Moyens scientifiques pour améliorer l'attention: nootropiques, interfaces neuro et stimulation électrique

Comment augmenter la concentration? Pour ce faire, il existe de nombreux conseils familiaux, par exemple, pour utiliser des écouteurs antibruit, pour développer l'habitude de travailler avec le même style de musique, pour bloquer les sites qui vous distraient le plus souvent, aller au réveil, faire du sport et mettre toutes les choses importantes aux bons endroits.

Dans cet article, j'ai essayé de creuser plus profondément et de voir ce que les neurobiologistes experts connaissent sur la concentration, et aussi de comprendre quelles méthodes d'amélioration de l'attention ont été prouvées dans la recherche scientifique, de préférence dans plusieurs études à double insu et contrôlées par placebo. Sans cela, nous restons malheureusement dans le cadre des opinions personnelles, des caractéristiques individuelles et de l'auto-hypnose. Tout d'abord, je m'intéressais aux méthodes qui me permettent de ne pas rompre avec le travail ou les études, grosso modo, celles qui peuvent être utilisées en étant assis devant un écran d'ordinateur.

Sous le chat, l'état actuel de la recherche neurobiologique dans le domaine de la concentration est décrit et une revue comparative de divers stimulants pharmacologiques, nootropiques et neurotechnologies pour augmenter la concentration est donnée. Souvent, ces technologies sont utilisées sans comprendre comment elles fonctionnent (et si elles fonctionnent du tout), et j'espère qu'après cet examen, il y aura moins de confusion.

Concentration: comment ça marche?

Du point de vue de la neurobiologie, 3 systèmes différents sont introduits pour décrire l'attention. Le premier est responsable de la vigilance, ou «vigilance». Il maintient le système cognitif à un niveau d'activité suffisant et le prépare à une réponse rapide. Le deuxième système de «contrôle exécutif» est spécialisé dans les processus de niveau supérieur, par exemple, la résolution de conflits entre différents systèmes ou la détection d'erreurs. Et le troisième système, qui est responsable de l '"orientation", détermine l'emplacement de la source du signal et accélère son traitement.

Pour la commodité de décrire ces systèmes, les neuroscientifiques utilisent ce qu'on appelle «l'effet cocktail» . La «vigilance» survient lorsque, dans un environnement vivant, une personne entend un nom familier au milieu du bruit et de la conversation. L '«orientation» se produit lorsqu'il détermine où et qui parle, et le système de «contrôle exécutif» vous permet de ne pas être distrait à ce moment par d'autres voix et sons.



Il s'est avéré que le fonctionnement de ces systèmes est associé à certaines zones du cerveau et à un ensemble spécial de neurotransmetteurs - des substances qui vous permettent de transmettre un signal d'une cellule nerveuse à une autre. Il est possible que la description des mécanismes d'attention ci-dessous soit trop détaillée, mais sans cela, à mon avis, il est impossible de comprendre comment certaines nootropiques et neurotechnologies qui stimulent l'attention agissent sur le cerveau.

Le système de «vigilance» est principalement responsable de l'hémisphère droit et des zones du cortex antérieur et pariétal. Les dommages à ces zones lors de lésions cérébrales entraînent une perte de capacité à maintenir l'attention par une volonté. De plus, les neurones situés dans toute l'épaisseur du cerveau (du mésencéphale au cortex cérébral) qui utilisent l'acétylcholine comme neurotransmetteur sont impliqués dans le système de vigilance.



Visualisation de l'activité du cortex cérébral humain (au moyen de l'IRMf) lors de l'exécution de tâches nécessitant de la vigilance. Les pixels colorés (rouge, vert, jaune) indiquent l'activation des zones de l'hémisphère droit, par rapport à la gauche, à la suite de divers tests d'attention. Selon Shulman, 2010 .

Le deuxième système d'attention, qui est responsable de «l'orientation», est impliqué dans la sélection des informations les plus importantes parmi toute la variété des stimuli entrants. Le cortex moteur occipital, temporel et primaire est responsable de son travail - des zones du cerveau qui traitent les informations visuelles, auditives et tactiles.

Ce système implique également des neurones qui utilisent le neurotransmetteur acétylcholine et participent à la transmission des informations sensorielles des organes sensoriels au cortex cérébral. Les signaux sensoriels sont transmis par le thalamus, un centre d'intégration sous-cortical qui ne transmet qu'une partie des signaux aux hémisphères, tandis que le reste bloque ou s'affaiblit.
Dans un état de concentration, le système d'attention "d'orientation" commence à modifier de manière significative le filtrage des informations provenant des organes sensoriels.

Le système de contrôle exécutif effectue des opérations plus complexes pour résoudre les conflits entre les processus se produisant dans différentes zones du cerveau. Pour ses recherches en neurobiologie, les soi-disant «tâches de conflit» sont utilisées, dans lesquelles des stimuli distrayants interfèrent avec l'exécution du test. Si vous regardez comment fonctionne le cerveau humain en ce moment, vous pouvez voir que les zones du cortex frontal des hémisphères cérébraux sont activées : une partie du cingulaire antérieur et du cortex préfrontal:



IRMf du cerveau humain lors de la mise en œuvre de «tâches conflictuelles». Les zones activées du cortex sont surlignées en rouge et jaune (cingulaire antérieur - A, préfrontal - C). Selon Kerns, 2004 .

Ces zones sont également associées au système dopaminergique du cerveau. Ils y envoient leurs processus (axones) des neurones du mésencéphale, utilisant la dopamine comme neurotransmetteur.

Toutes les approches scientifiques pour améliorer l'attention, qui seront discutées ci-dessous, visent les voies biologiques décrites dans cette section. Les psychostimulants et les nootropiques affectent principalement la transmission des neurotransmetteurs, et la neurotechnologie (entraînement au biofeedback et stimulation électrique du cerveau) affecte de manière non invasive le travail de certaines zones du cortex, optimisant leur activité.

Dans la recherche scientifique, les nootropiques et les neurotechnologies sont les principaux moyens d'améliorer l'attention à la fois chez les patients et chez les personnes en bonne santé. Ils ont commencé à faire l'objet d'une enquête active il y a plus de 50 ans, et leur intérêt s'est manifesté presque simultanément. En 1964, les pharmacologues belges ont synthétisé le piracétam, en 1966, le physiologiste Daniel Albert a découvert que la stimulation du cerveau par les microcourants pouvait modifier l'excitabilité des neurones, et en 1968, l'Américain Joe Kamia a découvert qu'une personne pouvait modifier arbitrairement les paramètres de son EEG (activité des ondes cérébrales) lorsque rétroaction sur ses valeurs actuelles.

