Comment ça marche, et la psychothérapie conversationnelle fonctionne-t-elle du tout

Bonjour, Habr!

Mes articles précédents étaient principalement consacrés à la pharmacologie, mais ce n'est pas du tout mon sujet, je suis encore psychologue clinicienne (récemment), donc aujourd'hui nous parlerons de la thérapie conversationnelle dans toutes ses manifestations.



tl; dr : dans un article long et fastidieux, la question de l'efficacité de la psychothérapie est abordée ( oui, elle est efficace, dans ses limites d'applicabilité, bien sûr ), ainsi que des réflexions sur la manière dont cette efficacité est atteinte (à travers la mise en œuvre de changements morphologiques et métaboliques dus à la neuroplasticité cérébrale ) .

Au final, un bonus pour les amateurs de format vidéo (s'il y en a): l'enregistrement d'une présentation sur le sujet de cet article: si vous lisez paresseusement, vous pouvez voir.

Qu'est-ce que la psychothérapie?

Selon la définition de l'American Psychological Association, la psychothérapie

«Il s'agit d'une utilisation délibérée et informée de méthodes cliniques [psychologiques] et de relations interpersonnelles visant à réaliser des changements de comportement, de réflexion, de réponse émotionnelle, ainsi que d'autres caractéristiques personnelles dans une direction que les participants jugent souhaitable» [1].

Aux fins du présent article, nous ne ferons pas de distinction stricte entre la psychothérapie elle-même et le conseil psychologique, qui est défini comme

«Assistance professionnelle à une personne ou à un groupe de personnes pour trouver des moyens de résoudre ou de résoudre une certaine situation difficile ou problématique de nature psychologique» [2, p. 3]

Malgré le fait qu'il soit jugé bon de souligner les différences entre elles dans la tradition russe, certains auteurs reconnaissent la similitude de ces pratiques et les regroupent dans la catégorie des «interventions psychologiques, ou plutôt cliniques et psychologiques » [2, p. 3]

En général, comme vous l'avez peut-être déjà deviné, nous parlerons de toutes les formes d'interaction entre un spécialiste et un client (un médecin et un patient), lorsque l'influence est utilisée en un mot: de la psychanalyse classique aux approches comportementales et cognitivo-comportementales modernes. Ou, plus simplement, de « discuter avec un psychologue / psychothérapeute ».

Pourquoi est-il nécessaire quand il y a des pilules

En effet, nous vivons au 21ème siècle, chaque année des médicaments psychiatriques de plus en plus avancés arrivent sur le marché, destinés à traiter un peu moins que tous les troubles mentaux connus [3], et la pertinence des influences psychologiques / psychothérapeutiques est remise en cause par beaucoup.

Cependant, il existe des raisons d'utiliser des méthodes familières (non médicamenteuses).

Premièrement , dans certains cas, ils sont aussi efficaces que le traitement médicamenteux: en cas de dépression [4,5], de trouble panique , de sociophobie [5] et même de psychose [6].

Deuxièmement , dans certains cas, ils sont plus efficaces que les médicaments: dans le traitement des TOC [5], certains types de dépression [8].

Troisièmement , souvent l'utilisation conjointe de médicaments et de techniques psychothérapeutiques est plus efficace qu'un simple traitement médical [6,7,45].

Quatrièmement , dans certains cas, ils donnent moins d'effets secondaires et sont plus faciles à tolérer [6].


Fig. 2 . Le traitement par CBT et la pharmacothérapie ont entraîné une diminution significative de l'activité des amygdales dans les situations d'anxiété. Source: [45]

Bien sûr, je ne voudrais pas que le lecteur ait la fausse impression de la psychothérapie comme panacée: dans certains cas, certaines méthodes d'exposition conversationnelle sont non seulement inutiles, mais aussi nuisibles (par exemple, les types de psychothérapie «non structurés» lorsqu'ils travaillent avec des patients souffrant de troubles borderline). personnalité ) [9]. En fin de compte, les mesures de l'effet thérapeutique sont déterminées par le médecin dans chaque cas .

Un lecteur attentif peut noter que dans cette section, nous parlons de psychothérapie, mais pas de conseil psychologique.

