Parmi les maladies oculaires, il y en a qui sont particulièrement dangereuses. Au début, ils sont asymptomatiques - rien ne fait mal, il n'y a pas de plaintes, ils peuvent «se déguiser» en d'autres maladies «bénignes» et, surtout, apparaître à tout âge et «détruire» irrévocablement la vision.
Imaginez si vous avez couvert votre œil gauche par accident, mais avec le droit, tout est «comme dans un brouillard»! Vous lisez sur Internet comment vous aider ou appeler des amis, et ils - ne vous inquiétez pas, clignote. Pendant qu'ils attendaient, le brouillard semblait être passé. C'est ainsi que les périodes d'anxiété se reproduisent, mais au début, elles s'inquiètent peu. Et il (le tueur) a commencé son entreprise insidieuse. De plus, en règle générale, dans les deux yeux, même si le second ne dérange pas! Et l'âge n'est pas un obstacle - les enfants sont également sensibles à cette maladie - 10% des enfants deviennent aveugles du glaucome.
Le glaucome est assez fréquent dans tous les pays - dans 15% des cas de cécité, il en est la cause. Cela la place au deuxième rang des causes de cécité incurable!
Et tout pourquoi - parce que le cerveau humain "remplace" très bien les creux dans le champ de vision, s'ils se produisent progressivement, il s'adapte et ce n'est que lorsque 30 à 40% du nerf optique est perdu que la sensation de "brouillard" commence. Et tout - bonjour, le perdu n'est pas renouvelable!
Glaucome - que se passe-t-il?
Le terme glaucome est enraciné en 400 avant JC, la soi-disant ère hippocratique. Tout d'abord, elle doit être distinguée des cataractes - elle a été discutée ici:
Cataracte: elle vous attend personnellement (si vous survivez, bien sûr)Dans les travaux d'Hippocrate «glaucose» (grec «vire au bleu clair») et «hypochyma» («opacification du cristallin et transformation en une masse gélatineuse»), ces maladies sont synonymes. Leur séparation s'est produite après 1705 - le glaucome est devenu une maladie incurable, et l'hypochimie (cataracte) était guérissable. Ne le croyez pas, mais aujourd'hui un grand nombre de patients viennent à notre clinique avec un diagnostic de "cataracte", mais en fait dans ce cas, le glaucome est à blâmer. Alors, Dieu ne plaise pas à se rendre à la clinique avec un médecin avec un niveau de connaissance d'Hippocrate!
La cause du glaucome est une augmentation de la pression intraoculaire résultant d'une violation de l'écoulement du liquide intraoculaire, de son accumulation dans la cavité oculaire et, par conséquent, de l'atrophie de toutes les structures intraoculaires et, surtout, du nerf optique. L'atrophie est spécifique, typique uniquement du glaucome, avec la déviation des fibres nerveuses dans la cavité du crâne - la formation d'un approfondissement de l'escavation. Cela s'accompagne de pertes dans le champ de vision périphérique au début, qui sont invisibles pour l'homme et d'un rétrécissement du champ de vision à un "tubulaire" au stade développé.
Voici à quoi ressemble l'escavation - c'est cette partie du nerf optique que le médecin voit à travers la pupille dans la cavité de l'œil.La pression intraoculaire normale est en moyenne de 15 à 22 mmHg. Art. Mais pour chaque personne, l'indicateur de norme est individuel et peut être inférieur et supérieur aux valeurs moyennes. Avec le glaucome, il peut atteindre 80 mm Hg. Art. et bien plus.
Comment fonctionne le système de drainage oculaire?
Dans l'œil, toutes les structures sont «lavées» par un liquide intraoculaire, dont la composition diffère du sang - il n'a pas de globules rouges (globules rouges) et il semble transparent. Dans sa composition, environ 99% de l'eau et une proportion très insignifiante sont représentées par les protéines, le glucose, les vitamines, l'acide hyaluronique, les enzymes et les oligo-éléments. La composition et la quantité d'humidité affectent non seulement le maintien en vie des tissus avasculaires de l'œil, mais également la stabilité du niveau de pression intraoculaire.
