MIS. Stockage de données médicales

Automatisation ... Aujourd'hui, vous ne surprendrez personne avec ce mot. Chaque année, de plus en plus de programmes et de mécanismes sont créés pour aider une personne dans son travail. Certaines organisations sont mieux équipées, d'autres pires, mais sans exception, tout le monde s'efforce de réduire les coûts de production, d'augmenter les profits et d'améliorer la qualité du produit final. Cette tendance et le domaine de la médecine n'ont pas ignoré. Parallèlement au nombre de centres de diagnostic, la demande de logiciels appropriés augmente. Dans certains centres, ils utilisent LIS (système d'information de laboratoire), dans d'autres, ils utilisent RIS (système d'information radiologique), et les troisièmes utilisent MIS (système d'information médicale), bien qu'il y ait ceux qui fonctionnent à l'ancienne avec la tante omnisciente vous pointant vers l'agité le patient - dans quel bureau garder son chemin.

Laissons de côté l'enfer bureaucratique indigène qui a gâché le sang de plus d'une génération de patients et revenons au bien de la médecine moderne - le MIS. Nous voulons parler de la structure interne du système médical moderne, et cet article est le premier d'une série de publications sur ce sujet.

Le SIG comprend de nombreux domaines: organisation des flux entre les lieux de travail au sein de l'entreprise, lieux de travail spécialisés pour le personnel médical, lieux de travail pour les autres employés, rapports, horaires de travail du personnel, téléphonie (centre d'appels), télémédecine, enregistrement en ligne, compte personnel du patient, médical cartes, stockage des données médicales, collecte des résultats des équipements de diagnostic (y compris automatisés), leur interprétation et visualisation, hôpital, ambulance.

À ce stade, nous voulons nous concentrer sur la question du stockage des données médicales.

Le résultat de chaque examen est un protocole d'étude rempli par un professionnel de la santé. Lors de son étude, il a été constaté que toutes les données peuvent être divisées en trois catégories:

• mesure;
• Commentaires
• autres (graphiques, tableaux, images diverses). Nous les considérerons dans les articles suivants.

Avant de passer à une discussion détaillée des dimensions et des commentaires, tournons notre attention vers une autre question: qu'est-ce qui unit ces entités entre elles?

Anatomie

Les mesures et commentaires visent à décrire l'objet étudié - l' anatomie . Cependant, notre essence d'anatomie a une signification plus large que l'anatomie au sens biologique. Il comprend les parties du corps (tête, cou, etc.), les organes (foie, cœur, etc.), les tissus, les déchets corporels (urine, fèces), les os, les fluides, qui sont l'activité de tous les organes (lait maternel, sécrétion de la prostate), divers néoplasmes, muqueuses, micro-organismes, etc. Après avoir énuméré tous ces éléments, il peut sembler que l'anatomie ressemble à un dépotoir, mais c'est plutôt une boîte avec des choses emballées dans des boîtes. Nous pouvons y déplacer des objets et les regrouper entre eux selon certains critères. Ainsi, l'anatomie peut être vue dans différents plans. D'une part, tous les objets sont inclus dans différents systèmes - une approche fonctionnelle. Par exemple, le cœur et l'artère rénale dans le système circulatoire, le pancréas dans le tube digestif. Alternativement, vous pouvez considérer les données dans une section structurelle. Ainsi, le cœur est situé dans la poitrine, et l'artère rénale et le pancréas sont dans la cavité abdominale. La hiérarchie des anatomies se profile donc.

Il ne faut pas oublier que diverses métamorphoses peuvent survenir avec le corps humain tout au long de la vie: opérations de prélèvement d'organes, grossesse, apparition de néoplasmes, etc.Par conséquent, pour certaines anatomies, un statut particulier est nécessaire (avec les valeurs: oui, non visualisées, supprimées); pour d’autres, la possibilité de les ajouter aux antécédents médicaux du patient.

Dans l'ensemble, l'anatomie peut agir non seulement comme ce qui est décrit, mais aussi comme une indication de l'endroit (localisation) où se trouve quelque chose ou d'où le matériel biologique est prélevé. Par exemple, une hernie est située au niveau de la vertèbre C5-6 (colonne cervicale) et Staphylococcus aureus peut être trouvé dans la gorge, le nez ou l'oreille droite.

