Qu'est-ce que la santé mentale: une perspective de la psychologie / psychothérapie

Bonjour lecteur!

Mon dernier article était un peu «sec», ce qui m'a été reproché à juste titre sur plusieurs sites, j'ai donc décidé d'en écrire un autre, plus plein d'exemples vivants et d'explications compréhensibles. Pour parler aujourd'hui, je propose de la santé mentale en général - ce qu'elle est, ce qui se manifeste, où est la frontière entre elle et ... des états pas tout à fait sains, etc.

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tl: dr : L'article aborde la question de la santé mentale en utilisant le modèle proposé par Nancy Mc-Williams («16 Elements of Mental Health») à titre d'exemple. Pour chaque élément, je vais essayer de donner des exemples - à quoi ressemble la psyché «cassée» dans cet aspect, ce qui a été fait pour le «réparer» (dans ce cas particulier), quelles erreurs ont été commises, quoi d'autre pourrait être fait, etc.

Malheureusement, le désir de simplifier le matériel de ma part a considérablement réduit la précision et l'objectivité du libellé, je vous préviens tout de suite.

À titre d'exemple, je prendrai, tout d'abord, mes problèmes personnels (je suis un patient psychiatrique assez expérimenté) simplement parce que cela supprime un tas de questions éthiques concernant la légalité de la divulgation des histoires des autres, et où ce n'est pas possible - les problèmes des personnes avec qui j'ai vécu contacter dans certaines circonstances, bien entendu, sous des conditions d'anonymat complet et de suppression / altération de tout détail pouvant conduire au deanon.

AVERTISSEMENT : Je suis un psychologue clinicien, pas un médecin (un psychologue n'est pas un médecin, contrairement à un psychiatre, si quelqu'un n'est pas au courant, même un clinicien). Je n'ai pas de licence d'activité médicale. Cela signifie que toutes les références aux diagnostics, aux médicaments, aux méthodes de traitement et à d'autres aspects médicaux sont fournies à titre informatif uniquement: ce ne sont pas des recommandations ou des prescriptions. Toute décision concernant le début, la modification ou l'arrêt du traitement doit être prise en collaboration avec le médecin compétent. L'article ne doit en aucun cas être pris comme guide de traitement ou d'automédication.

Aux confins de la norme et de la pathologie

On pose souvent aux psychiatres et aux spécialistes des spécialités connexes des questions comme «Qui détermine ce qui est normal et ce qui ne l’est pas?», «Pourquoi essayez-vous d’intégrer tout le monde dans une majorité conforme?», «Et si ce n’est pas moi qui suis malade, mais le cerveau est trop bête pour me comprendre? " et t, n.

Sans vouloir donner une réponse détaillée à chacun d'eux, je dirai que la frontière entre norme et pathologie n'est pas aussi claire que je le souhaiterais, que le problème de la subjectivité dans l'évaluation des patients en psychiatrie existe, que le système est imparfait (ne prendre qu'une section F21 de CIM-10).

Mais cela ne signifie pas que tout est complètement mauvais. En pratique, il existe deux livres épais - la CIM (Classification internationale des maladies) de la dixième version et le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) de la cinquième version. Ces livres répertorient les maladies mentales actuellement connues et les critères pour leur détermination (pour diagnostiquer la maladie X, le patient doit marquer N correspondances avec les critères donnés).

La précision d'un tel diagnostic dépend fortement de l'exécuteur testamentaire, mais je veux sortir ce sujet de la portée de l'article et parler d'un autre problème ICD et DSM: un grand nombre de cas où une personne est clairement malade et qu'il a définitivement «quelque chose qui ne va pas avec sa psyché» pas un seul diagnostic. Ou s'intègre à plusieurs à la fois.

Par exemple, on m'a donné personnellement: trouble d'anxiété, trouble obsessionnel-compulsif, trouble schizotypique, schizophrénie, épisode dépressif (modéré à sévère), et même un trouble dissociatif de l'identité était suspecté. Pour ceux qui ne connaissent pas du tout la psychiatrie, je vais vous expliquer: ce sont des maladies complètement et complètement différentes qui sont très, très différentes les unes des autres en étiologie / pathogenèse, pronostic, traitement, etc.

En revanche, une fille, appelons-la P., montre clairement des signes que quelque chose ne va pas avec elle (peurs déraisonnables, incapacité de travailler, sautes d'humeur, faiblesse chronique, phénomènes quasi psychotiques, etc.) n'ont pas de diagnostic - ni psychiatrique ni «somatique». C'est-à-dire son état ne lui permet clairement pas de vivre une vie pleine, mais selon un diagnostic unique (selon les médecins), elle ne gagne pas un nombre suffisant de correspondances pour qu'il puisse être fait.

Et cette situation, dans laquelle on dit réellement aux personnes malades: "vous êtes en bonne santé, vous êtes juste paresseux / faux / vous n'en voulez pas assez", à mon avis, sans exagération, cela peut être appelé une tragédie.

La tragédie n'est pas moins la présentation d'un diagnostic «s'il y en avait, il faut délivrer quelque chose», accompagné d'une quasi-absence de traitement normal. Une autre fille, appelons-la A., dans de telles circonstances est sortie par la fenêtre. Tout simplement parce que je n'ai pas reçu d'aide normale (avec un diagnostic formellement diagnostiqué).

Pourquoi suis-je tout ça? De plus, le système de diagnostic basé sur ICD / DSM (j'aime le second de plus) est imparfait. Il n'y a pas de véritable alternative à eux aujourd'hui *, mais il existe un modèle de «16 éléments de santé mentale» proposé par Nancy Mc-Williams.

* Plus précisément, il existe un manuel de diagnostic psychanalytique, mais il n'a pas le statut de guide officiel.