Le mouvement du fluide se produit avec la participation directe du cristallin et du corps vitré comme suit: le fluide intraoculaire est produit en continu par les processus du corps ciliaire, s'accumule dans la chambre postérieure, qui est un espace en forme de fente de configuration complexe situé en arrière de l'iris. Ensuite, la majeure partie de l'humidité s'écoule à travers la pupille, lavant le cristallin, après quoi elle pénètre dans la chambre antérieure et traverse le système de drainage de l'œil situé dans la zone de l'angle de la chambre antérieure - la trabécule et le canal Schlemm. De là, le liquide intraoculaire s'écoule à travers les collecteurs excréteurs dans les veines sclérales superficielles.
Schématiquement, cela ressemble à ceci:
La paroi antérieure de l'angle de la chambre antérieure est formée à la jonction de la cornée dans la sclère, la paroi postérieure est formée par l'iris, le sommet de l'angle est la partie antérieure du corps ciliaire.
Autrement dit, dans un anneau sous la forme d'une grille avec de nombreuses fentes et trous, l'humidité aqueuse s'infiltre (liquide à l'intérieur de l'œil) et s'accumule dans un canal principal - le canal Schlemm d'un diamètre de 0,3-0,5 mm, puis à travers 25-30 tubules minces va dans l'extérieur veines.
L'appareil trabéculaire est un filtre multicouche autonettoyant qui permet un mouvement unidirectionnel du fluide de la chambre antérieure vers les veines externes.
La voie décrite est la principale et sur elle 85 à 95% de l'humidité aqueuse s'écoule en moyenne.
L'écoulement de l'humeur aqueuse est altéré pour plusieurs raisons. Ils déterminent simplement le type de glaucome et une méthode de traitement efficace pour ce type.
Avec le glaucome à angle fermé (seulement 20% de tous les cas), l'iris ferme la sortie de la caméra de l'œil, empêchant la sortie de liquide.
Avec le glaucome à angle ouvert (les 80% restants), une violation des capillaires eux-mêmes, dans lesquels le liquide doit pénétrer (colmatage, compression).
Le glaucome peut apparaître comme une maladie indépendante - alors il est appelé primaire et peut survenir à la suite d'autres maladies - puis il est secondaire. Le glaucome secondaire apparaît après des blessures (parfois mineures), des chutes, une inflammation de l'œil, lors de la prise de certains médicaments (par exemple des hormones), etc.
Que peut-on dire du glaucome?
Premièrement, des cercles arc-en-ciel devant des sources lumineuses. Les effets dits "halo". Ils apparaissent en raison d'un œdème cornéen avec une augmentation de la pression intraoculaire.
Deuxièmement, l'apparition de taches "boueuses" dans le champ de vision latéral (périphérique) ou central. Les taches «boueuses», ou scotomes, sont les parties «tombées» de l'image devant les yeux. Ils peuvent ressembler à des points et des taches sombres ou floues qui ne disparaissent pas après avoir clignoté et restent constamment au même endroit. Une personne commence à voir pire d'abord à la périphérie des champs visuels.
La vision en tunnel apparaît à des stades avancés. Cela ressemble à une limitation du champ de vision circulaire, comme si vous regardiez à travers une feuille de papier pliée en tube.
Troisièmement, une rougeur des yeux. Avec le glaucome sur le fond de la protéine de l'œil, un réseau de vaisseaux rouges dilatés peut être clairement visible. Il est particulièrement visible avec une pression intraoculaire très élevée ou une crise aiguë de glaucome.
Quatrièmement, la gravité et la douleur dans les globes oculaires, parfois jusqu'à l'apparition de nausées et de vomissements. De telles manifestations dans le glaucome sont généralement déclenchées par une douleur intense.
Cinquièmement, il peut y avoir une sensation de sécheresse dans les yeux et d'inconfort, une larmoiement accrue et une photophobie.
Comment ne pas manquer le glaucome?
Il est impossible de faire un diagnostic par vous-même - les symptômes sont très similaires à ceux d'autres maladies.
Le glaucome initial ne peut être déterminé que par un spécialiste compétent avec un équipement suffisant et des appareils de diagnostic modernes. Comment trouver un tel spécialiste - uniquement dans les centres oculaires où le glaucome est impliqué. La polyclinique de la ville ne convient pas à cela.