Commentaires

Les commentaires sont peut-être l'entité la plus simple, car il s'agit d'un ensemble d'expressions textuelles décrivant les plaintes du patient, l'état de l'objet étudié, le diagnostic et les recommandations de traitement. Plus important encore, le commentaire vous permet d'exprimer votre opinion au médecin pour fournir une image plus complète aux autres collègues et au patient. Au total, trois types de commentaires ont été mis en évidence: plaintes, commentaires, conclusion.

Mesures

Les mesures aident à déterminer l'état de l'objet étudié. Si le résultat de la mesure peut être sélectionné à partir d'un ensemble de valeurs de texte, il s'agit d'une mesure énumérée . Ils peuvent, par exemple, décrire l'état de la langue, la couleur de l'urine, clarifier le type de circulation sanguine dans l'artère, confirmer ou infirmer la présence de bactéries ou d'anticorps. Chaque variante de la valeur de dimension énumérée peut faire référence à la norme ou à la pathologie, mais peut ne pas être liée à ces deux types. Cette dernière option est possible si l '"indicateur de normalité" dépend d'un certain facteur.

Par exemple, lors de l'examen d'un pédiatre, un réflexe de Bauer est déterminé - un phénomène rampant. Il s'observe chez les nouveau-nés dès les premiers jours de vie. Un enfant couché sur le ventre fait des mouvements de ramper (le soi-disant ramper spontané). Si vous posez votre paume sur ses pieds, les mouvements deviennent plus actifs, les mains sont connectées au ramper et l'enfant commence à s'éloigner du support. Pour évaluer le réflexe, plusieurs options sont utilisées: bon, lent, absent. L'extinction du phénomène se produit par 3-4 mois. Par conséquent, ce qui est considéré comme la norme dans une catégorie d'âge peut se révéler être une pathologie dans une autre.



Un autre cas où la valeur énumérée ne peut être attribuée ni à la norme ni à la pathologie est le groupe sanguin et le facteur Rh.



En d'autres termes, pour les mesures énumérées, nous avons distingué trois types: norme, pas norme, non spécifié.

Un autre paramètre configurable pour les énumérateurs est l'indicateur par défaut. Il ne peut être installé que pour l'une des options. Nous ne pouvons pas remplacer automatiquement une valeur par le type "norme" lors de la visualisation d'une mesure dans un modèle, car il peut ne pas y avoir de valeur du tout, ou il peut y en avoir plusieurs, ou il sera nécessaire d'afficher une variante avec un type différent.

Toutes les mesures n'aboutissent pas à une valeur de texte. Des mesures numériques sont utilisées pour indiquer la taille des organes, la fréquence cardiaque (FC), la vitesse du flux sanguin, la présence quantitative de certaines substances et d'autres choses. Dans ce cas, les indicateurs de référence sont l '«indicateur de normalité», qui est une plage de valeurs à l'intérieur de laquelle le résultat de l'étude est considéré comme acceptable.

Pourquoi l'utilisation et l'affichage des intervalles de référence dans le modèle sont-ils si importants? Premièrement, la plage de valeurs normales pour différents groupes de personnes peut différer considérablement les unes des autres. Ces différences sont affectées par des indicateurs tels que: l'âge, le sexe, la taille, le poids, la phase du cycle, la grossesse, le tabagisme (parfois le nombre d'années de tabagisme est pris en compte), le temps d'échantillonnage.

Ce n'est un secret pour personne que les processus physiologiques chez les enfants et les adultes se déroulent de différentes manières. Bien qu'il ne soit pas tout à fait vrai de distinguer les gammes de la norme uniquement pour les enfants et les adultes sans clarification. À chaque âge, certains changements dans le corps peuvent affecter de manière significative certains résultats de mesure. Pour cette raison, certaines mesures ont un nombre impressionnant d'intervalles de référence.

Par exemple, la fréquence cardiaque. Pour pomper le sang vers un petit cœur, un enfant aura besoin de beaucoup plus de contractions qu'un adolescent ou un adulte. Gammes de fréquence cardiaque pour différents âges:

• le premier mois de la vie - 105-125 battements / min;
• de 1 mois à 1 an - 100-160 coups / min;
• en 1 an - 110-120 battements / min;
• 2-5 ans - 100-110 battements / min;
• 6-7 ans - 80-100 coups / min;
• 8-9 ans - 68-108 coups / min;
• 10-11 ans - 60-100 coups / min;
• 12-14 ans - 55-95 battements / min;
• 15-29 ans - 60-95 battements / min;
• après 30 ans - 60-90 coups / min.