Ce modèle n'est pas si spécifique (il ne vous permettra pas de déterminer ce qui ne va pas exactement avec la personne et de lui prescrire un traitement spécifique), mais il a beaucoup plus de sensibilité: de nombreuses personnes ayant des problèmes formellement sains selon l'ICD ou le DSM réussissent à «attraper» un des critères pour Mc Williams.

Considérez-les. Je vais essayer de donner une interprétation et un contexte étendus basés sur l'expérience et les connaissances personnelles, c'est-à-dire classe de confiance D (ou même inférieure, «avis d'expert privé» / «description de cas individuels», pas plus).

Critères principaux

1. La capacité d'aimer

Cela fait référence à l'amour pour une autre personne. C’est l’amour, pas l’amour - accepter une personne telle qu’elle est: sans idéalisation et dépréciation, la capacité de donner, sans se sacrifier, de faire confiance, mais de maintenir ses limites. Il ne s'agit pas nécessairement d'amour sexuel, il peut s'agir d'amour pour les enfants, les parents, les frères et sœurs, etc.

Exemple cassé (le mien) : après le «divorce», je n'ai pas pu faire confiance à mon partenaire. Je m'attendais toujours à une trahison (j'ai une mode sur ce sujet), considérant mes contacts comme temporaires. Pestant constamment des partenaires avec des soupçons, ne s'est pas ouvert et n'a pas pu résister à l'ouverture. Il a violé les limites, indiquant quoi faire et quoi ne pas faire.

Je n'étais pas capable de formes d'amour non sexuelles: je m'éloignais des gens (dans la plupart des cas), ou passais à un régime de sacrifice et d'abaissement de soi (je ne ressentais pas d'amour pour mes parents, par exemple, mais j'avais peur).

Comment était-ce possible et était-il possible de le réparer : en combinant relations amoureuses et thérapie. Oui, je sais, vous ne pouvez pas faire ça, mais ce qui s'est passé est ce qui s'est passé. Comme ma petite amie ( Stanimira ) est plutôt bonne en thérapie, nous avons décidé de l'essayer.

Les premiers mois ont été des séances thérapeutiques presque quotidiennes. Ensuite, ils ont ajouté une thérapie psychédélique (afin de ne pas déclencher de services inutiles, nous supposons que la respiration holotrope a été utilisée).

En conséquence, la peur fondamentale de la trahison a quelque peu diminué et j'ai pu faire confiance à une autre personne. Cela a conduit au fait que j'ai cessé de lui faire des cerveaux avec mes soupçons, j'ai pu obtenir plus de commentaires émotionnels de ces relations et, je veux le croire, je suis moi-même devenu un partenaire plus confortable.

Quelles erreurs ont été commises : une combinaison de relations personnelles et thérapeutiques. Nous avons évité cela au tout début (je n'étais pas son patient), mais avons marché sur ce râteau plus tard. À un moment donné, nous nous sommes tous les deux rendus compte que la thérapie était trop polluée par du personnel et nous l'avons arrêtée. Mais beaucoup de douleur émotionnelle liée à une telle confusion que j'ai reçue. Je le pense aussi.

Quoi de plus correct à faire : d'abord suivre une thérapie, puis entrer dans une relation. Ou ne pas rejoindre. Ou du moins, différenciez le partenaire et le thérapeute.

Recommandations générales: la pharmacie est généralement inefficace ( ci-après j'exprime exclusivement mon opinion personnelle, le patient prend des décisions conjointes avec le médecin sur l'opportunité ou l'inadéquation du traitement pharmacologique, la seule voie, et rien d'autre ). Thérapie à court terme aussi. C'est l'un des rares problèmes (je me suis dit dans les commentaires des négateurs que c'est généralement un problème) dans lequel la thérapie à long terme est vraiment justifiée.

2. La capacité de jouer

Nous parlons ici d'un «jeu» au sens le plus large - créativité, créativité (quel que soit le sens de ce mot), capacité à agir hors des sentiers battus, à aller au-delà de scénarios rigides, capacité à s'amuser, etc.

Exemple de rupture (pas la mienne) : un homme, un spécialiste de la logistique dans une grande entreprise, assez productif (selon des collègues). Pas mal pour résoudre des tâches non standard au travail, mais complètement incapable de spontanéité dans des situations sociales. Un solitaire en difficulté de communication (c'est-à-dire que pour lui, cette solitude n'est pas élevée). Les relations étroites sont complètement absentes dans le sens que la plupart des gens mettent dans cette expression. Dans ce contexte, il y a une énorme anxiété qui (surprise!) Conduit à une baisse de la productivité au travail: elle n'est pas aussi efficace qu'elle pourrait l'être.

Comment avez-vous réussi et avez-vous réussi à le réparer : jusqu'à présent. Une personne qui reçoit une psychothérapie et une pharmacothérapie a fini par comprendre ce problème comme un problème. C'est tout pour l'instant.

Quoi de plus correct : demander de l'aide plus tôt, beaucoup plus tôt.

Quelles erreurs ont été commises : en thérapie, ce problème n'a pas été résolu depuis longtemps (une erreur de la part du thérapeute). Beaucoup de temps a été perdu.

Recommandations générales : l'efficacité de la pharmacie est modérée - si le problème, par exemple, est dans l'asthénie, alors les bonnes pilules, ayant amélioré le ton général d'une personne, peuvent aider à la réalisation de ce comportement de jeu lui-même.

Mais les pilules ici sont généralement secondaires. En thérapie, créer un environnement sûr dans lequel une personne décide d'expérimenter son comportement. Formation de quelques compétences initiales en démontrant un exemple personnel. Malheureusement, cela peut également prendre beaucoup de temps.