Un examen complet nécessite beaucoup de temps - parfois jusqu'à 1-2 heures et un certain nombre d'appareils, dont les résultats sont évalués ensemble: visométrie avec et sans correction, périmétrie, biométrie, tonométrie, tonographie, gonioscopie, pachymétrie, ophtalmoscopie, tomodensitométrie du nerf optique, fluométrie , topographie à balayage laser.
Voici un si grand ensemble d'études! Et, ce qui est très important, l'œil est un organe jumelé, et il est nécessaire d'examiner les deux yeux simultanément, non pas parce que les ophtalmologistes veulent vous encaisser, mais pour la précision du diagnostic.
Et, tout aussi important, ces examens doivent être répétés en dynamique à la fois avec suspicion de glaucome (pour poser un diagnostic) et avec un glaucome déjà défini (pour déterminer la pression de la «cible» et contrôler la progression de la maladie).
Dans notre clinique, un diagnostic complet dans un tel volume coûte 7 500 roubles et prend environ 1 à 1,5 heure. Mais cela en vaut vraiment la peine, car un diagnostic tardif et un traitement prescrit à temps entraînent des conséquences irréversibles.
Qu'est-ce que la «pression cible»?
Puisqu'une personne n'est pas un modèle en série, chacune a ses propres nuances anatomiques et sa propre norme de niveau de pression intraoculaire. Par exemple, plus l'épaisseur des coquilles de l'œil est petite (et c'est souvent le cas pour les personnes myopes), plus les tissus et les terminaisons nerveuses s'usent tôt: un ballon peut résister à une pression complètement différente d'un ballon de football. Par conséquent, les valeurs absolues de la pression intraoculaire n'ont pas de sens, car nous sommes tous si uniques que pour un 15 mmHg. Art. déjà beaucoup, et pour un autre la norme est de 25 mm Hg. Art.
La pression intraoculaire a une valeur individuelle pour chaque personne et est diagnostiquée en dynamique, par rapport à un œil sain, par rapport aux indicateurs précédents.
Qui doit être diagnostiqué en ce moment?
- Premièrement, si vous avez plus de 40 ans. Bien qu'il y ait des enfants atteints de glaucome, il s'agit plus probablement d'une maladie liée à l'âge.
- S'il y avait des parents dans la famille avec un glaucome. Hélas, la propension génétique à cette maladie est héritée avec l'appartement de ma grand-mère.
- Les personnes myopes sont plus susceptibles d'être affectées par le glaucome, car leurs membranes oculaires sont minces et le glaucome se développe plus rapidement et plus agressivement que la personne moyenne.
- Si vous remarquez les symptômes ci-dessus. Il n'est pas nécessaire d'effectuer une prophylaxie visuelle en mangeant des myrtilles dans des seaux - c'est un temps perdu et un chemin direct vers la cécité.
Examen complet du glaucome - quelles sont les caractéristiques?
Tonométrie
Les méthodes de mesure sont différentes. Comme vous ne pouvez pas mettre un manomètre dans l'œil, toutes les mesures sont indirectes, basées sur la réponse de la cornée à la compression. D'où les erreurs.
Parce que beaucoup dépend de la cornée elle-même - son épaisseur, sa courbure, son état, sa méthode de pressage - par l'air ou les poids, du comportement du patient pendant la mesure et, bien sûr, de la justesse de l'opérateur. Soit dit en passant, la méthode de mesure de la pression intraoculaire selon Maklakov, qui est assez précise lorsqu'elle est correctement exécutée, est toujours appliquée: un poids avec de la peinture appliquée est appliqué directement sur la cornée après le «gel», puis il est retiré et appliqué sur un morceau de papier afin d'évaluer le diamètre de l'impression. Plus la pression est élevée, plus l'œil est dur et la «zone de contact» est moindre. L'empreinte digitale est mesurée manuellement avec une règle.
Et voici à quoi ressemble la pneumotonométrie, nous l'avons mentionné plus tôt (
«Diagnostics avant correction de la vue au laser» ):
Cependant, si vous avez une pression accrue, ce n'est pas une garantie de glaucome. Cette hausse peut être temporaire. Pour un diagnostic précis du glaucome, d'autres examens sont prescrits.
