Dans le dernier
article, nous avons expliqué comment les dossiers médicaux électroniques (CEM) simplifient le travail des médecins et la vie des patients. Grâce à l'EMC, le patient peut compter sur l'assistance conjointe de tous les spécialistes qu'il a contactés et le médecin peut rapidement dresser un tableau complet de l'état du patient.
EMC a un autre avantage: ils contribuent
à améliorer la qualité des soins médicaux. Cela sera discuté aujourd'hui. Nous expliquons comment le contrôle de la qualité des services médicaux dans DOC + est mis en œuvre et quel rôle les cartes électroniques jouent dans ce processus.
" Il suffit de poser des questions : sur les hôpitaux, sur la santé, sur les enfants"La première étape: l'organisation d'un système de contrôle qualité
Dans les hôpitaux «classiques», la qualité des services médicaux est contrôlée en parcourant les territoires et les services et en recueillant les consultations médicales, ainsi qu'en vérifiant les dossiers médicaux (y compris les compagnies d'assurance qui les vérifient). Par exemple, aux États-Unis
, 74% des médecins participent à l'évaluation des processus de travail de la clinique et en Suède - 93%.
Nous sommes une clinique mobile, par conséquent, nos employés découvriront les opinions des clients non pas en contournant les chambres, mais par téléphone. Maintenant, notre centre d'appels passe deux appels.
Si une personne a reçu un traitement, nous l'appelons 40 minutes après l'appel et lui demandons d'évaluer le service sur une échelle de cinq points. Les opérateurs proposent également de recourir aux services des cliniques partenaires si le médecin a recommandé de consulter un spécialiste ou un examen complémentaire: IRM, radiographie, etc.
Le deuxième appel est effectué après 3 jours: nous rappelons le client et lui demandons son bien-être. Notre système électronique
trie automatiquement
l' ordre des appels selon une formule spéciale pour simplifier le travail de l'opérateur - tout d'abord, ceux qui doivent être appelés en premier sont sur la liste.
Pour obtenir plus de commentaires sur le service, nous discutons avec les patients, menons des enquêtes et passons des appels de test lorsque les employés de DOC + appellent un médecin sous le couvert d'un client. Cependant, tous ces processus sont très laborieux et ne sont pas dépourvus de subjectivité. Ils ne permettent pas un contrôle qualité systématique et complet.
La seule source massive d'informations sur les services médicaux fournis est la carte électronique. En eux, nous pouvons voir toutes les plaintes du patient et les résultats de l'examen et évaluer les rendez-vous du médecin en fonction de ceux-ci.
Au début des travaux de notre projet de vérification de la CEM, nous avons organisé le soi-disant échange de cartes électroniques, sur lequel la communauté des médecins DOC + au format peer-to-peer a évalué les rendez-vous et fixé les points correspondants.
Pour équilibrer le système, deux médecins ont vérifié chaque carte. Si les points mis par eux ne différaient pas beaucoup les uns des autres, on pensait que la carte avait été vérifiée avec succès. Sinon, la carte a été envoyée pour vérification supplémentaire à des experts seniors - ces experts, nous avions des médecins-chefs adjoints pour la thérapie et la pédiatrie - qui ont rendu le verdict final sur des questions controversées.
Deuxième étape: création d'une commission spéciale
Nous avons continué à tester et à développer le système de vérification des cartes médicales et à améliorer le fonctionnement de l'échange. Pour accélérer le processus d'évaluation de la compatibilité électromagnétique et améliorer sa qualité (et à l'avenir, réduire le nombre de contrôles d'une carte), nous avons organisé un département spécial dont les tâches incluent le contrôle des cartes:
«Nous avons décidé de remplacer l'entreprise de« recrutement de médecins »par un détachement de dix« forces spéciales », - dessine une analogie Eldar Garifullin, directeur général adjoint pour l'analyse et les projets médicaux, - a créé une commission médicale spécialisée, chargée de la formation des normes internes: comment traiter ceci ou cela autre nosologie. "
Dans un premier temps, deux experts de la commission ont également vérifié une carte, car les différences persistaient même parmi les médecins les meilleurs et les plus expérimentés. Chaque fois qu'un tel cas se présentait, un arbitre se présentait en la personne du médecin-chef adjoint et résolvait les problèmes litigieux.