3. Capacité à travailler

Ici, il ne s'agit pas seulement (et pas tant) de savoir comment tristement traîner au bureau de neuf à six heures. Il s'agit davantage de la capacité de créer un produit qui a de la valeur non seulement pour le créateur, mais aussi [même un groupe limité] d'autres personnes. Il s'agit du cas (avec une majuscule) ou de la capacité à trouver un sens au cas (avec une petite lettre) dans lequel une personne est engagée.

Exemple de rupture (la mienne) : Je suis entré dans un hôpital psychiatrique juste parce que je ne pouvais pas travailler. Il y avait deux problèmes: premièrement, l'asthénie et les troubles de la pensée m'empêchaient vraiment de m'engager dans des activités ciblées de toute façon, et deuxièmement, il y avait une confiance persistante (au niveau du délire) que je ne pouvais pas travailler en principe. Je ne peux pas parce que je ne peux pas. Je n'étais pas prêt à essayer, car cette idée me tenait si fermement dans la tête que lorsque j'ai essayé de me faire prendre et essayer, j'ai commencé à me couper ou à me cogner la tête contre le mur, ou à lancer un peu plus d'hystérie. Et ce n'est pas du tout de suivre, mais c'était tellement merdique que je voulais passer de la douleur émotionnelle à la douleur physique - c'est plus facile à endurer.

Comment était-ce possible et était-il possible de le réparer : tout d'abord, la thérapie et la «respiration holotrope» ont radicalement «reformaté» ma tête. J'ai cru que si j'essayais, je ne mourrais pas. Deuxièmement, des antidépresseurs correctement sélectionnés ont donné la force de sortir généralement du lit et de faire quelque chose. Troisièmement, un antipsychotique correctement sélectionné a supprimé plusieurs dialogues internes s’interrompant les uns les autres et remplissant la tête de déluge (je n’avais pas de voix, mais je me sentais comme mes propres pensées, n’appartenant qu’à un «je» différent).

Quoi de plus correct à faire : ne pas amener à un tel état, se tourner vers des spécialistes 15 ans plus tôt (à l'adolescence). Il ne faut pas faire aveuglément confiance aux «médecins» (je ne peux pas en parler sans guillemets, avec tout le respect que je dois aux vrais spécialistes).

Quelles erreurs ont été commises : s'accrocher à l'informatique trop longtemps et trop fort, niant le fait que vous pouvez toujours vous réaliser beaucoup où. Maintenant, je comprends qu'en informatique, je ne suis pas tellement «incapable» que «je ne veux pas».

Recommandations générales : le pharma est efficace. Au moins dans les premières étapes lorsque vous devez vaincre l'asthénie, éliminer les troubles de la pensée ou retrouver le sommeil. Eh bien, et de nombreux autres problèmes qui interfèrent avec le travail, il se nettoie parfaitement. Mais ses possibilités ne sont pas infinies: elle fait un excellent travail pour ajouter de la force ou supprimer certaines restrictions, mais si le problème est que la personne "ne traîne pas" ce qu'elle fait, et en même temps, elle ne trouve pas de débouché sur le côté, alors ici, très probablement, il est nécessaire de démonter les problèmes déjà psychologiques.

Critères supplémentaires

Il arrive qu'une personne soit capable d'aimer, de jouer et de travailler, mais quelque chose ne va pas avec elle. Et selon les critères de l'ICD / DSM, il ne peut pas tomber. Par exemple, un homme, appelons-le B., a un travail bien rémunéré, concerne les relations amoureuses, se réalise dans la créativité (dans le domaine de l'apprentissage automatique), mais en même temps, il a d'énormes problèmes d'interaction avec les gens: il s'ajuste trop pour eux, se dissout dans les attentes des autres, soumet leur vie à eux.

Afin de couvrir ces cas, les critères supplémentaires suivants ont été développés.

4. La capacité de former un attachement sécurisé

Il s'agit ici, d'une part, de pouvoir s'attacher à une autre personne (un certain niveau d'attachement est à la base de relations étroites), et, d'autre part, pour que ces attachements ne deviennent pas un problème. Parfois, il arrive que l'attachement soit là, mais le sujet en est constamment inquiet («ne me quittera-t-il pas?»). Ou refuse facilement l'attachement, mais reste avec d'énormes blessures béantes à l'intérieur («Je te refuserai, laisse-moi être pire»). Ou ressent avec l'attachement - la colère, le ressentiment et le comportement agressif («Ne me quitte pas, malgré le fait que je te déteste»).

Un exemple de rupture (pas la mienne) : une fille, appelons-la C., provoque constamment son partenaire à partir. Elle lui fait des scandales, elle lui fait découvrir ses trahisons, elle semble tout faire pour qu'une fois sa patience éclate. Mais en même temps, toute tentative de mettre fin à la relation de sa part conduit à de puissantes impulsions suicidaires, qu'elle manipule habilement (bien qu'inconsciemment).

Comment était-ce possible et était-il possible de le réparer : pour le moment, il n'était pas possible de le réparer complètement, malgré le fait que beaucoup de spécialistes de différentes directions y travaillaient, la psychothérapie et la pharmacothérapie étaient utilisées.

Le niveau de progrès actuel - elle a réalisé la toxicité des relations avec ce partenaire (il ne répond pas non plus à nos seize critères) et a pu les compléter. Cela a grandement stabilisé son état (ainsi que les normotiques et les antipsychotiques, oui), mais personnellement, je ne prétends pas faire de prédictions sur ce que sera sa prochaine relation. Elle travaille activement pour augmenter sa propre conscience et sa constructivité, mais ... Tout est compliqué ici, en général.

