Exclusion des blessures électriques: des brûlures et des cataractes aux fractures et à la fibrillation

Dans les commentaires sur notre article sur la mort d'un écolier malaisien dans les écouteurs, nous avons promis de publier un article sur les blessures électriques, ainsi que sur les caractéristiques de l'effet pathogène du courant électrique sur les organes et les tissus du corps humain. Ils ont promis - nous remplissons.


Le poste a été préparé conjointement avec dlinyj , qui a agi en tant que réviseur et consultant en matière de physique de l'électricité et de la protection du travail, ainsi que co-auteur de la section «Qu'est-ce qui tue le courant ou la tension?». Sous la coupe, j'ai décrit en détail les mécanismes des blessures électriques, les conséquences médicales et j'ai également analysé plusieurs cas tragiques associés à des blessures électriques inhabituelles. Lors de la préparation du matériel, j'ai utilisé ma propre expérience médicale, des faits connus des médias, ainsi que la littérature et les documents disponibles sur le réseau (photos des lésions contenues dans l'article, certains lecteurs peuvent trouver choquant et inacceptable).

^{Avertissement du modérateur. La publication contient des images de parties du corps de personnes blessées, qui peuvent affecter l'état mental d'adultes et d'enfants sensibles.}

Qu'est-ce qui tue: le courant ou la tension?

Commençons par ce problème de formation d'holivars, sans lequel, peut-être, aucun article populaire sur les traumatismes électriques ne peut faire. Sans beaucoup de discussion, j'écrirai - le principal facteur dommageable est le courant, il le tue. Comme nous le savons tous du cours de physique de l'école, courant = tension / résistance. Je pense qu'il est correct de dire que la tension (différence de potentiel) est une condition d'échec, mais en soi ne cause pas de dommages.

Par exemple, la tension des décharges statiques au moment de l'enlèvement d'un pull en laine atteint plusieurs kilovolts, alors qu'elles ne causent pas de dommages importants, car le courant est faible. Par conséquent, dans de tels cas, la tension est comparée à la hauteur, ce qui en soi ne conduit pas à la mort et ne peut pas être sa cause, contrairement au fait même de la chute, dans laquelle la hauteur devient une condition importante pour le début de la mort.

Il faut se rappeler ce qu'est un courant électrique. Comme le nom russe l'indique, le courant est le flux, c'est-à-dire le flux de particules chargées. Combien d'entre eux passent par unité de temps à travers une unité de section de conducteur. Plus le nombre de particules est élevé, plus le courant est important. C'est le flux de particules qui est la cause des dommages humains. L'ampleur du courant qui peut traverser une personne est déterminée par la tension appliquée, la résistance interne de la source de courant et la résistance du corps humain.

En règle générale, les sources de courant (et les tensions) ont un courant de sortie supérieur de plusieurs ordres de grandeur à celui mortel pour les humains, et dans ce cas, le facteur déterminant de la valeur actuelle est la résistance du corps humain et l'amplitude de la tension appliquée. La résistance du corps humain dépend des caractéristiques individuelles de la personne et de sa condition physique. Par exemple, une personne en sueur a une très faible résistivité, et il y a eu des cas où une personne a été tuée par la tension aux contacts d'une batterie conventionnelle. dlinyj

Blessure électrique selon les normes de l'OMS, les processus tissulaires et la gravité de la lésion

Aujourd'hui, dans diverses publications, vous pouvez trouver de nombreuses classifications et définitions du choc électrique d'une personne - elles sont toutes intéressantes, mais elles apportent beaucoup de confusion. À mon avis, il faut adhérer à la définition généralement acceptée adoptée par l'OMS.

Ainsi, selon les normes de l'OMS, il est habituel d'appeler un choc électrique une blessure électrique (aucun choc ou autre type de dommage n'est isolé séparément). Selon les normes de l'OMS, toute blessure est un dommage physique aux organes et aux tissus qui s'est produit sous l'influence d'un type d'énergie particulier. Par conséquent, blessure électrique - tout dommage (perturbation) provoqué par une exposition au courant ou à l'énergie électrique.