Ces approches ont commencé à pénétrer progressivement dans la vie ordinaire: après 10 ans, les personnes en bonne santé ont commencé à utiliser les nootropiques seules et, avec un décalage de plusieurs décennies, les neurotechnologies ont également gagné en popularité. La mode biohacking d'aujourd'hui ne fait que stimuler cet intérêt.

Dans cet article, j'ai décidé de déterminer quel type de base scientifique se trouve dans la base de ces méthodes et de me plonger dans les articles scientifiques existants. De plus, la recherche de moyens efficaces pour augmenter la concentration est pertinente pour moi.

Les neurotechnologies pour améliorer l'attention

Interfaces neuro

Dans le domaine des neurotechnologies, il existe deux approches principales pour améliorer l'attention: lire des informations sur le travail du cerveau et les afficher à l'utilisateur sur la base d'un retour biologique (formation BFB), et changer l'activité des zones cérébrales par stimulation électrique.

L'entraînement cognitif selon la méthode du biofeedback est organisé comme suit. Une personne effectue un certain test informatique, au cours duquel l'état fonctionnel de son cerveau est déterminé à l'aide d'EEG (électroencéphalographie). Ces informations sont traitées et affichées à l'utilisateur sur l'écran. Il apprend donc le degré de sa propre concentration ou, inversement, la relaxation et ajuste la tâche. Avec la main légère des scientifiques, une telle interface de rétroaction biologique a été appelée le «miroir physiologique».



Structure de formation au biofeedback. L'activité de certaines zones du cerveau est déterminée par EEG (ou IRMf). Les données sont traitées en temps réel et montrées au sujet du test. Par exemple, plus le niveau du "thermomètre" est élevé, meilleure est la concentration de l'attention. Compte tenu de ces informations, une personne apprend à contrôler son état. Par Scharnowski, Weiskopf, 2015

La recherche médicale sur la formation au biofeedback a commencé dans les années 1960. Depuis ce temps, la technologie a été utilisée pour traiter le TDAH (trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention), l' autisme , l' épilepsie , l'insomnie et la dépression . Si vous plongez dans la neurobiologie, le principe de la formation BF est basé sur le fait que l'état cognitif d'une personne peut être jugé par l'activité électrique de son cerveau. La méthode EEG vous permet d'enregistrer plusieurs types de vibrations électriques qui ont un lien clair avec un état détendu ou, à l'inverse, concentré.

Le rythme alpha (fluctuations de 8 à 13 Hz) se produit lorsque nous fermons les yeux et commençons à nous détendre; le rythme bêta (14-40 Hz) et le rythme sensorimoteur sont associés à l'éveil et à la focalisation, et le rythme gamma (> 30 Hz) est observé à la concentration maximale. Le rythme delta (1-4 Hz), en revanche, est caractéristique du sommeil, et le rythme thêta (4-8 Hz) est caractéristique d'un état de somnolence.

Voici un exemple typique d'encéphalogramme. Dans ce cas, la personne se couche d'abord les yeux fermés, puis les ouvre (flèche rouge):



Changement dans l'activité ondulatoire du cerveau après qu'une personne a ouvert les yeux. Le graphique montre que le rythme alpha (souligné en rouge) disparaît lorsque les yeux s'ouvrent (marqués d'une flèche rouge). Selon Uri Shaked, 2017 .

En cas de troubles de l'attention , on observe souvent une augmentation du rythme thêta dans les lobes frontaux, ainsi que des violations des rythmes bêta et sensorimoteur. Ils sont également optimisés lors des thérapies de biofeedback, y compris le traitement du TDAH.

Quant à l'utilisation des interfaces de rétroaction biologique chez les personnes en bonne santé, ces études sont encore rares - j'ai réussi à trouver seulement quelques articles scientifiques de haute qualité. En même temps , ils démontrent tous que les exercices de biofeedback ont ​​une efficacité statistiquement significative, mais faible ou modérée.

Dans une étude récente menée par des scientifiques autrichiens, l'entraînement quotidien au biofeedback a amélioré la vigilance et la concentration spatiale de volontaires sains. L'entraînement consistait à montrer aux sujets un cercle dont la taille augmentait avec la concentration. Et la concentration de l'attention a été évaluée dans des tests standard nécessitant de tourner la figure dans l'esprit ou dans les tests Go / No-Go. Le sens d'une telle tâche est que lors de la réception d'un signal "Go" (image d'une croix verte), une personne doit appuyer sur le bouton dès que possible, et dans la situation "No Go" (lorsqu'une croix bleue apparaît), vous n'avez pas besoin d'appuyer, et il devrait ralentir le mouvement commencé (voir. Fig. ci-dessous).

Après 6 semaines d'entraînement biofeedback quotidien, la vitesse de chaque tâche a augmenté de 17 à 18 ms (ce qui représente une amélioration de 5 à 6%) ​​et la précision a augmenté de 16% par rapport au placebo.



En haut à gauche: entraînement BOS pour améliorer la concentration. La taille du cercle blanc augmente avec l'augmentation de la concentration.
En haut à droite: test de pensée spatiale. Il est nécessaire de déterminer laquelle des figures inférieures est une copie de la rotation supérieure dans l'espace.
En bas: le test Go / No-Go, qui nécessite une réponse rapide au stimulus cible (croix verte) et aucune réponse à un stimulus distrayant (croix bleue). Selon Doppelmayr & Weber, 2011.

Quelques autres études ont été menées auprès d'élèves d'écoles de musique. Ils ont confirmé l'efficacité de l'entraînement au biofeedback, montrant qu'après 5 semaines d'expérience, le niveau de concentration augmente de plusieurs pour cent. Des résultats similaires ont été obtenus dans des études sur des enfants de 11 ans. Des études démontrent également l'innocuité et la sécurité de la méthode.

Quant à l'application dans la vie ordinaire, la formation BFB a commencé à être commercialisée il y a plusieurs années. Actuellement, plusieurs gadgets neuro personnalisés sont activement vendus, par exemple le Muse Neuro Hoop et le Emotiv Epoc Neuro Helmet . Tous sont conçus pour entraîner l'attention ou la relaxation.