Cependant, contrairement au modèle précédent, la commission médicale (VK) a désormais la possibilité d'élaborer des normes. Pour résoudre le problème à l'origine du désaccord, un précédent a été créé, que les médecins ont suivi à l'avenir.
Au fil du temps, cette approche nous a permis d'acquérir de l'expérience et de réduire le nombre de situations où les évaluations de deux experts différaient considérablement, à 5% (et moins). À ce stade, nous sommes passés au modèle de vérification «une carte - un expert» afin de réduire la charge sur le VC. Cependant, ~ 5% de la compatibilité électromagnétique est toujours vérifiée par deux experts. Cela nous permet de nous assurer que les membres de la commission donnent une évaluation objective et contrôlent la stabilité de l'ensemble du système.
Comment est l'Ă©valuation
La commission reçoit des informations anonymes sur le patient à examiner: antécédents médicaux, indicateurs lors de l'examen, diagnostic, données sur les médicaments prescrits par le médecin (dont le nom est également caché), quels tests il a recommandé de passer et vers quels spécialistes se tourner.
Les experts contrôlent la CEM pour l'exactitude et l'exactitude du remplissage: l'exhaustivité de l'examen du patient et la collecte de l'anamnèse est évaluée, le diagnostic est cohérent avec les symptômes notés, etc. Le test est effectué selon 20 critères selon les instructions émises par les experts. Chaque critère est évalué sur une échelle de trois points: 0 - «ne répond pas aux normes»; 0,5 - "partiellement cohérent"; 1 - «répond aux normes».
Nous utilisons un système en trois points, car il existe encore des situations controversées. Pour de telles situations, l'option «partiellement cohérent» est laissée. Cependant, au fil du temps, nous prévoyons d'officialiser pleinement tous les processus et de passer à un système d'évaluation binaire pour chaque critère - la CEM répondra ou non aux exigences.
Dans ce cas, il n'y aura pas d'options intermédiaires, et la sélection deviendra plus stricte: soit le médecin avait raison en tout, soit pas. Toutes les dernières recommandations du ministère de la Santé sur l'évaluation de la qualité offrent exactement le système binaire.
Pourquoi est-ce nécessaire
Un tel système d'évaluation nous permet d'améliorer la qualité des services fournis avec chaque CEM terminée et vérifiée. Tous les points que l'expert a mis sont stockés dans la base de données. Ces informations vous permettent d'identifier les défaillances du système, d'analyser les problèmes de diagnostic et de traitement. Les statistiques nous apprennent à quel point les médecins prescrivent correctement les médicaments afin que vous puissiez immédiatement apporter des modifications à leur travail.
Nous voyons les problèmes auxquels la plupart des médecins sont confrontés, ainsi que les domaines qui causent des difficultés à un médecin individuel. Cela nous permet de prendre rapidement des mesures: organiser des séminaires et des conférences sur les sujets nécessaires ou demander à certains spécialistes d'en «tirer» d'autres.
Tout ce travail aide à formuler des normes de traitement basées sur les meilleures pratiques et la médecine factuelle, et à les «armer» de tous les médecins.
Chaque spécialiste voit dans le système électronique sa note actuelle, compilée à partir des résultats de l'évaluation de l'ensemble de sa CEM pour le mois en cours, et un décryptage détaillé selon tous les critères de vérification des fiches avec commentaires d'un membre de la commission médicale. Cela vous permet de supprimer la plupart des problèmes controversés - le médecin lit le commentaire de l'expert et comprend son erreur.
En outre, le médecin a l'occasion de venir à une réunion du VK et de discuter de tous les points d'intérêt. Dans un proche avenir, nous commencerons à tenir de telles réunions chaque mois. Ces rencontres seront intégrées dans le programme global de formation de nos médecins.
Échantillon et distribution d'EMC
L'examen est entièrement à la charge de la commission médicale, qui examine les fiches et les analyse de manière indépendante. Cependant, nous travaillons sur l'automatisation de ce processus pour aider les experts à évaluer la compatibilité électromagnétique.
Comment cela fonctionne maintenant: un algorithme spécial de sélection de cartes a déjà été créé qui forme une pile pour les tests à partir de 20% de CEM et prend en compte divers facteurs: combien de cartes de ce médecin ont déjà été vérifiées, cette carte est-elle «spécifique». Par exemple, nous vérifions souvent la CEM pour laquelle un congé de maladie a été émis en raison des exigences de la FSS.