En effet, cette dernière a été étudiée bien pire - tant au regard de la méthodologie de recherche insuffisamment développée ( comment évaluer le succès du conseil en divorce - pas par le nombre de mariages sauvés? ), Et parce que les principes de la «preuve» sont beaucoup moins répandus.

Quelle psychothérapie est efficace

Il existe de très nombreux types de psychothérapie [10]: cognitive , comportementale , cognitivo-comportementale , rationnelle-émotive-comportementale , narrative , psychodynamique , psychédélique , interpersonnelle , gestalt-thérapie , orthophonie , désensibilisation et traitement par mouvement oculaire , etc.


Fig. 3 . Des associations freudiennes [premier niveau] aux méthodes modernes de thérapie basées sur les principes de l'évidence.

Et chaque école prétend être considérée comme efficace. Et dans certaines régions, il existe une base de preuves parfaitement saine. De plus, dans la plupart des cas, les explications de cette efficacité même sont réalisées à travers des constructions adoptées dans le cadre de cette approche, et ne sont citées nulle part en dehors de ce cadre.

Ainsi, par exemple, les orthophonistes croient qu'ils obtiennent des résultats positifs car ils aident le patient à trouver le sens de la vie [11], les partisans de l' approche cognitive - grâce au travail avec des pensées automatiques négatives [12], les représentants de la direction psychodynamique - grâce au travail avec transfert, pulsions et relations d'objet [13], partisans de l'approche psychédélique - grâce au travail avec des matrices périnatales et des systèmes d'expérience condensée [14], etc.

Cependant, la plupart de ces explications perdent toute crédibilité dès qu'elles sont en dehors du contexte de la théorie qui les a générées. Par exemple, le postulat cognitif selon lequel les pensées affectent les émotions [12] n'est pas du tout accepté dans le cadre d'une école psychodynamique, où une vision complètement opposée est utilisée.

Contrairement à la croyance populaire dans l'environnement domestique, l'efficacité clinique prouvée ( dans la mesure où elle est conforme aux principes de la médecine factuelle , qui est généralement possible pour la psychothérapie ) a non seulement une thérapie cognitivo-comportementale, mais aussi, par exemple, une thérapie psychodynamique [15,16,17]. C'est-à-dire différentes thérapies basées sur des ensembles d'axiomes complètement différents montrent une efficacité comparable.

Les auteurs modernes notent [10, p. 7190] que toutes les approches de la psychothérapie ont une base commune qui garantit l'efficacité:

«La relation entre le thérapeute et le client, dans laquelle les différents rôles ont un ensemble différent d'attentes et de responsabilités; acceptation impartiale et inconditionnelle du client par le thérapeute; un syndicat dont le but est de travailler vers des objectifs communs. »

Cependant, ces catégories sont trop « hypothétiques » et « psychologiques » (et donc mal formalisées ) pour s'en satisfaire comme explication de l'efficacité des «conversations thérapeutiques».

L'une des tentatives les plus intéressantes pour isoler et quantifier la base universelle d'une thérapie réussie est une étude réalisée par des auteurs allemands [18], qui a révélé que le prédicteur d'une thérapie réussie est la différence entre les émotions qui apparaissent sur le visage du thérapeute et celles que le client exprime pendant la narration.

En d'autres termes, si au cours de la première séance un client au visage triste parle de sa douleur (exprimant une « émotion négative ») et que le thérapeute l'écoute, montrant de l'intérêt et de la satisfaction (« émotion positive »), alors la thérapie est susceptible de réussir. Si les deux expriment des émotions de même orientation («positive» / «négative»), alors non.

Les auteurs ont bien réussi à formaliser la procédure de test, à créer un vocabulaire très limité d'émotions et à sélectionner uniquement les expressions faciales qui lui correspondaient exactement. Quant à déterminer le succès de la thérapie (ce qui n'est pas non plus une tâche facile), les évaluations du thérapeute, du patient et des indicateurs objectifs de réduction des symptômes ont été utilisées.

Leurs conclusions sont très différentes des prédictions et explications que les psychothérapeutes elles-mêmes donnent - elles disent n'importe quoi: préparation motivationnelle, personnalité radicale du client, niveau d'organisation de cette même personne et schémas sous-jacents - mais pas sur les émotions qui ils expriment avec leurs visages.