De gauche à droite: Muse neuro-hoop, Emotiv Epoc neurohelm, Visualisation de l'activité cérébrale avec Emotiv Epoc.

Le neuro-cerceau Muse mesure l'activité cérébrale à l'aide de 4 électrodes EEG, la traite et transmet de la musique relaxante ou revigorante à l'utilisateur via les écouteurs. De plus, les informations peuvent être visualisées sur un écran de smartphone. Le casque neuronal Emotiv Epoc fonctionne de manière similaire, en lisant des informations sur le cerveau à l'aide de 14 électrodes. Un avantage supplémentaire de ces gadgets est la base de données en constante évolution des applications de formation. Si vous en avez assez d'utiliser une application, vous pouvez passer à une autre.

En résumant les informations sur les interfaces de rétroaction biologique, nous pouvons dire qu'il y a peu d'études scientifiques, mais elles parlent en faveur de l'efficacité de la technologie. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'au moins un mois de formation quotidienne est nécessaire pour que l'amélioration de l'attention devienne perceptible. Ceci est long et n'est pas comparable aux études de nootropiques ou de stimulation électrique (voir ci-dessous), dans lesquelles les effets sont souvent observés après une séance. Eh bien, on ne peut que tenir compte du fait qu'il y a un problème d ' «insensibilité» aux interfaces des neuro-ordinateurs , c'est-à-dire que les formations BOS ne fonctionnent pas pour un pourcentage très important de personnes, selon diverses estimations, de 15 à 30%. Et pour eux, les interfaces BOS seront une perte de temps et d'argent.

Donc, en général, à mon avis, l'utilisation de telles interfaces neuronales est encore plus probablement un divertissement agréable qu'un moyen vraiment efficace d'améliorer l'attention.

Stimulation électrique du cerveau

Une autre façon non invasive d'améliorer l'attention est la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS). Comme pour les interfaces BOS, elle est issue de la médecine, où elle est utilisée depuis plus de 30 ans pour traiter la dépression , les douleurs chroniques , la maladie d'Alzheimer et en convalescence après un AVC . En Russie, il est également activement utilisé - principalement pour le traitement des retards de développement chez les enfants, et est considéré comme un traitement très efficace pour le TDAH. Selon les centres médicaux russes , grâce à la stimulation électrique, une amélioration se produit chez 77% des enfants.

Les études sur le tDCS chez les personnes en bonne santé ont commencé dans les années 2000, et maintenant il y en a beaucoup. L' armée américaine a été la première à utiliser la stimulation électrique pour accélérer la formation des fantassins et des simulateurs vidéo. Recrues formées pour détecter les menaces cachées (bombardements ou ombres de tireurs d'élite) dans un jeu virtuel et y répondre le plus rapidement possible. Dans ces études, le tDCS du cortex frontal a augmenté le taux d'apprentissage des personnes de plus de 2 fois, par rapport à l'imitation placebo du tDCS, qui selon les normes de la neurobiologie est un effet très significatif.



Extrait du rapport de l' agence de défense américaine DARPA. La stimulation de la région temporale droite avec un courant continu de 2 milliampères a augmenté la précision du test de 2,1 fois (barre rouge à droite), par rapport au placebo (barre bleue).

La recherche militaire a ensuite montré que la stimulation électrique peut améliorer les performances des personnes souffrant de manque de sommeil. Les expériences ont été menées sur des employés de bases militaires américaines , puis répétées sur des pilotes militaires . L'amélioration de la productivité due au tDCS a été à long terme et a persisté tout au long de la journée (pendant laquelle les gens étaient encore privés de sommeil). Soit dit en passant, cela est environ 2 fois plus long que dans le cas de l'utilisation de psychostimulants standard utilisés pour lutter contre la fatigue - les amphétamines et le modafinil.

Ensuite, la stimulation électrique a été étudiée pour améliorer d'autres fonctions cognitives des personnes en bonne santé, y compris la concentration de l'attention , la mémoire de travail , la réaction et l'apprentissage moteur . Le TDCS est utilisé par les athlètes de l'équipe olympique américaine depuis plusieurs années - les sauteurs à ski et les cyclistes. Plusieurs études scientifiques montrent que la stimulation électrique du cortex moteur peut augmenter l' endurance , la force musculaire , la technique de mouvement et l'adaptation sensori-motrice .

Dans le cadre de cette revue, je n'ai malheureusement pas l'occasion de m'attarder sur tous les effets cognitifs du tDCS chez les personnes en bonne santé. Cependant, j'avais déjà écrit plusieurs articles à leur sujet, car je suis moi-même fan de cette technologie. Ici, je vais essayer d'approfondir uniquement les articles scientifiques concernant la concentration.



Utiliser le tDCS pour entraîner les militaires sur des simulateurs vidéo et pendant l'entraînement sportif.

Quant aux principes de l'action de la stimulation électrique sur le cerveau, la procédure est la suivante. Deux électrodes sont attachées au cuir chevelu, à travers lesquelles un faible courant continu de 1 à 2 milliampères est appliqué. L'exposition à l'anode (électrode «+») réduit la différence de potentiel sur la membrane des neurones, ce qui les rend plus sensibles à l'excitation. L'exposition aux neurones par la cathode (électrode «-») a l'effet inverse .

Avec une utilisation répétée, le tDCS anodique affecte la plasticité synaptique - il modifie la structure des contacts entre les cellules nerveuses et augmente la densité de ces contacts, ce qui a un effet bénéfique sur les processus de mémoire et d'apprentissage. Dans tout le cerveau, le tDCS entraîne une augmentation de l'activité de certaines zones des hémisphères cérébraux:



Augmentation de l'activité cérébrale dans le tDCS du cortex pariétal. Les zones d'activation cérébrale dans le tDCS (rangée supérieure) sont surlignées en couleur par rapport à la stimulation placebo (rangée inférieure). Pendant le tDCS et le placebo-tDCS, tous les sujets ont effectué des tâches d'attention. Par Callan, 2016.

Dans les études de recherche , le tDCS du cortex préfrontal est généralement effectué pour améliorer la concentration . En 2017, un article de scientifiques autrichiens a été publié selon lequel la stimulation de cette zone affecte l'attention et la réaction dans une étude scientifique aveugle contrôlée par placebo. L'étude a impliqué 87 volontaires sains qui se sont entraînés pendant 4 jours consécutifs pour effectuer des tests cognitifs sur des neurostimulateurs. Pour exclure l'effet de l'auto-suggestion, le TDCS a été imité chez certaines personnes.