Il existe des mesures où plusieurs indicateurs sont pris en compte à la fois. Par exemple, pour la phosphatase alcaline, l'âge et le sexe du patient sont pris en compte:

• pour un nouveau-né - 40-250 U / litre;
• de 7 mois à 1 an - 10-449 E / litre;
• 1-3 ans - 40-281 U / litre;
• 4-6 ans - 40-269 U / litre;
• 7-12 ans - 40-300 U / litre;
• pour les hommes de 13 à 17 ans - 40-390 U / litre;
• pour les hommes à partir de 18 ans - 40-130 U / litre;
• pour les femmes de 13 à 17 ans - 40-187 E / litre;
• pour les femmes à partir de 18 ans - 35-105 U / litre.

Le sexe a le plus grand effet sur les tests hormonaux. Par exemple, l'hormone lutéinisante (LH). Pour les hommes:

• 1-5 ans - 0,0-1,3 UI / litre;
• 6-10 ans - 0,0-1,4 UI / litre;
• 11-13 ans - 0,1-7,8 UI / litre;
• 14-17 ans - 1,3-9,8 UI / litre;
• à partir de 18 ans - 1,7-8,6 UI / litre.

C'est plus difficile avec les femmes:

• 1-5 ans - 0,0-0,5 UI / litre;
• 6-10 ans - 0,0-3,1 UI / litre;
• 11-13 ans - 0,0-11,9 UI / litre;
• 14-17 ans - 0,5-41,7 UI / litre;
• 10-59 ans, selon la phase du cycle, les valeurs varient: phase folliculaire - 2,4-12,6 UI / litre, ovulatoire - 14,0-96,0 UI / litre, lutéale - 1,0-11,4 UI / litre;
• à partir de 49 ans (postménopause) - 7,7-59,0 UI / litre.

En raison des caractéristiques physiologiques de chaque corps féminin, il a été décidé d'afficher dans le modèle toutes les phases du cycle (chacune sur une ligne distincte).



Deuxièmement, les résultats de l'enquête peuvent être publiés sur des formulaires qui indiquent des fourchettes qui ne correspondent pas à l'âge ou au sexe trivial. Le plus souvent, une situation similaire se produit avec les résultats des tests sanguins des enfants, qui peuvent être délivrés dans les cliniques sur des formulaires avec des tarifs adultes. Dans ce cas, les indicateurs normaux pour les enfants sont perçus par les parents comme une pathologie, sur la base des normes indiquées sur le formulaire. Lors de l'examen de ses résultats, un patient adulte peut également provoquer une panique inutile ou ne pas remarquer un risque potentiel pour la santé.

Troisièmement, dans différents établissements médicaux, les intervalles de référence pour la même mesure peuvent différer les uns des autres. Cet état de fait est typique des diagnostics de laboratoire. La raison est simple: différents réactifs et analyseurs peuvent utiliser des laboratoires pour l'analyse. Chaque réactif et analyseur possède une documentation qui répertorie les analyses effectuées et les intervalles de référence pour celles-ci.

L'analyse de la prothrombine INR (un indicateur de la coagulabilité du sang) en est un exemple. Quels que soient les réactifs et les analyseurs, le résultat dans le même échantillon doit toujours être le même. En plus de l'INR, il existe trois autres méthodes pour déterminer la prothrombine: le temps de prothrombine (PTT), le niveau de prothrombine rapide et l'indice de prothrombine. Cependant, seul l'INR donne des résultats stables et précis, ce qui permet de mieux traiter les patients à qui l'on a prescrit des anticoagulants (anticoagulants). La valeur INR est calculée comme le rapport du PTV du patient au PTV standard et est élevée au niveau MIC. À son tour, la CMI est un indice de sensibilité international montrant l'activité d'un réactif donné (thromboplastine) par rapport à un échantillon standard. Cet indicateur est entré dans l'analyseur. Les personnes qui prennent des anticoagulants indirects (généralement à base de warfarine) font constamment une analyse pour réguler le taux de médicament qu'ils prennent. Ainsi, le risque de caillots sanguins ou le développement de saignements en cas d'amincissement sévère du sang est réduit. Cette analyse n'est pas moins importante pour les femmes enceintes. Pendant la grossesse, un troisième cercle de circulation sanguine apparaît - l'utéroplacentaire. Il y a une diminution du temps de prothrombine et une augmentation de l'indice INR (tend vers les limites supérieures de la norme). Si l'indicateur INR ne répond pas aux normes, il est remis plus de trois fois au cours du trimestre et un traitement spécial peut être prescrit, car un écart par rapport à la norme signale le risque d'avortement spontané.