Ces études nous rendent quelque peu sceptiques quant aux mécanismes présumés de mise en œuvre de changements utiles dont parlent les psychothérapeutes / psychologues, et nous poussent à trouver des moyens plus convaincants d'expliquer la présence de ces mêmes changements.

Thérapie et changements cérébraux

Il y a quelque temps, il n'y avait aucun moyen d'évaluer objectivement l'effet de la thérapie sur le cerveau, de sorte que les psychothérapeutes ont fait les hypothèses les plus audacieuses (et souvent incorrectes) concernant la présence et la nature d'un tel effet.

Naturellement, cette situation ne pouvait pas durer indéfiniment, et dès que les chercheurs disposaient de méthodes d'imagerie cérébrale ( TEP , IRM , IRMf , SPECT ), des études ont été publiées dont le but était de déterminer le degré d'influence (ou son absence) de la thérapie conversationnelle sur le substrat physiologique du cerveau .

L'identification de cette influence résoudrait plusieurs problèmes importants - de la preuve que la thérapie conversationnelle fonctionne généralement , à comprendre comment elle fonctionne, s'il y a une différence entre différents types de thérapie, etc.

Ci-dessous est ma tentative de systématiser les données sur la visualisation des changements causés dans le cerveau par la thérapie conversationnelle.

Il ne prétend pas être universel, mais quand je l'ai créé, j'ai essayé d'inclure des recherches plus ou moins sensées et de revérifier les conclusions des auteurs.


Fig. 4 . L'effet de la thérapie conversationnelle sur le cerveau. Sources: [10, 32, 33, 34]. Le tableau est disponible sur Google Docs .

Que voyons-nous dans ce tableau? La première chose qui attire votre attention est le fait que les mêmes zones du cerveau (par exemple, le noyau caudé ou les amygdales) sont affectées par des types de thérapie complètement différents.

La seconde est que dans certaines études, l'activité de certaines zones augmente (par exemple, les amygdales dans l'étude de Ritchey), et dans d'autres, avec la même thérapie, elle diminue (le système limbique, y compris l'amygdale, dans l'étude Goldapple).

La troisième est que certaines études sont marquées en gris. Ce sont ceux dont le design m'a causé le plus de doutes. Mais comme il n'y a pas tellement d'études de ce type aujourd'hui, je les ai incluses ici.

Quel est le résultat? Une certaine incohérence des données est visible. Cela était dû au fait que, premièrement, le cerveau est une chose complexe et controversée (il semble que j'en ai déjà parlé), et deuxièmement, le fait que les études n'avaient pas une méthodologie identique.

Quelle est la valeur de ce tableau, si vous ne pouvez pas comparer directement différentes méthodes de PT? Le fait que vous pouvez vous assurer que la thérapie conversationnelle « fait quelque chose là-bas avec le cerveau », et aussi que vous pouvez essayer de construire des hypothèses prudentes sur le fonctionnement de cette thérapie conversationnelle.

Mais d'abord, essayons de distinguer certains modèles de ces changements. Pour ce faire, nous ne regarderons pas la table pendant longtemps, mais nous utiliserons les données de méta-analyses toutes faites.

Hypothèses concernant les effets de la thérapie conversationnelle

Dans la dépression, la TCC est censée améliorer le contrôle cortical par le cortex préfrontal (en particulier, sa partie dorsolatérale), qui inhibe (inhibe) les impulsions des structures sous-corticales [32, p. 6].

Qu'est-ce que cela signifie: les impulsions qui montent « des profondeurs de l'inconscient » (ce n'est qu'une belle métaphore) commencent à être mieux contrôlées par des structures plus liées à la pensée rationnelle.

Si nous nous rappelons comment fonctionne la TCC - à savoir, elle essaie de remplacer « des pensées automatiques remplies de distorsions cognitives par des évaluations plus sobres et rationalistes de la situation », alors nous pouvons tracer une logique à cet égard .