Il s'est avéré que la stimulation électrique augmentait la précision des tâches de 15% et le taux de réaction augmentait de 30% par rapport au groupe placebo. Je tiens à noter qu'il s'agit d'indicateurs de performance élevés, car les études scientifiques montrent rarement une accélération de la réaction de plus de 10 à 15% (voir ci-dessous. Psychostimulants et nootropiques).



À gauche: un test d'attention visuelle. Vous devez trouver la lettre «T» parmi les lettres «L» dès que possible. Centre: changement de réaction résultant de l'utilisation du tDCS. Le graphique montre la vitesse de réaction dans le cas de l'anode tDCS (ligne rouge); placebo tDCS (ligne noire); tDCS cathodique (inhibiteur) (ligne bleue). À droite: emplacement des électrodes pendant une expérience. L'anode (électrode rouge) est située dans la zone du cortex préfrontal. Selon Filmer, 2017.

La stimulation électrique améliore l'attention dans les expériences plus complexes. Par exemple, dans le test de Sternberg - une tâche intégrée pour la mémoire de travail, l'attention sélective et la concentration (voir. Fig. Ci-dessous). Le tDCS de 10 minutes a augmenté la vitesse des réponses de 100 à 140 millisecondes (ce qui représentait une amélioration d'environ 10%). Et dans une étude très récente de scientifiques britanniques, la stimulation électrique a amélioré l' attention des cadres de 15 à 18% (voir la figure ci-dessous). Des résultats similaires ont été obtenus dans plusieurs autres expériences.



À gauche: test de Sternberg. Le sujet est successivement représenté un ensemble de n ° 1 de mots / images / nombres. Ensuite, un ensemble («distrayant») du n ° 2 de nouveaux mots / images / nombres est démontré. Et après un court délai, l'ensemble # 3 est affiché, et vous devez sélectionner les mots / images / nombres qui étaient dans l'ensemble # 1, mais pas dans l'ensemble # 2. Par Brodziak, 2014.
À droite: Test d'attention des cadres (Test du réseau d'attention neuronale ou fourmi). Les sujets doivent déterminer la direction du poisson / de la flèche centrale dès que possible (encerclé en rouge) et répondre en appuyant sur la touche. Selon Yoshida, Burling, 2012.

Fait intéressant, en plus de la concentration, la stimulation électrique du cortex préfrontal a un certain nombre d'autres effets cognitifs. Par exemple, il améliore la mémoire ,activité de la parole et productivité du travail . De plus, pour améliorer l'attention, une autre zone du cerveau est stimulée - le cortex pariétal droit, ce qui améliore l'attention visuelle et spatiale , ainsi que l'orientation visuelle .

En ce qui concerne les effets secondaires, en général, la stimulation électrique est considérée comme une méthode sûre. Pendant 20 ans d'utilisation, aucun effet secondaire dangereux n'a été enregistré. Cependant, il peut provoquer des démangeaisons, des brûlures et une irritation cutanée sous les électrodes, des étourdissements et des maux de tête. Cette conclusion a été tirée d'une analyse systématique des études tDCS menées depuis 1998.

Malgré le fait que la procédure tDCS est considérée comme sûre en laboratoire, les scientifiques craignent que de plus en plus de personnes utilisent la stimulation électrique à la maison par elles-mêmes et mettent en garde contre les abus de cette méthode. Tout d'abord, les scientifiques craignent que les biohackers ne négligent les règles de conduite du tDCS: au lieu des 15-20 minutes prescrites, les procédures se stimulent beaucoup plus longtemps et effectuent le tDCS quotidiennement pendant des mois, voire des années, bien qu'un tel régime d'exposition n'ait pas été étudié et que ses conséquences soient inconnues.

, 5-6 . , , . , tDCS , , , . Reddit tDCS 11 000 .

, tDCS, . , , – 30 45 . 61% , 16%, , PhD. 92% .

Les sondages d'opinion montrent que les impressions de stimulation électrique sont généralement positives. Près de la moitié (44%) qualifient leur expérience de «réussie» et de «très réussie». Environ 41% classent l'effet du tDCS comme «moyen» et 14% comme «infructueux».



La stimulation électrique est effectuée à domicile, principalement pour améliorer la concentration de l'attention, de l'apprentissage et de la mémoire. Cependant, il existe une utilisation «médicale» de la stimulation électrique - principalement à cause de la dépression. Depuis environ 5 ans, des appareils tDCS personnalisés sont présents sur le marché, ils sont produits par plusieurs sociétés aux USA ( «Brain Stimulator» , «Brain Driver» , «Foc.us»), Hong Kong ( «Priormind» ) et en Russie ( «Neurostimulator Brainstorm» )

En général, les études de stimulation électrique pour améliorer l'attention des personnes en bonne santé sont toujours en cours, mais les données obtenues, à mon avis, sont déjà suffisantes pour parler de son efficacité. Le plus est également que la technologie fonctionne de manière non invasive et locale et ne modifie pas la biochimie du cerveau, a moins d'effets secondaires et ne provoque pas de dépendance. Cela le compare favorablement aux psychostimulants et aux nootropiques, qui seront discutés ci-dessous.

Stimulants et nootropiques pour améliorer l'attention

J'en viens maintenant à la section la plus complète de cet article - les stimulants pharmacologiques. Si les neurotechnologies n'ont commencé à être utilisées par des personnes en bonne santé qu'au cours des 5 à 6 dernières années, alors les nootropiques sont populaires depuis plusieurs décennies. Initialement, ils ont également été développés en psychiatrie - pour le traitement des troubles mentaux dans la maladie d'Alzheimer et la schizophrénie, les dommages au cortex cérébral et le TDAH.

Par la suite, de nombreux médicaments ont été testés sur des personnes en bonne santé, en particulier celles qui se livrent à des activités qui nécessitent la mobilisation de ressources mentales et physiques - étudiants, médecins, soldats. Il s'est avéré que dans ce cas, certaines de ces substances peuvent être efficaces. À différents moments, divers stimulants ont été systématiquement utilisés par des soldats de la Légion étrangère française, l'armée de l'air des États-Unis et de l'Inde, les forces armées de Grande-Bretagne , des astronautes sur l'ISS .