Types d'exposition actuelle
Il existe trois types d'effets du courant électrique sur le corps, qui relèvent de la définition des blessures électriques:

• biologique - irritation et excitation des fibres musculaires et nerveuses, violation des processus bioélectriques;
• thermique - brûlures et échauffement des tissus sous l'influence du courant;
• électrolytique - un changement dans la composition physico-chimique et les propriétés des fluides biologiques (sang, lymphe, liquide céphalo-rachidien, etc.).

Le courant électrique est capable d'affecter tous les tissus et organes sans exception. Tout d'abord, la peau, les systèmes nerveux périphérique et central, les muscles, les tendons et le système cardiovasculaire sont affectés. Il frappe les os, les articulations et les organes du tractus gastro-intestinal un peu moins souvent, mais si c'est le cas, c'est difficile, presque certainement.

Gravité de la défaite
Ainsi, nous énumérons les facteurs dont dépend la gravité des blessures électriques:

• chemin actuel, localisation de la lésion;
• amplitude du courant de courant dommageable (A);
• type de courant (alternatif ou constant);
• fréquence actuelle (Hz);
• résistance du corps (ohms);
• humidité et température de l'air (lorsque la température augmente, la transpiration commence, ce qui réduit la résistance du corps);
• l'état de la peau (présence de plaies, maladies cutanées, sueur, etc.);
• l'évaluation tient également compte du stress, mais contrairement à un stéréotype établi, elle n'a pas de signification décisive.

Résistance corporelle
La résistance corporelle est peut-être l'un des facteurs les plus importants et les plus complexes. Il est variable et dépend de caractéristiques biochimiques et biophysiques complexes, des propriétés des tissus à l'heure actuelle et des caractéristiques environnementales. En d'autres termes, c'est l'un des facteurs qui rend tout pronostic de choc électrique (avec une valeur connue) comparable en précision avec les traités théologiques du 14ème siècle ou les prédictions de Nostradamus.

Le tableau ci-dessous montre les plages de résistance tissulaire de notre corps, il est facile de comprendre que les valeurs varient sur une très large plage.



Classification des courants par type d'influence
L'amplitude du courant dommageable est conditionnellement divisée en 3 plages, selon l'effet prédominant du courant. Ainsi, les courants émettent:

• imperceptible - de 0,5 à 1,5 mA;
• perçu - 3 mA - l'effet du courant se fait sentir tactile;
• relâcher - 6 mA - provoque des spasmes musculaires, tout en saisissant le conducteur, la personne affectée peut le lâcher;
• non libérable - de 10 à 15 mA - la personne affectée ne peut pas lâcher le conducteur sans assistance;
• asphyxie de 25 à 50 mA - peut provoquer une paralysie du centre respiratoire;
• fibrillation de 100 à 200 mA - provoquant une fibrillation (contraction irrégulière) des cavités cardiaques - l'un des types d'arrêt cardiaque.

* Parfois, émettent également des soi-disant «Thermique» ou «thermique» - faibles courants directs (à partir de 5 A), provoquant une sensation de chaleur, de brûlure.



Le tableau ci-dessous compare les gammes de courant alternatif et continu et les dommages qu'elles peuvent causer (données, selon le manuel du professeur adjoint d'écologie de l'ingénieur et de la protection du travail de l'Institut de génie électrique de Moscou
S.G. Novikova).



Chemins actuels
Un autre facteur important et souvent décisif est la trajectoire actuelle, qui dépend des lieux d'entrée et de sortie de la décharge. Les voies les plus dangereuses sont celles qui traversent les organes vitaux (cerveau et moelle épinière, cœur, poumons, foie, reins). Cas typiques de traumatisme électrique à travers des écouteurs, lorsque le trajet actuel traverse la tête (dans presque tous les incidents connus se sont soldés par la mort).