La thérapie visant à activer le comportement , vraisemblablement, conduit à l'activation du striatum et à l'activation du système de récompense, y compris les régions du cortex dorsolatéral préfrontal et orbitofrontal [32, p. 6]

Qu'est-ce que cela signifie: encore une fois, l'activation de « structures plus conscientes », ainsi que des structures responsables du comportement (comme un ensemble de moteurs, c'est-à-dire des actions physiques).

C'est logique: nous avons activé le comportement, activé les structures qui en sont responsables. Cette thérapie étant essentiellement comportementaliste, il n'est pas surprenant que les structures responsables, pour l'analyse des réflexes et des encouragements / punitions.

Surmonter les émotions supprimées et affaiblir la culpabilité inconsciente, qui sont des éléments importants de la thérapie psychodynamique , sont probablement associés à une diminution de l'activité du cortex cingulaire antérieur sous-sexuel [32, p. 6].

Ici, tout est complètement intéressant, car ce PPC subgenual est impliqué, incl. en surmontant le sentiment de peur (ici, il est possible de tirer des conclusions de grande envergure que la psychodynamique peut avoir raison, et la culpabilité réprimée est donc supplantée parce que la psyché a «peur» de l'accepter, mais cela nous conduira à la spéculation).

Il convient de noter que ces hypothèses ne sont pas apparues à partir de zéro, mais sur la base d'autres études (dans [32] il y a des liens sur les pages correspondantes).

Un peu sur le cerveau

Avant de discuter des résultats des études sur l'effet de la thérapie conversationnelle sur le cerveau, vous devez au moins parler un peu de son fonctionnement et considérer certains de ses composants qui sont directement liés au sujet de l'article afin de comprendre ce que les chercheurs y ont accumulé.

La principale chose que l'on peut dire sur le cerveau: c'est complexe . Il y a tellement de façons de le considérer qu'il y a une telle tête qu'une personne non préparée fait le tour - toutes ces colonnes , départements , cartes corticales , blocs fonctionnels , champs Broadman , etc.


Fig. 5 . Les progrès de la psychiatrie et des neurosciences à travers les yeux du profane.

Ici, nous n'essaierons pas de considérer la structure du cerveau de tous les points de vue possibles, mais seulement de décrire de manière fragmentaire les parties de celui-ci qui sont pertinentes pour le sujet de cet article.

Il convient de noter que le cerveau est un système distribué avec un degré élevé de parallélisme [21, p. 132], il ne serait donc pas tout à fait faux de dire que l'une ou l'autre de ses parties remplit une fonction limitée spécifique. C'est pourquoi toutes les phrases comme («l' amygdale est responsable des réactions de peur » doivent être perçues comme des analogies / métaphores plus ou moins réussies, rien de plus).

Néanmoins, dans une certaine mesure, ses composants sont spécialisés, et nous essaierons de considérer cette spécialisation dans le contexte qui nous intéresse.


Fig. 6 . Quelques composants cérébraux en rapport avec le sujet de cet article [31, p. 126].

Amygdale

L'amygdale, c'est aussi "l'amygdale". Il est situé dans le lobe temporal ( lobe temporal médian) [19, p. 232]. Puisque nous avons respectivement deux hémisphères et des lobes temporaux, l'amygdale, pour ainsi dire, est "divisée en deux". [19, p. 211]. Incidemment, cela ne s'applique pas seulement aux amygdales.


Fig. 7 . Amygdale et certaines de ses connexions.

Combinant avec le cortex préfrontal et temporal , ainsi qu'avec le gyrus fusiforme, l'amygdale joue un rôle important dans la cognition sociale et émotionnelle [10, p. 240] et est considéré comme le principal centre de traitement de l'information émotionnelle [19, p. 482].

Tout aussi important, l'amygdale est connectée à l' hippocampe [19, p. 216], qui est impliqué dans le stockage des informations (consolidation de la mémoire du court terme au long terme), le traitement et l'extraction de la mémoire [19, p. 78].

L'amygdale fait partie de la soi-disant systame limbique. Il est démontré que les structures du système limbique et du noyau accumbens participent au «calcul de la récompense finale», attribuant les caractéristiques du plaisir ou du déplaisir à l'expérience affective vécue, et le système d'alerte / d'excitation utilise la formation réticulaire , le thalamus, l'amygdale et le cortex pour attribuer une signification et une signification personnelles à cette expérience [ 10, page 7186].