D'autres médicaments n'ont pas été testés sur des personnes en bonne santé, ou n'étaient pas efficaces pour eux, mais pour une raison quelconque, ils étaient encore activement utilisés par des personnes en bonne santé pour améliorer leur potentiel mental. La définition des «faux» nootropiques est donc l'un des objectifs de cette revue.

Selon diverses estimations, les nootropiques sont utilisés par des millions de personnes dans différents pays. Une étude allemande de 2015 a révélé que 6,7% des personnes interrogées ont pris des nootropiques toute leur vie. Des enquêtes menées dans les universités ont montré que de 2% à 25% des étudiants sont friands de nootropiques, la plupart des articles parlant d'un chiffre de 10% à 15%. Une étudemenée dans l'un des collèges français, a révélé que 67,4% des étudiants ont utilisé au moins un stimulant au cours de l'année écoulée.

Un examen rapide des informations sur les forums et les sites de profils montre que pour améliorer l'attention, en règle générale, des médicaments tels que le nootropil, le phénotropil, la glycine, le méthylphénidate, le modafinil, la lévodopa et bien d'autres sont utilisés. En fait, la tâche consistait à comprendre ce qui fonctionnait et quels pouvaient être les effets secondaires.

Méthylphénidate

Le méthylphénidate (ou Ritalin) - est un psychostimulant qui est largement utilisé pour traiter le TDAH chez les enfants. Il favorise la libération du neurotransmetteur dopamine dans la fente synaptique - la zone de contact entre les cellules nerveuses. Cela se produit du fait que le méthylphénidate bloque la recapture de la dopamine par les neurones, agissant selon un mécanisme similaire aux amphétamines. L'augmentation de la production de dopamine a un effet stimulant sur les neurones - ils sont plus activement excités et transmettent un signal nerveux. Au niveau de tout le cerveau, cela s'accompagne d' une augmentation de l'activité de zones entières du cortex.

Pour le traitement du TDAH, le méthylphénidate a été approuvé en 1955 et, dans les années 1990, en raison du nombre croissant de diagnostics de TDAH, il a commencé à être prescrit très souvent. Au cours des deux dernières décennies, le méthylphénidate a été activement pris non seulement par les patients, mais aussi par les gens ordinaires. Par exemple, les étudiants l'utilisent activement pour se préparer aux examens, en particulier en Europe et aux États - Unis , beaucoup plus souvent que les autres nootropes. Cependant, les études scientifiques sur les effets du méthylphénidate sur les personnes en bonne santé contiennent des informations plutôt contradictoires, ce qui est particulièrement évident en termes d'amélioration de l'attention.

D'une part, l'administration de méthylphénidate entraîne une augmentation de l'activité des zones cérébrales responsables de l'attention. Par exemple, les régions du cortex cingulaire antérieur et de la région pariétale sont activées:



Visualisation de l'activité cérébrale (IRMf) en réponse au méthylphénidate en combinaison avec des tests d'attention. (A) Le cortex cingulaire antérieur, (B) Le lobe pariétal inférieur droit (C) Le lobe cortical inférieur gauche. Selon Hester, 2012.

En revanche, les études scientifiques dans lesquelles l'efficacité du méthylphénidate a été évaluée dans des tests spécifiques d'attention sont plutôt controversées. Un examen de 60 études chez des personnes en bonne santé a révélé que le méthylphénidate améliorait l'attention ou la vigilance dans seulement 29% des travaux. Cela signifie que dans les 71% des études restantes, ses effets n'étaient pas statistiquement significatifs. Le méthylphénidate s'est avéré beaucoup plus efficace pour améliorer la mémoire de travail ou la vitesse de traitement de l'information (amélioration significative dans 65% et 48% des études, respectivement).

Cependant, il convient de noter que les effets d'une dose unique de méthylphénidate ont été analysés dans la revue ci-dessus. Il est possible que l'utilisation répétée du médicament ait un effet plus prononcé. De plus, les études présentées dans cette revue ont utilisé différentes doses de la substance - de 5 à 45 mg. Et en prenant de petites doses de la substance, il s'est souvent avéré inefficace.

Si vous regardez une étude dans laquelle des volontaires sains ont consommé des doses plus élevées de méthylphénidate (45 mg de la substance), on peut voir que le médicament a considérablement amélioré un certain nombre d'indicateurs dans divers tests d'attention, et l'effet était assez important. Dans les tests d'attention sélective, le taux de réaction a augmenté de 10% et la précision a augmenté de 1,5 fois par rapport au placebo.



Le temps de réponse (à gauche) et le nombre d'erreurs (à droite) dans les tâches d'attention après avoir pris différentes doses (de 0 à 45 mg) de méthylphénidate. Il y a une diminution du temps de réponse (c'est-à-dire une augmentation de la vitesse), ainsi qu'une diminution du nombre d'erreurs. Selon Hermens, 2007.

Un certain nombre d'études ont été menées sur des personnes âgées. Cependant, l'effet du méthylphénidate sur leurs fonctions cognitives (y compris l'attention) est beaucoup plus faible que chez les jeunes et le plus souvent est insignifiant.

Fait intéressant, le méthylphénidate améliore également un aspect de l'attention tel que la capacité de reconnaître rapidement les visages. Dans les tâches nécessitant une détermination rapide et précise du sexe du visage sur la photo, la prise du médicament a augmenté la précision des tâches de plusieurs pour cent.



Testez l'attention sélective - la capacité de reconnaître les visages. Tout d'abord, une flèche apparaît sur l'écran indiquant la direction. Ensuite, une photographie du visage apparaît sur le côté correspondant de l'écran, et le sujet doit déterminer son sexe en appuyant rapidement sur la touche correspondante. Pour détourner l'attention, un visage différent ou une image déformée s'affiche sur le côté opposé de l'écran. Selon ter Huurne, 2015 .

Ainsi, des études distinctes indiquent que le méthylphénidate est très efficace pour améliorer l'attention. Cependant, il convient de noter que dans les études scientifiques, il n'y a pas de consensus sur les doses optimales et le mode d'utilisation du méthylphénidate pour les personnes en bonne santé. D'un autre côté, la capacité du méthylphénidate à améliorer la mémoire et à accélérer le traitement de l'information est plus convaincante.