Quelles erreurs ont été commises : au début du traitement, un régime pharmacologique inapproprié a été utilisé, ce qui a considérablement aggravé l'état de la fille. Certains experts ont autorisé l'utilisation d'étiquettes destructrices: «Vous êtes mauvais, vous n'essayez tout simplement pas assez», pendant longtemps ils ne l'ont pas aidée à comprendre ce qui lui arrivait et pourquoi cela se produisait.

Quoi de plus correct à faire : ne pas utiliser d'étiquettes désobligeantes / destructrices, c'est le moment. J'ai quelques questions à poser à ses psychiatres selon le schéma pharmacologique, mais ce sont des médecins - ils savent mieux. Du point de vue de la psychothérapie, il me semble qu'il serait judicieux d'accorder plus d'attention au niveau de conscience, plutôt que de concentrer toute l'attention sur des changements purement comportementaux.

Recommandations générales : le type d'attachement qu'une personne utilise se forme dans son enfance et est presque entièrement déterminé par l'expérience précoce. Le Pharma est inefficace (à moins qu'il ne vous permette d'étouffer un peu l'anxiété ou l'impulsivité, mais il change de cela, dans le meilleur des cas, le comportement observé, l'essence de la relation reste la même).

La psychothérapie est également très conditionnellement efficace. Un travail long, compliqué et coûteux avec un spécialiste peut ne pas réussir, même s'il fait tout correctement: tout simplement parce que le modèle de formation de l'attachement peut se trouver trop profondément dans la psyché. Parfois, des relations étroites avec une personne mentalement plus stable et en bonne santé peuvent être efficaces (le sujet introjecte sa façon de former des attachements), mais, selon le même Mc Williams, cela prend au moins cinq ans et il n'y a aucune garantie.

5. Autonomie / sentiment de richesse

Nous parlons ici de la compréhension d'une personne du fait qu'elle peut et doit gérer sa vie, de la capacité de se défendre, de suivre ses désirs (et pas seulement imposés de l'extérieur) (le cas échéant, bien sûr).

Exemple de rupture (la mienne) : pendant très longtemps je n'ai pas cru pouvoir faire quelque chose de «sérieux» (ce qui me semble subjectivement l'être). J'ai bien géré les tâches éducatives à l'université et aux cours, je me suis senti calme et confiant, mais dès que le moment est venu d'effectuer les mêmes tâches dans la vie réelle, j'ai été submergé par l'anxiété et j'ai commencé à plisser les yeux. Je ne pouvais pas prendre de décisions indépendantes, j'étais obligé de compter sur quelqu'un.Au fil du temps, il a été possible d'hypercompenser, mais cette hypercompensation m'a conduit à une situation d'épuisement émotionnel complet et à la nécessité d'une récupération longue, difficile et très coûteuse.

«Vous ne pouvez pas le faire! Ceci (affaires, tuning tsiska, conduire une voiture et plein d'autres choses) - pour les grands oncles, n'y allez pas, chiot! ” Mon parent intérieur m'a raconté la majeure partie de ma vie. Et je ne suis pas monté dans ces zones. Pire, selon la conviction que j'ai réalisée plus tard, dans le processus de psychothérapie, «être heureux» est également inclus dans cette liste d'interdictions.

Comment avez-vous réussi et avez-vous réussi à le réparer?: les antidépresseurs à effet stimulant (correctement sélectionnés) et un antipsychotique réussi ont créé la base pour la possibilité de mener une thérapie comportementale. Avant cela, il y a eu (et c'est directement lié à ce point également) un reformatage du cerveau, qui a été discuté ci-dessus.

Ayant acquis un certain niveau minimum de confiance que «je peux» et «je peux» (grâce aux pilules), j'ai commencé à essayer de faire quelque chose dans le cadre de la thérapie comportementale, pour chaque tentative j'ai reçu une récompense (les médicaments ont fourni un fonctionnement relativement correct du système de récompense dans mon cerveau) sous la forme d'un énorme «buzz de la première expérience»: j'ai surmonté les interdictions internes une par une, et c'était très cool.

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: Je ne crois pas que vous puissiez faire quoi que ce soit avec une seule chose - la pharmacie ou la thérapie, dans tous les cas compliqués, une combinaison est requise. Pharma est la base, si des erreurs importantes y sont commises, la thérapie n'aidera pas. En revanche, sans thérapie, il est très difficile de traduire les changements dans le contexte émotionnel et la façon de penser que la pharmacie fournit en formes constructives.

6. La constance du sens de soi et des objets, l'intégration de l'identité

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( ): L'homme susmentionné, B. (voir le début de la section «Critères supplémentaires»), est tellement dépendant des évaluations des autres qu'il n'a aucune estime de soi durable. Son humeur et son état dépendent entièrement du fait qu'il soit félicité en ce moment, ou qu'ils lui fassent savoir par rétroaction qu'il est intelligent. L'efficacité, les capacités intellectuelles, la capacité de faire face au stress (non liées aux évaluations externes) et bien d'autres choses en dépendent.

Comment avez-vous réussi et avez-vous réussi à le réparer? : (“ , ?”), (“ ”), (“ , ”), , . , , ( ).

: Pendant trop longtemps et durement, des tentatives ont été faites pour attirer la psyché du client dans le lit procrustien de modèles connus du thérapeute. Le véritable progrès est allé après ces tentatives ont été abandonnées, et le travail a commencé avec le client pour développer un modèle précis de ce qui se passait dans sa tête, et, en conséquence, la formulation d'objectifs et de méthodes dans le cadre de ce modèle.

Quoi de plus correct à faire : ne pas perdre de temps sur la pharma (dans ce cas particulier, il est plus probable que ce soit nocif qu'utile) et tente de «fourrer l'invisible».

Recommandations générales : ici, je mettrais la thérapie en premier lieu, sans nuire à l'importance d'une pharmacie correctement sélectionnée (les antidépresseurs correctement appliqués peuvent être tout à fait un sujet).