Des études ont montré que l'amygdale répond aux stimuli émotionnels [19, p. 297] et médie la réaction réflexe conditionnée de la peur [19, p. 538].
Les interactions dynamiques entre l'amygdale et le cortex préfrontal médian (mPFC) sont conceptualisées comme un système qui nous permet de répondre automatiquement à des stimuli biologiquement significatifs, et également de réguler ces réactions lorsque la situation l'exige [20, p. 113].

L'amygdale a deux «entrées» à travers lesquelles elle reçoit des informations sensorielles. D'abord, les données proviennent des organes sensoriels du thalamus , puis elles empruntent l'une des deux voies indépendantes: soit directement vers l'amygdale, soit passent d'abord par le cortex préfrontal , puis atteignent l'amygdale par le cortex cingulaire antérieur [22, p. 19]:


Fig. 8 . Deux modes d'activation des amygdales.

La première façon est « rapide et sale » - l'amygdale reçoit des informations selon lesquelles une sorte d'étain se produit dans le monde extérieur, et n'entre pas dans les détails de ce type de stimulus: il commence à agir sans perdre de temps à essayer de le comprendre dans une situation.

La deuxième façon est plus lente, mais implique une analyse des informations entrantes. Les données sont traitées dans le cortex préfrontal , qui intègre les informations sensorielles des organes sensoriels avec les informations sur le contexte du stimulus donné obtenues de l'hippocampe, les compare avec l'expérience stockée dans la mémoire à long terme, analyse les situations similaires précédentes et décide de la réalité du danger. , « ».

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Nous allons maintenant examiner très brièvement comment les composants du cerveau considérés (et d'autres) sont liés aux maladies mentales et aux problèmes mentaux des personnes en bonne santé. Nous ne considérerons pas ici toute la nosologie de la maladie mentale (c'est le sujet d'un grand article séparé), mais passons brièvement en revue les plus célèbres d'entre elles.

La dépression

Dans la dépression, l'activité du cortex préfrontal dorsolatéral est réduite, ce qui contribue à l'expérience de la solitude, de l'isolement social et de l'établissement de normes de performance faibles [10, p. 7185]

La dépression est associée à une diminution de l'interaction entre l'amande et le cingulaire antérieur dorsal [32, p. 6]

Des études utilisant des méthodes d'imagerie ont montré que le cortex cingulaire antérieur sous-sexuel est trop actif dans la dépression, et certaines méthodes de traitement, telles que les antidépresseurs, la thérapie électroconvulsive et la stimulation magnétique transcrânienne conduisent à une diminution de l'activité dans ce domaine [10, p. 182].

Certaines preuves suggèrent que la dépression diminue le volume de l'hippocampe [50].

La schizophrénie

Des connexions concrètes et non ambiguës entre les régions du cerveau et la schizophrénie n'ont pas encore été établies, cependant, pour le moment, cette pathologie est associée à des changements dans l'hippocampe, le cortex entorhinal , le cortex associatif multimodal, le système limbique, l'amygdale, le cortex cingulaire, le thalamus et le lobe temporal médial [10 , p. 239].

Trouble obsessionnel-compulsif

Actuellement, il existe deux façons principales d'expliquer la physiopathologie des TOC: à travers la voie cortico-thalamo-corticale et à travers la connexion du système limbique et du cortex [30].

Insel cite des données [36] basées sur une analyse d'études utilisant la visualisation, selon lesquelles les symptômes du TOC sont expliqués par la pathologie dans trois régions du cerveau: le cortex orbitofrontal, le cortex cingulaire et (dans une moindre mesure) le noyau caudé: une activité excessive dans la tête du noyau caudé supprime (inhibe) ) transmission dans les fibres d'une boule blanche, qui amortit généralement l'activité du thalamus

En conséquence, le thalamus augmente l'activité du cortex orbitofrontal, qui se ferme à travers le cortex sur la tête du noyau caudé, formant une boucle de rétroaction positive.

Schémas précoces inadaptés

Contrairement aux unités nosologiques ci-dessus, les schémas thérapeutiques inadaptés précoces ne sont pas à eux seuls une maladie mentale: il n'y a pas un tel diagnostic.

