Aujourd'hui, je vais à nouveau vous parler des lasers, de la cornée et de la correction de la vision. Mais cette fois, nous ne parlerons pas des différentes versions de LASIK et ReLEx SMILE, mais des dernières modifications de TransFRK. Tout le monde donne un coup de pied à la méthode sans le mériter, la qualifiant d'obsolète et inférieure dans toutes les autres technologies. De plus, il est constamment confondu avec le PRK habituel, malgré le fait qu'il existe un fossé technologique entre eux. J'essaierai de montrer pourquoi il n'en est pas ainsi, et en même temps je vous dirai pourquoi il y a des files d'attente pour nous avant de commencer les inscriptions dans les écoles de pilotage et les établissements d'enseignement du ministère de l'Intérieur.
La cornée est un sandwich
Lors de la conception d'une opération sur la cornée, un chirurgien réfracteur est confronté à bien des égards à des tâches similaires à celles qui sont résolues par un ingénieur optique qui conçoit le fraisage de lentilles sur une machine CNC. La seule responsabilité ici est des ordres de grandeur plus élevés - vous ne pouvez pas prendre une nouvelle pièce et vous devez idéalement la faire correctement la première fois. Afin d'obtenir un objectif à partir d'un blanc conditionnel, vous devez retirer une partie du matériau source. Ce n'est qu'après cela que l'objectif commence à changer le cours des rayons tel qu'il a été conçu.
Si nous considérons la cornée humaine initiale comme un blanc pour une future lentille, alors nous serons particulièrement intéressés par le stroma - la partie médiane du tissu qui ne contient pas de cellules et se compose de fibres transparentes. C'est dans cette couche que le laser va évaporer le volume prévu pour éventuellement corriger le cours des rayons. Mais toute la difficulté est que le stroma est recouvert d'un épithélium sur le dessus, qui agit comme une couche protectrice. Par conséquent, vous pouvez accéder au milieu de différentes manières. Les méthodes LASIK et Femto-LASIK suggèrent que le médecin coupe l'épithélium avec une lame ou un laser spécial, vaporise le stroma, puis remet le volet en place. ReLEx SMILE implique un alignement plus complexe du cristallin directement dans la cornée et son retrait par une petite incision. Toutes ces méthodes ont plusieurs problèmes.
Épaisseur cornéenne
Le concept de chirurgie réfractive du point de vue de la physique ne diffère pas fondamentalement de la création de lunettes. Il est basé sur les mêmes lois de l'optique. Je pense que tout le monde a vu des verres épais que des personnes myopes ont été obligées d'utiliser dans des lunettes. Afin d'apporter une grande correction au système optique d'origine, nous devons prendre des blancs épais afin de découper des lentilles avec une puissance optique suffisante. Le même principe s'applique à la chirurgie - plus la myopie conditionnelle que nous voulons retirer est grande, plus la «lentille» qui sera créée à partir des tissus originaux de la cornée sera plus forte et plus épaisse. En gros, pour corriger la myopie à -1,5 D, très peu de tissus doivent être retirés. Les lunettes pour corriger un tel problème peuvent également être très fines.
Les verres des lunettes ont un avantage certain - nous pouvons presque toujours prendre une pièce plus épaisse. Dans les cas extrêmes, nous pouvons remplacer le cadre par un plus massif. Mais leurs propres tissus ont une limite strictement limitée, au-delà de laquelle nous n'avons pas le droit d'aller au-delà. Il est extrêmement important pour nous que l'épaisseur cornéenne restant après correction satisfasse à des normes de sécurité strictes. C'est pourquoi il y a des moments où un médecin est obligé de refuser une intervention chirurgicale à un patient avec une cornée fine. Ou offre une option de compromis avec une correction incomplète, car il y aura suffisamment de tissu pour seulement la correction du -12D conditionnel à -4,5D. Une caractéristique de TransFRK est que cette technique préserve mieux l'architecture cornéenne que beaucoup d'autres. De plus, cette méthode est également l'une des plus précises. Grâce à ses fonctionnalités, TransFRK vous permet d'obtenir le profil de correction le plus personnalisé.