Quant aux effets secondaires du méthylphénidate, les effets les plus courants sont la nervosité, l'anxiété et l'insomnie. Des réactions allergiques, anorexie, nausées, étourdissements, maux de tête et dépression sont également souvent observés. De plus, le méthylphénidate peut affecter négativement le système cardiovasculaire, entraîner une augmentation rapide de la pression, etc. La prise de fortes doses peut même contribuer au développement de la psychose. Il est également désagréable que cela puisse provoquer une dépendance. Ces effets secondaires sont un inconvénient assez important du médicament.

De plus, le méthylphénidate n'est pas à vendre en Russie, car il est inscrit dans le registre des drogues interdites. Cependant, il peut être acheté dans la plupart des pays d'Europe et des États-Unis, où il est utilisé en médecine pour corriger le TDAH.

Nicotine

En lisant des articles, de façon inattendue pour moi, j'ai découvert que, selon la recherche scientifique, la nicotine est un stimulant efficace de l'attention.

Il est un agoniste des récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine (c'est-à-dire qu'il agit sur les neurones traditionnellement associés à l'attention) et favorise la libération d'acétylcholine, de dopamine, de sérotonine, de glutamate et d'autres neurotransmetteurs impliqués dans les processus cognitifs humains. La nicotine et d'autres substances de type nicotine sont utilisées depuis longtemps pour lutter contre les troubles cognitifs. Des articles scientifiques montrent que la nicotine atténue les symptômes de la schizophrénie, du TDAH, d'Alzheimer, de Parkinson et de la neurodégénérescence liée à l'âge.

La nicotine tire son nom du nom latin du tabac Nicotiana tabacum, qui, à son tour, a été inventé en l'honneur de Jean Nico, l'ambassadeur de France à la cour portugaise, qui a envoyé du tabac à la reine Catherine de Médicis en 1560, le recommandant comme remède contre la migraine. Dans la nature, la nicotine sert les plantes à protéger contre les insectes et est un poison. Cependant, comme vous le savez, à petites doses, les poisons peuvent même être utiles.

À ce jour, la nicotine est devenue l'un des médicaments les plus étudiés, et ses effets sur les capacités cognitives humaines sont confirmés dans des dizaines d'études scientifiques. Par exemple, une méta-analyse de 41 études contrôlées par placebo en double aveugle chez des personnes en bonne santé a révélé que la nicotine avait des effets positifs significatifs sur 6 indicateurs, notamment la motricité fine, la vigilance, l'attention, la vitesse de réaction, l'épisodique et la mémoire de travail.

Dans la plupart des études décrites, la nicotine a été administrée d'une manière approuvée par la FDA: en utilisant du chewing-gum ou un timbre transdermique. Le plus souvent, une seule dose de nicotine était suffisante pour obtenir l'effet. Fait intéressant, la nicotine a également amélioré la conduite et le contrôle de vol dans les simulations informatiques. Il est important de noter que ces études ont été menées soit sur des non-fumeurs, soit sur des fumeurs qui ne manquaient pas de tabac. En conséquence, les auteurs concluent que les améliorations cognitives observées ne pouvaient pas être associées à un soulagement en raison de la reprise du tabagisme. Cela a incité les auteurs de l'article à suggérer que l'amélioration de la fonction cognitive causée par la nicotine est l'une des raisons pour lesquelles les gens commencent à fumer et ne peuvent pas arrêter de fumer.

Il convient de noter que l'efficacité de la nicotine est non seulement statistiquement significative, mais elle est souvent très perceptible au niveau des «ménages». Ainsi, par exemple, dans les tests d'attention spatiale, la gomme à mâcher avec de la nicotine (à une dose de 2 mg) a amélioré la vitesse de réaction de 30%, par rapport au placebo. Ceci est plus efficace que la plupart des autres nootropiques, qui, en règle générale, améliorent cet indicateur d'un maximum de 15 à 20%. Une amélioration de 30% n'a été observée que dans quelques expériences utilisant la stimulation électrique du cerveau (voir ci-dessus).

Le mécanisme d'action de la nicotine sur les fonctions cognitives d'une personne n'est pas entièrement compris. Il est peut-être associé à l'activation du cortex préfrontal et pariétal, ainsi que du thalamus et de l'hippocampe - des zones du cerveau qui fournissent des processus de mémoire et d'attention.



À gauche: Visualisation de l'activité du cerveau des personnes effectuant des tâches d'attention et de mémoire de travail (en utilisant l'IRMf). La rangée supérieure d'images montre l'activité du cortex cérébral lors de l'exécution des tâches les plus simples (0-dos), le bas - le plus complexe (3-dos).
À droite: les zones du cerveau qui ont été activées chez les personnes prenant de la nicotine ont été mises en évidence par rapport au placebo. Selon Kumari, 2003.

D'autres études, en revanche, démontrent que la nicotine améliore l'attention en raison de l'inactivation de certains neurones. À cet égard, les scientifiques ont avancé la théorie selon laquelle la nicotine synchronise l'activité à haute fréquence du cerveau et ses effets sont associés à l'activation simultanée de certaines et à l'inactivation d'autres régions.

Malgré les effets positifs de la nicotine sur l'attention, il ne fait aucun doute qu'une décision de santé beaucoup plus précise consiste à arrêter de fumer ou à ne pas commencer. Des études ont montré que non seulement le tabagisme, mais également l'utilisation régulière de nicotine dans les chewing-gums ou les pansements, augmentent le risque de maladies cardiovasculaires, respiratoires et gastro-intestinales. La nicotine peut réduire la réponse immunitaire, nuire à la fonction de reproduction et augmenter le risque de cancer. De plus, son utilisation est facilement addictive.

Modafinil

Modafinil (Provigil, Vigil) - est peut-être l'un des nootropiques les plus populaires parmi les biohackers. Il a commencé à être utilisé en France dans les années 70 pour lutter contre la narcolepsie (une maladie qui se caractérise par des attaques soudaines de somnolence), car il a un fort effet stimulant sur le système nerveux. Maintenant, il est approuvé aux États-Unis pour le traitement des troubles du sommeil associés aux quarts de travail par quarts, et est souvent prescrit par les médecins atteints du syndrome du «hibou». En outre, dans un certain nombre de pays - aux États-Unis, au Canada, en France et en Inde - il a été utilisé à différents moments pour accroître l'efficacité des militaires ou même des astronautes dans les stations spatiales.