Cependant, il est logique de les inclure dans cet article, car ils sont très répandus chez les personnes en bonne santé et interfèrent de manière significative avec eux.

Qu'est-ce qu'un schéma précoce inadapté (ci-après - simplement « schéma »)? Schéma - c'est une telle structure mentale, qui comprend des souvenirs, des pensées, des émotions et des sensations corporelles. Et ils n'entrent pas seulement, mais sont astucieusement interconnectés et interdépendants [48, p. 41].

Le schéma est formé quelque part dans les débuts de la vie d'un individu (généralement dans l'enfance, mais peut-être plus tard) en réaction à certains événements ou phénomènes de relations avec des personnes importantes pour cette personne (c'est « papa bat, maman n'a pas aimé »).

L'amygdale contient des informations inconscientes sur le traumatisme / l'expérience émotionnelle négative.

Lorsqu'une personne rencontre des stimuli ressemblant à des événements qui ont conduit à la formation d'un motif, l'amygdale déclenche le processus inconscient d'activation de ces émotions et sensations physiques mêmes. Cela se produit plus rapidement qu'une personne n'a le temps de réaliser quelque chose.

Lorsque le circuit est activé, une personne est couverte par une vague d'émotions et de sensations corporelles. Il n'est pas toujours conscient du lien entre l'expérience vécue et le traumatisme initial.

Les souvenirs de traumatismes reconnus sont stockés dans l'hippocampe [48, p. 41] et les sections supérieures du cortex. En fait, les aspects émotionnels et cognitifs de l'expérience traumatisante sont stockés dans différentes parties du cerveau.

Un exemple du schéma: un garçon est monté dans la boîte à outils de son père dans son enfance, son père l'a sévèrement battu. De nombreuses années ont passé, le garçon a grandi et présente un certain projet aux clients. Tout va bien pour lui - il fait face à l'anxiété, il s'est bien préparé, mais alors l'un des auditeurs lui pose une question ...

Et l'amygdale est activée (par exemple, à partir d'un ton ou d'un mot caractéristique), démarrant le schéma. Cette question dérange l'orateur, il commence à s'inquiéter, à oublier les détails, à se sentir incompétent, à transpirer, à trembler, etc.

La tâche qui est généralement posée dans le travail avec les schémas est de renforcer le contrôle du cortex préfrontal sur l'amygdale.

Résultats de recherche

Maintenant que nous avons au moins une certaine compréhension de la façon dont la thérapie conversationnelle devrait affecter le cerveau et comment ce cerveau fonctionne, il est temps de parler des résultats d'études visant à évaluer l'effet de la psychothérapie sur les caractéristiques morphologiques et biochimiques du cerveau.

Une méta-analyse [32] a révélé une relation significative entre l'effet de la thérapie sur le cortex cingulaire antérieur rostral et le sillon précentral (activité accrue), qui coïncide plus ou moins avec les hypothèses initiales.

Le cortex préfrontal ventral-rostral a des connexions étendues avec les régions du cerveau responsables du traitement des émotions, en particulier avec l'amygdale. De plus, elle est impliquée dans le processus décisionnel et le système de rémunération.

Chez les personnes en bonne santé, la régulation des émotions est associée à la suppression de l'activité des amygdales par le cortex rostral et dorsal et certaines régions du cortex cingulaire antérieur. C'est-à-dire La «peur venant des profondeurs» en réponse à un stimulus est à un moment donné interceptée, analysée et «annulée».

Le brouillage dans les pensées négatives, caractéristique de la dépression, peut s'expliquer par une diminution du niveau de communication entre le cortex cingulaire et les amygdales. Cela ressemble à un samoyédisme constant sur les sujets « je suis un perdant », « tout sera mauvais », etc.

L'augmentation de l'activité du cortex cingulaire rostral résultant de l'utilisation de la psychothérapie peut refléter des améliorations de la régulation émotionnelle et peut être une base possible pour le mécanisme de réévaluation cognitive .

La réévaluation cognitive est, en fait, l'une des pierres angulaires de la TCC. Elle consiste à capter et analyser automatiquement les pensées négatives émergentes, puis à les remplacer par des pensées plus adéquates (ne contenant pas de distorsions cognitives).