9. Système de référence personnel adéquat / Super-Ego

La présence de certains repères externes («moraux») simultanément avec la capacité de les suivre avec souplesse. Ne pas entrer dans un déni complet des normes d'existence sociale, mais en même temps ne pas les considérer comme des dogmes immuables, ressentir le contexte et l'applicabilité de chacun d'eux dans cette situation particulière.

Exemple de rupture (la mienne) : J'avais tout OK avec la présence de directives morales, mais je ne savais pas comment être flexible dans leur attitude. Cela a conduit au fait que j'ai donné une partie importante de mes revenus à une personne qui n'avait pas besoin de cet argent ni pour sa survie ni pour la mise en œuvre de projets importants.

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: les psychiatres n'ont pas compris les raisons, l'ont considéré comme un non-sens (au sens clinique) et ont commencé à les nourrir avec des antipsychotiques lourds typiques. Il a fallu près d'un an et demi et environ un million de roubles pour se remettre de ce «traitement».

Quoi de plus correct : choisissez la bonne ferme et commencez la thérapie, ne faites pas de confiture ou de légumes.

Recommandations générales : ici, à mon avis, c'est la psychothérapie qui est primaire, et la pharma ne peut que créer le contexte nécessaire pour cela. Dans certains cas (un véritable trouble de la personnalité antisociale), ni l'un ni l'autre n'aidera probablement - seulement l'isolement (pour le bien de la société, pas pour le patient, hélas).

Mais s'il existe au moins quelques «lacunes» dans la structure de nature sociopathique, la thérapie est compliquée, mais justifiée: elle doit viser à former la stratégie du sujet au sein de laquelle il pourrait réaliser ses besoins en énergie sans trop nuire aux autres (par exemple, est devenu un manager de haut rang difficile - sans âme, mais efficace).

10. La capacité de transférer vos propres émotions et pensées / La capacité de restreindre une réaction affective

La capacité de séparer les émotions des pensées, et celles-là et les autres - des actions automatiques. La capacité à supporter des chocs émotionnels éprouvés sans conséquences fatales / graves pour soi et pour les autres.

Exemple cassé (pas le mien) : une jeune femme, appelons-la E., est très sensible au stress. Surtout dans les relations avec votre jeune enfant. Lorsqu'un enfant fait quelque chose de «mal», il ressent une trahison d'un tel pouvoir qu'il ne peut pas le gérer. Et tombe en panne sur son fils, l'appelant les derniers mots.

Comment avez-vous réussi et avez-vous réussi à le réparer?: malheureusement, il n'a pas été possible de connecter un psychiatre (et pharma) au processus de travail - cela contredit les croyances d'E. et n'a pas réussi à les surmonter. Sur une thérapie, il s'est avéré réduire la fréquence de ces épisodes (de 3-5 fois par semaine à 1-2 fois en deux semaines).

Il a été possible d'augmenter la prise de conscience et ainsi de diriger une partie de la colère vers les objets primaires (en fait, elle n'est pas en colère contre un enfant, mais contre ceux envers qui elle a une interdiction interne d'agression). Copier des cartes et travailler avec des schémas précoces inadaptés nous a permis de développer plusieurs façons alternatives de gérer le stress, qui ne comprenaient pas la redirection de l'agression.

Quelles erreurs ont été commises: il n'a pas été possible de maintenir le client en thérapie, il n'a pas été possible de convaincre de se tourner vers un psychiatre pour une pharmacie (normotimique ou une petite dose d'un antipsychotique adapté réduirait l'impulsivité et faciliterait grandement le travail).

Quoi de plus correct à faire : au stade de la conclusion d'un contrat de thérapie, faire de la coopération avec un psychiatre et prendre des médicaments une condition préalable.

Recommandations générales: il est difficile de dire ce qui sera le plus efficace - la pharmacie, la thérapie ou une combinaison. Tout dépend en grande partie de la manière exacte et des raisons pour lesquelles une personne ne fait pas face au stress. Mais si j'essaie de déduire un certain dénominateur commun, je mettrais des médicaments (normotimiques, antipsychotiques atypiques, ISRS ou modulateurs de la sérotonine) en premier lieu, CBT de 3ème vague dans le second, en particulier, la thérapie de circuit (cependant, rappelez-vous que ce n'est pas si important l'école, j'aime juste leur idéologie).

11. Sentiment de séparation / Capacité de se regarder de côté / Capacité de perspicacité

Je ne sais pas pourquoi Mc Williams a combiné des choses si différentes en un seul critère.

Essayons de le comprendre. Tout d'abord, nous parlons de la conscience (principalement émotionnelle) que l'Autre est l'Autre. Et s'il fait quelque chose différemment de ce qu'une personne veut, alors c'est précisément l'acte de l'Autre, et non une erreur de la personne elle-même (une telle perception est assez courante, en fait).

Deuxièmement, il parle de la possibilité de se regarder de côté - de se détacher quelque peu de l'expérience émotionnelle et de passer à la position d'observateur. Cela comprend également la capacité de reconnaître la possibilité de sa propre folie (ou sa présence, si elle est déjà présente). Attitude critique face aux expériences.

La capacité de comprendre comme le summum de l'activité cognitive - c'est "aube", "eureka!" et des trucs comme ça.

Un exemple de brisement (pas le mien) : un homme, appelons-le G., croit qu'il n'est pas capable d'une activité constructive à cause de sa grave maladie. Dans le même temps, il sabote toutes les tentatives réelles de guérir cette maladie - il viole le régime médicamenteux, consomme de l'alcool (ce qui dans son cas est strictement contre-indiqué). Elle n'est pas consciente du fait qu'il existe un nombre suffisamment important d'activités qu'il peut réaliser, malgré la présence de cette maladie (notamment avec le bon traitement).