Si la voie actuelle ne passe pas par les organes vitaux, l'effet sur eux se produit exclusivement par réflexe, et en conséquence, le danger pour les fonctions vitales est beaucoup moins. Les chemins actuels à travers le corps humain sont parfois appelés boucles. Les plus dangereux d'entre eux sont considérés: «bras-bras» (40% des décès), «tête-jambes» et «tête-bras» (ensemble environ 20%), «bras droit - jambes» (20%), «bras gauche jambes »(17%), les autres décès représentent environ 3%.

Le tableau ci-dessous montre le pourcentage du courant électrique dommageable traversant le cœur pour différents chemins de courant:



Un peu sur le mécanisme des lésions tissulaires
Selon Ilisheva, après que le courant a surmonté la résistance de la peau, il pénètre dans les tissus et provoque une électrolyse, qui, à son tour, conduit à une violation de l'équilibre ionique dans les formations cellulaires. La nécrose tissulaire rapide pendant l'électrotraumatisme est causée précisément par la polarisation des membranes cellulaires lors de l'électrolyse. Les événements suivants se produisent:

• les ions à charge positive sont concentrés à l'anode, le milieu devient acide;
• une accumulation d'ions chargés négativement se produit à la cathode, ce qui provoque une réaction alcaline.

Ces processus de concentration ionique modifient l'état des cellules et conduisent à une nécrose de coagulation dans les zones à réaction acide et colliquational dans les zones à alcalin.

Sous l'action du courant sur les fibres nerveuses, on note un œdème périneural, une nécrose (nécrose) des structures neuronales et une thrombose des vaisseaux environnants. Des processus similaires se produisent dans le tissu musculaire. Avant le développement de la nécrose, le tissu nerveux est irrité, et le tonus musculaire et les contractions convulsives se produisent, ce qui entraîne à son tour des dommages mécaniques (voir ci-dessous).

La peau est principalement affectée aux points d'entrée et de sortie de la charge, les phénomènes thermiques peuvent provoquer des brûlures et des inclusions de particules métalliques étrangères (voir ci-dessous), et l'effet électrochimique du courant peut provoquer une décoloration de la peau (voir marques actuelles).

Types de chocs électriques

Certains auteurs distinguent trois types de blessures électriques, à savoir locales, générales et mixtes. Les brûlures, les signes électriques (marques), la métallisation de la peau et les dommages mécaniques sont considérés comme locaux. On appelle communément un tel choc électrique, dans lequel les symptômes généraux sont exprimés, sous la forme de dommages au système nerveux central et cardiovasculaire. Mixtes ont des signes à la fois locaux et généraux.

En fait, cette séparation est très arbitraire. Le plus souvent, des blessures électriques mixtes se produisent. Leur pourcentage est nettement supérieur à 50% déclaré dans certains manuels de protection du travail, qui ont apparemment été rédigés par des personnes qui ne s'occupaient pas des blessures électriques dans la pratique. Pendant 9 ans en médecine de catastrophe, il m'est arrivé de rencontrer uniquement un type mixte. Je crois que cela se produit du fait qu'un choc électrique, qui peut causer des dommages locaux, entraînera probablement le développement de symptômes généraux. Par conséquent, je pense qu'il est plus correct de parler des manifestations locales et générales des blessures électriques, mais pas des blessures électriques locales et générales.

Brûlures électriques
Parmi les manifestations locales, les soi-disant brûlures électriques, qui sont divisées en contact et en arc. J'écris «soi-disant», car la brûlure est causée par la température élevée du conducteur ou la flamme d'un arc électrique, c'est-à-dire en fait, il est thermique, mais alourdi par d'autres facteurs dommageables de blessures électriques.

Le contact se développe lorsque la peau entre en contact direct avec la surface du conducteur, où en raison de la densité de courant élevée et de la résistance de la peau, la température augmente localement. Ils sont caractérisés par une zone relativement petite de la lésion (généralement 1% de la peau ou moins) avec une profondeur de lésion et une gravité de l'affection différentes.