Une augmentation de l'activité du cortex cingulaire antérieur se manifeste après un cours de TCC et, après un cours de thérapie psychodynamique à long terme, cette activité diminue [32, p. 18].

Cependant, les auteurs ne donnent aucune interprétation à ce sujet, et nous ne proposerons pas de bâillon. Peut-être que le point ici est que dans certaines études, cette écorce entière est prise en compte, et dans d'autres sa partie sous-sexuelle (dont la diminution d'activité est corrélée à une diminution de la culpabilité et de l'oppression des émotions réprimées).

La thérapie verbale à long terme entraîne une diminution de l'activité dans le gyrus précentral gauche , qui est généralement associée à des fonctions motrices, mais peut être impliquée dans les processus de fonctionnement cognitif.

Une étude systématique a montré un affaiblissement de l'activité des amygdales du fait de l'utilisation de la TCC et de la thérapie psychodynamique [32, p. 19]. Et puisque l'amygdale est le «centre de la peur» (là encore, une analogie très, très figurative), alors une diminution de son activité devrait conduire à une diminution de la sévérité des symptômes dépressifs et anxieux.

Dans une autre méta-étude systématique [37], les auteurs ont conclu que les anomalies de l'hippocampe, de l'amygdale, du gyrus frontal inférieur, du crochet , ainsi que dans les zones activement impliquées dans le contrôle des émotions (cortex préfrontal dorsolatéral et cortex cingulaire antérieur) sont des prédicteurs traitement psychothérapeutique réussi des troubles anxieux.

Ou, si vous rêvez un peu, alors avec un peu d'étirement, nous pouvons dire qu'avec le traitement réussi des troubles anxieux, des changements seront observés dans ces domaines.

Une étude des effets de la psychothérapie pour la dépression a montré [41] que la thérapie conversationnelle normalise les connexions entre le système limbique et le cortex, en particulier dans le cortex cingulaire antérieur. Dans la même étude, l'utilisation de l'activité du lobe des îlots comme biomarqueur a été proposée, ce qui aidera le médecin à déterminer la méthode de traitement la mieux adaptée dans ce cas particulier - la psychothérapie ou la pharmacothérapie.

Dans une méta-étude [42] de la thérapie avec désensibilisation et traitement des mouvements oculaires (pas tout à fait une thérapie conversationnelle, dont l'essence est de se souvenir des souvenirs traumatisants et de déplacer vos yeux d'avant en arrière, peu importe à quel point cela semble ridicule), un changement dans le schéma d'interaction entre hémisphères.

Il a également fourni des données montrant une augmentation du volume de l'hippocampe, une augmentation de l'activité du cortex cingulaire antérieur et du lobe frontal gauche. Ces données et d'autres indiquent que cette thérapie conduit à un contrôle accru du cortex préfrontal sur un système limbique trop actif.

Dans une étude de l'effet de la psychothérapie psychodynamique à long terme, il a été montré que l'activité de l'amygdale / hippocampe, du cortex sous-sexuel et du cortex préfrontal médian diminue en raison de cette méthode de traitement [44]. Ces changements étaient corrélés à une diminution des symptômes de dépression.

Comment la psychothérapie affecte-t-elle le cerveau

Eh bien, la recherche nous montre de façon assez convaincante que le cerveau change sous l'influence de la thérapie verbale. Mais comment fait-il exactement?

La réponse réside dans sa propriété de neuroplasticité. Plus précisément, ce n'est pas le cas: il n'y a pas de preuve directe que la psychothérapie augmente la neuroplasticité cérébrale, mais le lieu commun est l'idée que cette même neuroplasticité est en quelque sorte impliquée dans le processus de psychothérapie [49].

Appliquée au système nerveux, la neuroplasticité est la capacité des éléments nerveux et des molécules régulatrices à s'adapter sous l'influence d'influences endogènes et exogènes [46, p. 79].

La neuroplasticité est observée à différents niveaux [47] - au niveau du cerveau dans son ensemble, au niveau de ses composants individuels, au niveau des neurones, et même au niveau subcellulaire.