Le modafinil a une affinité pour le transporteur de dopamine, ce qui vous permet de bloquer la recapture de ce médiateur de la zone de contact synaptique entre les neurones. En conséquence, la concentration de dopamine augmente dans certaines régions du cerveau. Ce mécanisme est également caractéristique d'autres psychostimulants - la cocaïne et l'amphétamine. Cependant, contrairement à ce dernier, qui conduit à une activation généralisée des régions cérébrales, le modafinil augmente plus spécifiquement l'activité des zones associées à la vigueur:



IRM du cerveau humain après avoir pris du modafinil. Une augmentation de l'activité des zones corticales responsables de l'attention: le cortex cingulaire antérieur (A) et la partie inférieure du sillon intrathoracique du cerveau (B). Selon Esposito, 2013.

Le modafinil a longtemps été étudié pour améliorer la santé des personnes en bonne santé - principalement en l'absence de sommeil. L'utilisation du modafinil a maintenu les performances des pilotes privés de sommeil pendant 37 heures et a augmenté la précision du contrôle de vol d'environ 27%, par rapport au placebo, sans aucun effet secondaire significatif. Cependant, de nombreuses études scientifiques sur des volontaires sains démontrent qu'il peut être efficace pour améliorer l'attention et la vitalité des personnes qui ne souffrent pas de manque de sommeil.

Par exemple, une méta-analyse complète de 45 études scientifiques sur le modafinil a révélé qu'une dose unique (à une dose de 100 à 400 mg) de ce médicament par des personnes qui ne manquaient pas de sommeil améliorait considérablement leur attention, augmentait leur vigilance et leur «vigilance».

Cependant, une méta-analyse ultérieure a révélé que, bien qu'il existe effectivement des travaux dans lesquels le modafinil améliore l'attention, leur nombre ne dépasse pas la moitié des études. Cela est peut-être dû au fait que le modafinil est plus efficace pour améliorer les capacités cognitives plus complexes. La même méta-analyse a montré que dans le cas de tests complexes (qui en plus de l'attention nécessitent un stress mémoire, des capacités d'apprentissage et des langues), l'effet du modafinil est plus convaincant.

Le fait que le modafinil a un effet complexe sur les capacités cognitives est confirmé par d'autres travaux. En eux, le modafinil s'est avéré efficace pour améliorer la planification , la prise de décision et le renseignement.

En ce qui concerne les effets secondaires, le modafinil peut provoquer des insomnies, des maux de tête, des étourdissements et, dans de rares cas, des troubles mentaux graves: psychose et manie. Les études sur le modafinil n'ont confirmé l'existence d'aucune dépendance et la présence d'un «syndrome de sevrage», qui peut être considéré comme un plus de ce médicament. En général, on pense que les effets secondaires du modafinil sont plus légers par rapport à d'autres stimulants, tels que le méthylphénidate, mais peuvent toujours être très graves.

Le modafinil peut être acheté relativement facilement à l'étranger: aux États-Unis et en Ukraine, il coûte de 30 à 60 dollars par mois. En Russie, il est interdit depuis 2012. En même temps, il semble que certains magasins de nutrition sportive le vendent, les positionnant comme ingénieur en énergie, mais je ne l'ai pas rencontré.

Je n'ai pas trouvé d'autres nootropiques et stimulants efficaces pour améliorer l'attention.

Si nous parlons de nootropiques et de stimulants qui améliorent l'attention des personnes en bonne santé dans au moins quelques études scientifiques indépendantes - c'est tout. Cependant, ci-dessous, j'ai décidé de décrire brièvement également les substances qui n'améliorent pas exactement la concentration de l'attention ou qui n'ont pas été étudiées à ces fins. J'espère que cela vous évitera de perdre du temps et de l'argent. De plus, beaucoup d'entre eux sont activement recommandés pour attirer l'attention des vendeurs de nootropiques ou des «experts» dans les forums spécialisés.

S'il n'y a pas de substances dans cette liste, cela signifie que je n'ai trouvé aucune étude scientifique sur leurs avantages pour l'attention.

Inefficace (pour améliorer l'attention), cependant les nootropiques populaires

Atomexin
Atomexin (Strattera, Tomoxetin, Attentin) - un médicament utilisé pour améliorer l'attention dans les pathologies cognitives. Des études en Chine, en Corée et au Mexique montrent que l'atomexine améliore vraiment l'attention des enfants souffrant de TDAH, mais pas mieux que le méthylphénidate décrit ci-dessus. De plus, en comparaison avec le méthylphénidate, l'atomexine provoque beaucoup plus d'effets secondaires, par exemple 3 fois plus souvent que les vomissements et 7 fois plus souvent la somnolence. Mais pour les personnes en bonne santé, l'atomexine était inefficace. Dans une étude de 2017, le méthylphénidate a considérablement amélioré l'attention et l'atomexine n'a pas agi mieux que le placebo. D'autres études répètent ces résultats.

À cet égard, il faut garder à l'esprit que si un médicament améliore la fonction cognitive chez les patients avec des patients avec facultés affaiblies, cela ne confirme en aucune manière que cette substance améliorera les capacités mentales des personnes en bonne santé. L'effet est imprévisible et peut même s'avérer négatif.

Mirtazapine
La mirtazapine (Remeron, Mirzaten, Mirtazonal) est un antidépresseur tétracyclique. Il peut légèrement améliorer la vigilance et l' attention des patients souffrant de dépression. Cependant, lorsque les effets de la mirtazapine ont été décidés à être revérifiés chez des personnes en bonne santé , l'attention des sujets, au contraire, a diminué de manière significative. De plus, selon les sensations subjectives, les gens ont commencé à se sentir moins joyeux et satisfaits. Une détérioration de l'attention dans les tests de conduite a également été constatée dans une autre étude de 2017.

Levodopa
La L-Dopa (Sinemet, Parcopa, Atamet, Stalevo, Madopar, Prolopa) est un médicament bien connu pour le traitement de la maladie de Parkinson et de la dystonie dopaminergique. Fait intéressant, pour la découverte de la capacité de la lévodopa à réduire les symptômes de la maladie de Parkinson, ils ont même décerné le prix Nobel en 2001. Maintenant, la lévodopa est un nootrope très populaire, et dans les forums spécialisés, elle est activement annoncée comme un moyen «d'accélérer les réactions mentales». Cependant, dans les expériences scientifiques sur des personnes en bonne santé, ses effets ne sont à nouveau pas confirmés. Une analyse de 7 études en double aveugle contrôlées par placebo a montré que la lévodopa n'améliore pas l'attention et peut même aggraver la mémoire. De plus, la lévodopa a de nombreux effets secondaires désagréables, notamment la dépression et les crampes.