Dans un avenir proche, l'algorithme commencera à prendre en compte la complexité de la nosologie (moins la maladie est fréquente, plus la probabilité de vérification est élevée), ainsi que la note actuelle du médecin (plus le médecin est expérimenté, plus la probabilité de sélectionner les dossiers des patients est faible).
Le deuxième algorithme du système sélectionne les cartes dans la file d'attente générée et les distribue aux experts.
Comment cela fonctionnera à l'avenir: nous essayons de rendre les algorithmes de sélection des cartes plus intelligents. L'idée est d'utiliser des techniques d'apprentissage automatique pour entraîner l'algorithme à prédire le score que la commission fixera.
L'échantillon d'apprentissage pour le système est formé sur la base des données accumulées sur les cartes et des points apposés. Sur la base de ces données, 20 modèles seront formés - un pour chaque critère - qui commenceront à prédire la probabilité de ne pas obtenir le score le plus élevé selon un critère donné.
Les scores obtenus par ces algorithmes sont combinés en un dernier, montrant la probabilité totale que la carte ne recevra pas le score le plus élevé. Ainsi, l'ensemble des CEM à vérifier peut être ordonné par évaluation des probabilités. Cela permettra d'identifier les «bonnes» et les «mauvaises» CEM et d'attribuer une priorité plus élevée aux cartes nécessitant une vérification par une commission médicale.
«Un tel algorithme préventif permettra une évaluation préliminaire automatique de 100% des cartes au moment du remplissage et n'enverra que 20% des plus« problématiques »pour vérification manuelle», explique Ilya Larchenko, directrice de DOC + Innovation.
Désormais, le travail dans ce sens est assuré par le service informatique et analyse des données DOC +. Sa tâche consiste à utiliser l'apprentissage automatique pour trouver des caractéristiques qui affectent le score pour chacun des critères, et à construire un modèle mathématique qui évalue la carte en fonction de ces caractéristiques.
Pour le traitement des données non structurées, un préprocesseur NLP est utilisé, qui a été précédemment développé pour les besoins d'un autre projet interne. Le préprocesseur peut extraire divers symptômes et leurs caractéristiques des plaintes des patients et des antécédents médicaux que le médecin écrit sous forme libre. L'utilisation de ces données aidera à construire de meilleurs modèles (nous parlerons du fonctionnement de notre système de traitement du langage naturel dans l'un des supports suivants).
Cette forme de priorisation réduira le fardeau des médecins et vous permettra d'évaluer plus de cartes. De plus, cela augmentera la vitesse des tests, car nous identifierons les CEM «erronées» au moment du remplissage (et pas trois jours plus tard, lorsque l'expert les vérifiera), et le médecin, étant avec le patient, recevra des invites du système.
Chez DOC +, nous créons un service pour le marché de masse, nous devons donc faire preuve d'une qualité constante dans des conditions d'audience croissante - c'est un aspect clé de notre stratégie. Au tout début du voyage, nous n'avons fourni des soins médicaux qu'avec l'aide de nos médecins. Cette approche nous a permis de contrôler la qualité des services fournis, puis d'élargir leur gamme, ayant derrière nous une compréhension du fonctionnement du marché.
Nous avons fourni plus de 100 000 services médicaux et recruté 350 médecins de vingt spécialités différentes. Par exemple, en décembre 2016 avec DOC +, en plus des thérapeutes et des pédiatres, les ORL et les neurologues ont commencé à travailler. Il a également été possible d'appeler une infirmière pour les procédures et d'importer les résultats des tests de laboratoire des laboratoires partenaires et les données d'examen des cliniques partenaires.
Dans le même temps, notre système de contrôle qualité semi-automatisé pour les médecins a permis à DOC + de devenir propriétaire d'une expertise unique sur l'ensemble du marché, ce qui a ouvert des opportunités de développement de nouveaux produits. Cela nous permet de maintenir une qualité élevée et constante des soins de télémédecine dans 10 spécialités médicales de DOC + Online. Et des intégrations invisibles permettent de contrôler le niveau des services médicaux fournis à nos patients par des cliniques partenaires hors ligne.
Nous sommes convaincus que de tels systèmes d'automatisation des processus fonctionnant à l'intersection de l'informatique et de la médecine aideront à réduire la probabilité d'erreurs médicales. Et la base de connaissances que nous créons ouvrira des opportunités pour fournir une assistance personnalisée aux clients.
Lecture supplémentaire: matériel de notre blog "
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