Comment cela a-t-il été possible et a-t-il été possible de le réparer : dans le contexte de la nomination par le psychiatre de doses adéquates d'antipsychotiques, une série de séances a été organisée selon la méthode Garrett de «TCC des psychoses dans un cadre psychanalytique». L'essence de la méthode, si elle est grandement simplifiée, est que, au moyen de questions subtiles discrètes (en l'absence totale de confrontation directe), amener une personne à la réalisation de certaines contradictions dans ses croyances. La percée a été marquée par la phrase G: "La paresse se cache en fait derrière ma maladie."

Quelles erreurs ont été commises : pas assez de travail a été fait avec des proches qui ont formé autour de G. un environnement agressif, handicapant et handicapant.

Quoi de plus correct à faire : se connecter à la thérapie (au moins les psycho et, éventuellement, à la discrétion du psychiatre et des pharmaco) parents du G.

Recommandations générales : encore une fois, la pharmacie peut devenir la base de la thérapie (dans certains cas, elle est simplement nécessaire pour même pouvoir entrer en contact au moins avec une personne), mais la thérapie est ici la principale. La méthode Garrett se montre assez bien dans un certain nombre de cas de violation de ce critère.

12. La capacité de mentalité et de réflexion

La mentalisation dans ce contexte est, d'une part, la compréhension que l'Autre peut avoir ses propres pensées et émotions, peut-être pas du tout liées aux nôtres, et, d'autre part, la capacité de construire un certain modèle de ces pensées et émotions dans la tête.

La réflexion est la capacité d'analyser votre état émotionnel, vos pensées, vos intentions et d'autres phénomènes de la vie mentale, la capacité de créer une sorte de modèle assez puissant et adéquat du fonctionnement de votre propre psychisme.

Un exemple de rupture (pas la mienne) : une femme, appelons-la moi, qui a une forte conviction (imposée par son environnement) qu'elle a besoin de se marier pour être heureuse. Cependant, elle considère tout le monde qui est dans le soi-disant. «Mariage civil» (cohabitation) ou pas du tout marié, malheureux, ayant des problèmes aussi graves que le sien.

Elle croit sincèrement que tout le monde se réfère à ce problème de la même manière qu'elle (l'incapacité de mentaliser, une projection simple au lieu de modèles adéquats), estime que ses problèmes ont une seule source - le manque de relations conjugales officiellement enregistrées, niant directement le rôle de la mauvaise adaptation sociale, relations problématiques avec les parents et autres facteurs (incapacité à réfléchir).

Comment cela a-t-il été possible et a-t-il été possible de le corriger : de nombreux travaux de sensibilisation ont été menés, ce qui a donné des résultats: I. J'ai pu accepter l'opinion et l'attitude opposée de l'autre femme sur la question de la famille et du mariage comme un argument valable, réel, bien que différent du sien. vue.

Quelles erreurs ont été commises : pour un certain nombre de raisons, il n'a pas été possible de maintenir I. en thérapie assez longtemps - si longtemps qu'il a été possible de développer l'habileté de la réflexion, et pas seulement la mentalisation. Aucun contrat de thérapie formel n'a été conclu.

Quoi de plus correct à faire : un contrat formel de thérapie devrait être conclu, peut-être même avec un prépaiement d'une taille significative pour I. (comme motivation supplémentaire pour ne pas interrompre la thérapie au milieu du processus).
Recommandations générales : la pharmacie est ici secondaire et prescrite par le médecin «symptomatiquement» (pour déprimer la dépression par exemple). La base est la thérapie et, en règle générale, elle est longue (hélas, je ne connais pas les méthodes de «cultiver» la mentalisation ou la réflexion dans plusieurs séances, d'ailleurs, je n'ai même pas de données qui suggèrent même que de telles méthodes existent).

13. Flexibilité dans l'utilisation des défenses mentales et des copings

Une personne mentalement saine possède un arsenal assez important de défenses psychiques matures (la façon dont la psyché résiste à la frustration et à la douleur), ainsi que des copings (à peu près la même chose, mais au niveau du comportement).

C'est-à-dire dans une situation, une femme qui ne rencontre pas de problème selon ce critère (que ce soit une femme pour être définitif) déplace simplement le besoin frustré («oublie» qu'elle voulait acheter des bitcoins en 2011), dans une autre utilise la régression (regarde avec des yeux d'enfants innocents sur le patron lui faisant rapport), dans le troisième - il décide que jouer à des cours de crypto-monnaie est immoral et contredit ses principes, à savoir utilise la moralisation, etc. C'est-à-dire dans différentes situations, elle utilisera différentes défenses mentales.

Une personne ayant des problèmes selon ce critère utilise la même protection (ou son répertoire restreint) dans l'ensemble le plus large de situations complètement différentes. En conséquence, la protection est souvent inefficace. La même chose avec les copings.

Un exemple de rupture (pas la mienne) : une fille, appelons-la J., utilise l'évitement comme principale stratégie d'adaptation (à la moindre difficulté - quitte ce qu'elle a commencé, par conséquent n'a pas de profession, pas de travail, pas de passe-temps, pas de relation), mais comme la seule (enfin, presque) protection - isolement primitif (s'éloignant de la vie réelle dans le monde des expériences de fantaisie intérieure).

Comment avez-vous réussi et avez-vous réussi à y remédier : étant donné que l'état de préparation motivationnel (c'est-à-dire la volonté de faire quelque chose pour vous changer) est nul, toutes les tentatives de «l'emmener chez un psychiatre / psychothérapeute» ont échoué.