La composante fondamentale de la neuroplasticité est la plasticité des connexions synaptiques (c'est-à-dire les liaisons entre les neurones), qui disparaissent et réapparaissent constamment, et l'équilibre de ces processus opposés dépend principalement de l'activité des neurones [47].

La dépendance de la plasticité synaptique de l'activité est l'un des points centraux du concept de neuroplasticité, ainsi que des théories de l'apprentissage et de la mémoire, basées sur des changements induits par l'expérience dans la structure et la fonction des synapses.

La plasticité à long terme est réalisée à la suite de changements dans l'expression des gènes déclenchés par des cascades de signalisation, qui, à leur tour, sont modulées par diverses molécules de signalisation lors de changements dans l'activité neuronale.

Une discussion détaillée des mécanismes moléculaires de la neuroplasticité dépasse clairement le cadre de cet article, nous allons donc nous concentrer sur le fait que la capacité du cerveau à changer sous l'influence d'influences externes est prouvée. Et c'est précisément elle qui nous permet de mettre en œuvre tous ces changements qui ont été discutés ci-dessus.

Autres effets de la psychothérapie

Ici, nous parlerons de quelques hypothèses supplémentaires concernant exactement comment la thérapie peut affecter le cerveau:

1. La psychothérapie affecte peut-être les niveaux de neurotransmetteurs, en particulier la sérotonine . Une revue [49] a montré que les patients souffrant de troubles affectifs bipolaires et de dépression, et ayant des niveaux de sérotonine inférieurs (par rapport au groupe témoin) dans le cortex préfrontal et le thalamus avant traitement, ont montré une augmentation des niveaux de sérotonine dans ces zones après une cure annuelle de thérapie psychodynamique. Certes, l'étude sur la base de laquelle cette conclusion a été tirée est loin d'être une conception idéale (petite sélection, manque de lecture réussie).

2. La thérapie affecte peut-être l' axe thyroïdien . La même revue [49] fournit un lien vers une étude montrant que les patients déprimés qui ont répondu avec succès à la TCC ont obtenu une diminution de la T4 (hormone thyroïdienne), tandis que les patients qui n'ont pas répondu au traitement l'ont eu augmenter.

3. La psychothérapie stimule peut-être les processus liés à la neuroplasticité cérébrale . Comme mentionné ci-dessus, il n'y a aucune preuve claire que la psychothérapie entraîne une augmentation de la neuroplasticité cérébrale, mais il existe des preuves obtenues chez les animaux, selon lesquelles la formation y conduit.

On pense [49] que la formation par la recherche a lieu en psychothérapie, ce qui conduit à une augmentation des potentiels synaptiques des neurones de la voie perforante reliant le cortex entorhinal au gyrus denté de la formation hippocampique.

La même augmentation a été démontrée dans les modèles animaux: les rats formés aux techniques d'orientation spatiale avaient une densité d'épines dendritiques plus élevée que les deux groupes témoins.

Puisque la longueur des dendrites, ainsi que la structure de leur ramification, sont restées inchangées, des conclusions ont été tirées sur la formation de nouvelles synapses.

Bien sûr, le transfert direct de données de modèles animaux à l'homme, et la prise en compte de différentes activités (apprentissage direct dans un cas et psychothérapie dans un autre), n'est pas tout à fait correct, mais certains auteurs [49] considèrent qu'il est possible d'utiliser ces données comme argument dans l'avantage de l'hypothèse que la psychothérapie modifie le cerveau sur le plan physique.

Constatations pratiques

La thérapie conversationnelle peut entraîner des changements importants dans le cerveau. Naturellement, non seulement elle - divers exercices mentaux, la méditation et l'expérience de vie en général utilisent également la neuroplasticité pour former la connexion correspondante.

Cependant, les études montrent qu'avec la thérapie conversationnelle, ces changements atteignent un niveau plus élevé qu'en son absence.

La question de savoir si la neuroplasticité peut être utilisée pour l'auto-thérapie, je vais laisser sans réponse: l'article s'est avéré trop long.

Version vidéo

Et voici la version vidéo promise pour ceux qui préfèrent écouter les ordures en arrière-plan sur la lecture accélérée à regarder plutôt qu'à lire:


Désolé pour la qualité de diffusion, c'est terrible, je sais.

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