Donepezil
Le donépézil (Aricept) est approuvé par la FDA pour le traitement de la démence dans la maladie d'Alzheimer, cependant, parmi les scientifiques, les estimations de l'efficacité de ce médicament varient. Cependant, en 2011, il s'est avéré être le médicament le plus vendu pour le traitement de cette maladie. Une analyse systématique des effets du donépézil chez les personnes en bonne santé n'a pas confirmé son efficacité. Dans 3 des 4 travaux comportementaux, le donezepil a entraîné une altération de l' attention petite mais statistiquement significative .

Piracetam et analogues
Je ne peux rien écrire sur le piracétam, car il est toujours l'un des nootropiques les plus populaires en Russie. Cependant, dans son cas, il s'agit d'un médicament dont l'efficacité n'a pas été prouvée non seulement chez des personnes en bonne santé, mais même à des fins médicales. Dans la plupart des pays du monde, le piracétam n'est pas enregistré en tant que médicament.En Russie, il est néanmoins utilisé dans la pratique neurologique, bien qu'il soit considéré comme un "médicament obsolète dont l'efficacité n'est pas prouvée".

J'ai lu une revue systématique de 2010 , qui résumait plus de 300 articles scientifiques - ce sont toutes des études sur le piracétam et ses analogues (aniracétam, oxyacétam, pramiracétam, phénylpiracétam - «phenotropil», nebracetam et bien d'autres). Cependant, parmi eux, je n'ai compté que 3 (!) Études sur des personnes en bonne santé. Une étude a montré qu'un analogue du piracétam (nebracétam) est inefficace pour améliorer la mémoire. Et dans les deux autresl'oxiracétam et le pramiracétam ont été testés sur des volontaires sains dont la fonction cognitive était auparavant altérée par l'administration de scopolamine. Dans de telles expériences, les deux médicaments ont légèrement amélioré les capacités cognitives, cependant, sur cette base, aucune conclusion ne peut être tirée quant à leur efficacité pour des personnes en bonne santé.

De plus, cette analyse systématique a montré que le piracétam et ses analogues sont incapables de conduire à des améliorations des capacités mentales dans les maladies cognitives.

La caféine
Et enfin, la caféine, qui est le psychostimulant le plus populaire de l'histoire, est utilisée quotidiennement par des dizaines de millions de personnes pour augmenter l'énergie et lutter contre la fatigue. Jusqu'à récemment, j'étais moi-même convaincu que la caféine est un stimulant efficace de la vigueur, j'ai lu des articles scientifiques pertinents, cependant, je n'ai appris que des problèmes avec ses recherches en écrivant ce texte.

Auteurs 2015notons que les effets positifs du café sur la productivité sont souvent constatés en raison de la mauvaise conception des expériences scientifiques. Le fait est que la plupart des gens (y compris ceux qui participent aux essais) boivent du café tous les jours. Et pour mener une étude scientifique typique, les sujets sont invités à s'abstenir de boire cette boisson pendant une journée, ce qui en soi provoque un "syndrome de sevrage", altère l'attention et la performance. (Je pense que tous ceux qui boivent régulièrement cette boisson connaissent le manque de café le matin). Ensuite, les sujets reçoivent de la caféine, qui se remet de l'état, et leur vigueur est comparée à celles qui sont encore tourmentées par un manque de café.

Si nous menons une étude avec un design plus correct: chez les personnes qui n'ont pas bu de café au moins quelques semaines avant l'expérience et qui ont été sevrées de son utilisation, alors la caféine n'améliore pas leur écoute ou leur productivité (même en cas de manque de sommeil).

Quel est le plus efficace?

À ma grande surprise, je n'ai presque pas trouvé d'études permettant de comparer l'efficacité des approches décrites ci-dessus (nootropiques, entraînement au biofeedback, stimulation électrique).

Il n'y a que quelques expériences qui ont comparé les effets du méthylphénidate et du modafinil. Par exemple, des études chez des enfants atteints de TDAH démontrent que les deux médicaments ont à peu près la même efficacité pour améliorer l'attention. Et les travaux sur des personnes en bonne santé montrent que le méthylphénidate et le modafinil augmentent à peu près également la vitesse de traitement des informations visuelles.

Mais j'ai trouvé une étude intéressantechez le rat, qui a simultanément comparé le méthylphénidate, l'amphétamine, la nicotine et la caféine. Les résultats de cet article m'ont semblé assez drôles. Tous les médicaments sauf la caféine ont augmenté la précision et amélioré le taux de réponse dans les tests d'attention. Cependant, contrairement au méthylphénidate et à l'amphétamine, la nicotine rend également les animaux nerveux et impulsifs. ( Des effets similaires de la nicotine sont observés chez l'homme). La caféine s'est avérée inefficace , ce qui a également répété des expériences sur des humains.

En général, en ce qui concerne les nootropiques pour améliorer l'attention, les études indiquent l'efficacité possible du modafinil, du méthylphénidate et de la nicotine. Pour chacun d'eux, il existe plusieurs études scientifiques où ils augmentent la vitesse et la précision des tests chez des volontaires sains. Il y a souvent une amélioration de plus de 10 à 15%. Les inconvénients de ces médicaments sont leurs effets secondaires, qui se produisent individuellement et peuvent être assez forts, notamment des troubles mentaux et une mauvaise santé. De plus, ils peuvent créer une dépendance. Et pourtant - le modafinil et le méthylphénidate ne sont pas vendus en Russie.

En ce qui concerne la stimulation électrique par le tDCS, une certaine quantité de données scientifiques s'est également accumulée sur sa capacité à améliorer l'attention des personnes en bonne santé. Son efficacité varie en moyenne de 10 à 20%, mais dans certains tests elle atteint 30% (comme la nicotine). Et contrairement aux nootropiques pharmacologiques, il a des effets secondaires plus faibles. Donc en général, bien que la recherche scientifique continue d'être menée, les résultats disponibles semblent déjà très prometteurs.

Eh bien, les interfaces BOS sont un exemple d'une approche complètement indolore et sûre. Cependant, contrairement à la stimulation électrique et aux nootropiques, pour obtenir l'effet, il est nécessaire de mener une formation BFB pendant plus d'un mois - et tout ce temps pour effectuer certains tests informatiques chaque jour. Et cela requiert déjà une grande discipline et la disponibilité de temps libre.



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