Contact brûlures électriques

L'arc, souvent plus lourd, s'accompagne souvent de lésions étendues de 50% ou plus et profondes (jusqu'à 4 degrés). Cela est dû à une température plus élevée, ainsi que, souvent, à une zone de lésion plus élevée. Les brûlures à l'arc provoquent souvent un choc et une maladie des brûlures. En cas de traumatisme électrique causé par des gadgets et des appareils électroménagers - brûlures à l'arc - la chose n'est pas si brutale, car l'arc est souvent petit et, par conséquent, la zone de lésion est plus petite.


Arc électrique brûle

Marques actuelles
Les marques (ce sont des signes) sont des taches grises ou jaunâtres de forme ovale avec une petite dépression au centre. Les signes peuvent apparaître immédiatement ou au fil du temps, les cas sont décrits lorsqu'ils ont disparu sans laisser de trace. Ce symptôme se retrouve souvent avec des symptômes généraux sévères aux sites d'entrée et de sortie de l'accusation. Il ne nécessite pas d'assistance particulière, mais peut être utilisé comme une fonction de diagnostic précieuse.

Marques actuelles de palmier


Marques de courant après un coup de foudre

Métallisation
La métallisation est la pénétration intradermique (située dans l'épaisseur de la peau) de petites particules métalliques qui ont fondu sous l'influence d'un arc électrique. Le métal chauffé par un arc, endommageant les couches supérieures de la peau, se refroidit rapidement, transfère la chaleur à une peau très résistante à la chaleur et se fige dans une surface de brûlure thermocoagulée (dans une croûte).


métallisation

Avec des lésions cutanées mineures et peu profondes (jusqu'à la couche de croissance de la peau), la métallisation peut disparaître sans laisser de trace, ainsi que la douleur qui y est associée, mais le plus souvent ces lésions sont plus profondes et laissent des cicatrices.

Lésions oculaires
La métallisation de la cornée de l'œil est particulièrement dangereuse. Une telle lésion entraîne une cécité temporaire, nécessitant un traitement prolongé et parfois incurable. Des manifestations ophtalmologiques locales, on peut également distinguer l'opacification du cristallin (cataracte), qui se produit parfois lorsque la décharge passe à travers la tête.


Cataracte étoilée appariée après une blessure électrique

Fractures et autres dommages mécaniques
Fait intéressant, les blessures électriques peuvent entraîner de graves dommages mécaniques, par exemple, des luxations, des ligaments déchirés, des fractures et également provoquer des saignements des vaisseaux endommagés. La principale cause de telles blessures est les convulsions qui se développent à la suite des effets irritants du courant.

Ainsi, les écoliers malaisiens, dont nous avons parlé, avaient des saignements aux endroits de contact cutané avec des écouteurs.

Saignement de l'oreille, après une blessure électrique à travers les écouteurs

En 2017, un cas de fracture des os de l'avant-bras chez un enfant à la suite d'une blessure électrique a été enregistré à Pervouralsk. Il n'est pas habituel d'attribuer des blessures subies indirectement à des dommages mécaniques dus à un choc électrique, par exemple, lors d'une chute après avoir reçu un choc électrique.

Manifestations courantes
L'effet général du courant conduit à une perturbation du fonctionnement des organes et des systèmes vitaux, le courant est capable d'affecter tous les organes et tissus d'une personne. Selon les facteurs décrits ci-dessus, l'effet peut être complètement différent en termes de gravité et de gravité de la clinique.

Il existe 4 degrés de gravité des chocs électriques:

• 1er - convulsions avec conscience préservée;
• 2e - convulsions avec perte de conscience, mais sans troubles respiratoires et circulatoires;
• 3e - convulsions en combinaison avec une perte de conscience, ainsi que des troubles respiratoires (tachypnée, dyspnée) et (ou) une activité cardiaque (arythmie, tachycardie);
• 4ème - décès clinique, résultant généralement d'une fibrillation ou d'une lésion du centre respiratoire (situé dans la moelle oblongue).