La gonioscopie est un examen de l'angle de la chambre antérieure de l'œil. La procédure vous permet de déterminer le type de glaucome: à angle ouvert ou fermé et l'état du collecteur oculaire principal. Après «congélation», une lentille de contact-gonioscope à 4 miroirs spéciale est appliquée sur l'œil et le médecin a la possibilité de voir les zones cachées de l'œil - l'angle de la chambre antérieure et du canal.
En utilisant la tonographie (une étude des fonctions hydrodynamiques de l'œil), on peut évaluer la cause de l'augmentation de la pression - soit plus de fluide est produit que nécessaire, soit l'écoulement est difficile. Cela affecte le choix du traitement. Pas l'examen le plus agréable - pendant 4 minutes un poids est mis sur chaque œil après "congélation", certaines valeurs sont calculées et comparées à la norme - le volume minute d'humidité de la chambre, le coefficient de légèreté de l'écoulement, la vraie pression intraoculaire, etc.
Détermination des champs visuels - périmétrie
Périmétrie informatique - nous en avons déjà parlé sur le blog du
détachement rétinien .
Le périphérique périphérique ressemble à un grand hémisphère blanc avec un support pour le visage avec un ordinateur connecté.
Il est nécessaire de fermer un œil et le second de regarder strictement vers l'avant. Soit dit en passant, dans les périmètres modernes, l'opérateur surveille la position correcte de votre œil dans la caméra. Si avec une vision latérale, vous remarquez une lumière clignotante, vous devez cliquer sur le bouton - "flash à droite". Le résultat est un diagramme des champs visuels pour chaque œil. Il existe des programmes de dépistage spéciaux pour détecter le glaucome, dans lesquels des flashs sont générés avec une fréquence donnée et des longueurs d'onde différentes. Dynamique du glaucome:
Soit dit en passant, vous pouvez vous distraire du code et vérifier avec votre collègue la vision périphérique à l'ancienne: asseyez-vous face à face, l'un couvrira l'œil gauche avec la main, l'autre avec le droit. Puis, en se regardant doucement les yeux dans les yeux - c'est important - l'un de vous étend le bras sur le côté. Si la vision périphérique de quelqu'un s'est détériorée, alors pour lui, cette main peut être invisible.
De la même manière, vérifiez la vision périphérique de l'autre œil, non seulement horizontalement, mais aussi verticalement. S'il y a des «échecs» dans certaines régions, il est temps de courir chez le médecin.
Mais revenons aux méthodes de recherche les plus précises.
OCT - Tomographie par cohérence optique
La prochaine étape du diagnostic consiste à déterminer l'état du nerf optique. À partir de la pression, il commence à «s'enfoncer» profondément dans le crâne, une excavation de glaucome apparaît. À des stades avancés, le médecin peut voir des signes de glaucome avec une simple ophtalmoscopie. Mais le «gold standard» pour examiner le nerf optique aujourd'hui est la tomographie à cohérence optique et la topographie à balayage laser. Et, je le répète encore, l'examen doit se faire à deux yeux.
Nous évaluons ces paramètres morphologiques de la tête du nerf optique (tête).Et voici l'image de l'évaluation de la couche de cellules ganglionnaires, souffrant principalement de glaucome - la norme à droite, et de glaucome à gauche:
C'est ainsi que l'image du fond d'œil est en corrélation avec la tomographie de la tête du nerf optique et la périmétrie (glaucome par le haut).De telles mesures permettent de diagnostiquer le glaucome aux premiers stades et d'effectuer une observation dynamique très précise.
Si, à ce stade, vous ne voyez pas de médecin et ne commencez pas le traitement, après un certain temps, les mêmes changements se produiront dans le deuxième œil. Avec la poursuite de la progression du glaucome, les champs visuels diminueront jusqu'à ce que la personne soit complètement aveugle.
Comment empêcher le glaucome de faire son «acte sale»? À ce sujet dans le prochain article:
Glaucome - comment ne pas devenir aveugle: parlons du traitement .
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