Terminaisons nerveuses et syndrome de l'œil sec
Toutes les méthodes de correction de la vision associées à des changements dans la géométrie de la cornée ont des difficultés avec les terminaisons nerveuses. La cornée est probablement la partie la plus sensible du corps. Il a 300 à 600 fois plus de terminaisons nerveuses que la peau. Même la pulpe dentaire ultra-sensible contient 20 à 40 fois moins de cellules sensorielles. Lorsqu'un nerf traverse, il meurt presque toujours et se rétablit très rarement. Pour la cornée, cette perte de sensibilité entraîne souvent des difficultés avec le réflexe de clignement, qui n'est pas activé à temps. En conséquence, un certain pourcentage de personnes après correction souffrent du syndrome de l'œil sec. Malgré le fait que tout ne semble pas si effrayant, la xérophtalmie chronique peut être un problème grave. Des effets négatifs peuvent se produire en termes de réduction de l'acuité visuelle, et même à cause de cela, un processus inflammatoire peut potentiellement se produire. Dans le cas de TransFRK, l'évaporation des tissus se déroule aussi superficiellement que possible, n'affectant que les terminaisons nerveuses superficielles qui se trouvent à une profondeur de quelques micromètres. Avec le LASIK, les terminaisons nerveuses superficielles sont coupées et les terminaisons nerveuses plus profondes sont également endommagées.
Dans la PRK conventionnelle, l'épithélium est retiré mécaniquement. Au niveau micro, il s'agit d'une procédure assez agressive, notamment du point de vue de la formation des bords. Dans TransFRK, il n'y a littéralement pas besoin de toucher l'œil avec des outils, tout est fait par un laser précis. Sans contact. Le bord est aussi lisse que possible et la surface de la cornée est beaucoup moins endommagée, ce qui est important pour la régénération ultérieure. En fait, c'est pourquoi Schwind appelle cette opération «sans contact».
TransFRK en une étape
Le laser AMARIS de Schwind offre des résultats absolument incroyables non seulement avec Femto-LASIK, mais aussi avec TransFRK. Il a même reçu à plusieurs reprises des prix prestigieux qui récompensent les meilleurs développements dans le domaine des équipements chirurgicaux, notamment le «Medical Design Excellence Award 2008» et «Industriepreis 2008». Le fait est que grâce à lui, vous pouvez passer de la version en deux étapes de l'opération à celle en une étape. Lorsque TransFKR n'existait pas, le chirurgien a enlevé l'épithélium cornéen mécaniquement, avec un grattoir spécial, ou après traitement avec de l'alcool. Avec l'avènement de l'idée de TransFRK en 1998, il a été possible d'abandonner l'effet mécanique. Mais il y avait encore un problème. Deux étapes. À la première étape, le chirurgien a vaporisé l'épithélium au laser en utilisant la méthode PTK - ablation uniforme sans composant réfringent (elle est toujours utilisée maintenant dans certains cas), et il a dû travailler avec le laser uniquement sur des critères subjectifs. Lorsque le laser a fini d'évaporer l'épithélium et a commencé à retirer le stroma, la fluorescence de la surface traitée a changé et le chirurgien a dû rattraper ce moment. Après cela, après avoir chargé le nouveau programme dans l'ordinateur laser, il a commencé la deuxième étape de réfraction. Tout cela a introduit des erreurs indésirables dans le résultat. Par exemple, l'épithélium de la zone centrale de la cornée a été le premier à être retiré - il est plus mince et la périphérie de la cornée est incurvée et moins d'énergie laser y parvient. Ainsi, le tissu a été retiré ou plus que nécessaire, ou la zone optique de l'opération a été considérablement réduite, ce qui réduit la qualité de la vision. Lors du passage d'un programme à l'autre, la cornée s'est asséchée et la précision de l'opération a diminué.
La technologie en une étape a complètement éliminé le facteur humain, en tenant compte de la perte d'énergie périphérique, de la nécessité de contrôler la température de la cornée et, en fait, la tâche principale du chirurgien était de concevoir le futur profil cornéen. De plus, la machine effectue tout elle-même, à l'exclusion du facteur humain. La résolution d'ablation est de
250 nm ! Vous pouvez même couper le staphillocoque en tranches bien nettes.
Caractéristiques technologiques
Image reproduite avec l'aimable autorisation du Dr David Kang, Eyereum, Corée.La technologie SmartPulse a été lancée par Schwind en pratique clinique en 2015. Elle a permis de créer un profil beaucoup plus lisse de la surface de la cornée après traitement. Ils ont créé un nouveau modèle mathématique qui a permis une évaporation laser plus précise des tissus. Cette qualité de la surface finale présente de nombreux avantages. Premièrement, des résultats plus précis sont obtenus du point de vue de la réfraction - chez une personne, la vision finale est meilleure que lors de l'utilisation des anciennes technologies. Deuxièmement, la surface lisse est très friande de cellules épithéliales. Ils restaurent la cornée, "rampent" de la périphérie vers le centre et ne l'aiment vraiment pas lorsque le profil résultant présente des irrégularités. Dans de tels cas, même des complications sous forme de turbidité - des haises sont possibles. Après AMARIS avec son SmartPulse, c'est pratiquement impossible.
