial, le cristallin est remplacé par un cristallin artificiel, et seulement alors, ils commencent à «réparer» la rétine.
Comment cela est fait, nous avons discuté dans ces messages:
De plus, le cristallin naturel, en raison de son emplacement anatomique, interfère souvent avec le travail sur les parties périphériques de la rétine. Dans ces cas, il est également nécessaire de changer la lentille en une lentille artificielle, sinon les sections non traitées de la rétine périphérique peuvent ne pas lui permettre d'atteindre sa forme anatomique.
L'opération est effectuée dans la «pièce sombre», c'est-à -dire que seul le guide de lumière dans la main du chirurgien ou la source de lumière supplémentaire «Lustre», comme un lustre, éclaire le champ de travail, la lumière du microscope est éteinte.
Extérieurement, ça se passe comme ça (photo de la salle d'opération)Après une purification complète de la surface de la rétine à partir des brins du corps vitré, elle doit être redressée et mise sur la choroïde, c'est-à -dire pour obtenir sa position anatomiquement correcte à l'intérieur de l'œil. À cette fin, la soi-disant «eau lourde» est souvent utilisée - composé perfluororganique liquide (SPFO). Cette substance ne diffère presque pas des propriétés de l'eau ordinaire, mais en raison de son poids moléculaire plus élevé, elle agit comme une presse à la surface de la rétine, la lissant et la pressant. L '«eau lourde» résiste très bien au détachement, en plus, elle est complètement transparente, et un œil rempli de ce liquide commence à voir presque immédiatement. Le principal inconvénient est que l'œil ne le tolère pas longtemps. Un maximum de quelques semaines, mais en pratique plus de 7 à 10 jours, laisser ce liquide dans l'œil n'est pas souhaitable. Cela signifie qu'immédiatement après le redressement rétinien, il est nécessaire de refermer, de «coller» toutes les lacunes de la rétine, afin de ne pas retrouver de décollement, après l'élimination de «l'eau lourde».
OPÉRATIONS DE VITRECTOMIE VIDÉO
Malheureusement, la colle pour la rétine n'a pas encore été inventée, mais le laser s'est révélé très efficace. Le laser «soude» la rétine aux tissus sous-jacents le long des bords de toutes les lacunes. Après avoir appliqué un laser coagulé, une inflammation locale se produit, puis progressivement (5-7 jours) une micro-cicatrice se forme sur la choroïde. Par conséquent, il est logique de laisser «de l'eau lourde» dans l'œil pendant une semaine. Dans certains cas, cela suffit pour maintenir la rétine en place, mais il peut être nécessaire de continuer la rétention de la rétine pour former des adhérences plus fortes. Dans de tels cas, l'huile de silicone est utilisée pour remplir la cavité oculaire.
Variantes d'huile de silicone de différents degrés de viscositéLe silicone est un liquide transparent et visqueux, les tissus y réagissent à peine, il peut donc rester dans l'œil beaucoup plus longtemps. Le silicone ne s'étire pas et ne presse pas si bien la rétine, mais c'est le meilleur moyen de maintenir l'expansion rétinienne.
Un œil rempli de silicone commence presque immédiatement à voir, la rétine conserve sa position anatomique, ses fonctions sont rétablies et les adhérences dans les zones de coagulation laser deviennent très durables dans le temps. L'une des caractéristiques du silicone est un changement des caractéristiques optiques de l'œil dans le sens positif par 4 à 5 dioptries. Habituellement, le silicone est dans l'œil pendant environ 2-3 mois, après quoi la rétine n'a plus besoin de «supports» et peut être retirée en toute sécurité. C'est aussi une opération, mais pas aussi complexe et volumineuse que les précédentes.
Dans certains cas, les changements dans les structures oculaires internes sont si prononcés que la seule option pour avoir aujourd'hui au moins une vision résiduelle, ou pour garder l'œil en tant qu'organe, est de trouver constamment du silicone dans la cavité oculaire. Dans ces cas, le silicone peut rester dans l'œil pendant de nombreuses années, voire des décennies.
En plus de «l'eau lourde» ou de l'huile de silicone, divers gaz ou air sont parfois utilisés dans le même but. Le principe est que, de l'intérieur, avec la bulle d'air, appuyez sur la rétine pendant un certain temps, jusqu'à ce que les cicatrices deviennent plus fortes. Tout gaz, et en particulier l'air, se dissout dans le liquide oculaire au fil du temps et disparaît. L'air se dissout en 1 à 2 semaines, le gaz peut rester dans les yeux pendant 2 mois maximum. Contrairement au silicone, une personne avec du gaz injecté ne voit presque que des objets légers et brillants. Progressivement, la frontière entre la bulle de gaz et le liquide oculaire apparaît. Le patient note des fluctuations dans la vessie avec un mouvement de la tête. À mesure que le gaz est absorbé par le haut, une image commence à s'ouvrir et, à la fin, tout le champ de vision devient clair. Ainsi, le traitement chirurgical se déroule en une seule étape - il n'est pas nécessaire d'éliminer l'air ou les gaz, contrairement au silicone, ils se dissolvent progressivement, en étant remplacés par leur propre liquide intraoculaire.