La stratégie de travail la plus convaincante est le schéma exprimé dans une conversation privée à propos de ce cas par un psychothérapeute: laisser J. «descendre au fond», attendre les mécanismes d'urgence pour assurer la survie, et dans cet état commencer le travail psychothérapeutique.

Quelles erreurs ont été commises : appel forcé (en fait) à des spécialistes. J. a été mise à rude épreuve, elle s'est adressée plusieurs fois à divers experts, mais cela n'a pas fonctionné.

Quoi de plus correct à faire : attendre la formation d'une préparation motivationnelle sous l'influence de circonstances externes (J. a un Moi assez fort, donc on peut raisonnablement s'attendre à une mobilisation de ressources dans une situation face à la menace de frustration des besoins primaires - dans le logement, la nourriture, la sécurité). Bien sûr, il est important ici de ne pas aller trop loin et de ne pas mettre une personne dans une situation de menace pour la vie, la sécurité, etc.

Recommandations générales : la pharmacie ici ne peut supprimer que les affections associées, la base doit être une thérapie visant à enseigner à une personne de nouveaux copings et défenses.

14. L'équilibre entre auto-orientation et société

La capacité de prendre en compte vos intérêts, en reconnaissant leur priorité et - en même temps - les intérêts des autres / les exigences de la société.

Exemple de brisement (le mien) : il y a quelque temps, je me suis donné complètement au travail, croyant sincèrement que les intérêts du leader (pas l'entreprise, mais les siens) sont plus importants que les miens. Cela s'est traduit par un grand nombre de traitements non rémunérés, par le consentement à de terribles conditions de travail qui violent tous les SanPiN imaginables, ce qui a conduit à l'épuisement professionnel et à une baisse d'efficacité, puis à la perte de toute capacité de travail.

Comment était-ce possible et était-il possible de le réparer : la pharmacothérapie sous la forme d'une combinaison de fortes doses de SIOZND et SIOZN a forcé plusieurs à reconsidérer leurs priorités dans le sens de défendre leurs propres intérêts. La psychothérapie avec des éléments d'apprentissage direct - a montré des méthodes constructives d'un tel plaidoyer.

Quelles erreurs ont été commises : et encore une fois, je vais dire bonjour aux idiots en blouse blanche (je respecte les médecins très normaux, mais je vais les appeler ainsi) qui m'ont chargé de chlorpromazine et d'autres déchets.

Quoi de plus correct à faire : prescrire des pilules adéquates et m'envoyer en thérapie.

Recommandations générales : malgré le fait que dans mon cas, dans mon cas, la pharmacie a joué un rôle décisif, je ne peux pas dire que c'est une tendance universelle. À mon avis, il s'agit davantage de thérapie (d'abord - probablement - CBT, puis à la discrétion d'un spécialiste).

15. Un sentiment de vitalité, la capacité de produire de nouvelles significations

L'homme doit «se sentir vivant». De nombreux auteurs (en particulier ceux de type analytique, par exemple, Winnicott) ont écrit qu'une personne peut fonctionner normalement du point de vue d'un observateur externe, mais en même temps être «comme inanimée» (et se sentir en conséquence).

Exemple cassé (pas le mien) : stanimira éprouve souvent un sentiment de mort émotionnelle / interne. En même temps, elle est tout à fait capable de faire face à ses responsabilités professionnelles, de générer des idées originales et d'être un bon partenaire dans les relations (les trois premiers critères), mais sans se sentir vivante.

Comment était-ce possible et était-il possible de le réparer : ni la pharmacie, ni la thérapie n'ont conduit à la solution de ce problème. En théorie (se référant à Gunderson), un sentiment de vivacité devrait apparaître à 3-5 ans de thérapie, mais jusqu'à présent, il est très souvent absent.

Quelles erreurs ont été commises : la thérapie a été terminée / interrompue trop tôt.

Quoi de plus correct : trier les spécialistes jusqu'à ce que celui qu’elle ne peut pas dévaluer apparaisse.

Recommandations générales : parfois (dans des cas simples) des antidépresseurs (ou des combinaisons basées sur eux) aident. Mais souvent, c'est un symptôme de troubles de la personnalité qui répondent très mal aux médicaments et nécessitent une thérapie très, très, très longue. Encore une fois, avec un résultat injustifié.

16. La capacité de composer avec ce qui ne peut pas être changé et de s'y adapter

La capacité de survivre au chagrin / à la tragédie / à la frustration, de ne pas rester coincé dans cette situation et de continuer à vivre (vivre activement et ne pas exister langoureusement).

Un exemple de brisement (pas le mien) : un jeune homme, appelons-le L., souffre aujourd'hui d'une maladie incurable qui aggrave considérablement sa qualité de vie. Les médecins disent qu '«il est déjà à moitié mort» et «il ne lui reste pas beaucoup de temps». À un moment donné, il a abandonné et a même cessé d'essayer de se battre - il a activement consommé de l'alcool, a violé les règles de consommation de drogues, a passé tout son temps dans les jeux - essayant d'échapper à l'inévitable.

Comment était-ce possible et était-il possible de le réparer : dans ce cas, par la ferme. Elle a réduit la gravité des principaux symptômes, lui a permis de croire en la médecine moderne. Après une longue thérapie de soutien a commencé (en plus de la maladie somatique, L. a de graves problèmes mentaux, il n'est pas prêt pour des types de thérapie plus intensifs).

En conséquence, il a été possible de réduire le risque suicidaire et de faire croire que, malgré le fait qu'il est impossible de se remettre de la principale maladie somatique (au niveau actuel de développement de la médecine), il peut affecter considérablement son cours. Cela est devenu le principal objectif de L. pendant une période assez longue: il a pris une position active par rapport à son propre traitement et a commencé à y prendre une part active, le niveau de conformité avec les médecins traitants a considérablement augmenté.