La micromotion oculaire est compensée par un système de suivi automatique. Nous ne pouvons pas être parfaitement immobiles et nos yeux bougent même en réponse à un battement de cœur. Grâce au suivi, Amaris contrôle le mouvement des yeux sur cinq degrés de liberté. Même si vous vous branlez, le laser ira exactement là où il était prévu, puis il s'éteint et vous jure jusqu'à ce que l'œil revienne dans la zone autorisée.
Le contrôle thermique est effectué par une caméra qui enregistre la plage infrarouge lointain. Dans le même temps, le laser tire tout le temps dans différentes parties de la cornée pour l'empêcher de surchauffer. En conséquence, avec une évaporation suffisamment rapide du volume de tissu souhaité, nous contrôlons précisément la température.
SCHWIND CAM dans un appareil de type Schwind AMARIS 500E, scanne la surface de la cornée de manière ponctuelle, effectue le nombre maximal de mesures des paramètres individuels de la cornée, et pas seulement des indicateurs généraux, prend en compte la différence de coefficient d'ablation entre l'épithélium et la cornée et la perte d'énergie du faisceau due à un changement de courbure de la cornée du centre vers la périphérie (rayon de courbure de la cornée). Autrement dit, le laser fonctionne non seulement comme une installation CNC, mais aussi comme un scanner 3D en temps réel ultra-précis qui fournit des commentaires.
Aucune trace
L'une des caractéristiques intéressantes de TransFRK est l'absence totale de traces d'exposition après plusieurs mois. Au sens général. Si vous n'effectuez pas un balayage précis de la cornée avec une mesure de son épaisseur sur tout le volume, aucun examen avec une lampe à fente ne donnera même lieu de soupçonner qu'une correction a été effectuée. TransFRK est actuellement une méthode avec un impact minimal sur l'architecture de la cornée et avec un très faible pourcentage de complications. En fait, juste avant chaque inscription dans les écoles de pilotage, de nombreux patients corrigent leur vision pour le passage réussi de la commission. Aucun problème de surcharge, des conditions extrêmes surviennent chez ces patients en raison de la minimisation de l'exposition. Dans la plupart des pays, c'est la seule technologie qui vous permet par la suite de servir dans les forces armées et les services de secours.
Nous avons accumulé une grande quantité de données statistiques sur nos patients. Je pense que nous révélerons les statistiques complètes sur diverses technologies dans les articles suivants, mais toujours des données sensibles. Mais maintenant, nous pouvons dire que TransFRK donne de très bons résultats à long terme (après 6 mois): 98% des patients ont un écart de pas plus de 0,5 dioptrie par rapport à la réfraction prévue. Ces petites fluctuations correspondent aux caractéristiques individuelles de la régénération du tissu cornéen et sont presque invisibles. Par rapport à la PRK conventionnelle, le syndrome douloureux est beaucoup moins prononcé, mais chez la plupart des patients il disparaît pratiquement en quelques jours, compte tenu de la nomination de médicaments anti-inflammatoires. Certains n'en ont même pas, même sans pilules. Nous avons même eu un patient qui a demandé la permission de conduire le jour de l'opération, car rien ne le dérangeait. Sa réfraction était excellente, nous l'avons donc autorisé. Certes, il devra modifier ses droits afin de supprimer la marque sur la nécessité de porter des lunettes ou des lentilles de contact pendant la conduite.
Bonus traditionnels
Selon les résultats de notre premier post avec la quête, nous avons joué beaucoup de prix différents, et avec le certificat gratuit de correction, nous venons de terminer TransFRK - cela s'est avéré être une option idéale pour la patiente Victoria. Bien qu'il n'y ait pas de nouveaux certificats, nous avons décidé d'accorder une remise sur la correction de cette technologie
jusqu'au 31 août inclus . Le prix habituel, en fonction de la complexité, varie entre 34 000 et 47 000 par œil, mais selon le code Geektimes, vous recevrez 5000 réductions pour chaque œil.
Coordonnées:"Clinique d'ophtalmologie" Sphère "par le professeur Eskina"
téléphone du centre d'appels: +7 (495) 480-75-84
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