Pour certains intervalles de référence, des explications supplémentaires peuvent être trouvées - interprétations . Chaque interprétation représente deux valeurs numériques (minimum et maximum) et une explication textuelle de cette plage (une sorte de commentaire personnel sur la mesure).

Par exemple, dans un test d'urine, l'acidité est déterminée. La valeur normale varie de 4,8 à 7,4 pH. Si le résultat de l'étude tombe dans la plage:

• 1,0-5,4 pH, puis l'urine est considérée comme acide;
• 5,5-5,9 pH - légèrement acide;
• 6,0-7,5 pH - neutre;
• 7,6-8,0 pH - légèrement alcalin;
• 8.1-9.9 pH - alcalin.

Un exemple de diagnostic fonctionnel est l'axe électrique du cœur (EOS), déterminé lors de l'ECG au repos. La valeur normale est de 0 à 89 degrés. Interprétations:

• de -30 à -1 degré - déviation vers la gauche (par exemple, en raison de l'hypertrophie ventriculaire gauche);
• 0-29 degrés - position horizontale;
• 30-69 degrés - position normale;
• 70-89 degrés - position verticale;
• 90-180 degrés - déviation vers la droite (par exemple, en raison d'une hypertrophie du ventricule droit ou d'une embolie pulmonaire).

Intervalle de référence - une échelle sur laquelle les valeurs minimales et maximales sont marquées. Dans la plupart des cas, un schéma rouge-vert-rouge convient pour afficher une plage de valeurs. Par exemple, la fréquence cardiaque susmentionnée, la LH, l'acidité de l'urine et l'EOS. Il existe des mesures où le résultat de l'examen ne peut en aucun cas être inférieur à la valeur minimale de l'intervalle. Par conséquent, pour le côté gauche de l'intervalle, il est préférable d'utiliser du gris. Par exemple, la créatinine ou le glucose dans l'urine. La valeur minimale pour ces mesures est zéro. Nous avons donc identifié deux schémas de couleurs pour les intervalles de référence : rouge-vert-rouge (KZK) et gris-vert-rouge (SZK).

Nous avons noté un autre type de mesure - double numérique. Ils sont utilisés dans les tests d'urine. La raison de l'apparition de tels résultats est la méthode de mesure. L'assistant de laboratoire place le verre au microscope et compte le nombre d'éléments qui sont apparus. Puis le verre bouge et le comptage recommence. Et donc plusieurs fois. Après cela, l'employé de laboratoire entre la plage du minimum au maximum dans le protocole. Par exemple, une analyse du nombre de globules rouges dans les sédiments urinaires. Si l'assistant de laboratoire a compté 5, 3 et 9 érythrocytes, alors sous la forme, il sera écrit «3-9 pièces en s / zr».

Il existe des mesures qui n'ont pas de sens à analyser séparément les unes des autres. Nous les avons combinés en un groupe de mesures . Par exemple, la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique. Séparément, ils ont peu de valeur. Ces mesures peuvent également inclure la taille de la rate (longueur, épaisseur, largeur), la taille de la glande thyroïde, etc. Les groupes vous permettent de vous relier non seulement aux mesures attachées à la même anatomie (lobe droit de la glande thyroïde, rate, etc.), mais aussi à différentes. Par exemple, des mesures du diamètre de l'artère carotide commune à droite (anatomie - l'artère carotide commune droite) et du diamètre de l'artère carotide commune à gauche (anatomie - l'artère carotide commune gauche) ou de l'acuité visuelle dans le champ lointain pour les yeux droit et gauche (respectivement, le globe oculaire droit et le globe oculaire gauche) )

Enfin, je voudrais présenter l'un des modèles de recherche, à savoir l'échographie de la glande thyroïde. Ici, il y a une belle image et une anatomie, et les mesures sont différentes, et des groupes de mesures avec des commentaires de deux types. Comment avons-nous fait cela? Nous vous le dirons la prochaine fois. A très bientôt!