Aujourd'hui, L. se bat activement pour sa santé, il a déjà vécu plus longtemps que certains experts ne lui ont donné, il a trouvé des médecins plus compétents dans le contexte de la maladie sous-jacente et, ensemble, ils ont même obtenu un certain succès sur ce front. Et L. a remplacé la consommation de contenu (jeux) pour sa production, il s'est lancé dans la créativité.

Quelles erreurs ont été commises : pendant longtemps, les aspects psychologiques (non psychiatriques, à savoir psychologiques) de l'état de L. ont été ignorés, ce qui n'a pas pu être fait: l'attitude psychologique est une composante importante de son traitement.

Quoi de plus correct : faire attention non seulement à la principale maladie somatique, mais aussi à l'état psychologique de L., mener une thérapie non seulement avec lui, mais aussi avec des proches pour créer une situation plus saine dans la famille, afin que L. soit plus facile à combattre / récupérer.

Recommandations générales : il est difficile de tirer une conclusion générale sur le thème «pharmacie ou thérapie». Honnêtement, même dans ce cas, je ne peux pas dire ce qui était plus important - les médicaments prescrits par le psychiatre, les recommandations de l'endocrinologue ou le changement de l'humeur psychologique de L. À mon avis, les trois composantes étaient nécessaires et aucune n'était suffisante .

Quelques ajouts

La première chose que les lecteurs remarqueront probablement est que les personnes des exemples ci-dessus correspondent aux critères traditionnels formulés dans l'ICD et le DSM. Et c'est vrai, j'ai essayé de choisir des exemples suffisamment prononcés pour que l'on sache clairement ce qui était en jeu, et cela se produit généralement chez les personnes atteintes d'une maladie mentale particulière.

Cependant, comme cela a été dit au tout début de l'article, il arrive aussi qu'une personne ne rentre formellement dans aucun diagnostic, mais quelque chose ne va pas avec elle. Je pense que chacun des lecteurs, s'il essaie, se souviendra d'exemples de ces personnes qui sont formellement en bonne santé mentale, mais qui sont en fait inadaptées.

Deuxième chose à dire: la liste des critères n'est pas exhaustive, comme Mc Williams le dit elle-même.

La troisième chose que, je pense, tout le monde a également remarqué - la liste a clairement une touche assez forte d'idées psychodynamiques. Pas étonnant: Mc Williams travaille précisément dans le sens de la psychodynamique (ou même de la psychanalyse classique en général), mais personnellement j'aime plutôt ça que non.

Quatrièmement . Les critères sont tout aussi inexacts et subjectifs (et peut-être encore plus) que dans l'ICD ou le DSM. Reconnaissez simplement ce défaut (ou dignité - comment regarder).

Cinquièmement . Non-spécificité, que j'ai mentionnée ci-dessus. Selon ces critères, il est impossible d'écrire des directives de traitement, elles ne le sont pas. Ils sont destinés à compléter les guides, à créer une certaine variation du comportement du thérapeute, sur laquelle vous pouvez construire une approche individuelle de chaque client / patient.

Sixième . Beaucoup ont sûrement remarqué que dans un certain nombre d'exemples, je parle de l'inefficacité de la thérapie à court terme. Et ce n'est pas parce que je veux plus d'argent pour aller au cerveau, mais parce que, bon sang, il a vraiment ses limites d'applicabilité dans de tels cas "boueux" (quand il n'y a pas de complexe de symptômes limités limités composé d'un petit nombre de symptômes clairement liés) pas trop efficace.

La triste vérité est que souvent une thérapie efficace ne peut pas se permettre une personne (ou une autre option - ne convient pas car elle prend trop de temps, et le résultat est nécessaire MAINTENANT ou HIER du tout), cela prend plusieurs séances (ou même plusieurs dizaines avec un besoin objectif) dans une centaine), n'atteint pas le résultat souhaité et arrête la thérapie.

La question de savoir si elle est efficace du tout et si, après avoir passé, par exemple, 50 réunions, vaut la peine de s'inscrire pour 50 autres, est complexe, ambiguë et sera mise en évidence ailleurs, pas ici. Et oui, vient ensuite la question de savoir comment distinguer un bon spécialiste d'un charlatan (en particulier les psychologues / psychothérapeutes, tout est incompréhensible avec eux), et il est également important, et sera également considéré une autre fois: l'article n'est pas à ce sujet . Eh bien, la question de savoir si, en principe, la psychothérapie peut être efficace, est un peu abordée dans l' article précédent .

Conclusions

Si une personne n'a pas de diagnostic psychiatrique, cela ne signifie pas qu'elle est en bonne santé. Si vous me demandez personnellement où passe cette ligne notoire entre «sain, mais étrange» et «malade mental», je dirai qu'il n'y a pas de ligne claire. Ce sont deux ensembles / grappes qui se croisent; seuls leurs centres d'attraction peuvent être distingués, mais pas les limites exactes.

Les phénomènes qui me font penser à la mauvaise santé mentale sont, pour moi, tout d'abord, la mauvaise adaptation sociale et le sentiment subjectif d'insuffisance de moi-même et du monde. Naturellement, je ne prétends pas qu'il puisse être utilisé dans des diagnostics sérieux, mais c'est le libellé simplifié que je suis prêt à donner à un lecteur non préparé à la condition qu'il n'y écrira personne "sain" ou " psychos ”et laisser ce travail à des spécialistes.

Personnellement, j'aime vraiment les critères de McVilliams, ils sont utiles dans mon travail de psychologue (au moins comme une liste de contrôle à travers laquelle vous pouvez chasser le client), et j'aimerais vraiment que les psychiatres y prêtent attention et les prennent , .

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