* Mort clinique - manque de respiration, activité cardiaque, conscience.
* Fibrillation - contractions promiscueuses des cavités cardiaques.

Gadgets et blessures électriques

L'omniprésence des gadgets a entraîné une augmentation notable du nombre de blessures électriques reçues dans la vie quotidienne. Il est absolument naturel qu'ils soient tous causés par des gadgets qui sont chargés à partir du réseau et, souvent, dans des situations où l'utilisateur néglige allègrement les règles de sécurité électrique. Il existe de nombreuses similitudes entre ces cas. Menant une petite analyse du contenu des cas au cours des 8 dernières années, j'ai remarqué que la plupart se produisent dans les pays en développement à climat chaud et humide (Chine, Inde, Malaisie, Brésil).

Dans la grande majorité des cas, la cause de la défaite est le gadget, qui se charge à partir d'un chargeur de mauvaise qualité avec un problème d'isolation galvanique. Dans ces pays, la construction de logements à ossature avec des structures de support métalliques est courante, à laquelle les revêtements de sol sont fixés à l'aide d'éléments conducteurs. Au total, j'ai dénombré 42 cas avec ce type de blessure électrique. Les régions avec un climat chaud, un niveau de vie relativement bas et des maisons à ossature bon marché en comprenaient 36.

Ci-dessous, je ne donnerai que les incidents les plus célèbres et les plus médiatisés, je ne cacherai pas qu'en faisant cet échantillon, j'ai essayé de donner des exemples proches du cas en Malaisie (casque + smartphone + chargement) afin de démontrer plus que l'unicité et la létalité à cent pour cent:

Incident malaisien, 2018. Adolescent, casque, chargement de smartphone.

Brésil, 2018 Cas avec une fille et des écouteurs (peut-être l'effet de la foudre)

Inde, 2018. Choc électrique dans les écouteurs (femme, 46 ans.

Inde, 2018. Un choc électrique dans les écouteurs (Thad Singh, homme, 22 ans)

Blessure électrique lorsque le smartphone est déconnecté du câble USB. Le cas dans le cybercafé de la ville de Wuhan, Chine - 2016, (adolescent, cybercafé, smartphone, PC).

Malaisie 2017. Étui avec un smartphone connecté à une prise de courant.

Londres Choc électrique d'un smartphone en charge dans la salle de bain (homme, 32 ans)

La Chine Coma en raison d'une blessure électrique - 2013, un smartphone en charge.

Chine, 2017. Adolescente, 14 ans, câble de chargeur USB de smartphone endommagé.

J'insiste une fois de plus sur le fait que tous les cas de traumatisme électrique à travers des écouteurs que je connais sont mortels, ce qui confirme le danger des boucles «tête-membre».

L'une des situations décrites ci-dessus a été enregistrée sur une vidéo en Chine en 2016. En déconnectant le smartphone du PC, le joueur a reçu une décharge fatale. J'ai été particulièrement frappé par le comportement des autres qui n'ont pratiquement pas apporté d'aide.


Vidéo déconseillée aux enfants et impressionnable

Dans tous les cas, sauf celui du Brésil (où il y a probablement eu un coup de foudre), une mise à la terre est apparue (à travers des baignoires, des éléments de revêtement de sol, une table en métal mise à la terre).

D'une manière ou d'une autre, tous ces cas s'inscrivent dans les idées existantes sur les blessures électriques et confirment une grande partie de ce qui précède. Avec une analyse détaillée, le paradoxe apparent se transforme en une histoire tout à fait ordinaire pour les centres de traitement des brûlés, les unités de soins intensifs et les cabinets de pathologie.

Résumé

J'espère sincèrement que le programme éducatif présenté a été utile. Nous serons reconnaissants si vous partagez votre opinion dans les commentaires. Peut-être que vous avez subi un choc électrique ou ses conséquences, ou que vous le rencontrez régulièrement au travail, parlez aux autres de votre expérience. Peut-être y aura-t-il un autre article concernant les premiers soins - écrivez si cela vous concerne.

Contenu photo utilisé:

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